循证泌尿外科学的定义和文献的系统评价

目的系统分析国内外循证泌尿外科学(evidence-based urology,EBU)相关文献,了解其释义及方法学研究现状。方法检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,及京东书城、当当网引擎辅助检索。检索时间截止2023年8月9日。提取EBU内涵及方法学研究特征,采用内容分析法进行整合。结果最终纳入37篇文献,尚未有文献对EBU的定义进行说明,研究的主题涉及随机对照试验、系统评价、指南、证据分级、Cochrane图书馆及PubMed数据库文献检索、循证临床决策等。其中,12篇文献聚焦随机对照试验或临床试验的亚组分析、相对效应和绝对效应、替代终点等11个议题;5篇文献介绍系统评价中异质性、发表偏倚、P值和置信区间、似然比4个主题;9篇文献系统性简述了循证医学的关键方法,并针对泌尿系统相关临床问题提供了证据支持。在撰写形式方面,均以泌尿系统疾病示例讲解。结论EBU的定义尚未明确,但其发展与建设已具备良好的基础,该理论体系亟待进一步完善,如从泌尿外科涌现的复杂性问题入手,积极提出解决的新方法,丰富研究证据类型,创新分级标准,拓宽EBU的临床决策方式,加快优化学科课程体系及人才培养。

基于膜解剖之四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值(“大家泌尿网”观看手术视频)

目的探讨基于膜解剖的四纵两横六层面法的腹腔镜根治性膀胱切除术在膀胱癌治疗中的临床价值。方法回顾性分析暨南大学第一附属医院和第六附属医院泌尿外科2015年1月—2022年6月因膀胱癌行腹腔镜根治性膀胱切除术的51例患者的临床资料,按照“四纵两横六层面法”的手术思路,采用膜解剖技术完成膀胱根治性切除。其中术前性功能正常的男性患者行预先盆神经丛显露的保留性神经的膀胱癌根治术。结果本组患者手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间(502.52±108.99)min,术中失血量(275.96±155.18)mL,术后进食时间(4.14±2.41)d,术后住院时间(16.37±4.85)d,淋巴结清扫数量(17.98±11.48)枚,平均随访(30.27±19.39)个月。在末次随访中,患者均未出现Clavien≥3级的并发症,总体生存率(OS)、肿瘤特异性生存率(TSS)和无复发生存率(RFS)的比率分别为82.4%、92.2%和88.2%。淋巴结阳性和阴性患者的OS分别为60.0%和84.8%、RFS为60.0%和91.3%。行预先显露盆神经丛的保留性神经的膀胱癌根治术患者中18例采用原位新膀胱术,其日间及夜间尿控率分别为83.3%和72.2%,17例在术后6个月内恢复了性功能。结论基于筋膜解剖的四纵两横六层面法腹腔镜膀胱根治性切除术切实可行,手术步骤程序化、肿瘤控制效果好、出血少、术后并发症少、术后恢复快。

互联网+虚拟现实技术教育模式在泌尿外科临床教学中的应用

虚拟现实技术(Virtual Reality,VR)具有沉浸性、交互性和构想性的特征,近年来在临床教学方面获得了极大的关注;通过联合虚拟现实技术+互联网的优势和特点,对比传统教学模式,进一步改进传统泌尿外科医学教育中存在的缺陷,提高教学质量并帮助学生理解学习。本文探究VR技术作为临床技能教学补充的可行性。文中对互联网+虚拟现实技术在泌尿外科临床教学应用进行初步的探讨,利用互联网+虚拟现实技术在泌尿外科教学的过程中具有独特的优势,为推动VR在泌尿外科领域的普及提供理论支持。

泌尿外科单孔腹腔镜手术209例临床观察

目的对泌尿外科单孔腹腔镜手术的临床应用进行分析和探讨。方法以实施单孔腹腔镜手术患者209例为研究对象,对所有患者的临床治疗情况以及预后进行分析和探讨。结果所有患者经手术治疗均痊愈,无中转开放病例,平均手术时间(45.2±11.2)分钟。患者术中均未出现器官损伤并发症,平均住院天数(3.2±1.2)天。术后患者切口恢复良好,无感染以及出血情况。术后随访显示无复发。结论单孔腹腔镜手术在泌尿外科中具有较高的应用价值,具有较高的安全性以及有效性。

综合护理干预对泌尿外科术后并发症患者预后的影响

目的对于泌尿外科术后并发症采取综合护理干预的应用效果进行探讨。方法便利选取该院2018年3月-2019年3月接诊的泌尿外科术后患者88例开展分析,通过随机数字表法对所选泌尿外科术后患者加以分组,给予其中44例泌尿外科术后患者常规护理措施,作为对照组,给予剩余44例泌尿外科术后患者综合护理干预措施,作为研究组,对比两组泌尿外科术后患者接受不同护理服务之后的临床护理效果以及住院时间。结果研究组护理满意度97.7%,对照组为72.7%,两组泌尿外科术后患者接受各自护理措施之后,对于临床护理工作满意度对比差异有统计学意义(χ~2=10.920,P<0.05);研究组患者住院时间为(5.6±1.9)d,对照组为(7.3±2.4)d,两组泌尿外科术后患者住院时间对比差异有统计学意义(t=3.155,P<0.05)。结论临床中对于泌尿外科术后产生并发症患者,提供综合护理干预措施效果理想,能够显著提高泌尿外科术后患者对于临床护理工作满意度,降低住院时间,应该给予大力的推广与应用。

优质护理服务在泌尿外科术后置入双J管中的应用分析

目的探讨优质护理服务在泌尿外科术后置入双J管中的应用效果。方法研究时间在2018年1月-2019年6月方便选取该院泌尿外科收治的术后置入双J管的患者90例为对象,随机将90例患者分成两组,每组45例。对照组用常规护理,观察组在接受常规护理的同时,再实施优质护理服务,比较两组的并发症发生率及护理满意度,调查两组的生活质量。结果观察组的尿路刺激发生率4.44%比对照组17.78%低,血尿发生率4.44%比对照组20.00%低,尿路感染发生率2.22%比对照组20.00%低,双J管结石发生率0.00%比对照组15.56%低,双J管移位发生率2.22%比对照组17.78%低,护理满意度(94.8±3.2)分比对照组(81.3±4.5)分高,生理评分(43.2±4.5)分比对照组(36.4±5.1)分高,心理评分(58.1±4.0)分比对照组(51.5±3.8)分高,独立性评分(45.1±3.7)分比对照组(37.0±4.1)分高,社会关系评分(50.6±4.3)分比对照组(45.3±3.1)分高,环境评分(57.4±4.0)分比对照组(49.1±4.3)分高,精神评分(43.5±5.1)分比对照组(37.2±4.4)分高(P<0.05)。结论泌尿外科术后置入双J管的患者在护理工作中,使用优质护理服务的效果明显,不仅能有效减少患者的并发症,患者对每项护理服务的满意度高,患者的生活质量亦得到显著改善。

B超与X线在东江流域泌尿系结石诊断价值的比较

目的B超与X线在广东东江流域泌尿系结石检查诊断价值的比较。方法将抽取有明显肾绞痛症状伴肉眼血尿高度怀疑患有泌尿系结石的患者300例行B超及KUB、IVP检查,然后随机取结石标本30例进行定性化学分析,对两种影像学的检查方法给予比较。结果B超检出泌尿系结石292例占总例数的97.3%,而X线检出泌尿系结石226例占总例数的75.3%。结论草酸盐、尿酸盐、磷酸盐构成了广东东江流域泌尿系结石的主要成分,尿酸盐结石比例的增加使传统的X线检查泌尿系结石的方法阳性率明显下降。

珠江三角洲地区泌尿系结石组分与尿微晶性质研究

目的分析近年来珠江三角洲地区泌尿系结石患者的结石组分和尿微晶性质,期望为尿石症的预防和治疗提供启示。方法采用X射线衍射(XRD)和傅立叶变换红外光谱(FT-IR)对随机抽样的30例结石样本进行联合分析;同时采用纳米粒度仪研究尿石症患者尿液中纳米微晶的平均粒径、粒度分布、多分散系数(PDI)和Zeta电位等性质,并与健康对照者进行比较。结果珠江三角洲地区泌尿系结石以草酸钙结石为主,占76.6%;其次为尿酸结石,占16.7%;磷酸钙结石约占6.7%。尿石症患者尿微晶的平均粒径、粒度分布、多分散系数(PDI)和Zeta电位与健康对照者比较差异有统计学意义。结论草酸钙、尿酸和磷酸钙构成了珠江三角洲地区泌尿系结石的主要成分;尿石症患者和健康对照者尿微晶在平均粒径、粒度分布、多分散系数(PDI)和Zeta电位等方面性质的差异使得正常人不容易得结石。

肾移植术后泌尿系感染的特点分析

目的探讨肾移植术后泌尿系感染的特点。方法回顾性分析2009年1月至12月在暨南大学附属第一医院进行肾移植的38例患者(男性24例,女性14例)的临床资料,对其术后1年内尿常规、尿培养结果及其他临床资料进行总结分析。结果 38例患者肾移植术后1年内共查尿常规次数787例次,其中尿常规阴性结果为633例次,标本污染53例次,细菌尿次数101例次,其中71例次发生肾移植术后半年内。101例次泌尿系感染中,无症状性菌尿为68例次,上尿路感染19例次,下尿路感染14例次,并发脓毒血症者3例次。38例患者中,共有25例(男14例、女11例)患者出现细菌尿,有19例患者出现不少于2次泌尿系感染。最常见的致病菌为大肠埃希菌(36例次),其次是粪肠球菌(26例次)。肾移植术前血液透析患者术后感染率为70%。36例术后7d内拔出尿管和双J管的患者肾移植术后感染率64%,而2例肾移植术后7d后拔出尿管和双J管患者均发生感染。术后出现膀胱输尿管反流的3例患者均出现泌尿系感染。结论肾移植术后泌尿系感染具有高发性、反复发作的特点,最常见的致病菌为大肠埃希菌。女性、尿管和双J管的长时间留置、术后膀胱输尿管反流、术前长时间血液透析等都会诱发肾移植术后的泌尿系感染。

女性压力性尿失禁的外科治疗进展

女性压力性尿失禁的治疗包括注射法、吊带法等 ,现在注射法、TVT等的适应证已经扩展到各型患者 ,并且短期效果良好。存在的问题是这些方法的远期疗效尚待评价 ,进一步改善疗效、减小创伤的外科治疗方法有待研究和开发。

microRNAs表达在泌尿系肿瘤中的研究进展

微小核糖核酸，简称微小RNA（即microRNAs，miR-NAs）是一类长度约为22个核苷酸的内源性非编码小分子单链RNA，广泛存在真核细胞中。miRNAs作用广泛，通过5’种子序列结合靶基因mRNA的3’非翻译端互补配对来调控胚胎发育、细胞增殖和凋亡、肿瘤的发生发展、脂肪代谢以及激素合成等过程。随着对miRNAs认识的深入，不同肿瘤的miRNAs表达谱不同，大量研究发现miRNAs在泌尿系肿瘤表达异常，证明其具有作为新的泌尿系肿瘤诊断、治疗及判断预后的生物标志物的潜力。本文就近年来miRNAs表达在泌尿系肿瘤发生发展、诊断以及预后的相关进展回顾如下。

T淋巴细胞亚群计数与降钙素原对于早期泌尿系感染诊断价值分析

目的对比T淋巴细胞亚群计数与降钙素原(PLT)对于早期泌尿系感染诊断价值分析。方法收集2016年3月至2017年5月疑为细菌感染患者共75例,根据中段尿细菌培养结果分为两组,通过对两组T淋巴细胞亚群计数、尿常规及PLT进行统计学差异和ROC曲线分析,评价T淋巴细胞亚群和PLT对诊断早期泌尿系感染的灵敏度、特异度。结果两组PLT和尿白细胞差异无统计学意义(P>0.05),T淋巴细胞亚群计数差异均有统计学意义(P<0.05)。CD3^+、CD4^+及CD8^+T淋巴细胞亚群计数和PLT诊断泌尿系感染的曲线下面积分别为:0.692、0.664、0.681及0.496,特异度分别为61.8%、58.8%、58.8%及79.4%,灵敏度分别为61.0%、63.4%、68.3%及17.1%。淋巴细胞亚群计数包括CD3+、CD4+及CD8+对于诊断泌尿系感染较PLT有较高的诊断效能。结论 T淋巴细胞亚群计数较PLT对于早期泌尿系感染的诊断具有明显的优势,可以帮助临床预防术后尿源性脓毒血症的发生。

Claudin蛋白家族在泌尿系肿瘤中的研究进展

Claudin蛋白家族是构成细胞紧密连接(tight junctions,TJs)的重要骨架蛋白,在细胞极性、上皮屏障特性、细胞运动性和细胞间的稳定性等方面发挥着关键作用。最近研究发现,Claudin蛋白家族在人类多种肿瘤中都有表达失调,起着癌基因或者抑癌基因的作用。本文综述了近年来Claudin蛋白家族在泌尿系统肿瘤(膀胱癌、前列腺癌、肾癌)中的研究进展。

经尿道前列腺电汽化切除术围手术期出血的防治

目的 评价经尿道前列腺电汽化切除术 (TUVP)中出血的防治经验。方法 4 2 5例前列腺增生症患者 ,10 5例术前服用非那雄胺 1周 ,其余未服者为对照组。术前、术后测量患者血常规及冲洗液血色素以估计出血量。结果 全部手术均获得成功 ,平均手术时间 (6 0 6± 2 3 5 )min ,平均出血量 (16 5 7± 5 3 4 )ml。比较术前服用非那雄胺组与对照组 ,两组年龄、手术时间及切除前列腺体积差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,而术中出血量差异有显著性(P <0 0 5 )。结论 提高TUVP技术及术前服用非那雄胺能减少术中出血。

输尿管镜治疗输尿管下段结石后常规放置输尿管支架管的必要性研究

目的评价输尿管镜治疗输尿管下段结石术后是否有必要放置输尿管支架管。方法回顾性分析97例用输尿管镜治疗输尿管下段结石的病例,根据术后是否放置输尿管支架管将其分成放置支架组(55例)和不放置支架组(42例)。输尿管镜取石采用德国Wolf(F8/9.8)硬性输尿管镜。统计和记录每组病例的手术时间、结石体积、成功率和手术后不适症状。不适症状的记录时间为患者术后第7天。结果两组的结石体积、成功率和手术时间差异无显著性。放置支架组患者在耻骨上不适(P=0.001)、膀胱刺激症状(P=0.019)和总体不适症状发生率(P<0.05)三方面均比不放置支架组患者明显,两组间差异有显著性。结论放置输尿管支架管可增加患者膀胱刺激症状和疼痛不适的发生率。因此,输尿管下段结石患者输尿管镜取石术后不必常规放置输尿管支架管。

不同α_1-受体阻滞剂对输尿管下段结石的疗效比较

目的比较三种不同α1-受体阻滞剂在输尿管下段结石保守治疗中的作用。方法126例确诊输尿管下段结石的患者，结石大小4～10mm，年龄17～63岁，男女按比例随机分成4个组，1组31例为对照组，2组31例服用坦索罗辛0．2mg，1次／d，3组32例服用阿夫唑嗪2．5mg，2次／d，4组32例服用多沙唑嗪4mg，1次／d。全部患者均服用尿石通6g，2次／d，以及服用先锋类抗生素防治感染，鼓励患者多喝水及做运动。疗程2周。每周复诊了解排石情况，复查腹部B超，记录排石时间、使用镇痛药情况以及药物的副作用。结果4组患者的基本情况统计学无差异，具可比性。治疗后的排石率1～4组分别为63．3％，80．6％，75．0％和78．1％，排石时间分别为（9．2±3．8）d，（5．1±2．3）d，（6．4±2．9）d，（5．5±2．7）d，4组患者使用哌替啶镇痛分别是12，4，6，5例，分别统计以上3个指标，1组和其他组之间差异有显著性（P〈0．001），2，3，4组之间差异无显著性。药物副作用轻微，无不能耐受者。结论无其他严重合并症的输尿管下段结石应该首选保守治疗。使用α1-受体阻滞剂能显著提高排石率，缩短排石时间，减少镇痛剂的使用。三种不同α1-受体阻滞剂的作用无差异。

选择性α-受体阻滞剂治疗良性前列腺增生症下尿路症状对男性射精功能影响的Meta分析

【目的】通过对选择性α-受体阻滞剂类药物(ABs)治疗良性前列腺增生症(BPH)下尿路症状时引起男性射精功能障碍的相关文献进行meta分析,评价ABs对男性射精功能的影响。【方法】检索从建库至2014年3月的Cochrane图书馆临床对照试验库(CENTRAL)、Pub Med、BMJ-Clinical Evidence、CNKI中国知网、万方数据库和维普中文科技期刊数据库等,获取选择性α-受体阻滞剂类(ABs)药物治疗BPH时导致射精功能障碍的相关文献。【结果】共检索到528篇文献,对符合纳入标准的16篇RCT文献进行Meta分析。16篇RCT文献中所有文献均采用随机分组方法,14篇采用安慰剂对照,10篇采用双盲法。BPH患者服用ABs药物比安慰剂更易导致异常射精(OR=5.82,P=0.0004<0.05);亚组分析显示,西洛多辛与坦索罗辛的异常射精发生率明显高于安慰剂,西洛多辛对比安慰剂(OR=32.52,P<0.00001),坦索罗辛对比安慰剂(OR=6.89,P<0.0001);特拉唑嗪与安慰剂在异常射精发病率上无明显差异(OR=1.50,P=0.81),多沙唑嗪与安慰剂在异常射精发病率上无明显差异,(OR=0.74,P=0.71);药物间比较显示,坦索罗辛在异常射精发病率上明显小于西洛多辛(OR=0.10,P<0.000 01),坦索罗辛在异常射精发病率上对比多沙唑嗪无明显差异(OR=1.23,P=0.76),增加坦索罗辛的剂量会增加异常射精的发病风险(OR=0.10,P<0.000 01)。【结论】长期超常规剂量或连续服用选择性α-受体阻滞剂类(ABs)药物治疗男性良性前列腺增生症下尿路症状时可增加患者发生射精功能障碍的风险,尤其是逆行射精。其中高选择性α-受体阻滞剂(西洛多辛与坦索罗辛)较一般选择性α-受体阻滞剂更易导致射精功能障碍。本研究可为良性前列腺增生症LUTS症状患者合理选择α-受体阻滞剂类药物提供参考。

输尿管镜微创治疗上尿路结石致肾功能不全的临床体会

目的探讨输尿管镜微创治疗上尿路结石致肾功能不全的疗效和手术方法。方法回顾性分析53例接受输尿管镜取石、经皮肾微造瘘取石治疗患者的临床资料，通过比较手术前、后血肌酐浓度，观察肾功能改善情况。结果本组53例术前血肌酐平均（445．4±22．7）μmol／L，血肌酐于术后2周开始下降，平均（180．8±10．0）μmol／L，与术前比较差异有显著性（P=0．000）。50例患者术后4周内肌酐降至正常，3例血肌酐分别稳定于135-273μmol／L。于术后1个月复查，结石排尽者39例（73．6％）；术后3个月复查，结石排尽者47例（88．7％）。结论上尿路结石引起的肾功能不全是泌尿外科的危重疾病，应早期诊断和及时处理，输尿管镜取石、经皮肾微造瘘取石治疗，是一种适宜的、具有创伤小、出血少、恢复快、效果明显、安全有效等优点的治疗方法。

经腹腹腔镜与后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌的比较研究

目的探讨完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年10月~2015年10月上尿路尿路上皮癌79例资料,其中经腹完全腹腔镜下肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术47例（CTLNU组）,后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部小切口膀胱袖状切除术32例（RLNU组）。记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和术后住院时间。结果与RLNU组相比,CTLNU组手术时间短[（120.5±21.6）min vs.（145.2±29.9）min,t=-4.265,P=0.000],术中出血量少[（120.8±42.4）ml vs.（190.6±60.8）ml,t=-6.017,P=0.000],术后住院时间短[（8.2±2.5）d vs.（9.9±3.2）d,t=-2.646,P=0.010];术后肛门排气时间差异无统计学意义（P〉0.05）。CTLNU组和RLNU组随访发现膀胱尿路上皮癌分别为5例和3例（P〉0.05）,行经尿道膀胱肿瘤电切术治愈,远处转移分别为2例和3例（P〉0.05）。结论完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的可行、安全、有效的微创方法。

老年女性尿失禁患者专科护理门诊的实施效果观察

目的探讨尿失禁护理门诊对老年女性尿失禁患者的护理管理效果。方法对经专科护理门诊诊治的108例轻、中度老年女性尿失禁患者进行尿失禁程度评估、盆底肌力测定和生活质量问卷调查,并采取综合护理干预措施进行护理管理。结果老年女性尿失禁患者经护理干预后尿失禁症状改善,生活质量提高(P<0.01),治愈率达80.56%,有效率达100.00%。结论对老年女性尿失禁患者加强门诊统一护理管理,在改善其尿失禁症状的同时,可提高患者的生活质量。