精神障碍患者在开放式管理病房出走原因分析及对策

目的探讨开放式管理病房精神障碍患者发生出走行为的原因及护理防范对策,保证精神障碍患者住院期间的安全。方法采用回顾性分析6例精神障碍住院患者的临床资料,对出走行为的原因进行分析。结果 6例患者均有陪护,出走均在陪护离开时发生,其他行为原因分别为情绪不稳定、自知力缺乏及受精神病性症状支配,而记忆力下降及有出走史者仅1例。6例出走患者均能顺利找回,无出现意外。结论开放式管理病房有利于轻症精神障碍患者的治疗,而对于重症精神障碍患者应做好出走风险评估,对于存在出走风险的患者尤其应加强管理,适当限制其活动范围,才能有效地降低患者出走行为发生率,保证护理安全。

首发精神分裂症阳性症状为主型患者脑弥散张量成像研究

目的探讨首发精神分裂症阳性症状为主型患者主要脑区白质纤维束有无异常。方法对未系统使用过精神药物治疗的20例首发精神分裂症阳性症状为主型患者和20名正常对照进行磁共振弥散张量成像(DTI)扫描,测量胼胝体膝部、压部、双侧额叶白质、双侧扣带束前部和双侧海马头部分各向异性(FA)值。结果①患者组及对照组组内比较,左右侧FA值差异均无统计学意义(P>0.05)。②患者组左侧海马头和胼胝体压部FA值[(0.17±0.03),(0.73±0.09)]显著低于对照组[(0.20±0.02),(0.79±0.05)],差异均有统计学意义(P<0.05);③患者组左右侧扣带束前部FA值[(0.28±0.06),(0.29±0.05)]低于对照组[(0.43±0.07),(0.38±0.08)],差异均有统计学意义(P<0.01)。结论首发精神分裂症阳性症状为主型患者双侧扣带束前部、胼胝体压部及左侧海马头的白质纤维束完整性受损,提示其可能存在脑神经发育连接异常。

综合医院护士的日间过度嗜睡及其影响因素的研究

目的本研究通过调查中国华南地区一间大型医疗机构(综合医院)中护士日间过度嗜睡的发生率及相关影响因素。方法纳入了1102名在职护士要求他们在一段规定的时间内完成一份自我报告问卷,其中包括人口学资料采集、生活习惯(BMI、小睡习惯、打鼾等)、失眠、抑郁、焦虑、MEQ分型、倒班、工作兴趣等与工作及睡眠相关的特征。了解EDS在被试人群中的发生率及其影响因素。结果共有1048名护士有效的完成了问卷(应答率为95.1%)。其中169名(16.1%)护士存在日间过度嗜睡(EDS)。抑郁症状(校正后的OR值=2.24,95%的可信区间1.51~3.31)、焦虑症状(1.65;1.02~2.67)、失眠(2.29;1.56~3.36)、倒班工作(1.98;1.03~3.83)和对工作的低兴趣(1.74;1.01~2.99)是EDS发生的独立危险因素。结论日间过度嗜睡(EDS)在华南地区的综合医疗机构中的青年护士群体中普遍存在。EDS的发生可能与抑郁症状、焦虑症状、失眠、倒班工作和对工作的低兴趣存在相关。

阿尔茨海默病患者脑白质病变与精神行为症状的研究

目的探讨不同脑白质病变严重程度的阿尔茨海默病(AD)患者伴发精神行为症状的差异。方法 37例AD患者采用3.0 T MRI仪检查,MRI白质高信号(WMH)采用Fazekas量表评分分级,分为无或轻度WMH组(14例)和中重度WMH组(23例),用神经精神科问卷(NPI)、简易智力检测量表(MMSE)、阿尔茨海默病评定量表-认知部分(ADAS-cog)评估基线和随访4周末精神行为症状和认知情况,将结果进行统计分析。结果无-轻度WMH组和中-重度WMH组组间年龄分别为(71.3±12.5)岁和(78.7±6.1)岁(P<0.05);两组间NPI基线和4周末评分两组间有统计学差异,中-重度组评分高于无-轻度组(P<0.05);NPI基线-4周变化值则无统计学差异,余项MMSE和ADAS-cog评分和基线-4周变化值均无统计学差异。结论阿尔茨海默病患者脑白质病变严重程度可能与伴发的精神行为症状有关。

综合医院心理咨询门诊111例神经症的临床分析

近十年,我国心理咨询工作不断开展,陆续的报告及我院的情况均表明:咨询对象中最常患的是神经症。现选取我院心理咨询门诊1987年及1988年两年的111例神经症病例进行分析,报告如下: 1 一般资料性别:男64例(58％),女47例(42％)。男女之比为1.36∶1。发病年龄分布:最小12岁,最72岁。详见表1。 0～15岁组中,14～15岁的10例,占总数的9％。14～35岁的占87.4％。

广州地区医科和工科学生睡眠质量及其相关因素的研究

目的了解广州地区普科及工科学生的睡眠质量及其影响因素。方法使用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）、焦虑自抨量表（SAS）、抑郁自抨量表（SDS）、睡眠信念和态度量表，封174名臀学生，188名工科学生进行调查，了解他们的睡眠质量及相关因素。结果医学生PSQI得分为5．06±2．26，睡眠质量不佳者占11．0％，工科学生PSQI得分为4．78±2．21，睡眠质量不住者占11．2％，两者之间无顾着性差异（P=0．29）．相关分析发现，舆睡眠质量密切相关的因素是抑郁与焦虑．结论广州地区普科学生和工科学生睡眠质量无显着性差异，睡眠质量不佳者比例比一般大学生低。心理因素是影响睡眠质量的主要因素。

原发性失眠患者的血清P物质水平及其影响因素

目的探讨原发性失眠患者血清P物质(substance P,SP)水平及其影响因素。方法收集原发性失眠患者46例(患者组)及睡眠正常的健康对照42例(对照组),采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、状态特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)和贝克抑郁问卷(Beck Depression Inventory,BDI)评定受试者的主观睡眠状况及焦虑、抑郁水平,以酶联免疫吸附法对受试者血清SP含量进行测定。采用独立样本t检验比较两组血清SP水平,并采用线性回归分析所有受试者血清SP水平的影响因素。结果患者组血清SP水平高于对照组([6.68±3.10)ng/mL vs(.5.27±2.49)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。单因素线性回归分析中,血清SP与PSQI总分(β=0.143,P<0.05)、BDI总分(β=0.116,P<0.05)分别呈正关联;与性别、年龄、体重指数、病程及SAI、TAI总分无统计学相关性(均P>0.05)。多因素回归分析显示,仅PSQI总分为血清SP水平的影响因素(β=0.143,P<0.05)。结论原发性失眠患者存在外周血SP水平紊乱,SP可能参与了原发性失眠的发病机制。

双相抑郁障碍血清神经肽Y、P物质水平及相关因素

目的探讨双相抑郁障碍发病期血清神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)及P物质(substance P,SP)水平及其相关影响因素。方法采用酶联免疫吸附法测定40例双相抑郁障碍患者和40名正常对照的血清NPY、SP水平。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)等评估患者的临床症状。结果与正常对照组比较,患者组的血清NPY水平降低[(5.09±1.77)μg/mLvs(8.70±2.18)μg/mL,P<0.01],血清SP水平升高[(5.31±1.43)μg/mL vs(4.11±1.33)μg/mL,P<0.01]。回归分析显示,血清NPY水平与总病程、此次抑郁发作病程、HAMA总分、HAMD总分各因子分无明显相关(P>0.05);血清SP水平仅与HAMD的睡眠障碍因子分呈线性相关(β=0.33,P=0.01)。结论神经肽Y及P物质异常可能参与了双相抑郁障碍的发病。

中国韦氏儿童智力量表修订本简式在注意缺陷多动障碍儿童的应用研究

目的探讨中国韦氏儿童智力量表修订本(Chinese-Wechsler intelligence scale of children,C-WISC)简式在注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童患者中的应用价值,并对临床常用的C-WISC简式四合一、五合一及六合一组合进行效度检验。方法对符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(diagnostic and statistical manual of mental disorder 4th edition,DSM-IV)注意缺陷多动障碍标准的门诊患儿47例进行C-WISC全式智商测验;同时选择11项分测验中的7项进行不同的简式测验组合,采用回归法计算9种四合一、9种五合一以及六合一的简式智商,分析全式与简式智商的一致性。结果 ADHD患儿组的5种四合一、5种五合一、六合一简式与全式智商的均值差异均无统计学意义(P>0.05),而另外4种四合一和4种五合一简式组合的智商分别与全式智商的均值差异均有统计学意义(P<0.05)。19种简式智商与全式智商的相关性均较好(r为0.64～0.90,P均小于0.01),其中相关系数大于0.86的简式智商有2种四合一、1种五合一以及六合一;将智商按高智商、正常智商、低智商3个等级划分,各简式智商与全式智商的分等级符合率在68.1%～80.9%之间。结论 C-WISC简式总体来说可大致评估ADHD儿童的智力,但临床应用中应选择与全式测验一致性更好的简式组合。

高频重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁伴失眠的临床研究

目的探讨高频经颅磁刺激治疗对PSD伴失眠患者的抑郁情绪及睡眠质量的疗效。方法对63例PSD患者随机分为联合组32例(10Hz高频rTMS+艾司西酞普兰)及药物组31例(艾司西酞普兰+假刺激),每周5次,共治疗4周。于治疗前及治疗后4周末分别对两组患者进行HAMD、PSQI评分及多导睡眠监测。。结果rTMS治疗前,2组HAMD、PSQI评分及睡眠参数比较均无差异;治疗后第4周末,两组HAMD评分、PSQI评分、总睡眠时间、睡眠效率及快眼动睡眠期比例均较治疗前改善;研究组HAMD评分下降幅度较对照组明显,而PSQI评分下降幅度及相关睡眠参数改善无差异。结论高频rTMS治疗对PSD的抑郁症状疗效更明显,而对睡眠质量及睡眠结构的改善则与药物治疗疗效相当。

双相障碍Ⅱ型患者静息态脑功能活动与外周血促炎症细胞因子相关性研究

目的研究双相障碍Ⅱ型患者静息态脑功能活动和外周血促炎症细胞因子浓度改变及其之间的相关性。方法选取39例双相障碍Ⅱ型患者和66名健康对照进行静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)数据采集,采用常规频段(0.01~0.1 Hz)以及slow-5(0.01~0.027 Hz)和slow-4(0.027~0.073 Hz)亚频段低频振荡振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)方法分析数据。检测外周血促炎症细胞因子白介素(interleukin,IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平。结果常规频段未发现两组有统计学差异的脑区(P>0.05)。患者组slow-5亚频段的左侧眶额回(延伸到前扣带回)ALFF值较对照组减低(P<0.05)。患者组外周血IL-6[2.6(2.2,2.8)pg/mL vs.2.3(2.1,2.6)pg/mL]、IL-8[11.0(8.1,23.6)pg/mL vs.7.7(6.5,11.1)pg/mL]和TNF-α[21.0(17.4,25.0)pg/mL vs.18.1(16.7,21.8)pg/mL]均高于对照组(P<0.05)。患者组左侧眶额回(延伸到前扣带回)slow-5亚频段的ALFF值与IL-8(r=-0.326,P=0.043)、TNF-α(r=-0.329,P=0.041)浓度呈负相关。患者组TNF-α浓度与其总病程呈正相关(r=0.330,P=0.041)。结论双相障碍Ⅱ型患者左侧眶额回(延伸至前扣带回)功能破坏,外周血促炎症细胞因子浓度增高,且两者存在相关。

首发精神分裂症患者脑白质纤维束各向异性特征的扩散张量磁共振成像研究

目的利用扩散张量成像（DTI）技术研究首发精神分裂症患者主要脑区白质纤维束的异常。方法选取12例首发精神分裂症患者（患者组）和12例与患者组性别、年龄、受教育程度等相匹配的健康志愿者（对照组）进行DTI扫描，测量胼胝体膝部、压部，内囊前肢、后肢，海马头，杏仁核，双侧额叶白质，扣带束前部的部分各向异性（FA值），并对结果进行统计学分析。结果患者组内左右两侧额叶（0．516±0．088，0．545±0．064）、对照组内左右两侧额叶（0．525±0．055，0．528±0．054）等分别比较各脑区左右两侧相对应感兴趣区FA值均差异无显著性（P〉0．05）。患者组左侧海马头（0．174±0．030）FA值低于对照组（0．203±0．020），差异有显著性（P〈0．05），余脑区感兴趣区FA值患者组与对照组间差异无显著性（P〉0．05）。结论首发精神分裂症患者左侧海马头纤维束存在异常。

度洛西汀对抑郁症患者认知功能与神经内分泌的影响

目的评估度洛西汀治疗抑郁症患者12 wk后,对认知功能及神经内分泌的影响。方法 27例成年抑郁患者(男性10例,女性17例),进行度洛西汀治疗,剂量60～120 mg,治疗12 wk。分别于基线和度洛西汀治疗12 wk后检测血清促甲状腺素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和血清皮质醇水平。同时进行认知功能检查:威斯康星卡片分类测验(WCST)、连线测验(TMT)、词语流畅性测验(VFT)、中国修订韦克斯勒成人智力量表(WAIS-RC)的数字广度及数字符号、汉诺塔(TOH)测验,并在治疗前及药物治疗后wk 1、2、4、8、12采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)因子分、总分进行疗效评定。结果度洛西汀治疗12 wk与治疗前认知功能比较,WAIS-RC的数字广度(14.35±3.21)及数字符号(49.50±15.36)较治疗前(13.50±3.15,46.50±14.91)评分显著增高(P<0.05),WCST、TMT、VFT及TOH测验数值比较未见显著差异(P>0.05)。内分泌检查FT4较治疗前显著下降[(11.89±4.02)pmol·L^(-1)vs.(13.59±4.55)pmol·L^(-1),P<0.05];FT3、TT3、TT4、TSH、ACTH及皮质醇与治疗前比较未见显著差异(P>0.05)。相关分析研究发现治疗前后HAMD-17总分的减分率与治疗前后FT3(相关系数为-0.420,P=0.036)和TT4(相关系数为-0.513,P=0.029)的改变呈负相关,与其他内分泌指标不存在相关性。治疗前后HAMD-17总分的减分率与治疗前后完成TOH测试总时间呈正相关(相关系数为0.44.1,P=0.027),与其他神经认知功能指标不存在相关性。度洛西汀治疗的总有效率为78%(21/27),痊愈率56%(15/27)。结论度洛西汀用药12 wk能有效治疗抑郁症患者,改善注意记忆等认知功能,与影响下丘脑-垂体-甲状腺轴功能有关。

帕罗西汀合并唑吡坦对抑郁症伴失眠患者的治疗效果:多中心合作随机对照研究

目的比较抑郁症门诊患者在抗抑郁治疗(帕罗西汀)初期合用或不用安眠药(唑吡坦)对患者失眠症状、抑郁症状及其生活质量的影响,探讨抗抑郁治疗初期改善患者失眠症状的必要性与意义。方法多中心合作、随机对照研究,为期4周;评价工具包括自编调查表、HAMD-17、HAMA、PSQI,以及生活质量调查表(SF-36);229例抑郁症伴失眠门诊患者随机区组入帕罗西汀+唑吡坦组或帕罗西汀组,其中221例患者进行意向性分析(ITY),207例进行完成试验者分析。结果帕罗西汀+唑吡坦组治疗1周后 PSQI平均减分值达5.7分(睡眠改善),而帕罗西汀组仅1.6分(P=0.00);治疗4周后,合用唑吡坦组患者 PSQI 减分值达9.7分±3.6分,HAMD 减分率为68.5%,HAMA 减分率为66.2%,SF-36评分改善率为89.0%,而仅用帕罗西汀组患者评分变化则分别为:6.0分±3.5分(PSQI)、56.8%(HAMD)、57.1%(HAMA)、73.O%(SF-36),组间比较差异有统计学意义。结论抑郁症治疗初期抗抑郁药与安眠药合用,有助于快速改善患者的失眠和提高其生活质量,同时对改善抑郁症状和焦虑症状亦有协同作用。

齐拉西酮联合心境稳定剂治疗双相躁狂发作

目的观察齐拉西酮与奥氮平合并碳酸锂或丙戊酸钠治疗躁狂发作的疗效和安全性。方法对符合DMS-V躁狂发作和混合发作诊断标准的100例研究对象随机分成2组,试验组应用齐拉西酮合并碳酸锂或丙戊酸钠(齐拉西酮组),对照组奥氮平联合碳酸锂或丙戊酸钠(奥氮平组),治疗观察8周。采用杨氏躁狂量表(YMRS)评定疗效和简明精神病评定量表(BPRS),以副反应量表(TESS)及实验室有关辅助检查评价疗效和安全性。结果 2组在治疗前后YMRS均有显著降低(F=22.5,P<0.01;F=16.1,P<0.01),BPRS也有类似结果 (F=12.8,P<0.01;F=6.9,P<0.01)。齐拉西酮组YMRS在治疗第1周末的评分比奥氮平组高,减分比奥氮平组少,均有显著性差异。齐拉西酮组BPRS在治疗第1周末、2周末评分比奥氮平组高,减分比奥氮平组少,均有显著性差异。观察结束时两组间痊愈率、有效率差异均无统计学意义(痊愈率:42%、40%,χ2=0.02,P>0.05;有效率:80%、84%,χ2=0.54,P>0.05)。但是2组间药物副作用有差异,奥氮平组体重增加和血脂异常明显高于齐拉西酮。结论齐拉西酮、奥氮平合并碳酸锂或丙戊酸钠治疗躁狂发作的疗效均比较理想,但是奥氮平副作用偏多。

急性期未服药重性抑郁障碍患者全脑弥散张量改变的临床研究

目的:探讨未服药急性期重性抑郁障碍(MDD)患者在弥散张量成像(DTI)成像下的全脑白质微结构损伤的特征表现及其与抑郁严重程度的关系。方法:将2017年10月至2018年10月在广州市第一人民医院门诊就诊或者病房住院的29例MDD患者纳入MDD组,同期招募性别、年龄、受教育程度及BMI匹配的25例健康人作为对照组。利用DTI技术进行全脑结构各向异性分数(FA)检测,采用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评定,对出现脑白质FA值下降的脑区与抑郁量表评分进行相关性分析。结果:MDD组治疗前左侧上枕额束、右侧上枕额束、内囊后肢(左侧0.75±0.02比0.73±0.03,右侧0.74±0.02比0.73±0.03)及穹隆等部位的FA值均低于对照组(P<0.05);MDD双侧内囊后肢、上枕额束、穹隆的FA值与抑郁症状严重程度之间未见明显相关性(P>0.05)。结论:双侧上枕额束、双侧内囊后肢及穹隆的白质纤维束完整性的改变可能是MDD病理机制中的关键因素。

抑郁转双相障碍的认知行为治疗个案概念化报告

双相障碍（Bipolar Disorder）是有抑郁发作和躁狂发作的一种心境障碍，而重性抑郁障碍（Major Depressive Disorder，MDD）是以显著而持久的心境低落、思维迟缓和意志减退的“三低症状”为主要特征的一种精神障碍。双相障碍的抑郁发作（简称双相抑郁），在第一次发作时很难与抑郁障碍进行鉴别。因此双相抑郁常被误诊为MDD.有研究发现，误诊为抑郁障碍的双相障碍Ⅱ型患者的自杀率高达38．9％。

她为何每天洗个不停?

甜甜从小做任何事情都很认真，上小学四年级时开始出现强迫症状：每天洗手很多次，摸了任何东西都要马上洗手，一瓶洗手液一个星期就用完了；湿纸巾每天都要用，总觉得不用就很痛苦，