急诊危机管理在灾难救援中对救治效果的影响研究

目的研究急诊危机管理在灾难救援中对救治效果的影响。方法回顾性分析我院急诊科2018-01至2019-12灾难救援中收治的200例患者临床资料,依据采取的护理管理模式分为对照组与观察组,每组各100例,对照组采取常规灾难救援管理,观察组采取急诊危机管理,对两组生命体征指标(心率、呼吸频率、平均动脉压)、动脉血气指标(氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、氧合指数)进行对比。结果干预后观察组生命体征指标、动脉血气指标中二氧化碳分压较对照组更低[心率(次/min):93.50±3.50比97.00±3.00,呼吸频率(次/min):20.50±1.50比23.00±1.00,平均动脉压(mmHg):88.25±2.35比93.60±2.40,二氧化碳分压(mmHg):31.23±1.77比36.45±1.85]、动脉血气指标中氧分压、氧饱和度、氧合指数较对照组更高[氧分压(mmHg):94.50±1.34比88.20±1.20,氧饱和度(%):95.10±1.15比92.50±1.25,氧合指数(mmHg):452.81±20.19比433.27±20.23],差异有统计学意义(P<0.05)。结论在灾难救援中急诊危机管理有助于进一步提高救治效果,值得推广使用。

双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养在脓毒症机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防中的效果研究

目的 观察双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养预防脓毒症机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果以及对患者营养状态和免疫功能的影响。方法 选取2019年9月至2021年1月入住暨南大学附属广州红十字会医院重症医学科(ICU)的脓毒症机械通气患者共102例,用随机数字法分为C组(50例)和L组(52例),两组患者均于入院后24~72h内留置鼻胃管行肠内营养支持治疗,L组在C组基础上予以双歧杆菌三联活菌胶囊,统计比较两组患者治疗前及治疗14d营养指标[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)]和免疫指标[CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)],比较治疗后28dVAP、菌血症、病死率、机械通气时间、ICU住院时间情况。结果 治疗后14d,L组血清TP、ALB、PA、Hb水平均高于C组(均P <0.01)。治疗后14d,L组血清CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、SIgA水平均高于C组(均P <0.05)。L组患者的VAP发病率低于C组(χ^(2)=3.922,P=0.048),L组机通气时间、ICU住院时间均短于C组(t分别为2.264、2.054;P分别为0.013、0.021),L组菌血症的发病率、病死率与C组差异无统计学意义(χ^(2)分别为1.230、0.631;P分别为0.267,0.427)。L组胃潴留、腹胀、腹泻、便秘发生率低于C组(χ^(2)分别为5.480、15.291、15.653、7.233,P分别为0.019、<0.001、<0.001、0.007)。结论 双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养可以改善脓毒症机械通气患者营养状态,增强机体免疫功能,降低VAP的发病率,缩短ICU住院时间。

呼吸衰竭患者的呼吸支持治疗进展

呼吸衰竭是以呼吸困难、发绀、循环系统障碍为主要特征的呼吸系统疾病,也是患者残疾、死亡的重要原因之一。呼吸支持治疗是目前最常用于呼吸衰竭患者的器官支持治疗手段,利用仪器将空气混合氧或纯氧输送至患者体内,以维持其通气、氧合功能。随着医疗水平的不断发展,呼吸支持治疗方式多样,如机械通气、体外膜肺氧合治疗、经鼻高流量氧疗、支气管肺泡灌洗治疗,选择合理的呼吸支持治疗方法可在不同程度上降低呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎等并发症的发生风险以及再插管率,有助于改善患者远期预后。

CVVH联合HA330血液灌流对创伤脓毒症急性肾损伤患者血清HMGB1、hs-CRP、PCT水平及28天死亡的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合HA330血液灌流(hemoperfusion,HP)对创伤后脓毒症急性肾损伤患者血清高迁移率族蛋白1(high mobility group protein 1,HMGB1)、高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平及28天死亡的影响。方法采用回顾性分析法,选取2020年2月~2021年3月暨南大学附属广州红十字会医院收治的86例创伤后脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床资料,根据是否同意接受HA330血液灌流治疗分为HP组43例和CVVH组43例,CVVH组接受CVVH治疗,HP组在CVVH基础上联合HA330血液灌流器治疗,观察2组患者治疗前和治疗后3d、5d血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、HMGB1、hs-CRP、PCT水平及急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)变化,并记录24h尿量及28天死亡情况。结果治疗后3d、5d,HP组患者尿量较CVVH组多(3d:t=-8.158,P=<0.001;5d:t=-12.954,P=<0.001),血清Scr、BUN、PCT、hs-CRP、HMGB1水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于CVVH组[3d:t=9.698、P<0.001,t=3.313、P=0.001,t=7.739、P<0.001,t=7.266、P<0.001,t=2.549、P=0.006,t=7.340、P<0.001,3.556、P<0.001;5d:t=7.189、P<0.001,t=2.385、P=0.010,t=14.583、P<0.001,t=5.676、P<0.001,t=2.797、P=0.003,t=11.238、P<0.001,t=6.964、P<0.001]。与CVVH组相比,HP组住院时间[(12.37±5.11)d比(20.69±5.04)d,t=9.324,P<0.001]、机械通气时间更短[(9.36±2.47)d比(14.09±2.85)d,t=8.224,P<0.001],SOFA<8分患者28 d病亡率更低[5.00%比23.26%,χ^(2)=8.444,P=0.004]。结论CVVH联合HA330血液灌流治疗创伤后脓毒症急性肾损伤能提高治疗效果,减轻炎症反应,促进肾功能恢复,降低28天死亡率。

酚磺乙胺联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗急性上消化道出血的效果及对患者免疫功能的影响

目的探讨酚磺乙胺联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗急性上消化道出血的效果及对患者免疫功能的影响。方法选取2017年4月至2018年4月广州市红十字会医院收治的急性上消化道出血患者88例,按照随机数字表法分为对照组和联合组,各44例。对照组在常规治疗基础上给予质子泵抑制剂奥美拉唑治疗,联合组在对照组基础上给予酚磺乙胺治疗。比较2组治疗前后免疫功能、凝血功能指标及止血效果,比较2组治疗总有效率和不良反应发生情况。结果2组治疗后CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值水平均明显高于治疗前,且联合组明显高于对照组(均P<0.05);纤维蛋白原水平高于治疗前,且联合组高于对照组(均P<0.05);D-二聚体水平、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均低于/短于治疗前,且联合组低于对照组(均P<0.05)。联合组稳定血压需要时间、止血需要时间、住院时间均短于对照组[(4.0±1.4)h比(9.2±2.1)h、(1.30±0.24)d比(1.89±0.45)d、(6.5±1.2)d比(13.2±4.1)d],胃管引流量少于对照组[(210±34)ml比(319±52)ml],差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合组治疗总有效率高于对照组[90.9%(40/44)比72.7%(32/44)],差异有统计学意义(P=0.027)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.179)。结论酚磺乙胺联合质子泵抑制剂奥美拉唑对急性上消化道出血患者止血效果显著,能提高患者免疫功能,改善患者凝血功能。

减压手术时机对急性创伤性脊髓损伤患者预后的影响

目的分析减压手术时机对急性创伤性脊髓损伤患者预后的影响。方法选取我院2018年1月至2020年6月收治的80例急性创伤性脊髓损伤患者为研究对象,依据紧急减压手术时机分为对照组与观察组各40例,对照组行晚期(伤后24 h及以上)减压手术,观察组行早期(伤后24 h内)减压手术,对比两组患者预后差异。结果术前两组上肢运动评分、下肢运动评分、运动总分、轻触评分、针刺评分、生存质量评分数值相当,术后1年均较本组术前升高且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与晚期减压手术相比,早期减压手术更有助于改善急性创伤性脊髓损伤患者预后,提示伤后24 h或可能为关键的时间窗口。

ADOPT模式护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

目的探讨ADOPT模式护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法选取妇产科门诊就诊的120例妊娠期糖尿病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组实施常规护理干预及健康指导,观察组在对照组基础上实施ADOPT模式护理干预,持续8周。对比两组干预前后糖尿病自我管理行为得分、血糖控制水平及妊娠结局。结果干预后观察组糖尿病自我管理行为得分显著高于对照组(P<0.01),空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白显著低于对照组(均P<0.01);观察组妊娠高血压、羊水过多、巨大儿发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论对妊娠期糖尿病患者实施ADOPT模式护理干预,能够提高自我管理行为水平,有效控制血糖水平,并改善患者妊娠结局。

Egfl3在肝癌组织及细胞系中的表达水平及意义

目的:研究表皮细胞生长因子3(Egfl3)在肝癌组织及细胞系中的表达及其与肝癌病理临床特性的相关性.方法:采用荧光实时定量PCR(RT-qPCR)检测Egfl3基因在20对肝癌及相应癌旁肝组织,5株迁移、侵袭潜能不同的肝癌细胞系(SMMC-7721、BEL-7402、Huh-7、HepG2、Hep3B)和正常肝细胞系HL-7702中的表达水平;采用免疫组化检测Egfl3蛋白在40对肝癌及相应癌旁肝组织石蜡切片中的表达水平并分析其表达与肝癌临床病理特性的相关性.结果:RT-qPCR结果显示,Egfl3基因在20对肝癌组织中的表达水平(0.77±0.15)显著高于相应的癌旁肝组织(0.25±0.10)(t=2.904,P=0.006).Egfl3在5株肝癌细胞系中的表达水平也均明显高于正常肝细胞系HL-7702(P<0.05),且在侵袭迁移潜能中等的肝癌细胞系SMMC-7721中的表达高于侵袭迁移潜能较低的肝癌细胞系Bel-7402和Huh-7,后者又高于侵袭迁移潜能最低的肝癌细胞系HepG2和Hep3B.免疫组化结果显示Egfl3蛋白大多数表达于肝癌细胞或正常肝细胞的胞质内,并在62.5%(25/40)的肝癌组织中的表达显著高于相应的癌旁肝组织,且其表达与肝癌的TNM分期密切相关(P=0.04).结论:Egfl3在肝癌组织及细胞系中的表达显著上调,且其上调与肝癌的TNM分期及肝癌细胞的侵袭迁移潜能密切相关.

危重患者能量消耗评估方法研究现状

能量消耗由基础能量消耗、饮食诱导的产热和体力活动组成。在重症监护病房中,常常需要通过估计能量损耗来确定患者的能量需求。能量消耗也有助于了解患者疾病状态和干预措施的代谢影响。目前与临床使用相关,常用的方法主要为间接测热法、预测方程、二氧化碳产生量和热稀释测定法。本综述目的是从临床研究出发,检查估计危重患者能量消耗的相关方法,并讨论每种方法的益处和局限性以及使用的实际考虑。

急诊病房下呼吸道感染患者各类标本细菌培养及药敏分析

目的:了解我院急诊病房收治的下呼吸道感染患者的病原菌及耐药状况。方法:回顾性分析2015-01—2018-12期间我院急诊病房收治的316例下呼吸道感染患者,痰、血、尿、创面分泌物、中心静脉导管等标本培养的591株细菌及药敏状况。结果:①细菌谱以革兰氏阴性菌为主(65.65%),其次是革兰氏阳性菌(24.70%)和念珠菌(热带假丝酵母菌、白色假丝酵母菌、光滑念珠菌和近平滑假丝酵母菌)(9.65%)。②痰标本培养细菌主要有鲍曼不动杆菌106株、铜绿假单胞菌67株、MRSA65株、肺炎克雷伯菌34株和嗜麦芽窄食单胞菌22株;血标本培养细菌主要有大肠埃希菌31株、肺炎克雷伯菌4株、屎肠球菌3株、鲍曼不动杆菌2株、铜绿假单胞菌2株、MRSA2株和奇异变形杆菌2株;尿标本培养细菌主要有热带假丝酵母菌23株、大肠埃希菌22株、白色假丝酵母菌17株、屎肠球菌12株和铜绿假单胞菌10株;创面分泌物标本细菌培养主要有奇异变形杆菌6株、铜绿假单胞菌4株、大肠埃希菌4株、鲍曼不动杆菌3株和粪肠球菌3株;中心静脉导管标本细菌培养仅有洋葱伯克霍尔德菌1株。③24例住院日超过30 d病例痰、血、尿、创面分泌物等标本培养细菌83株,其中革兰氏阳性菌20株,革兰氏阴性菌53株,念珠菌(热带假丝酵母菌、白色假丝酵母菌、光滑念珠菌和近平滑假丝酵母菌)10株;63例死亡病例痰、血、尿、创面分泌物等标本培养细菌131株,其中革兰氏阳性菌30株,革兰氏阴性菌89株,念珠菌(热带假丝酵母菌、白色假丝酵母菌、光滑念珠菌)12株;44例使用有创呼吸机病例痰标本培养细菌93株,其中革兰氏阳性菌19株,革兰氏阴性菌73株,白色假丝酵母菌1株。④主要革兰氏阴性菌中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高;主要革兰氏阳性菌中MRSA、屎肠球菌、粪肠球菌均未见万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株。结论:急诊病房下呼吸道感染患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主,多重耐药菌占比高。临床医师应注意重点分析痰标本培养的细菌是定植菌还是致病菌,规范抗菌药物使用,加强耐药监测。