450例腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术后并发症的分析及处理

目的探讨腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（LYRGB）后并发症的发生原因及其处理方法。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2004年6月至2016年11月暨南大学附属第一医院收治的283例（含58例会诊手术）、暨南大学附属暨华医院140例、暨南大学附属郑州医院27例行LRYGB代谢性疾病患者的临床资料。观察指标：患者手术完成情况、随访情况、并发症发生情况以及治疗和预后情况。采用门诊和电话方式进行随访。术后1年内第1、3、6、12个月各随访1次，术后1年后每年随访1次。随访内容为患者术后并发症情况。随访时间截至2017年3月。偏态分布的计量资料采用肘（范围）表示。计数资料采用率表示，两者比较采用。检验。结果450例代谢性疾病患者均成功施行LRYGB，其中50例为医师学习曲线期间施行，400例为医师度过学习曲线后施行，均无中转开腹。450例患者均获得术后随访，中位随访时间为70个月（1～153个月）。术后27例患者发生并发症，并发症发生率为6．00％（27／450）。医师学习曲线期间施行LRYGB的50例患者．其并发症发生率为20．00％（10／50）：医师度过学习曲线后施行LRYGB的400例患者，其并发症发生率为4．25％（17／400），两者比较，差异有统计学意义（x2=16．86，P〈0．05）。27例发生并发症的患者中，暴发性胰腺炎1例于术后第15天因多器官衰竭死亡，腹腔出血5例，吻合口漏2例，胃空肠吻合口狭窄3例，胃空肠吻合口溃疡2例，吻合错误l例，呼吸衰竭l例，脐孔感染1例，内疝3例．倾倒综合征2例，减重失败6例（1例拒绝行修正手术）。上述发生并发症患者中，除1例死亡外，其余经手术或保守治疗后好转或治愈。结论与开展LYRGB初期比较，医师度过学习曲线后LYRGB术后并发症发生率明显降低，术后并发症治疗方案需个体化制订。