不全性阴道横隔并阴道积脓一例

阴道横隔是副中肾管融合异常所致的一种较少见的阴道发育异常疾病。合并阴道积脓的患者容易被误诊为普通的阴道炎进行诊治而延误病情。本文报道一例阴道横隔并阴道积脓的患者,通过妇检结合影像学检查明确诊断后行手术治疗,但术后未定期扩张阴道导致阴道黏连、狭窄再次入院治疗,行阴道黏连松解后规范放置阴道模具扩张阴道,定期随访,患者恢复可。

无创产前检测中胎儿游离DNA浓度的影响因素及临床应用研究进展

无创产前检测(Non-Invasive Prenatal Testing, NIPT)自临床应用以来,因其方便快捷、无需侵入的特点于全球迅速开展。胎儿游离DNA浓度(Fetal Fraction, FF)是NIPT的质控参数,同时也可作为预测不良妊娠结局的重要指标。本文旨在分析总结FF的影响因素及与胎盘相关性不良妊娠结局的关系,以期发挥FF在临床应用中的价值。Non-invasive prenatal testing (NIPT) has been rapidly developed worldwide due to its characteristics, including convenience and non-invasive. Fetal fraction (FF) is a parameter of sample quality control for NIPT and can also be used as an important indicator for predicting adverse pregnancy outcomes. This article aims to analyze and summarize the influencing factors of FF and the relationship between FF with placenta-related adverse pregnancy outcomes, in order to exert the value of FF in clinical application.

产科门诊数字化的应用和研究

目的探讨利用数字化流程再造及互联网信息技术优化产科门诊的诊疗流程的优势。方法针对就诊多个环节进行流程再造、对高危孕产妇形成门诊管理闭环,并创建决策系统对产科门诊进行综合管理。结果产科门诊流程再造及决策系统的创建为患者提供了极为便捷的数字化孕期保健服务,提升了服务效率、强化了医务人员对高危孕产妇的管理,同时也便于管理层对孕期保健工作动态的实时掌握,提高了医疗质量,减少了窗口服务和人力资源的投入。结论数字化流程再造及互联网信息技术在产科门诊流程管理优势显著。

Perlecan蛋白在子痫前期中的研究进展

子痫前期是妊娠期高血压疾病中一种常见类型,病情复杂且发展迅速,对孕产妇及胎儿有着难以估测的危险。目前子痫前期的病因及发病机制尚未完全阐明。基底膜特异的Perlecan蛋白是迄今发现最大的蛋白聚糖之一,在人体内分布广泛,且具有生物多样性,具有抑制血管内皮细胞生长,促进自噬发生等多种功能。Perlecan蛋白表达降低会引起血管内皮细胞自噬过度,从而导致血管内皮受损,这与子痫前期的发病机制密切相关。近年来研究发现Perlecan蛋白在子痫前期患者的胎盘、血清、尿液中的表达存在一定相关性,证实了Perlecan蛋白可能与子痫前期的发生存在某种关联。本综述主要通过阐述Perlecan蛋白与子痫前期的相关性,探讨该蛋白在子痫前期的发生、发展中的作用,为Perlecan蛋白能否成为早期预测子痫前期的生物标志物提供新思路。

21-三体综合征新生儿1例

患者39岁,孕3产3。孕第三胎时,于外院建册。平素月经规律,孕早期未按时产检。孕22周三维彩超显示左、右心室内均可见点状强回声,三尖瓣少量反流。建议进一步完善介入性产前诊断,孕妇未遵嘱。孕36+3周入院后顺产一男婴,新生儿外周血核型检查为47,XY,inv(20)(p13q13.1),+21,符合21-三体综合征核型。同时,进行21-三体综合征产前筛查讨论,明确临床应重视产前筛查及相关教育,减少或预防出生缺陷。

血尿素氮、D-二聚体联合胆固醇测定对重度子痫前期的辅助诊断价值

目的筛选血常规、肝肾功能、凝血功能及血脂检测中可用于辅助诊断子痫前期严重程度的指标并探讨其价值。方法选取2016年1月至2020年9月在广西壮族自治区河池市人民医院住院分娩的393例孕妇为研究对象,其中子痫前期组185例、重度子痫前期组208例,回顾性分析两组孕妇的一般临床资料及实验室检测指标,比较两组孕妇的差异性。采用Logistic回归筛选出重度子痫前期的独立影响指标,并用诊断试验与受试者工作特征曲线(ROC)分析血尿素氮(BUN)、D-二聚体(D-D)、胆固醇(CHOL)对子痫前期严重程度的辅助诊断价值。结果两组孕妇外周血血红蛋白、碱性磷酸酶、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);重度子痫前期组孕妇的血小板计数、总蛋白、白蛋白、估算的肾小球滤过率、血钙水平分别为198.68(149.75,248.00)×10^(9)/L、(54.68±7.64)g/L、(30.49±5.15)g/L、(105.93±29.16)mL/(min·1.73 m^(2))、(2.05±0.27)mmol/L,明显低于子痫前期组的220.68(175.00,260.00)×10^(9)/L、(59.44±6.08)g/L、(33.88±4.01)g/L、(121.94±29.50)mL/(min·1.73 m^(2))、(2.16±0.23)mmol/L,而白细胞、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、BUN、血肌酐、尿酸、乳酸脱氢酶、D-D、甘油三酯、CHOL水平分别为11.54(8.76,13.79)×10^(9)/L、62.78(19.00,41.00)U/L、41.26(12.00,32.25)U/L、5.05(3.54,5.92)mmol/L、71.58(52.75,81.25)μmol/L、(439.46±107.56)μmol/L、357.13(210.00,358.00)U/L、3.32(1.25,3.64)μg/mL、4.40(2.75,5.04)mmol/L、(6.90±2.07)mmol/L,明显高于子痫前期组的10.35(8.15,11.92)×10^(9)/L、29.33(16.00,27.00)U/L、23.77(10.00,21.00)U/L、3.69(2.84,4.28)mmol/L、55.63(44.00,66.50)μmol/L、(372.83±111.66)μmol/L、235.20(173.50,253.00)U/L、2.51(1.04,2.61)μg/mL、3.93(2.40,4.53)mmol/L、(5.72±1.47)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,BUN、D-D、CHOL是重度子痫前期的独立影响因素(OR=2.111、0.841、1.645,P<0.05);BUN、D-D、CHOL单独诊断重度子痫前期的AUC分别为0.705、0.583、0.673,三者联合诊断时AUC为0.811,特异度为86.42%,敏感度为66.00%。结论BUN、D-D和CHOL是重度子痫前期的独立影响因素,三者联合检测对重度子痫前期具有潜在的辅助诊断价值。

血尿素氮水平与子痫前期并发胎儿生长受限的关系及其诊断价值

目的探讨血尿素氮水平与子痫前期并发胎儿生长受限(FGR)的关系及其诊断价值。方法回顾性分析381例子痫前期孕妇[并发FGR 167例(FGR组),未并发FGR 214例(非FGR组)]的一般临床资料和肾功能指标。比较两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归模型分析血尿素氮水平与子痫前期并发FGR的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血尿素氮水平对子痫前期并发FGR的辅助诊断价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,血尿素氮水平升高是子痫前期患者并发FGR的独立危险因素,调整相关变量后,血尿素氮水平升高仍为子痫前期患者并发FGR的危险因素(均P<0.05)。在年龄<35岁的子痫前期患者中,血尿素氮水平诊断FGR的ROC曲线下面积为0.623(P<0.05),特异度为50.4%,敏感度为75.5%;在年龄为35~<40岁的子痫前期患者中,血尿素氮水平诊断FGR的ROC曲线下面积为0.729(P<0.05),特异度为79.6%,敏感度为57.5%;在年龄≥40岁的子痫前期患者中,血尿素氮水平诊断FGR的ROC曲线下面积为0.602(P>0.05)。结论血尿素氮水平升高是子痫前期并发FGR的独立危险因素,其对年龄为35~<40岁子痫前期患者并发FGR的诊断效果较好。

低温变性下复合PCR技术及其应用

低温变性下复合PCR(co-amplification at lower denaturation temperature-polymerase chain reaction,COLDPCR)是一种在高丰度野生型序列背景下选择性变性和扩增低丰度突变型序列的方法,可将突变型序列富集10~100倍。基于突变片段Tm值的改变和异源双链DNA分子的形成,COLD-PCR可富集扩增片段中所有类型和位置的突变,也可富集未知突变,具有敏感、特异、精确、廉价和易操作等优点。COLD-PCR及其衍生方法被应用于肿瘤、微生物、产前筛查和动植物等领域,对疾病的早期诊断、病程和治疗监控、药物选择、预后判断和植物育种等均有积极的作用。本文就COLD-PCR的原理、关键技术、衍生方法及其应用进行综述。

早发型重度子痫前期合并低血清白蛋白患者的妊娠结局研究

目的探讨早发型重度子痫前期(sPE)合并低血清白蛋白患者的妊娠结局。方法回顾性分析2017年10月至2019年10月在暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院接受治疗的100例早发型sPE患者的诊疗情况,根据患者入院时的血清白蛋白水平进行分组,以50例血清白蛋白为正常水平(≥30 g/L)者为观察组,50例低血清白蛋白(<30 g/L)者为对照组。两组患者均进行常规治疗,比较两组产妇的并发症发生情况以及胎儿和新生儿的状况。结果观察组产妇的并发症总发生率为14.0%,明显低于对照组的72.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组产妇的胎儿活产数比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇的胎儿生长受限率为4.0%,明显低于对照组的16.0%,新生儿窒息率为10.0%,明显低于对照组的26.0%,新生儿Apgar评分和出生体质量分别为(8.6±0.7)分、(1687.7±89.5) g,明显高于对照组的(7.8±0.6)分、(1423.5±60.6) g,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组新生儿的并发症总发生率为35.4%,明显低于对照组的70.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早发型sPE合并低血清白蛋白能够提高产妇的并发症发生率,增加新生儿窒息发生率、影响胎盘早剥及胎儿生长。血清白蛋白是早发型sPE患者重要临床检测指标,一旦发现患者出现低血清白蛋白时,应警惕胎盘早剥,做好终止妊娠准备。

芬太尼和小剂量地佐辛分别联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果比较

目的研究芬太尼和小剂量地佐辛分别联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果。方法选取2018年6月~2019年6月我院妇科门诊收治的需行人工流产术的200例患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组各100例。对照组患者给予芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,实验组患者给予小剂量地佐辛联合丙泊酚进行麻醉。比较两组患者术前、麻醉后和清醒后的心率、平均动脉压和血氧饱和度,并观察两组患者的镇痛效果及术后不良反应发生情况。结果实验组患者术前、麻醉后和清醒后的心率、平均动脉压、血氧饱和度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者的镇痛总有效率为98.00%,高于对照组的90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量地佐辛联合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床麻醉效果好,患者生命体征平稳,能有效提高镇痛效果,降低疼痛评分,且术后不良反应少。

SLIPA^TM喉罩应用于小儿腹腔镜疝修补术中的可行性及安全性

目的探讨SLIPA^TM喉罩应用于小儿腹腔镜疝修补术中的可行性及安全性。方法纳入2018年6月~2019年6月在我院接受腹腔镜下疝修补术的小儿腹股沟疝患儿200例。根据随机数字表法分为对照组100例和观察组100例。对照组接受常规气管插管,观察组应用SLIPA^TM喉罩。观察两组患儿术中生命体征、手术情况和插管相关并发症的发生情况。结果两组患儿在麻醉诱导前、插入前和拔出后1min的心率、收缩压、舒张压和氧饱和度均无统计学差异(P>0.05),但观察组插入后1min的心率、收缩压和舒张压均显著低于对照组(P<0.05);观察组患儿的自主呼吸恢复时间、拔管(罩)时间和苏醒时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(24.00%vs 55.00%,P<0.05)。结论SLIPA^TM喉罩应用于小儿腹腔镜疝修补术可显著降低患儿应激反应,维持血流动力学稳定,降低插管相关并发症的发生风险,值得临床推广。

母体外周血中胎儿有核红细胞的分离和富集方法的研究进展

母体外周血中分离的胎儿有核红细胞(fNRBCs)包含胎儿完整的遗传信息,可用于无创产前诊断。fNRBCs的分离和富集方法主要分为三类:物理分选法、抗原-抗体结合分离法和增殖法。不同的方法获得的fNRBCs的数量和纯度不同,多种方法联合使用可以提高富集产物中fNRBCs的纯度和数量。本文就母体外周血中fNRBCs的分离和富集方法进行综述。

妊娠晚期B族链球菌筛查对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌(GBS)的筛查策略及分析其对妊娠结局的影响。方法收集2011年1月至2018年6月于暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院进行产前检查并分娩的孕妇共85 461例,根据不同的生殖道GBS筛查策略(筛查者均为妊娠35~37周)按时间段分为3个时期,未筛查期31 384例(36.72%),部分筛查期33 267例(38.93%),筛查期20 810例(24.35%);所有GBS筛查结果阳性的孕妇均给予产时抗菌素预防(IAP)。分析不同GBS筛查策略对妊娠结局的影响,并分析采用不同的GBS样本处理方法对GBS筛查阳性率的影响及GBS耐药性的变化。结果(1)未筛查期孕妇的新生儿早发性GBS疾病(EOGBSD)的发生率为0.03%(11/31 773),部分筛查期为0.02%(6/33 887),筛查期为0,三者比较,差异有统计学意义(χ^2=7.86,P=0.02)。(2)部分筛查期孕妇分娩期GBS血源性感染的发生率为0.02%(6/33 887),筛查期为0,两者比较,差异无统计学意义(校正χ^2=3.75,P=0.05)。(3)筛查期孕妇生殖道GBS的筛查阳性率为14.08%(2 719/19 306),显著高于部分筛查期者(11.48%,2 058/17 920;χ^2=56.12,P=0.00)。(4)4 777株GBS药敏结果显示,耐药率较高的抗菌药物分别为四环素81.52%(3 896/4 777),红霉素66.59%(3 181/4 777),克林霉素64.31%(3 072/4 777);红霉素、克林霉素和四环素联合耐药模式最常见,占48.80%(2 331/4 777),未发现青霉素、头孢曲松或万古霉素耐药菌株。结论各地区可结合当地新生儿EOGBSD的发生率和孕妇生殖道GBS的阳性率,及社会、经济学因素,制定是否对高危孕妇进行GBS筛查及普遍筛查方式;GBS筛查的阳性率与筛查人群范围及样本处理方法均相关;GBS的多重耐药率高。

子痫前期小鼠肾脏Perlecan蛋白表达对血管内皮生成的影响研究

目的探讨子痫前期小鼠肾脏中Perlecan蛋白表达下降对血管内皮生成及其功能的影响。方法构建正常孕鼠和子痫前期样小鼠模型,在细胞水平构建HSPG2条件肾敲低小鼠模型,观察肾脏Perlecan蛋白表达变化、Ras/Raf-1/MEK/ERK信号通路相关蛋白含量变化以及血管内皮细胞的功能改变。结果成功构建子痫前期小鼠和HSPG2条件肾敲低小鼠模型,与正常孕鼠相比,子痫前期小鼠肾脏中Perlecan蛋白表达(618.400±103.592)显著低于正常孕鼠(1317.200±116.849,P<0.001)。与正常孕鼠相比,子痫前期样小鼠Ras/Raf-1/MEK/ERK信号通路相关蛋白Ras(0.239±0.036 vs.0.621±0.048)、Raf-1(0.142±0.009 vs.0.373±0.042)、p-MEK1(0.173±0.016 vs.0.448±0.014)、p-ERK1/2(0.234±0.047 vs.0.476±0.056)、VEGF(0.091±0.018 vs.0.418±0.069)表达均显著下调(P均<0.05)。在HSPG2条件肾敲低小鼠细胞中添加PAFC-16(MEK活化剂)和PMA(ERK活化剂)处理后上述通路相关蛋白表达显著增加,有效地弥补了Perlecan敲低引起的血管生成抑制。对HSPG2条件肾敲低小鼠的肾脏血管内皮细胞的功能进行检测,发现血管形成、增殖、迁移和侵袭能力均显著下降。结论子痫前期小鼠Perlecan蛋白表达下降可能通过抑制Ras/Raf-1/MEK/ERK信号通路影响肾小球血管生成及功能从而引起肾脏损伤。

信息化技术在高危妊娠管理中的研究及应用

高危妊娠管理是孕产妇保健工作的重点与难点,在信息化时代背景下,基于互联网+平台、智能科技等医疗信息化管理手段在高危妊娠管理中应用价值显著,其可大大提高医务人员的工作效率,改善不良妊娠结局,保障母儿安全。

关注胎儿生长受限诊治细节,彰显“求同存异”

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是产科常见的并发症之一,其发病率在世界各地有很大的差异:在发达国家和地区中FGR发病率为6%~9%[1],而在中、低收入国家和地区中FGR发病率可高达19.3%[2]。来自中国22个省、自治区、直辖市的调研数据显示,我国FGR的发病率为6%~13%[3]。由此可见,FGR不仅是发达地区更是经济落后地区所面临的母婴健康重大挑战。与人类整个生命周期相比,胎儿在母体子宫内的生长发育虽然仅有短暂的几个月,但却是生命过程中最为关键的阶段之一。