人工智能在眼科疾病诊疗的应用现状

近年来,人工智能(artificial intelligence,AI)在医学领域的应用范围不断扩大,已成为医疗行业关注的焦点,在心血管疾病、乳腺癌、皮肤癌、糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼及早产儿视网膜病变等诊疗中均有新进展。本综述旨在了解AI在眼科领域的应用现状、优势、进展及不足,为AI在眼科领域的进一步应用及推广提供更多信息。

SC79对高糖诱导RPE细胞凋亡的拮抗作用及其对AKT-XIAP信号通路的调控机制

目的探讨特异性AKT激活剂SC79对体外高糖诱导人视网膜色素上皮(ARPE)-19细胞凋亡的拮抗作用及其潜在机制。方法将体外培养的ARPE-19细胞分别置于含5、10、20μg/ml SC79的高糖(30 mmol/L葡萄糖)培养液中培养6、12、24 h,根据细胞增生率探索最佳的作用浓度和作用时间。将细胞分为4个组,其中正常对照组、甘露醇组和高糖组、分别于含5.6 mmol/L葡萄糖正常培养液、含5.6 mmol/L葡萄糖和24.4 mmol/L甘露醇培养液、高糖培养液中培养48 h,高糖+SC79组细胞于含10μg/ml SC79正常培养液中培养12 h,然后于高糖培养液中继续培养36 h。采用MTS法检测细胞的增生率,采用流式细胞仪检测各组细胞凋亡率,采用Western blot法检测磷酸化的蛋白激酶B(p-Akt)、X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)、caspase-9、caspase-3及活化片段active-caspase-3的相对表达量。将细胞分为Neg-shRNA组、AKT shRNA组和空白对照组分别加入相应转染复合物和无血清培养基,采用实时荧光定量PCR检测各转染组Akt mRNA表达。将转染细胞分为Neg-shRNA+SC79组和AKT shRNA+SC79组,参照高糖+SC79组处理方式进行培养,采用流式细胞仪检测各组细胞凋亡率。结果不同浓度SC79处理不同时间细胞中以10μg/ml SC79预处理12 h细胞的增生率最高。高糖组细胞增生率明显低于正常对照组、甘露糖组和高糖+SC79组,差异具有统计学意义(均P<0.01)。高糖组细胞凋亡率为(52.27±3.21)%,明显高于正常对照组的(3.90±0.71)%和高糖+SC79组的(20.70±3.62)%,差异均有统计学意义(均P<0.01)。高糖组p-Akt、XIAP、caspase-9及caspase-3蛋白相对表达量明显低于正常对照组和高糖+SC79组,active-caspase-3蛋白相对表达量明显高于正常对照组和高糖+SC79组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。正常对照组、Neg-shRNA组和AKT shRNA组AKT mRNA相对表达量分别为0.60±0.07、0.59±0.03和0.11±0.10,总体比较差异有统计学意义(F=30.44,P<0.01)。AKT shRNA+SC79组细胞凋亡率明显高于高糖+SC79组和Neg-shRNA+SC79组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论SC79可以部分拮抗高糖诱导的ARPE-19细胞凋亡,其机制可能与活化AKT/XIAP通路,抑制凋亡执行蛋白caspase家族有关。

青光眼睫状体炎综合征患者5种常见病原微生物相关血清抗体的测定及分析

背景青光眼睫状体炎综合征（PSS）常反复发作，最终可致盲，目前病因尚未完全阐明。研究认为一些病原微生物感染引起的免疫炎症反应与PSS的发病有一定的关联性，但大样本的临床研究鲜见报道。目的探讨PSS患者血清中巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、风疹病毒（RV）、幽门螺旋杆菌（HP）及抗链球菌溶血素0（ASO）相关抗体水平，为PSS发病的影响因素及其防治研究提供依据。方法采用前瞻性病例对照研究方法，于2014年12月至2016年12月收集在深圳市眼科医院确诊的82例PSS患者的外周血各4ml，同期采集100名性别和年龄匹配的健康献血志愿者外周血作为对照。采用间接ELISA法测定各组受检者血清中CMV、HSV、RV和HP的特异性IgG及IgM阳性率；采用免疫散射比浊法检测各组受检者血清中ASO抗体的阳性率。结果PSS组受检者血清CMV-IgG、CMV．IgM、HP-IgG、HP-IgM和ASO抗体阳性率分别为22．0％、17．1％、22．0％、17．1％和17．1％，均明显高于正常对照组的5．O％、0．O％、10．0％、2．0％和7．O％，差异均有统计学意义（X^2=11．726、18．496、4．943、12．766、4．479，均P〈0．05）。PSS组受检者血清HSV-IgG、HSV-IgM、RV·IgG和RV-IgM的阳性率与正常对照组比较差异均无统计学意义（x^2=3．305、0．986、0．898、0．503，均P〉0．05）。结论CMV、HP和溶血性链球菌感染在PSS的发生和发展中可能起到一定的作用。

非接触式眼压计与Goldmann压平眼压计测量眼压值一致性的Meta分析

背景非接触式眼压计（NCT）是临床常见的眼压测量设备，其测量值受角膜参数等多种因素的影响，近年有ll缶床研究针对NCT与“金标准”Goldmann眼压计（GAT）测量眼压值一致性的报道，但尚缺乏循证评价。目的从循证医学的角度评价NCT与GAT测量眼压值的一致性。方法采用严密制定的检索策略检索MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库文献，检索年限为从各数据库建库至2016年6月。按照纳入和排除标准筛选文献，提取样本量、平均年龄、样本特征、随访时间、NCT与GAT眼压测量等数据。使用Cochrane协作网提供的Review Manager5．3．0软件进行合并效应量的检测，6篇文献间经，。检验存在异质性，采用随机效应模型校正后对NCT与GAT测量的眼压值进行分析。结果初步检索共获得24篇文献，筛选后共纳入NCT与GAT测量眼压值的比较研究6篇，总样本量为478眼。采用随机效应模型校正后，NCT的眼压测量值较GAT眼压测量值高0．02mmHg（1mmHg=0．133kPa），差异无统计学意义[加权均数差（WMD）=0．02，95％可信区间（CI）：-0．59～0．63，P=0．95]。漏斗图法显示文献存在发表偏倚。结论NCT与GAT测量正常人群眼压结果具有较好的一致性，但尚需更多大样本比较研究提供支持。

青光眼睫状体炎综合征患者血液中补体系统活化状态的分析

背景补体系统的活化参与葡萄膜炎和开角型青光眼的病理过程。青光眼睫状体炎综合征（PSS）的发病具有葡萄膜炎和开角型青光眼的病理特点，其具体病因及其与血清补体水平和活化情况的关系鲜见报道。目的检测PSS患者发病时血液中补体活化情况，为探讨PSS的发病机制提供依据。方法采用前瞻性病例对照研究方法，纳入2013年12月至2015年12月在深圳市眼科医院确诊的PSS患者79例为PSS组，同期纳入深圳市血液中心健康献血者83名为正常对照组。采用免疫散射比浊法检测2个组受检者血清补体途径中共同的活化成分c3、经典途径及凝集素途径中共同的活化成分C4、IgG、IgM及IgA的质量浓度；采用ELISA双抗夹心法测定各组受检者血清经典途径标志物补体c1q、凝集素途径标志物纤维胶凝蛋白2（FCN2）、替代途径标志物补体Bb因子、3条补体活化途径中的共同活化产物C3a及终末期溶解型膜攻击复合物sC5b一9的质量浓度；同时分析PSS组患者血清C3a与sC5b-9质量浓度变化的关系。结果PSS组患者血清c3、c4、C1q、FCN2、C3a、sC5b-9、IgG、IgM和IgA质量浓度明显高于正常对照组，差异均有统计学意义（Z=-4．743、-2．913、-1．985、-2．620、-2．062、-2．500、-7．010、-6．327、-3．652，均P〈0．05）；PSS组患者血清补体Bb因子质量浓度为13．87（9．24，32．00）μg／ml，明显低于正常对照组的20．51（12．90，33．50）μg／ml，差异有统计学意义（Z=-2．515，P=0．012）。PSS组患者血清sC5b-9质量浓度为0．41（0．16，1．32）μg／ml，血清C3a质量浓度为190．3（81．0，541．3）μg／ml，二者变化呈明显正相关（rs=0．832，P〈0．001）。结论PSS患者活动期补体系统活化，可能是通过补体替代途径和／或经典途径及凝集素途径实现的。

干眼药物研究的沿革与展望

干眼是一种多因素诱导的眼部常见病和多发病,严重的干眼不但给患者的工作和生活质量带来影响,同时也增加了其他眼疾并发症的风险。由于发病机制比较复杂,治疗周期较长,干眼已成为一个重要的社会公共卫生问题。传统的干眼治疗药物通常可以减轻干眼症状但不能彻底消除干眼症状,因而远远不能满足临床的需要。国内外新上市的抑制T细胞功能的抗炎药物以及促进泪液分泌的干眼药物一定程度上标志着干眼药剂研究的快速进展,但临床上干眼治疗的局面尚未因此明显改善。干眼的治疗仍面临着很大挑战,干眼新药的研发仍有很大空间。对干眼发病机制的深入研究是今后干眼靶向治疗的基础,目前干眼药物研发取得的进展为临床上干眼的治疗方案设计提供了新的选择。眼科医生应密切关注干眼相关的研究进展和干眼药物的作用机制,以更好地服务于广大患者。

视神经管减压术与单纯激素冲击疗法对视神经管骨折患者视力预后的对比分析

目的分析视神经管减压术与单纯激素冲击疗法在治疗视神经管骨折上的疗效。方法回顾性总结2005年8月至2014年6月经CT证实的视神经管骨折患者共51例(51只眼),其中24例行视神经管减压术,27例行大剂量激素冲洗治疗,对比两种治疗方法的疗效。结果视神经管减压术组患者术后7 d视力提高者10例,有效率42%,单纯激素冲击组患者甲强龙500 mg冲击3 d,减量至300 mg冲击3 d,再改成口服强的松片(每公斤体重0.8 mg),逐渐减量,冲击治疗开始至第7天,视力提高者9例,有效率33%,两个治疗组对比,(P=0.539>0.05)对比组之间的差异无显著统计学意义。结论视神经减压术与单纯激素冲击治疗对视神经管骨折患者的视力预后在一定时间段内疗效无明显差异。

医护协助应用日常生活能力评定量表在细化眼科病房分级护理中的应用效果

目的 为提高眼科病房的分级护理质量,探讨医护协助应用日常生活能力评定量表（Activities of Daily Living,ADL）细化眼科病房分级护理的效果,为细化眼科病房分级护理寻找一种最合理的方法.方法 选择2015年6-12月本院眼科收治的患者204例作为研究对象,采用随机分组的方法分为实验组和对照组各102例.其中,医生采用传统方法根据患者病情的常规分级护理标准实施分级护理的102例眼科患者为对照组;另外102例患者采用医护协助的形式应用ADL评分,结合眼科各种疾病的特点和患者病情,完善细化分级护理标准,并在患者住院期间,医护协助进行动态ADL评分评估,对患者护理级别进行动态调整为实验组.比较两组患者的护理质量、患者满意度、不良事件发生率,并对两组数据进行统计分析.结果 实验组患者的护理质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者对护理的满意度明显高于对照组,但不良事件的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 医护协助应用ADL细化眼科病房分级护理是一种全新的护理分级方法,它改变了以往由医生根据患者病情和经验分级护理的方法,医护协助根据患者日常生活能力和病情提供相应护理,科学地量化了基础护理,提高了护理质量和患者满意度,降低了不良事件的发生率,更具有合理性和规范性,值得推广应用.

泪腺多形性腺瘤的影像学分析

目的分析泪腺多形性腺瘤的CT、MRI、B型超声的影像学特点,探讨其在泪腺多形性腺瘤中的诊断价值。方法总结已经经手术后、病理学证实的16例原发性泪腺多形性腺瘤,全部为单眼发病,男性11例,女性5例,右眼6例,左眼10例,年龄27～69岁,16例全部行眼眶CT平扫,其中CT增强扫描6例,7例行MRI平扫,其中增强扫描2例,行眼部B型超声检查6例,所有患者均行外上方开眶手术入路,行眶内肿瘤摘除术,术中所见肿瘤位置、质地与肿瘤周边组织与术前影像学检查相对照。结果全部行CT平扫的16例患者,其中14例CT扫描发现眶顶骨质吸收,增强扫描后肿瘤内部均匀强化,CT值略高于平扫,眼眶CT检查可以清晰显示出肿瘤的位置、形态、侵犯邻近组织的范围,以及与其相近骨壁的改变情况;7例行MRI平扫的患者,肿瘤上无特异性表现,肿瘤在T1WI上呈中等信号,T2WI上为高信号,增强扫描后肿瘤可明显强化,但是MRI通过增强扫描机脂肪抑制技术可以清晰显示肿瘤与眶内软组织关系及有无颅内蔓延情况;6例行眼部B型超声检查后发现,肿瘤边界清楚、光滑,内部回声分布均匀,无可压缩性,对于肿瘤内部的液化暗区显示清晰。结论根据不同影像学特点,合理运用,对于提高泪腺多形性腺瘤的术前诊断率具有重要意义。

麻痹性水平斜视的手术治疗

目的:采用Jensen直肌联结术联合麻痹肌的拮抗肌后徙术和超大量麻痹肌缩短联合超大量麻痹肌的对抗肌后徙术两种手术方法治疗麻痹性水平斜视,观察两种手术方法的治疗效果及临床意义。方法:回顾性分析我院自2005-01/2014-08收治完全性或近完全性水平直肌麻痹斜视患者15例17眼,分别采用Jensen直肌联结术联合麻痹肌的拮抗肌后徙术治疗A组7例7眼,超大量麻痹肌缩短联合超大量麻痹肌的对抗肌后徙术治疗B组8例10眼,术后随访平均21±8.71mo观察手术疗效。结果:术后观察患者15例17眼均获得满意效果,14例16眼患者术后随访获得较为理想的远期效果。1例1眼患者术后6mo随访斜视度30△。远/近斜视度数明显降低(t=28.71,P<0.001;t=36.21,P<0.001),双眼固视视野范围扩大(t=17.96,P<0.001)、麻痹肌运动程度提高等视觉功能均有不同程度改善(t=9.20,P<0.001)。结论:采取Jensen直肌联结术联合麻痹肌的拮抗肌后徙术和超大量麻痹肌缩短联合超大量麻痹肌的对抗肌后徙术治疗完全性或近完全性麻痹性水平斜视,手术方法安全可靠,患者能获得眼位正位、麻痹肌运动改善、双眼固视视野扩大的长期稳定效果。

虫草素对高糖培养的恒河猴脉络膜-视网膜血管内皮细胞血管新生的影响

目的:观察虫草素对高糖培养的恒河猴脉络膜-视网膜血管内皮细胞(RF/6A)血管新生作用的影响,探讨其可能的作用机制。方法:培养RF/6A细胞,分为正常对照组(NC组)、高糖对照组(HG组)、高糖加不同浓度的虫草素组(HG+10μg/m L组、HG+50μg/m L组、HG+100μg/m L组)。采用CCK8法检测各组细胞的增殖活性;采用Transwell实验检测各组细胞的迁移;采用Matrigel检测各组管腔形成的情况;采用Western-blot检测各组细胞中VEGF和VEGFR2蛋白表达的情况。结果:与NC组相比,HG组RF/6A的增殖活性增加(P<0.05)。不同浓度的虫草素对RF/6A的增殖均有抑制作用,随着虫草素浓度增加,细胞活性下降。HG+10μg/m L组、HG+50μg/m L组、HG+100μg/m L组的增殖活性抑制率分别为(10.2±0.9)%、(23.4±1.5)%、(31.1±1.2)%,与HG组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。NC组、HG组、HG+10μg/m L组、HG+50μg/m L组、HG+100μg/m L组细胞迁移个数分别为55.6±2.70、87.4±2.40、65.4±2.7、57.8±2.38、62.4±2.77个。与NC组相比,HG组迁移细胞数量增加(P<0.05);不同浓度虫草素组细胞迁移数量随着虫草素浓度的增加而减少,与HG组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。NC组、HG组、HG+10μg/m L组、HG+50μg/m L组、HG+100μg/m L组的细胞管腔形成个数分别为18.7±2.08、25.7±1.52、19.9±1.57、16.3±2.51、5.7±1.72个。与NC组相比,HG组细胞管腔形成个数增加(P<0.05);不同浓度虫草素组细胞管腔形成个数随着虫草素浓度的增加而减少,与HG组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。与NC组相比,HG组VEGF和VEGFR2蛋白表达的量增加(P<0.05);不同浓度虫草素组中细胞内VEGF和VEGFR2蛋白表达的量均低于高糖对照组(P<0.05)。结论:虫草素可能通过抑制高糖下VEGF和VEGFR2蛋白的表达,抑制RF/6A细胞增殖、迁移和管腔形成,进而抑制血管新生。

血清内脏脂肪素和肿瘤坏死因子α与老年2型糖尿病患者白内障的关系

目的观察和分析血清内脏脂肪素(visfatin)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)与老年2型糖尿病(T2DM)患者白内障的关系。方法选取154例老年T2DM合并白内障患者,根据其白内障分期将其分为A组(初发期白内障病例,53例)、B组(未成熟期白内障病例,41例)、C组(成熟期白内障病例,50例)和D组(过熟期白内障病例,10例),选取50例健康志愿者作为对照组,对各组研究对象的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素水平及血清visfatin、TNF-α水平进行检测和比较。结果随着白内障临床分期的升高,T2DM合并白内障患者的FBG、Hb A1c水平及血清visfatin、TNF-α水平逐渐升高,且均高于对照组,而胰岛素水平逐渐降低,且均低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);Spearman等级相关分析结果显示,T2DM合并白内障患者的白内障分期与FBG、Hb Alc、TNF-α、visfatin均呈正相关关系,而与胰岛素呈负相关关系(P<0.05)。结论 T2DM患者的白内障分期与其血清visfatin、TNF-α水平具有相关性,这两种血清因子的过表达可能参与了糖尿病性白内障的进展过程,可作为评价患者病情的辅助指标。

中西医结合护理配合二陈二黄汤治疗湿性老年黄斑变性20例

目的:观察中西医结合护理配合二陈二黄汤治疗湿性老年黄斑变性的临床疗效。方法:20例(21眼)湿性老年黄斑变性患者于术前、术后给予相应的护理方法,围手术期口服二陈二黄汤。结果:16眼视力提高,占76.2%,3眼视力稳定,占14.3%,2眼视力下降,占9.5%;黄斑区视网膜厚度和CNV复合体厚度治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);CNV荧光渗漏3眼完全消失,占14.3%,6眼大部分消失,占28.6%,10眼部分消失,占47.6%,2眼未消失,占9.5%。结论:中西医结合护理配合二陈二黄汤治疗湿性老年黄斑变性疗效显著。

玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗糖尿病视网膜病变的相关指标观察

观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗糖尿病视网膜病变(DP)的临床效果,分析总结护理经验。回顾性研究收治的84例(145眼)DP患者,全体患者均采用玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。治疗期间给予周密、细致的临床护理。统计治疗前与治疗后3个月患眼平均视力和平均眼压,观察治疗效果。全体患者均顺利通过治疗,恢复良好。治疗后视力(0.334±0.114)明显高于治疗前(0.154±0.083),对比差异有统计学意义(P<0.05),且治疗前后平均眼压对比有显著差异(P<0.05)。玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗DP效果显著,治疗期间给予患者优质护理能为减少并发症,为改善疾病预后提供可靠保障。

整体护理对复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切除联合重硅油填充治疗效果的影响

目的:分析整体护理对复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切除联合重硅油填充治疗效果的影响。方法:选取2014年9月至2016年8月收治的复杂性视网膜脱离患者114例,均采取玻璃体切除联合重硅油填充治疗,随机分成观察组和对照组,各57例,对照组采取常规护理,观察组在此基础上,采取整体护理,比较两组护理方式对治疗效果的影响。结果:观察组视网膜复位成功率98.25%,对照组视网膜复位成功率89.47%,观察组患者视网膜复位成功率高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率45.61%,对照组并发症发生率94.74%,观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者护理后生活质量评分高于护理前(P<0.05)。观察组患者护理后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:整体护理对复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切除联合重硅油填充的治疗效果有帮助,优于常规护理。

延续性护理在眼底病日间手术患者中的应用

目的探讨延续性护理在眼底病日间手术患者中的应用效果。方法选取2018年2月至8月在深圳市眼科医院眼底病专科的日间手术患者140例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各70例。观察组成立眼底病日间手术延续性护理小组,建立随访档案,通过患者来院复诊、电话回访、短信提醒及建立出院患者微信群等对日间手术患者进行延续性护理,对照组采取传统的方法行常规眼科护理及出院指导,患者出院后1周及1个月均来院复查,比较两组护理满意度和术后并发症情况。结果观察组对护理的满意率达到82.8%,明显高于对照组的68.6%(P<0.05);观察组结膜下渗血,高眼压并发症的发生率分别为2.9%、1.4%,明显低于对照组的11.4%、10.0%(均P<0.05)。结论延续性护理对眼底病日间手术患者的预后有促进作用,能够降低并发症,提高患者满意度,值得推广。

隆鼻整形术后急诊视网膜中央动脉阻塞的护理抢救体会

目的对1例隆鼻整形术后急诊视网膜中央动脉阻塞造成视力丧失的患者抢救进行治疗护理分析。警示眼科急诊专科护理的重要性。方法对患者的眼科治疗,心理护理,用药护理,专科护理等过程进行观察和记录。结果经过积极的抢救治疗及精心护理,患者中心视力达到0.4。结论鼻部药物注射手术有诱发视网膜中央动脉阻塞的可能性,围手术期治疗应加强多科协助,视力异常及时评估及眼科治疗,尽最大程度挽救患者视力。建议整形手术医生、接受手术患者及大众积极普及视网膜中央动脉阻塞健康知识。

瑞芬太尼抑制眼肌牵拉痛的半数有效血浆靶浓度测定

目的探讨瑞芬太尼靶控输注(Target-controlled Infusion,TCI)抑制斜视矫正术中眼肌牵拉疼痛的半数有效血浆浓度(The Median Effective Plasma Concentration,Cp50)。方法择期行斜视矫正术患者27例,采用Dixon序贯法法则使用TCI微量泵靶控输注瑞芬太尼(Minto药代动力学参数模型),首例患者2.2 ng/m L开始,手术中牵拉眼肌时如果患者出现疼痛不适(阳性反应),则下一例患者增加瑞芬太尼血浆靶浓度0.2 ng/m L;反之,如果患者没有疼痛不适(阴性反应),则下一例患者减少瑞芬太尼血浆靶浓度0.2 ng/m L,后续患者输注瑞芬太尼的血浆靶浓度值均由前一例患者对眼肌牵拉疼痛的反应情况来设定,当同一血浆靶浓度第六次出现在阴性反应和阳性反应的交叉点时,观察项目结束。疼痛不适的标准:手术中第一次牵拉眼肌时询问患者感觉,如有疼痛则视为疼痛阳性反应,如没有疼痛则为疼痛阴性反应。通过麻醉信息系统(Do Care 5.0)记录输注瑞芬太尼前即刻(T1)、瑞芬太尼达到目标血浆靶浓度时(T2)、牵拉眼肌时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(NBP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR)。统计阴性反应者例数(r)和阳性反应者例数(s),计算瑞芬太尼各血浆靶控浓度的对数值(x)及该浓度下的患者阴性反应者例数和阳性反应者例数之和(n)、阴性反应者发生率(p),按半数效量序贯法计算瑞芬太尼的半数血浆靶浓度(CP50)及95%可信区间。结果无牵拉疼痛组(阴性反应者)14例,有牵拉疼痛组(阳性反应者)13例。生命体征变化:HR和RR随时间增加渐呈下降趋势;两组NBP在T3时较T1略有升高,但无差异;Sp O2在各时间点及组间比较均无差异。结论通过序贯法观察得到瑞芬太尼抑制斜视矫正术中眼肌牵拉痛的Cp50为2.14 ng/m L,其95%CI为1.996 8~2.252 9 ng/m L。

早产儿视网膜病变自然消退患儿黄斑光学相干断层扫描血管成像(OCTA)变化

目的使用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomographic angiography,OCTA)观察早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)自然消退患儿的黄斑形态与血流的变化。方法采用横断面研究。收集自然消退的轻度ROP患儿6例(12眼)为ROP自然消退组,同时收集年龄匹配的足月产健康儿童8例(16眼)为对照组。使用OCTA的3 mm×3 mm扫描模式获得两组儿童的黄斑中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ)面积、FAZ形态指数、表层视网膜血管密度及表层视网膜灌注密度,利用SD-OCT测量黄斑中心凹视网膜厚度(central foveal thickness,CFT),并对比两组儿童的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)。采用两独立样本t检验进行统计分析。结果 ROP自然消退组与对照组的FAZ面积分别为(0.135±0.121)mm^2和(0.316±0.080)mm^2,CFT分别为(193.77±17.92)μm和(164.29±20.21)μm,两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.001)。ROP自然消退组与对照组的FAZ形态指数、表层视网膜血管密度、表层视网膜灌注密度及BCVA的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 ROP自然消退患儿黄斑区形态结构及血流有明显改变,FAZ面积偏小,CFT增厚,但BCVA未受明显影响。

格子状角膜营养不良一家系系谱特点及临床特征分析

背景在同一个家系中分析格子状角膜营养不良（LCD）不同发病阶段的动态临床特征及促进LCD发生和发展的因素尚鲜有报道。目的分析连续5代均有LCD发病的一家系系谱特征，认识不同发病阶段的LCD临床表型特点，讨论可能促进LCD发生和发展的因素。方法采用横断面研究方法，纳入2015—2016年在深圳市眼科医院就诊的LCD一家系，对所有家系成员进行病史问卷调查、视力、裂隙灯显微镜检查及眼前节照相，对5名家系成员进行角膜激光扫描共焦显微镜和眼前节OCT（AS—OCT）检查，对14名家系成员进行角膜内皮镜检查，观察该家系中LCD患者的临床表型和分期，采用Cyrillic2．1软件绘制系谱图，按照孟德尔遗传定律进行系谱分析。结果该家系共5代73名成员，每代均有患病者，男女患病机会大致相同，符合常染色体显性遗传规律。与LCD发病者I1具有血缘关系者共49人，其中患病者11例，患病率为22．45％（11／49），发病年龄为21～50岁，病程3～34年，家系中除2名成员（Ⅲ1和Ⅲ5）患有高血压病外，其余均无全身性疾病。疾病早期角膜基质中出现分叉状细线条，随着病情进展线条增多、增粗交织成格子状，并可出现角膜浸润，此期常伴随明显的角膜刺激症状及视力下降，继而形成片状角膜斑翳，最终导致角膜白斑，甚至近全角膜瓷白色改变。激光扫描共焦显微镜及AS-OCT检查均可见角膜病灶区呈高反光。患病者与家系正常成员角膜内皮细胞密度和六角形细胞百分比的比较，差异均无统计学意义（t=1．887，P=0．075；t=-0．719，P=0．481）。1例患病者因角膜混浊行右眼角膜移植术，术后1年沿角膜手术切口出现向心性白色混浊；1例患病者接受双眼准分子激光角膜原位磨镶术，术后2年确诊为LCD；1例患病者为电焊工人。结论该LCD家系为常染色体显性遗传，患病者中涵盖了早期、进展期和晚期LCD的临床表现，可为LCD临床表型的认识提供了参考依据。角膜手术干预或损伤角膜的因素（如激光治疗及不良环境等）可能会促进LCD的发生和发展。