临床医学专业华侨学生中医学课程教学改革与探索——以暨南大学为例

暨南大学临床医学专业华侨学生作为一个特殊的群体,由于教育背景以及教学内容和教学方法存在着不足导致他们学习《中医学》课程兴致不高,造成了学习成效的不足。通过改革教学内容和教学方法,激发侨生学习《中医学》的兴趣,不但可以调动侨生学习积极性,提高教学质量,还可以促进华侨学生热爱和传播中国优秀传统文化,增加他们的民族认同感和凝聚力。

腰椎间盘突出症中医循证实践指南

背景:腰椎间盘突出症是导致腰痛最常见的原因之一,给患者和社会带来了沉重的经济负担。对绝大部分患者而言,保守治疗是首选。中医药是保守治疗的重要组成部分,日益受到国际的关注。方法:组建多学科专家组成的工作组,通过系统文献检索和专家共识确定指南需解决的临床问题,采用GRADE方法对证据质量和推荐意见强度进行分级。结果:指南最终形成20条推荐意见,涉及身痛逐瘀汤、肾着汤、四妙散、独活寄生汤、腰痹通胶囊、腰痛宁胶囊、恒古骨伤愈合剂、手法、针刀、针刺、电针、中医传统功法(太极拳、八段锦、易筋经)及联合西医常规治疗。西医常规治疗包括非甾体抗炎药物、营养神经类药物、牵引等。结论:这是第一部严格按照国内外规范采用GRADE方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症的中医循证指南,希望指南中推荐意见可以帮助医护工作者更好地照护腰椎间盘突出症患者。

整体观视域下中医学专业学位硕士科研能力培养探索

整体观是中医学的基本特点之一,是对人自身,人与自然界、社会相互协调、相互为用关系的高度概括。整体观视域下,中医学专业型硕士研究生的临床能力培养与科研思维养成并非此消彼长的关系,而是在一定条件下能够互相促进、共同发展。此文在整体观视域下分析中医学专业型硕士临床科研能力培养的意义、现有问题出现的原因并对解决方式进行探索,为优化中医专业型硕士研究生培养方案、促进中医专业型硕士研究生临床思维与科研能力双提升提供有效借鉴。

氯沙坦与中药肾衰方合用对慢性肾衰患者肾功能的保护作用

目的:观察氯沙坦合用中药肾衰方对慢性肾功能衰竭患者肾功能的保护作用。方法:对60例慢性肾衰竭患者在基础治疗同时应用氯沙坦合肾衰方8周后血钾、钠、氯、24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及血压情况进行观察,同时设尿毒清对照组,比较上述各观察指标治疗前后变化。结果:治疗组与对照组治疗前后血钾、钠、氯无明显变化(P>0.05),24 h尿蛋白定量治疗组用药后显著减少(P<0.01),而对照组用药前后无明显变化(P>0.05)。两组血BUN、Scr在用药后均较同组用药前显著降低(P<0.01),治疗组用药前后Scr、BUN减少幅度大于对照组。结论:氯沙坦合用中药肾衰方对慢性肾功能衰竭患者肾功能有较好的保护作用。

淫羊藿苷对大鼠间充质干细胞骨向分化过程中转化生长因子β_1、骨形态发生蛋白2表达的影响

背景:淫羊藿苷作为补肾中药淫羊藿的主要有效成分,能够有效促进间充质干细胞向成骨细胞分化。目的:观察淫羊藿苷在诱导间充质干细胞骨向分化过程中对转化生长因子β1、骨形态发生蛋白2表达的影响,阐释其可能的诱导机制。方法:运用全骨髓贴壁法分离、纯化大鼠骨髓间充质干细胞;以20mg/L淫羊藿苷作为间充质干细胞药物干预浓度,根据干预条件的不同将实验分为:空白组、经典组(加经典成骨诱导剂)、淫羊藿苷组、淫羊藿苷+经组;ELISA法检测各组转化生长因子β1、骨形态发生蛋白2的表达。结果与结论:经典组、淫羊藿苷组、淫羊藿苷+经组转化生长因子β1、骨形态发生蛋白2值均高于空白组(P<0.05);各组第7天的转化生长因子β1值高于14,21d(P<0.01),各组不同诱导时间骨形态发生蛋白2值之间相比差异无显著性意义(P>0.05)。提示上调转化生长因子β1、骨形态发生蛋白2的表达量可能是淫羊藿苷诱导各组促进间充质干细胞骨向分化的作用机制之一。

二种中药复方对慢性心理应激大鼠行为及下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

目的:观察半夏厚朴汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤对慢性心理应激大鼠行为及下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。方法:将SD大鼠分为5组:正常组、模型Ⅰ组(慢性心理应激模型,不灌服生理盐水)、模型Ⅱ组(慢性心理应激模型,灌服生理盐水)、半夏厚朴汤组(灌服半夏厚朴汤水煎浓缩液)、桂枝甘草龙骨牡蛎汤组(灌服桂枝甘草龙骨牡蛎汤水煎浓缩液),连续灌服19 d测试各组大鼠行为、下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)及血清皮质酮(CORT)。结果:半夏厚朴汤组大鼠第11、19 d爬格次数增加,第11 d挣扎次数增加,CRH、ACTH降低;桂枝甘草龙骨牡蛎汤组大鼠第19 d爬格次数增加,第19 d静止时间缩短,CRH、ACTH降低。结论:半夏厚朴汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤可作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴的不同环节,一定程度上影响慢性应激大鼠的行为方式,调节慢性应激大鼠的内分泌功能。

注射用红花黄色素冻干粉针治疗冠心病稳定型心绞痛心血瘀阻证的多中心随机对照临床研究

目的评价注射用红花黄色素冻干粉针剂治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证的有效性及安全性。方法采用多中心、随机、单盲、阳性药平行对照研究。受试者共220例,试验组110例,对照组110例。试验组用注射用红花黄色素冻干粉针剂250 mg,加入生理盐水100 mL内,静脉点滴,每日1次;对照组用红花注射液5 mL×3瓶,加入5%葡萄糖注射液250 mL内,静脉点滴,每日1次。治疗14 d后,观察并评价其临床疗效和安全性。结果两组中医证候学积分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组中医证候疗效总有效率差异无统计学意义(P>0.05);两组疾病总有效率比较无明显差异(P>0.05);两组心绞痛症状积分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组硝酸甘油停减疗效、心电图疗效差异无统计学意义(P>0.05)。不良事件发生率分别为2.8%和3.7%,两组比较无显著差异(P>0.05)。结论注射用红花黄色素冻干粉针剂治疗冠心病稳定型心绞痛心血瘀阻证患者安全有效,可以进一步研究。

NLRP6在非酒精性脂肪性肝病发病中的作用及中医药防治策略

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）全球发病形势严峻,临床对其防治仍然缺乏有效手段。目前,NAFLD的发病机制尚未完全清楚,普遍认为与胰岛素抵抗（insulin resistance）、脂质代谢紊乱、氧化应激、脂质过氧化、炎症细胞因子等因素密切相关[1]。从中医病机看,肝脾两脏关系密切,肝脾同病在慢性肝病中极为常见。现代研究表明NAFLD的发生发展与肝脾两脏的功能失调有关,肝郁脾虚是NAFLD发病的基本病机[2]。

中医脾肾相关理论的沿革及其意义探讨

目的:探讨中医脾肾相关理论的发生及其意义。方法:总结历代医家对脾与肾两脏的关系的论述。结论:历代医家对脾肾相关理论始于《内经》,后经《伤寒论》发挥;在隋唐、宋金元时期得到发展,至明清成熟,近现代已成为完备的理论。

中西医结合治疗99例登革热临床观察

目的探讨中西医结合治疗登革热的临床疗效,为登革热的中西医治疗提供临床依据。方法采用回顾性研究,对2014年9月-11月我科收治的99例为治疗组,对登革热患者的一般情况、发病特点、中医证候、治疗方案、预后情况等临床资料进行收集、整理、分析;以同期我院内科收治的57例登革热作为对照组,未予中医药干预,仅对症支持治疗,比较2组发热天数、肝功复常天数、住院天数。治疗组登革热属中医"温病""发热"范畴,辨证多属湿温、气营两燔,以三仁汤、甘露消毒丹、清瘟败毒饮加减,配合痰热清注射液清热解毒、中药洗剂擦浴皮疹,西医以退热、护肝、升白、升血小板等对症处理。结果治疗组99例均好转出院,无发展为重症及转科(院)治疗。与内科对照组相比较,治疗组的发热天数、肝功复常天数、住院天数分别为6.7±1.73、4.2±2.09、5.0±2.11,对照组分别为7.4±2.05、4.5±1.94、7.1±2.31,2组比较发热及住院天数差异有显著性(P<0.05)。结论治疗登革热中医辨证施治,配合西医对症支持治疗,预后良好。中医药治疗登革热疗效肯定,值得临床推广。

孙升云教授巧用药对治疗慢性肾脏病经验

慢性肾脏病为临床常见疾病,中医药治疗慢性肾脏病有明显的优势。孙升云教授从事肾脏疾病临床和科研工作近30年,认为慢性肾脏病乃本虚标实,以脾肾亏虚为本,随着病情进展,水湿、浊毒、瘀血等多种病理产物互为因果,逐渐形成慢性肾脏病“虚、毒、瘀”的基本病机,孙教授在治疗上以补肾固肾、益气健脾、祛湿降浊、活血行血、凉血化瘀为原则,辨证施治,现通过病因病机、治则治法、常用配伍药对、验案举隅方面探析其临床治疗经验.

去势雌鼠抗骨质疏松治疗中骨重建的定量分析

目的:采用定量分析方法观察益骨胶囊治疗对去卵巢骨质疏松大鼠骨结构的影响。方法:本实验于2003-01/2004-06在暨南大学完成。32只SD雌性大鼠,通过卵巢切除术诱导骨质疏松模型,随机分为假手术组(打开腹腔,找到卵巢后并不切除)、模型组、益骨胶囊高、低剂量治疗组,每组8只。各组大鼠术后12周开始灌胃,1次/d,12周为1个疗程。假手术组、模型组每天给予生理盐水11.6mL/kg灌胃;益骨胶囊低剂量组、益骨胶囊高剂量组每天分别给予低、高剂量益骨胶囊溶液11.6mL/kg灌胃,益骨胶囊低剂量组为1.16g/100g(含生药1.0g/mL),益骨胶囊高剂量组为3.48g/100g(含生药3.0g/mL),全部大鼠在处死前第14,13,3,2天,分别给予皮下注射盐酸四环素25mg/kg和钙黄绿素5mg/kg,在骨表面形成黄色和绿色两层双荧光标记,以动态观察2次注射期间骨形成的情况。术后24周处死全部大鼠,取胫骨近端经处理制作骨切片在荧光显微镜下观察,进行骨小梁结构基本参数测算及定量分析;取股骨远端经处理制作骨切片,苏木精-伊红染色后测定星体积。结果:①益骨胶囊高剂量组骨小梁面积、宽度、数量、连接点数略低于或接近假手术组,高于模型组;益骨胶囊剂量组骨小梁分离度小于模型组,大于假手术组;益骨胶囊高、低剂量组骨小梁游离末端数均显著低于模型组,与假手术组相近。②骨矿化沉积率:模型组明显高于假手术组犤(1.94±0.21),(1.49±0.14)μm/d,P<0.01犦,益骨胶囊低剂量组略低于模型组犤(1.69±0.148),(1.94±0.21)μm/d,P<0.05犦,高剂量组显著高于假手术组犤(1.76±0.13),(1.49±0.14)μm/d,P<0.01犦。③星体积:模型组显著高于假手组犤(0.1478±0.0211),(0.0729±0.0169)mm3,P<0.01犦,益骨胶囊高、低剂量组显著低于模型组犤(0.0618±0.0153),(0.0818±0.0160),(0.1478±0.0211)mm3,P<0.01犦。结论:益骨胶囊能明显改善骨质疏松模型大鼠的骨小梁结构,降低星体积,缩小骨小梁间隙,提高骨形成速率的同时降低骨吸收速率,最终增加骨量形成。

脑卒中抑郁患者实施情志护理及穴位疗法的效果观察

目的探讨脑卒中患者抑郁情绪的中医护理干预效果。方法将117例脑卒中患者随机分成干预组(52例)和对照组(65例),两组均采用抗抑郁药物治疗,对照组给予常规护理,干预组在此基础上进行情志护理及穴位疗法。分别对两组患者在入院确诊后和治疗20d采用抑郁自评量表(SDS)进行效果评定。结果治疗20d干预组抑郁程度显著低于对照组(P<0.01)。结论情志护理及穴位疗法可显著改善脑卒中患者抑郁症状,促进疾病的康复,提高患者生活质量。

老年期血管性痴呆的中医药治疗进展

综述了近年来中医对老年期血管性痴呆的中医药治疗概况,从辩证分型治疗、专方治疗、中西医结合治疗三 方面作了论述,对中医药治疗本病的现状进行了分析,并提出了一些设想。

通腑泄热中药治疗急性胰腺炎的系统评价

目的:评价通腑泄热中药对治疗急性胰腺炎的疗效,为其应用提供循证医学依据。方法:选取2014年1月至2017年10月通腑泄热法治疗急性胰腺炎的随机对照实验研究,按照Cochrance协作网系统评价员手册对纳入文献进行质量风险评估,使用Revman5.3软件进行数据处理,从符合研究标准的文献进行疗效分析,同时对各种中药的给药途径和使用频率进行分析。结果:共计11项随机对照试验790例急性胰腺炎患者纳入研究(重写结果)。结论:在西医常规治疗的基础上,合并通腑泄热类中药对于治疗急性胰腺炎有较好的临床疗效。但纳入的试验质量普遍较低。

参芪地黄汤干预早中期慢性肾衰竭的疗效研究

慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病的最终结局,主要以代谢紊乱和毒素累积为特征,呈进展性加重,最终进展为终末期肾脏病,需要替代治疗。中医认为其发生与脾肾虚损则运化失职,分清泌浊功能下降而致湿浊内生,久郁成瘀,湿瘀水停所致。我们在临床中采取中西医结合的治疗方式,能明显保护残余肾功能,延缓病程进展,有助于缓解患者症状、提高生存质量。

补肾活血中药复方含药血清通过调节NCC和CLC-5对高盐诱导的体外NRK-52E细胞发挥保护作用

目的:探讨补肾活血中药复方含药血清(NKABRS)通过钠氯同向转运体(NCC)和电压门控性氯离子通道5(CLC-5)对高盐诱导的体外大鼠肾小管上皮细胞NRK-52E损伤、凋亡和骨代谢相关因子表达的影响及作用机制。方法:取SPF级2月龄雌性SD大鼠30只,随机分为对照组与补肾活血中药复方组,分别灌胃给药后制备对照血清和补肾活血中药复方含药血清并作用于体外培养的NRK-52E细胞,CCK-8法检测NKABRS对细胞活力的影响。体外培养的NRK-52E细胞,分为对照组、NKABRS(3%)组、NaCl(0.25 mol/L)组和NaCl+NKABRS组,CCK-8法检测各组细胞活力,流式细胞仪检测细胞凋亡率,Western blot和RT-qPCR法检测细胞内骨桥蛋白(OPN)、NCC、CLC-5、骨形态发生蛋白7(BMP-7)和1α-羟化酶(CYP27B1)的表达,免疫荧光法检测细胞内CLC-5和NCC的蛋白含量及分布。通过RNA干扰技术敲减NRK-52E细胞NCC和CLC-5的表达,RT-qPCR检测敲减后各组细胞内BMP-7、1α-羟化酶和OPN的表达。结果:NaCl(0.25 mol/L)可抑制体外NRK-52E细胞的活力并增加其细胞凋亡率(P<0.01),同时增加细胞NCC和OPN表达,并减少CLC-5、BMP-7和1α-羟化酶表达(P<0.01);NKABRS可增加NaCl诱导的细胞活力并降低细胞凋亡率(P<0.01),降低NCC和OPN表达,并提高CLC-5、BMP-7和1α-羟化酶的表达(P<0.01)。沉默体外培养的NRK-52E细胞内NCC基因可下调OPN表达并增加BMP-7和1α-羟化酶表达(P<0.01),NKABRS可进一步提高BMP-7和1α-羟化酶表达(P<0.05);沉默细胞内CLC-5基因可增加OPN表达并减少BMP-7和1α-羟化酶表达(P<0.01),NKABRS可抑制OPN表达并上调BMP-7和1α-羟化酶表达(P<0.01)。结论:NKABRS可减轻高浓度NaCl引起的体外NRK-52E细胞的损伤和凋亡,其机制可能与减少NCC表达并增加CLC-5及细胞内骨代谢正向调节因子1α-羟化酶和BMP-7的表达有关。

中药防疫香囊的应用探讨

目的:探讨自拟中药防疫香囊预防瘟疫的潜在靶点基因和可能的作用机制.方法:首先,查阅古今医籍文献,追溯中医药香囊辟瘟除秽的发展.然后,借助中药系统药理学分析平台(TCMSP)检索防疫香囊主要挥发性成分相应的靶点基因,通过GeneCards等数据库筛选疾病的靶点基因,应用Cytoscape 3.7.2构建药物挥发性成分-靶点网络图,通过STRING数据库构建靶点基因相互作用网络及富集分析.结果:获得防疫香囊挥发性成分-疾病互作靶点基因共19个;关键靶点基因有FOS、TNF、TP53、PTGS2、IL-10、CDKN1A、RHOA、ADRB2、OPRM1、SLC6A4等,主要富集于细胞信号转导、免疫、IL-4和IL-10等信号通路.结论:防疫香囊可能通过多种活性化合物,作用于多靶点,促进有利于抗病毒的细胞信号转导,提高机体免疫功能,发挥预防瘟疫的作用.

基于关联规则和聚类分析的中医药治疗肾性贫血的用药特点探析

目的 探讨中医药治疗肾性贫血的用药规律。方法 检索中国知网相关文献材料,利用Excel 2003、SPSS statistic 26.0、Clementine 12.0统计数据,建立数据库并分析特点。结果 建立了147首中药汤剂的数据库。治疗肾性贫血的高频药物(≥20次)共有19味,以补虚药为主。通过对高频药物进行关联规则和聚类分析,得出9个药物和4个聚类法。结论 临床常用补虚药治疗肾性贫血,可配伍活血化瘀药、理气药,分析所得的9个药对和4个聚类方供临床运用参考。