临床医学硕士研究生的培养实践

我国1998年设置的临床医学专业学位研究生教育是医学人才培养改革的一项重要举措。为了增强临床医学研究生解决临床实际问题能力,我们就临床实践环境的改善、医学知识的更新、临床能力的评估及临床科研的开展等在临床医学学位研究生培养方面所起的作用提出了自己的见解。

围产期缺氧缺血性脑病发病机制与治疗进展

围产期脑缺氧缺血是脑瘫、智力发育迟缓及癫痫的主要原因。据估计,大约2‰-4‰的足月新生儿出生时或出生前遭受窒息,其中约15％-20％因缺氧缺血性脑病(Hypoxic-Ischemic Encephalopathy,HIE)而死于新生儿期。

腰麻时扩容及预注小剂量麻黄素对孕妇血压及新生儿的影响

目的 探讨腰麻时扩容及预注小剂量麻黄素预防孕妇低血压的效果及其对新生儿的影响。方法 80例剖宫产患者随机平均分为4组,分别为A(晶体)组:腰麻前预充林格液;B(胶体)组:腰麻前预充6 %的贺斯;C(晶体+麻黄素)组:腰麻前预充林格液,且腰麻成功后开始给予麻黄素;D(胶体+麻黄素)组:腰麻前预充6 %的贺斯,余方法同C组。每2分钟测1次血压,在胎儿娩出时抽脐动脉血,记录各组新生儿5minApgar评分及15min神经和适应能力评分(neurologicandadaptivecapacityscores,NACS)。结果 A组麻醉前、后血压变化最大,B组次之,该两组血压变化差异有显著性(P <0 0 5 ) ,C ,D两组麻醉前、后血压变化差异无显著性(P >0 0 5 ) ,A组与其他各组比较脐动脉血pH ,PaO2 及新生儿NACS差异有显著性(P <0 0 5 ) ,但各组脐动脉血PaCO2 及新生儿Apgar评分差异无显著性(P >0 0 5 )。结论 在小剂量麻黄素辅助下扩容,既能达到稳定孕妇血压的目的,又可降低新生儿的危险。

尿素酶预处理-气相色谱-质谱法在多种羧化酶缺陷病诊断治疗中的应用

目的 多种羧化酶缺陷病临床表现特异性不强 ,然而却是一种可用生物素治疗的遗传性代谢病。该文旨在探讨尿素酶预处理气相色谱 质谱法分析尿液成分在多种羧化酶缺陷病诊断和治疗中的应用价值。方法 尿素酶预处理气相色谱 质谱法分析 3例多种羧化酶缺陷病患儿生物素治疗前后的尿液成分 ,并整理分析其临床表现、诊治经过及预后等。结果 3例患儿临床表现特异性不强 ,但其尿液中均含有大量的 3 羟基异戊酸、3 甲基巴豆酰甘氨酸、3 羟基丙酸和甲基枸橼酸 ,其中 2例乳酸含量也高于正常对照。依据以上结果诊断多种羧化酶缺陷病 ,以生物素治疗后临床表现明显改善 ,尿液复查上述异常产物恢复到正常水平。结论 尿素酶预处理气相色谱 质谱法分析尿液成分是多种羧化酶确诊的重要方法 ,对于判断生物素疗效 ,调整用药剂量也有一定参考价值。

纳络酮佐治新生儿缺氧缺血性脑病临床效果的Meta分析

临床上已用纳络酮 (naloxone)佐治新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxicischemicencephalopathy ,HIE) ,但对其疗效存在着争议。该文采用Meta分析方法综合评价纳络酮治疗新生儿HIE的有效性。方法 采用Meta分析 ,对满足条件的 2 0篇有关纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果对照研究的病例进行定性、定量综合评估 ,得出合并后的疗效和不良反应的比值比 (OR)及其 95 %的可信区间 (CI)。结果 在HIE常规治疗基础上 ,加用纳络酮治疗 ,可使患儿临床症状明显好转 (合并OR值 =4 .89,95 %CI为 2 .5 9～ 9.2 1 ) ,明显缩短中枢性呼吸衰竭时间 (合并OR值 =1 1 .0 9,95 %CI为 5 .1 3～ 2 3.98)、胃肠功能衰竭时间 (合并OR值 =4 4 .5 8,95 %CI为 1 8.4 2～1 0 7.93)和循环不良消失时间 (合并OR值 =5 .5 4 ,95 %CI为 2 .97～ 1 0 .35 ) ,并提高其存活率 (合并OR值 =3.38,95 %CI为 2 .0 1～ 5 .71 )。结论 在HIE常规治疗的基础上加用纳络酮 ,可显著改善HIE患儿病情 ,提高患儿的存活率。

布洛芬与吲哚美辛治疗早产儿动脉导管未闭对照研究的Meta分析

目的 进一步认识布洛芬与吲哚美辛治疗早产儿动脉导管未闭 (PDA)的疗效和不良反应的差异。方法 通过数据库检索出符合分析条件的有关吲哚美辛与布洛芬对照治疗早产儿PDA的研究报告 6篇 ,取其研究结果做Meta分析。结果 布洛芬与吲哚美辛治疗PDA的疗效相同 ,但布洛芬组出现少尿显著少于吲哚美辛组 ,其他不良反应无显著差异。结论 布洛芬治疗PDA的疗效与吲哚美辛相同 ,但引起肾脏不良反应少。

孕期应用乙型肝炎免疫球蛋白对预防乙型肝炎病毒垂直传播的预防作用

目的探讨孕期应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)对乙肝表面抗原及e抗原双阳性孕妇乙肝母婴垂直传播的预防作用。方法外周血HBsAg阳性孕妇291例,HBsAg、HBeAg双阳性83例,分为HBIG(A组,59例)及非HBIG(B组,24例)组;所有新生儿在出生24 h内,1、6个月分别注射乙肝疫苗并检验乙肝两对半。结果1.HBeAg阳性孕妇的外周血HBV-DNA阳性率为76.56%,显著高于HBeAg阴性孕妇(8.22%),P<0.01;2.孕晚期应用1,2次或3次HBIG的新生儿各月龄HBsAg阳性率及HRsAb阳转率无显著差异;3.A组新生儿出生当天外周血HBsAg阳性率显著低于B组,P<0.05;B组乙肝疫苗免疫后的6个月龄婴儿外周血HBsAb阳转率仅37.5%,显著低于A组(81.4%),P<0.001。结论孕晚期应用HBIG可有效降低乙肝宫内感染率,提高6个月龄婴儿HBsAb阳转率。

尿素酶预处理-气相色谱-质谱法在甲基丙二酸尿症诊断中的应用

目的探讨尿素酶预处理-气相色谱-质谱法（UP-GC-MS）在甲基丙二酸尿症（MMA）诊断、治疗中的价值。方法留取8例MMA患儿和15例同年龄健康儿童晨尿2mL,尿液标本经尿素酶去尿素、加内标正十七酸、除蛋白、真空干燥处理,残余物用双（三甲基硅烷基）三氟乙酰胺/三甲基氯硅烷（BSTFA/TMCS）衍生后进样,分析仪器为Finnigan GC-MS联用仪,每次取样0.5-1.0μL,扫描模式为全扫描加选择离子扫描模式,分流比10∶1,起始温度60℃,然后以17℃/min的速度升温至320℃。质谱电离方式为电子解离模式,扫描范围为m/z50-m/z650。应用SPSS12.0软件进行t检验。结果患儿尿液中可检测到明显的甲基丙二酸、甲基枸橼酸等MMA患儿尿液标志物信号。在总离子流图上,其绝对保留时间（相对保留时间）分别是6.78min（0.396min）和11.53min（0.24min）。在质谱图上,甲基丙二酸的特征离子（三甲基硅烷化后质荷比,TMSm/z）分别为73、147、247。8例MMA患儿尿液甲基丙二酸水平为1.72-18.2nmol/mgCr;健康对照组15例儿童为0.001-0.202nmol/mgCr。经过lg（x＋5）对数转换后（其中x为原始数据）,病例组尿液甲基丙二酸水平为（0.703±0.005）,健康对照组为（0.973±0.184）,二组比较差异具有统计学意义（t=4.10P〈0.01）。结论建立UP-GC-MS分析尿液代谢成分超越了有机酸萃取法的一些局限,是MMA确诊的重要方法。

血浆中8-isoPGF_(2α)水平与早产儿视网膜病变的相关研究

目的研究早产儿血浆中8-异前列腺素F2α(8-isoPGF2α)水平与早产儿视网膜病变(ROP)的相关性,评估检测血浆8-isoPGF2α水平对早期预测ROP的价值。方法选择40例≥32周需机械通气早产儿与50例不需要机械通气的早产儿对照,分别采集出生后第1,3,7,14,21天的外周血取血浆,应用ELISA方法检测8-isoPGF2α水平,并定期观察视网膜形态学改变。结果对照组各时段8-isoPGF2α水平均数比较差异无显著性(P>0.05);机械通气组第7天8-isoPGF2α水平最高;机械通气组与对照组各时段8-isoPGF2α水平均数的两两比较差异有显著性(P<0.000);机械通气组有1例发生ROP。结论血浆中8-isoPGF2α水平变化与ROP的发生存在密切相关性;检测血浆8-isoPGF2α水平可以早期预测ROP的发生。

含CpG基序的寡聚脱氧核糖核苷酸辅助乙肝疫苗对孕鼠和仔鼠的免疫效果

目的 观察不同剂量CpG 182 6联合乙肝疫苗注射孕鼠后 ,对孕鼠本身及其仔鼠的特异性免疫效果。方法 分别用不同剂量 (10、2 0、4 0 μg/只 )CpG 182 6作为乙肝疫苗佐剂辅助免疫孕鼠 ,ELISA方法检测孕鼠和仔鼠血清乙肝表面抗体 (HBsAb)水平 ,并观察仔鼠存活数量和生长发育指标 (体质量、身长、胎脑和胎仔体质量系数 )变化。结果 给孕鼠注射CpG 182 6 +乙肝疫苗或单纯乙肝疫苗后 ,孕鼠血清HBsAb水平总是高于仔鼠水平 (P <0 .0 1) ,但孕鼠与仔鼠血清HBsAb水平间无相关性存在 (r =0 .379 P >0 .0 5 ) ;CpG 182 6 +乙肝疫苗免疫孕鼠后 ,2 0 μg/只剂量组孕鼠和仔鼠血清HBsAb含量均高于 10、4 0 μg/只剂量组 ,单纯乙肝疫苗组及空白对照组 (P <0 .0 5 ) ,但仔鼠存活数量及体质量、身长、胎脑和胎仔体质量系数等生长发育指标间均无显著差异 (P均>0 .0 5 )。结论 CpG 182 6 (2 0 μg/只 )联合乙肝疫苗免疫孕鼠时 ,既能显著提高孕鼠及其仔鼠血清特异性免疫抗体水平 ,又不对仔鼠生长发育造成不良影响 ,是一种在妊娠期即可刺激免疫系统不成熟个体免疫活性的理想免疫佐剂。

8-异前列腺素F_(2α)的检测及其临床价值

8 异前列腺素是经自由基催化不饱和脂肪酸脂质过氧化 (非酶促反应 )后的终末产物 ,其产生机制及产生过程与过氧化损伤极为密切 ,成为近年来人们研究和评估过氧化损伤的热点。现就 8 异前列腺素的生物学特性及其测定的临床意义进行综述。

Leigh综合征肌肉超微结构观察

目的:研究Leigh综合征肌肉的超微结构。方法:取1例Leigh综合征患儿腓肠肌组织,经常规样品制备后进行电镜观察。结果:部分肌纤维出现下列超微结构改变:(1)局灶性肌原纤维、线粒体和肌浆网消失。(2)肌膜下柱状同心圆板层体聚集。(3)细胞核两端线粒体聚集,线粒体内晶格状包涵体常见。结论:本病例出现的形态学改变提示Leigh综合征不仅是一种中枢神经系统疾病,而且是一种线粒体肌病。

同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及并发症

目的 探讨同步间歇指令通气 (SIMV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征 (RDS)的疗效及并发症发生情况。 方法 对6 5例RDS患儿实施SIMV ,观察上机后的临床表现、动脉血气变化及并发症的发生。 结果 实施SIMV后 ,5 0例 (76 9%)青紫即刻减轻或消失 ,49例 (75 4 %)吸气性呼吸困难减轻 ;6h内动脉血氧分压 (PaO2 )由 (5 6 5± 1 12 )kPa升高至 (8 75± 2 13)kPa ,动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )由 (7 4 3± 1 6 6 )kPa降低至 (5 6 5± 1 5 4)kPa ,血氧饱和度 (SaO2 )由 (6 5 2 3± 12 0 0 ) %升高至 (87 4 3± 7 85 ) %,pH由 (7 2 2± 0 0 9)升高至 (7 37± 0 0 6 )。SIMV过程中 ,45例 (6 9 2 %)出现呼吸机相关性肺炎 ,多为G- 杆菌感染 ;其他并发症包括动脉导管重新开放、颅内出血、肺出血和慢性肺疾病 ,但少见。 5 5例RDS患儿治愈 (84 6 %) ,死亡 4例 (6 2 %)。结论 SIMV通气模式对RDS有良好疗效 ,值得临床推广 ,但应注意呼吸机相关性肺炎等并发症的防治。

62例肝功能异常学龄儿童输血传播病毒的检测结果

目的:分析血丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的学龄儿童(7～12岁)输血传播病毒(TTV)感染情况,并对其致病性及与其它肝炎病毒感染的关系做初步探讨。方法:应用巢式聚合酶链反应技术(NestedPCR),对62例体检发现ALT升高和75例ALT正常的学龄儿童血标本进行TTVDNA扩增,通过凝胶电泳分离扩增产物;用ELISA方法同时检测甲、乙和丙型肝炎病毒感染的血清标志。结果:ALT升高者中,TTVDNA检出率为12 9%(8/62),其中3例HBsAg同时阳性(4 8%),1例与抗-HCV同时阳性(1 6%);ALT正常者中,TTVDNA检出率为2 7%(2/75),两者差异具有显著性意义(P<0 05)。结论:肝功能异常学龄儿童存在较高的TTV感染率且有可能致肝功能损害。TTV与肝炎病毒可重叠感染同一儿童。

合成及天然肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果和安全性的Meta分析

目的综合比较肺表面活性物质(PS)合成和天然制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的效果和安全性。方法对符合条件的6篇研究文献,应用Meta分析方法进行定性、定量综合分析。结果与合成制剂相比较,天然制剂治疗新生儿RDS后72h内氧浓度(FiO2)和平均气道压力(MAP)低,而动脉血氧分压与肺泡氧分压的比率(a/A)高;两种PS制剂在降低患儿围产期死亡率以及治疗后脓毒败血症、肺出血、脑室内出血和动脉导管未闭发生危险性方面差异均无显著性(P>0.05),但合成制剂治疗者气胸发生率高P<0.05)。结论天然PS治疗新生儿RDS的疗效好于合成制剂;除气胸发生率高外,合成制剂在安全性上与人工制剂相似。

多种羧化酶缺陷病患者尿液标志物的GC-MS分析

本文旨在探讨乳酸、3 羟基异戊酸、甲基枸橼酸和 3 甲基巴豆酰甘氨酸等多种羧化酶缺陷病 (multiplecarboxy lasedeficiency,MCD) 4个尿液标志物的气相色谱 质谱法定性和定量分析特征。结果显示 ,乳酸和 3 羟基异戊酸在总离子流图上有明显的信号 ,其绝对保留时间分别是 5 0 2和 6 1 9min ,相对保留时间分别为 0 4 0 3和 0 4 97,而其特征离子 (m z,TMS)分别为M 1 5 (2 1 9,2 )和M 1 5 (2 4 7,2 )。甲基枸橼酸 (双峰 )和 3 甲基巴豆酰甘氨酸的绝对保留时间分别是 1 0 83、1 0 87和 8 94min ,相对保留时间分别为 0 86 9、0 872和 0 71 7min ,特征离子 (m z ,TMS)分别为M 1 5 (4 79,4 )和M (2 2 9,1 ) ,以上两种物质的定性定量分析可借助提取离子色谱图进行。本文结果对于MCD的疗效监测 ,及其症前。

新生大鼠缺氧缺血性脑损伤神经元退行性变方式的超微结构

目的:利用电镜技术研究新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后神经元退行性变方式。方法:对7日龄SD大鼠采用左侧颈总动脉永久性结扎联合体积分数为7 7%低氧吸入1h复制模型。分别在复氧后4、24、72h及1周取材,观察左侧海马皮质部退行性变神经元的超微结构。结果:神经元退行性变形式包括坏死、杂合体、凋亡、脂性退变及暗细胞。结论:新生大鼠缺氧缺血脑损伤神经元退行性变形式多样。

DC-SIGN和DC-SIGNR在HIV-1感染传播中的作用

人免疫缺陷病毒-1(human immunodeficiencyvirus-1,HIV-1)是人类主要的感染病毒类型,存在于人的血液、体液、精液、阴道分泌物及母乳中,可经血行传播、性传播和母婴垂直传播等[1].HIV-1能否感染靶细胞,首先取决于病毒与细胞表面特异性受体的识别利吸附,是病毒感染细胞的第一步.CD4和共受体的参与是HIV有效感染细胞所需的先决条件[1-3]:CD4是HIV最主要的受体蛋白,它可与HIV-1的包膜蛋白结合,介导HIV-1的吸附和侵入;某些HIV-1的共受体如CCR5和CXCR4等也参与这一过程,它们的结合在很大程度上调节着HIV-1嗜性;此外,HIV-1与其它细胞表面分子,如肝素硫酸盐、CD44、CD62L、MHC、细胞间粘附分子(intercellular adhesion molecule,ICAM)等相互作用而粘附、聚集在细胞表面后,其侵袭和感染力也明显增加.