早孕卵黄囊大小形态变化与早期流产妊娠结局的关系

目的探讨孕早期卵黄囊形态大小变化对早期流产妊娠结局的预测价值。方法采用阴道超声检查单胎自然受孕共938例并跟踪妊娠结局。记录头臀径、妊娠囊内径和卵黄囊大小形态。按妊娠结局分为3组:Ⅰ组(先兆流产组)237例:孕12周前出现流产征象但继续妊娠者;Ⅱ组(早期自然流产组)197例,早孕期胚胎死亡;Ⅲ组(正常妊娠组)504例,正常妊娠持续至20周。结果卵黄囊最早出现在孕5周,随孕周持续增长,孕9周达高峰,此后缩小,孕11周或12周消失,呈现一定的规律性。卵黄囊内径与妊娠囊内径的关系:Y^=1.727+0.093X-0.001X2,n=504,R2=0.158,P=0.000。卵黄囊与头臀径的关系:Y^=2.586+0.070X,回归系数t检验,t=9.507,P=0.000。复相关系数(R)=0.585,R2=0.342。卵黄囊异常率在先兆流产组及必然流产组之间差异有显著性,2=29.269,P=0.000。结论卵黄囊未显示、消失或小于正常病例最后全部流产提示可能由于卵黄囊功能受损使其停留在发育不良的初步阶段或仅存留退化遗迹使超声不能探及,进而导致胚胎发育停止,或某些致畸因素先影响卵黄囊,由于保护性原因导致卵黄囊发育停止出现流产。卵黄囊过大与早期自然流产不相关,大小形态正常的卵黄囊,预示胚胎存活可能性大,异常卵黄囊尤其卵黄囊缺如时应考虑不良妊娠可能,不应盲目长期保胎。卵黄囊与胚胎和妊娠囊的发育密切相关,妊娠失败可能是各种原因导致卵黄囊发育不良,进而影响胚胎的发育导致流产结局。孕早期检测卵黄囊是预测妊娠结局较有意义的观测指标。

母血AFP和胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值对评估胎儿贫血的作用

目的:探讨胎儿宫内贫血母血AFP(MSAFP)水平和胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值(MCA-PSV)的相关性并用胎儿血红蛋白(FHB)值验证其相关性,评价MSAFP和MCA-PSV对胎儿贫血病例的临床预测和监护意义。方法:对32例怀疑有胎儿贫血病例(自体免疫性胎儿贫血4例,地中海贫血11例,B19微小病毒感染10例,胎盘血管瘤7例)进行55次MSAFP和MCA-PSV测量,对于MCA-PSV异常病例抽取脐带血,共获得19份胎儿血液标本,测定FHB含量。结果:MSAFP与MCA-PSV有相关性(n=55,r=0.57,P<0.01)。19例胎儿血标本检查共15例贫血标本,其中4例假阳性病例的MSAFP正常。贫血胎儿的MSAFP明显高于非贫血胎儿,地中海贫血和免疫溶血性贫血病例MSAFP升高比MCA-PSV升高早15-20d,B19病毒感染和胎盘血管瘤导致的贫血病例MSAFP升高则比MCA-PSV晚10-12d(P<0.05)。MSAFP(r=-0.87)和MCA-PSV(r=-0.67)与FHB水平有相关性。结论:胎儿宫内贫血时MSAFP水平升高的时间和程度比MCA-PSV的变化更具有预测和监护意义,而且两者间呈相关性。因此,MSAFP和MCA-PSV可能是临床预测和监护不同程度胎儿宫内贫血最有价值的联合测量指标。