阵发性心房颤动发作风险的人工智能预测模型

目的建立一种基于24 h心电图数据开发的集成模型,从而对房颤高危人群发生房颤的风险,及实时预测阵发性房颤患者房颤的发作。方法连续回顾性收集2018年1月1日至2021年12月31日在暨南大学第一附属医院心电报告诊断为阵发性心房颤动的患者共310例,经筛选后共有124例患者作为心房颤动组纳入本研究。同时以1∶4的比例随机选择496例心电图报告正常的患者作为非心房颤动组。两组患者最终一起被随机分配,得到训练集(n=434)、验证集(n=62)和测试集(n=124),比例为7∶1∶2,以进行心电模型训练。建立心电神经网络模型和心率神经网络模型,最后使用逻辑回归将心电神经网络模型和心率神经网络模型结合得到集成模型。结果经过训练、验证和测试,人工智能集成算法的曲线下面积为0.94(95%CI 0.75~0.94),其敏感度、特异度、准确度、精确度和F1分数分别为56.0%、98.0%、90.0%、93.0%和0.70。与临床风险模型和现有的房颤预测模型HARMS2-AF评分相比,AI算法的性能更好(P<0.01)。结论人工智能集成算法可能是预测房颤风险,实时预测房颤发作的有效方法,可以作为一种早期预警工具。这对房颤的筛查,个体化抗凝方案的制定具有重要的临床意义。

新型冠状病毒肺炎感染合并心房颤动患者的综合管理认识和建议

研究表明,新型冠状病毒肺炎会导致心房颤动的发生率增加,并且心房颤动同时也是新型冠状病毒肺炎患者病死率增加的主要心血管危险因素。目前,针对新型冠状病毒合并心房颤动患者并未有适当的综合管理策略,鉴于此,在结合国内外的研究成果并参考国内外相关的指南的基础上,本文撰写了关于新型冠状病毒合并心房颤动患者的综合管理的认识和建议,以便进一步规范相关患者的临床管理。

对心房颤动以外的快速性房性心律失常的认识

过去临床普遍认为,房性早搏(简称房早)、房性心动过速(简称房速)等心房颤动(简称房颤)以外的快速性房性心律失常并无重要临床意义。但近年来,随着检测手段的不断发展,越来越多的临床研究发现,房早、房速等除房颤以外的心房异位活动与脑卒中的风险相关,并可能进一步导致死亡率升高。同时,此类房性心律失常的发生次数与房颤、缺血性脑卒中等不良事件发生率之间存在正相关,其机制可能与亚临床心房心肌病的介导作用有关。对该类心律失常的临床临界值和室上异位活动,目前仍无明确定义。因此,通过动态心电图等手段、遵循规范化流程,对房颤以外的快速性房性心律失常进行规律检测和处理至关重要。本文介绍此类房性心律失常与心源性脑卒中的关系,以及对此类心律失常的检测在心源性脑卒中评估中的作用。

心房颤动患者肾功能恶化的危险因素研究进展

心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常。肾功能损害为房颤患者常见的伴发疾病,会增加患者脑卒中、血栓栓塞以及出血的风险。然而,目前对于房颤患者肾功能恶化的病理生理机制仍未阐明。早期识别肾功能恶化的高危因素并采取干预措施,可能会降低房颤患者肾功能恶化的发生率。本文结合最新的研究进展,从二尖瓣舒张早期血流峰值速度与整体舒张期应变率比值、左心房内径、踝臂指数、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分以及抗凝药物使用对房颤患者肾功能恶化的影响等方面进行综述。

心血管内科专科护理质量指标的构建研究

目的建立心血管内科专科护理质量指标,为评价心血管内科专科护理服务效果,促进专科护理质量的持续改进以及为卫生行政部门和医院管理者制定相关政策提供依据支持。方法采用文献回顾、临床调研、专家咨询的方法对指标框架进行初步拟订;采用德尔菲法进行指标的筛选与论证。结果确立心血管内科护理质量评价指标为3级结构模式;设有一级指标3个,二级指标9个,三级指标41个。两轮专家函询问卷回复率分别为81.82%和94.44%,权威系数分别为0.82和0.84,变异系数范围0~0.24,协调系数为0.121~0.389,P<0.05。结论基于Delphi法构建的心血管内科护理质量评价指标,为心血管内科护理质量的评价提供了科学的测评工具,值得推广。

多阶段强化记忆结合PBL在内科学教学中的应用——美国加州大学洛杉矶分校医学院考察报告

PBL是强调以疾病问题为基础,以学生为中心,实施小组讨论式的教学方法,其知识的获取主要依赖于学生学习的主动性。通过对美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学院课程的考察,发现传统的教学方式在医学教学中仍然有重要地位,多个阶段的反复强化记忆能有效地弥补PBL的不足之处,促进医学生扎实地掌握医学知识。PBL和其他教学方法相结合可能会成为我国高等医学教育未来发展的方向。

起搏器植入相关感染性心内膜炎内科保守治疗一例

1病例介绍患者,女,73岁,因反复发热伴纳差半月余入院。既往于2007年在外院确诊为Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,间歇性Ⅲ°房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞并植入双腔起搏器（具体型号不详）,术后恢复良好。患者入院前半月无明显诱因反复出现发热,体温最高达39℃,伴有轻度头晕,恶心呕吐。

长链非编码RNA在糖尿病心肌病发生发展中作用的研究进展

在糖尿病心肌病(DCM)的发生发展过程中,能量代谢紊乱、氧化应激、线粒体功能障碍、局部慢性炎症、细胞凋亡、自噬、内皮功能紊乱、心脏自主神经病变等均有参与。长链非编码RNA(lncRNA)参与调节细胞分化、增殖、凋亡、迁移、血管生成等多种过程。研究表明,糖尿病患者心脏组织中lncRNA异常表达,通过调节心肌细胞凋亡、自噬、焦亡、铁死亡,心肌间质纤维化以及心肌细胞肥大,导致DCM的病理生理变化。了解lncRNA表达变化在糖尿病心肌病发生发展中的作用,有助于为DCM的诊断和治疗提供新的研究方向。

双心护理在冠心病患者中的应用效果

目的探讨双心护理在冠心病患者中的应用效果。方法使用医院焦虑抑郁量表(HADS)对确诊为冠心病的住院患者300例进行焦虑、抑郁情绪的筛查,采用方便抽样法选取120例初筛阳性患者,随机分为对照组和实验组各60例。对照组进行冠心病常规护理,即做好生活护理、病情观察、准确执行医嘱、进行住院宣教等;实验组在常规护理基础上应用双心护理模式进行护理干预。使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者在干预前和干预后分别进行问卷调查,应用统计软件SPSS 16.0对相关数据进行统计分析。结果 300例冠心病患者中,159例患者筛查发现焦虑和(或)抑郁,初筛阳性率53%;本研究纳入研究的120例经过双心护理干预后,实验组SAS得分40.03±5.21,SDS得分39.21±4.79,显著低于对照组(P<0.05);干预前后实验组SAS、SDS评分差异有统计学意义,而对照组评分差异无统计学意义。结论双心护理能显著改善冠心病患者的身心状况。

实施护理专案降低经桡动脉路径心脏介入术后穿刺部位并发症发生率

目的探讨降低心内科经桡动脉路径心脏介入术后穿刺部位并发症发生率的护理方法。方法调查分析2015年5~6月126例心内科经桡动脉路径心脏介入术患者穿刺部位并发症发生情况,建立护理专案小组,开展"降低经桡动脉路径心脏介入术后穿刺部位并发症发生率"的护理专案改善活动,对2015年11~12月145例心内科经桡动脉路径心脏介入术患者进行穿刺部位质控管理,比较专案活动实施前后患者介入术后穿刺部位并发症发生率。结果经桡动脉路径心脏介入术后穿刺部位并发症发生率由专案改善活动前的26.2%降至8.3%,活动前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过实施护理专案,可降低经桡动脉路径心脏介入术后穿刺部位并发症发生率。

新型口服抗凝药对我国非瓣膜性心房颤动患者治疗效果与安全性的Meta分析

背景非瓣膜性心房颤动(NVAF)是临床常见的心律失常,常引起栓塞事件发生,故抗凝治疗在NVAF治疗中尤为重要。华法林已被证实为有效的传统口服抗凝药,但出血风险高等缺点限制了其临床应用。近年来出现的新型口服抗凝药(NOACs)弥补了华法林的缺陷而备受临床关注。目的评价NOACs对国内NVAF患者治疗的效果与安全性。方法 2015年9月——2016年8月,计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Web of Science、EMBase、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网和万方数据知识服务平台,筛选关于NOACs与华法林对NVAF患者治疗比较的随机对照试验(RCT)。提取纳入文献相关信息,并评价纳入文献质量。结果纳入15篇文献,共2 246例患者,文献质量评分为4~5分。Meta分析显示,与华法林比较,NOACs可降低NVAF患者脑卒中发生率〔OR=0.65,95%CI(0.43,0.97),P=0.04〕、非严重性出血发生率〔OR=0.44,95%CI(0.31,0.61),P<0.001〕及严重性出血发生率〔OR=0.45,95%CI(0.22,0.91),P=0.03〕;而非神经系统性血栓栓塞发生率比较,差异无统计学意义〔OR=0.72,95%CI(0.46,1.14),P=0.16〕。结论采用NOACs治疗NVAF患者脑卒中、非严重性出血及严重性出血发生率低于华法林,非神经系统性血栓栓塞发生率与华法林无差异,NOACs用于治疗国内NVAF患者具有良好的效果和安全性。

C反应蛋白与高血压病、冠心病关系的临床研究

目的分析高血压病、冠心病患者血清C反应蛋白(CRP)的变化及其与相关临床指标的关系。方法测定143例高血压病、108例冠心病患者和120例健康体检者的血清CRP、空腹血糖(FBG)、血脂及体积指数(BMI)并做相关分析。结果高血压和冠心病组CRP水平显著高于正常对照组(P<0.01);高血压1级与3级间CRP差异有显著性(P<0.05);急性心肌梗死(AMI)组与不稳定型心绞痛(UAP)组CRP高于稳定型心绞痛(SAP)组,差异有显著性(P<0.05);CRP与年龄、TG、FBG呈显著正相关,与HDL-C呈显著负相关(P<0.05)。结论①CRP是炎症标志物,高血压与冠心病患者血清CRP显著升高,提示患者体内存在炎症反应;②CRP水平反映了高血压和冠心病患者的病变程度。

永久人工心脏起搏器植入术患者心理状态调查分析

目的了解植入永久人工心脏起搏器的患者手术前后的心理状况及影响因素。方法采用Wil-liam W K Zung编制的焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)及纽芬兰纪念大学H幸福量表(MUNS)评估患者的心理状态。结果植入永久人工心脏起搏器的患者手术前后均存在明显的焦虑及抑郁,总体幸福度低,但经济状况好,术后无并发症的患者焦虑、抑郁明显下降,幸福度明显提高。结论植入永久人工心脏起搏器的患者术前后的心理症状是多因素共同作用的结果,其中手术的心理刺激是最重要的原因,良好的心理干预、经济支持及术前谈话时详细介绍手术并发症可以减轻患者的心理症状。

替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段拾高型心肌梗死行介入治疗患者安全性及有效性评估的回顾性分析(英文)

目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉成形术(PCI)前应用新型抗血小板聚集药物替格瑞洛与氯吡格雷对梗死相关血管疗效及预后的影响.方法:采用回顾性研究,总共收集了290个进行PCI术的STEMI患者.患者分为两组,其中替格瑞洛组97例,氯毗格雷组193例.对两组患者入院的基线资料,包括年龄、性别、危险因素;首次入院实验室检查;冠脉病变数量;冠脉血流分级及7 d内出血事件等进行比较分析.结果:通过冠状动脉造影发现病变血管数目及位置,两组间未见明显差异.负荷剂量的氯吡格雷组或替格瑞洛组,主要出血事件及次要出血事件在7 d内均无统计学差异.术后TIMI血流分级替格瑞洛组有高于氯吡格雷组趋势,具有统计学差异(P=0.013).结论:本回顾性研究初步得出替格瑞洛比氯吡格雷能提升患者PCI术后冠脉血流,减少术中无复流的发生.

灯盏花素对大鼠心室肌细胞瞬间外向和内向整流钾电流的影响

目的:研究灯盏花素对大鼠心室肌细胞膜瞬间外向钾电流(Ito)和内向整流钾电流(IK1)的影响,在离子通道水平探讨灯盏花素的抗心律失常作用机制。方法:用急性酶解法获得单个大鼠心室肌细胞,标准的全细胞膜片钳技术记录Ito和IK1。结果:(1)灯盏花素呈浓度依赖性抑制Ito,在+50mV时,0.02、0.05、0.08、0.10(g.L-1)灯盏花素分别阻断Ito峰电流(10.07±0.30)%、(27.47±1.25)%、(42.72%±1.30)%和(56.09±2.10)%,冲洗后可以完全恢复。在+50mV时,0.10g.L-1灯盏花素使峰电流从(29.61±3.40)pA/pF减少至(13.00±1.80)pA/pF(n=5,P<0.05)。(2)灯盏花素呈电压依赖性抑制Ito,在0^+50mV,各浓度随电压增加抑制作用明显减弱。(3)0.10g.L-1灯盏花素对Ito失活、激活和复活曲线无明显影响。(4)0.10g.L-1灯盏花素对IK1无明显影响。结论:灯盏花素能够抑制心肌细胞Ito,呈浓度依赖性和电压依赖性,对IK1无明显影响,这可能是其抗心律失常作用的重要机制之一。

盐酸奥普力农治疗充血性心力衰竭的随机对照观察

目的:通过与米力农对照,评价奥普力农在心力衰竭治疗中的有效性与安全性。方法:32例患者入选,其中对照组17例,试验组15例,观察指标包括临床心功能的改善情况,心脏超声各项指标的改变等,评价奥普力农的有效性及安全性。结果:按NYHA心功能疗效评分,试验组奥普力农总有效率为86.7%,对照组米力农总有效率为82.4%;两组Boston心功能疗效比较,试验组总有效率为60%,对照组总有效率为62.5%;两组疗效差别均无统计学意义,P>0.05。对照组米力农不良反应的患者有4例,试验组奥普力农有1例,但无统计学意义,P>0.05。结论:短期应用奥普力农能够有效地缓解心力衰竭的临床症状,与米力农的临床疗效相当;其不良反应较米力农少见,但没有统计学差异。

ST段抬高型心肌梗死急诊介入术的护理配合

目的总结ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中低血压、心律失常的护理对策。方法对82例ST段抬高型心肌梗死患者实施急诊PCI术前评估患者;根据心肌酶、心电图变化,初步判断冠脉病变的程度及危险因素,预测可能会出现的并发症,提前采取有所侧重的护理干预措施;术中密切观察病情变化,重点预防低血压、恶性心律失常的发生。结果 82例ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI时术中出现低血压19例,快速型心律失常7例,缓慢型心律失常13例,急性心包填塞1例,经处理后,均成功完成PCI。结论积极、充分的术前准备是保证急诊PCI成功的前提;术中密切观察心电信号、动脉压力曲线变化,及时协助处理并发症是关键;快速反应、预见性地使用急救辅助装置是手术成功的保障。

重组人脑利钠肽对比硝普钠治疗充血性心力衰竭的Meta分析

目的 Meta分析重组人脑利钠肽(新活素)对比硝普钠治疗充血性心力衰竭的疗效。方法采用计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、EMbase、MEDLINE、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、并手工检索相关杂志,收集有关重组人脑利钠肽对比硝普钠治疗充血性心力衰竭的临床试验,对所收集的文献进行质量评价,并应用Rev Man5.1软件对所收集的数据进行Meta分析。结果 7个随机对照试验和435例充血性心力衰竭患者纳入研究,漏斗图呈不对称性分布,提示可能与文献方法学质量较低有关。Meta分析结果显示:1新活素治疗充血性心力衰竭患者,在降低血浆脑钠肽及内皮素上优于硝普钠;2新活素治疗充血性心力衰竭患者在改善左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、每搏量(SV)及每分输出量(CO)上优于硝普钠;3在对去甲肾上腺素的影响上,新活素与硝普钠治疗无明显差异。结论新活素可能是一种相对有效的治疗充血性心力衰竭的药物,但因入选文献的质量较低,有待纳入大样本、多中心的研究进行更有说服力的探究。

家兔冠状动脉粥样硬化形成过程中心脏的形态重塑

目的研究在体冠状动脉粥样硬化（AS）形成过程中心脏的形态重塑。方法新西兰雄性家兔40只，随机分为正常对照组（C组）及AS模型组（A组）。于实验的第4、8、12周末每组随机处死家兔5～6只，定位取带有冠状动脉主干及分支的心壁全层组织制作石蜡切片，分别行HE、Van Gieson和苦味酸一天狼猩红染色，并在普通和偏振光显微镜下进行定性观察和／或定量分析。结果C组兔心脏标本中未见异常。A组兔位于心外膜的冠状动脉主干及位于心肌间的小分支内，均可见AS斑块；冠状微动脉内虽无明显斑块，但重塑指数增大；心肌细胞最大横径缩小，且心肌间胶原成分增多，尤以Ⅰ型胶原增加明显；至12周末时，上述部分相关指标与同期C组相比具显著性差异（P〈0．05）。结论AS进程中，心组织的形态发生了多方面的重塑性改变，不仅涉及冠状动脉主干及其分支，还包括心肌细胞及间质的改变。

组织多普勒Tei指数评价兔糖尿病模型左心功能的价值

目的探讨应用组织多普勒成像(TDI)方法测量Tei指数评价兔糖尿病模型及阿托伐他汀干预后左心室整体功能变化的价值。方法新西兰兔22只,随机分为空白对照组(6只)、糖尿病组(8只)和干预组(8只),后两组应用小剂量四氧嘧啶(ALX)成功建立糖尿病模型,干预组在造模成功后给予阿托伐他汀。在造模前及造模后12 w进行超声心动图检查,TDI模式下获取各时间间期,计算TDI-Tei指数。彩超完成后进行心脏病理的检测。结果①糖尿病组等容收缩期(ICT)缩短,射血时间(ET)明显缩短,Tei指数增高,较对照组有统计学意义(P<0.05),病理显示为心肌细胞间及血管周围胶原纤维分布明显增多;②干预组Tei指数较糖尿病组降低(P<0.05),病理显示心肌细胞间及血管周围胶原纤维较糖尿病组明显减少,心功能得到改善。结论 TDI-Tei指数可较好评价兔糖尿病模型以及阿托伐他汀干预后左室整体功能的改变,为糖尿病的临床观察、治疗提供实验依据。