广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的安全性分析

目的综合比较高频振荡通气(HFOV)与传统机械通气(CMV)对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的安全性及潜在危害性。方法通过数据库检索出符合纳入分析条件的相关文献14篇,采用meta分析方法进行定性、定量综合分析,得出合并OR值及其95%可信区间。结果与CMV相比,HFOV可以降低RDS患儿慢性肺部疾病(CLD)的发生率(P=0.007),但增加新生儿脑室内出血(IVH)的危险性(P<0.05);两通通气方式引起的气漏、动脉导管重新开放、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病和脑白质软化方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CMV相比,应用HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合征可减少CLD的发生,但增加重度IVH发生的危险性。

新生儿缺氧缺血性脑病国内外诊断标准的比较

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期窒息导致新生儿缺氧缺血性脑损伤,国内外的诊断标准存在较大差别,虽然目前国内已将脐动脉血气分析纳入诊断指标当中,但在指标的表述上仍较国际标准相对宽松,易造成误诊,国外标准较严格,可导致漏诊。目前国内外标准中在诊断意义上亦存在一定局限性,所以临床应结合病史、Apgar评分、脐动脉血气分析及临床表现,借助多种辅助检查方法进行综合评估。

单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析

目的:分析非换血治疗(包括单纯光疗和光疗联合白蛋白治疗)对足月新生儿重度黄疸的治疗效果。方法:回顾分析110例接受单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗、血清总胆红素水平>342μmol/L的足月新生儿。观察患儿血清胆红素水平变化及神经系统体征。结果:单纯光疗组和光疗联合白蛋白治疗组患儿在治疗第1天后及出院时其血清总胆红素及间接胆红素水平均显著下降(P<0.01)。光疗联合白蛋白治疗组患儿较单纯光疗组患儿出院时血清总胆红素及间接胆红素水平降低程度更高。所有患儿入院及出院时均未发生胆红素脑病。结论:单纯光疗和光疗联合白蛋白治疗均可以有效治疗足月新生儿重度黄疸,预防急性胆红素脑病。

高间接胆红素血症新生儿外周血单个核细胞凋亡率与血浆8-异-前列腺素F_(2α)的相关性

目的探讨高间接胆红素血症新生儿外周血单个核细胞(PBMC)凋亡率与血浆8-异-前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)水平的相关性,证实高胆红素血症所致的脂质过氧化损伤。方法日龄2～7d新生儿129例分为4组:轻度黄疸组43例,中度黄疸组38例,重度黄疸组18例和健康对照组30例。应用酶免疫分析法(EIA)测定其血浆8-iso-PGF2α水平,流式细胞仪检测其PBMC凋亡率。结果1.健康对照组与轻度黄疸组PBMC凋亡率无明显差异(P=0.108);随黄疸程度加重,患儿PBMC凋亡率升高;2.健康对照组血浆8-iso-PGF2α水平[(14.74±6.71)ng/L)]与轻度黄疸组[(15.79±5.76)ng/L]比较无明显差异(P=0.502);中、重度黄疸组血浆8-iso-PGF2α水平升高(Pa=0);3.PBMC凋亡率与血浆8-iso-PGF2α水平存在正相关(r=0.602P=0)。结论高胆红素血症可引起新生儿脂质过氧化损伤,PBMC凋亡增加。血浆8-iso-PGF2α水平是反映脂质过氧化损伤新生儿的一项可靠生化指标。

新生儿脐静脉置管术后肝脏超声表现的临床分析

目的分析脐静脉置管术(UVC)后肝脏超声发现异常新生儿的影像学特征。方法对我科行UVC的新生儿术后行动态床旁肝脏彩超检查,肝脏彩超发现异常立即拔除脐静脉导管,收集临床资料及影像学资料,对症治疗并进行随诊。结果 85例新生儿中有7例肝脏彩超发现异常,其中4例考虑为肝脏脓肿,2例考虑为肝内血肿,另1例为输液渗出。随诊5例患儿预后良好,2例患儿随诊至2.5个月肝脏混合回声区较前明显缩小。结论采用UVC时需警惕肝脏并发症的发生。动态肝脏彩超监测可及早、准确发现肝脏并发症,在新生儿重症监护室有良好应用前景。

49例血培养阳性新生儿败血症的临床特征及耐药分析

目的:分析新生儿败血症的临床特点、病原菌分布及耐药情况,指导临床诊断、合理选择和使用抗生素。方法:对1995年5月至2005年4月住院的49例血培养阳性败血症患儿临床和实验室资料行回顾性分析。结果:临床主要表现为黄疸、惊厥、拒乳和发热等。49例标本共分离出病原菌50株,其中革兰阳性球菌31株(62%),包括凝固酶阴性葡萄球菌14株,金黄色葡萄球菌14株;革兰阴性杆菌19株(38%),包括单孢菌属6株,肠杆菌属6株,其它杆菌7株。葡萄球菌对青霉素全部耐药,对氨苄青霉素、红霉素及苯唑青霉素的耐药率在70%以上,对万古霉素、头孢呋辛、环丙沙星、克林霉素和庆大霉素敏感,未发现耐万古霉素的葡萄球菌。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素的总耐药率超过90%,对第三代头孢、氨基糖甙类药物或亚胺培南部分敏感。结论:新生儿败血症临床表现缺乏特异性;对可疑败血症患儿应及早进行病原学检测及药敏试验,并根据病原菌特点和药敏结果合理地选择抗生素。

1,6-二磷酸果糖对缺氧缺血性脑病新生儿内环境的影响

目的探讨早期用1,6-二磷酸果糖(FDP)对窒息后机体内环境的恢复是否有帮助。方法在常规治疗的基础上对62例HIE患儿于生后48 h内加用FDP,剂量为250 mg/(kg·d),30 min内静脉滴注完,疗程为7 d, 而对照组62例仅为常规治疗。所有观察对象分别在治疗前、后采血检测血清酶(CK,CK-MB,LDH,AST,HBDH)并于入院24 h内、第3,7天行新生儿危重病例评分。结果治疗前两组患儿血清酶值比较差异无显著性(P> 0.05);治疗后两组血清酶值较治疗前均有所下降,但FDP组下降明显,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。中重度HIE,第3天FDP组非危重比率明显大于对照组(P<0.05)。结论早期用FDP能有效促进血清酶恢复到正常,尽早逆转患儿的危重状况,保证机体内环境的稳定。

新生儿左眼眶蜂窝织炎及眶周脓肿形成1例的护理体会

眼眶蜂窝组织炎是发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症,可由外部感染病灶如外伤或昆虫叮咬,内部感染如副鼻窦炎或菌血症的传播引起,因可引起永久性视力丧失并通过颅内蔓延成败血症危及生命常被视为危症。其主要致病菌是金黄色葡萄球菌,眼部主要症状有：眼睑红肿疼痛并波及患侧颜面部肿胀，眼球突出，球结膜水肿，眼球运动受限，眼眶蜂窝织炎极易向颅内蔓延扩散，并发海绵窦栓塞脑膜炎败血症等严重并发症。

M型彩超测量左室血流传播速度在评价新生儿左心舒张功能中的价值

目的：利用M型彩色多普勒（CDM）测量早期新生儿（生后一周内）左心室血流传播速度（Vp），探讨其在评价新生儿左心舒张功能中的价值。方法：早期正常新生儿104例和窒息伴缺氧性心肌损害新生儿56例，均应用CDM检测Vp值，将它们进行比较分析。结果：（1）本组早期正常新生儿的Vp值正常参考范围为27～47cm／s；（2）窒息伴缺氧性心肌损害新生儿的Vp值较正常新生儿减低，差别有统计学意义（P〈0．05）；（3）当传统评价左心舒张功能指标无法测量时，Vp值仍可准确测量。结论：CDM测定Vp可较准确评价早期新生儿左心舒张功能。

新生儿输血传播病毒感染及基因序列特征

目的分析引起新生儿感染的输血传播病毒（TTV）ORF1区基因序列特征。方法应用巢式PCR技术检测外周血TTV-DNA，15例中国新生儿确诊为TTV感染；对新生儿感染的TTV（中国株，C01～C15）ORF1区进行基因序列测定。结果引起新生儿感染的中国株TTV与日本株N22比较，同源性达87．1％～97．7％，但存在着点突变，如112、113位点的GG→TT和236～240位点的TTATC→CCTAT。结论TTV中国株与日本株具有同源性，某些TTV基因突变可增强其致病性，可导致新生儿肝功能损害和结合胆红素升高。

肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用

目的探讨肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果。方法将需进行机械通气治疗的60例NRDS患儿随机分成两组,即保护通气组和传统通气组,每组30例。对两组呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析。结果保护通气组呼吸机参数吸气峰压(PIP)和平均气道压(MAP)分别为(24.2±2.3)cmH2O和(9.7±2.8)cmH2O,显著低于传统通气组(28.6±3.4)cmH2O和(12.6±3.1)cmH2O(P均<0.01);呼气末正压(PEEP)为(5.8±0.6)cmH2O显著高于传统通气组(4.9±0.9)cmH2O(P<0.01);两组吸入氧浓度(FiO2)、吸气时间(Ti)和通气频率(VR)差异无显著性。保护通气组PaCO2为(53.4±6.7)mmHg高于传统通气组(40.8±10.6)mmHg,二者比较差异有显著性(P<0.01);两组PaO2分别为(63.5±19.6)mmHg和(67.8±18.1)mmHg,差异无显著性(P>0.05)。保护通气组呼吸机相关性肺损伤(VALI)的发生率为3%,显著低于传统通气组20%(P<0.05);两组脑室内出血(IVH)的发生率分别为20%和27%,动脉导管开放(PDA)的发生率分别为30%和23%,慢性肺疾病(CLD)的发生率分别为3%和10%,二者之间差异均无显著性(P均>0.05);两组上机时间、氧疗时间、住院时间和病死率之间比较差异亦无显著性(P均>0.05)。结论实施肺保护性通气策略可维持适当的肺气体交换,显著降低VALI的发生率,并不增加IVH、PDA和CLD的发生率,PaCO2尚维持在患儿可耐受的范围且无副作用。

新生儿先天性表皮缺损1例的护理

先天性皮肤缺损又名皮肤再生不良或先天性皮肤发育不全，是一种罕见的出生时皮肤局限或广泛缺损的疾病，以一定部位的皮肤缺损为特征。该病病因尚无定论，可能与子宫狭小或胎儿皮肤与羊膜粘连，药物、病毒及毒物等有关，也可能与遗传有关，多发生于头皮及四肢。头皮及四肢先天性皮损护理个案文献报道较多，国内未见皮肤缺损部位为两侧胸腹部及背部的新生儿相关护理个案报道，我科于2013年12月24日收治了1例新生儿先天性两侧胸腹部及背部多发性大面积表皮缺损的患儿，经过综合治疗和精心护理，患儿皮肤缺损伤口愈合效果满意，现报告如下。

新生儿系统性红斑狼疮1例

患儿，男，生后30min，因新生儿窒息入院，系G2P1，胎龄31＋4周，出生体重1．25kg，2016年12月5日于暨南大学附属第一医院行剖宫产分娩．生后肤色青紫，四肢松软，

新生儿原发性肾上腺皮质功能不全1例

患儿，男，系第3胎第2产，为双胎之小，胎龄35周，因“双胎妊娠，胎儿宫内发育受限”剖宫产出生，无窒息复苏及抢救史，双胎共用1个胎盘、为帆状胎盘，独立羊膜腔，出生体质量1．85kg，生后以“①早产儿（小于胎龄儿）；②低出生体质量儿；③双胎之小”于2011年5月23日入院。父母体健，非近亲结婚，母孕期间无毒物、放射性物质接触史，无感染史，否认遗传病家族史。