普通外科腔镜手术的现状与进展：腔镜甲状腺手术现状

1996年Gagner首次报道成功施行第1例腔镜甲状旁腺手术，1997年H uscher等报道了首例腔镜甲状腺叶切除术，腔镜甲状腺手术逐渐发展并被接受，目前腔镜手术已用于治疗甲状腺机能亢进、低度恶性的甲状腺癌。2001年我国开始开展腔镜甲状腺手术，目前国内已有200余家医院开展，病例数近10000例。

成人腹股沟疝外科治疗的个体化方案选择

目前治疗成人腹股沟疝的外科手段为有开放式疝修补术和腹腔镜疝修补术。虽然治疗方法很多,总体效果良好,但每一种方法均有其弊端,外科医生常根据患者的性别、伴随疾病、既往病史、文化、收入水平等情况来选择手术。如何选择适当的手术方式有助于降低并发症率和减轻患者经济负担。本文就成人腹股沟疝个体化外科治疗进行综述。

经口腔前庭腔镜甲状腺切除术6例经验

目的探讨经口腔前庭腔镜甲状腺切除手术的技术方法 ,评价该手术入路的安全性和可行性。方法对6例女性患者施行经口腔前庭3孔法腔镜甲状腺切除术,结节性甲状腺肿5例,其中2例伴囊性变、1例伴腺瘤样增生,甲状腺滤泡性腺瘤1例。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症情况。结果均成功完成手术,无中转开放,手术时间65min(45～110min),术中出血量13mL(5～30mL),术后平均住院时间5d(3～8d)。术后仅2例刻下皮肤小块淤斑,术后均予口服补充优甲乐。无皮下积液感染,无喉上神经、喉返神经损伤,无甲状旁腺功能低下。所有患者颈部及体表无任何该手术相关疤痕,对美容效果很是满意。结论中国人下颌骨颏部较扁平,经口腔前庭腔镜甲状腺切除术操作难度不高,手术安全可行,术后美容效果好,值得推广应用。

完全乳晕入路内镜甲状腺切除术1例报告

1 临床资料 病人女性，19岁，因为发现左侧颈前肿块10d入院，无甲亢症状。体检发现甲状腺I度肿大，左叶可扪及一个4cm大小甲状腺肿块，边界清楚，可随吞咽上下移动，甲状腺功能正常。彩色B超和CT、ECT检查为左侧甲状腺单个肿块，部分囊性变，颈淋巴结无明显肿大。术前诊断为结节性甲状腺肿，无明确的手术禁忌证。

完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效对比

目的比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠根治术的治疗效果。方法回顾性分析我科2009年3月~2012年3月采用完全腹腔镜右半结肠切除术32例与同期30例腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床资料,比较手术安全性及其疗效。结果 2组术后均无严重并发症及死亡。2组在手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、标本长度、排气时间、住院时间等方面差异无显著性（P〉0.05）。2组中位生存期分别为55.0月及57.0月,差异无显著性（log-rankχ2=0.995,P=0.318）。结论完全腹腔镜和腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌可获得相同手术安全性及肿瘤学疗效。完全腹腔镜右半结肠切除术更加微创,但手术要求更高。

综合护理干预预防全麻术后患者恶心呕吐的效果观察

目的观察综合护理干预对预防全麻术后患者恶心呕吐的效果。方法选择全麻手术患者395例随机分为两组。对照组术后采取全麻术后常规的护理措施,实验组在常规护理措施基础上,实施综合护理干预。记录比较两组患者术后24h恶心呕吐控制情况。结果与对照组比较,实验组恶心呕吐情况完全控制率与控制率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术后采用柠檬片气味吸入、含服姜片法及按压合谷穴缓解恶心呕吐的综合护理干预方法,经济方便,效果好。

完全腔镜甲状腺手术大出血的处理及防治

目的探讨腔镜甲状腺手术大出血(出血量>300 ml)的出血规律及防治要点。方法回顾性分析2002年3月~2014年6月胸乳入路完全腔镜甲状腺手术3812例资料,共发生大出血9例(0.2%),术中出血5例(其中2例有"高气压后暂时不出血"现象),术后出血4例(术后3 h^9 d,其中2例为术后72 h后的迟发性出血)。出血量300~800 ml,平均416.7 ml。结果 9例均手术止血成功。术中出血1例中转开放手术,4例腔镜下止血;术后出血1例行开放手术,3例行腔镜手术。使用超声刀凝固、结扎缝扎套扎血管、切除渗血腺体、加压包扎等方法止血。出血部位为胸壁皮下隧道3例,颈前静脉1例,甲状腺血管3例,甲状腺腺体断面2例。无严重并发症及死亡。结论腔镜甲状腺手术大出血发生率不高,易于发现,可治可防,但其迟发性出血和"高气压后暂时不出血现象"应引起充分重视。

去氢骆驼蓬碱诱导HepG2细胞凋亡并增强其对5-氟尿嘧啶和顺铂的敏感性

目的:研究去氢骆驼蓬碱体外诱导HepG2细胞凋亡过程中c-Jun N末端激酶(JNK)途径的作用,并观察其联合化疗药物对HepG2细胞的影响。方法:CCK-8法检测联合或不联合使用JNK特异性抑制剂SP600125对细胞增殖的抑制作用;克隆形成实验观察不同浓度药物对细胞克隆形成的影响;Hoechst 33258染色法观察细胞形态变化;PI单染检测细胞亚二倍体率;Annexin V-PI双染测定细胞早期凋亡水平;Western blotting检测细胞聚(ADP-核糖)聚合酶(PARP)、JNK和p-JNK蛋白表达的改变;联合5-氟尿嘧啶(5-FU)或顺铂(DDP)观察细胞对化疗药物的敏感性。结果:去氢骆驼蓬碱随药物浓度的升高而抑制作用增强,48 h后IC50为9.80 mg/L;去氢骆驼蓬碱能显著抑制细胞克隆形成,并且导致细胞凋亡形态学变化;PI单染检测发现细胞周期的G1期前有亚二倍体凋亡峰,Annexin V-PI双染检测细胞出现明显的早期凋亡细胞群;Western blotting检测到随着去氢骆驼蓬碱浓度增加PARP及p-JNK蛋白表达增加,JNK蛋白表达减少;联合使用SP600125对细胞增殖的抑制作用减弱;联合5-FU或顺铂明显增强化疗药物对肿瘤细胞的抑制作用,增敏倍数分别为1.47和5.78倍。结论:去氢骆驼蓬碱对HepG2细胞有增殖抑制作用,并诱导其凋亡,激活JNK信号通路可能是其主要机制之一;同时去氢骆驼蓬碱可以增强HepG2细胞对5-FU和顺铂的敏感性。

腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策

目的分析腔镜甲状腺手术后并发症的原因,探讨预防性观察与护理对策。方法对276例腔镜甲状腺手术后并发症进行总结,分析发生的原因,对术后呼吸困难与窒息、甲亢危象、喉上神经、喉返神经损伤及时仔细地观察,采取各种护理对策,做好心理护理,减少及处理各种并发症。结果276例病人全部康复出院,疗效满意。结论针对腔镜甲状腺术后并发症的原因,早期预防及采取相应的护理对策是病人康复的保障。

原发性甲状腺功能亢进症内镜与开放手术的临床对比研究

目的从术后并发症发生的角度,探讨内镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进症是否安全可靠。方法2005年4月～2007年2月在该院接受传统开放手术(OT)或内镜手术(ET)的原发性甲状腺功能亢进症患者各30例,分析比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症情况及术后4个月动态检查甲状腺激素水平,做统计分析。结果ET组和OT组在术中出血量(t=2.55,P=0.016<0.05)、术后住院时间(t=5.08,P=0.000<0.01)、切口美容满意度(t=-9.80,P=0.000<0.05)、切口引流量(t=-16.85,P=0.000<0.01)及引流天数(t=-26.72,P=0.000<0.01)方面差异有统计学意义;其余方面差异无统计学意义。结论内镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进症安全有效,但其安全性的正确评价,需要中长期随访和更多的临床病例。

创伤性脾破裂非手术治疗指征的探讨(附36例报告)

目的探讨创伤性脾破裂非手术治疗的指征。方法在暨南大学附属第一医院于2002年1月至2008年1月选择36例创伤性脾破裂患者进行非手术治疗。结果选择的36例开放性及闭合性脾破裂患者,治疗成功32例(88.89%),4例中转手术,无死亡病例。全部随访1年到5年未见迟发性出血病例。结论血液动力学指标是选择非手术治疗非常重要的参考条件,同时还要考虑脾脏损伤的程度、年龄、治疗条件等因素。

中国人群胆囊结石与大肠癌发生相关性的Meta分析

目的研究中国人群胆囊结石与大肠癌发生的关系。方法利用微机检索及溯源方法 ,按照筛选标准收集1997～2008年已发表的有关中国人群胆囊结石与大肠癌发生关系的病例对照研究原始文献,并用RevMan4.2软件进行统计分析。结果根据纳入标准,共有5篇文献入选。由固定效应模型计算得到的胆囊结石与大肠癌发生关系的合并OR值为1.79,其95%可信区间为(1.40,2.29),总效应测定结果 Z=4.65,P<0.0001,有统计学意义。结论中国人群大肠癌的发生与胆囊结石有一定的相关性。

完全乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床比较

目的比较经完全乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的的临床效果。方法将364例适合行双侧腔镜甲状腺次全切除或近全切除术的患者分为完全乳晕组(274例)与胸乳入路组(90例),分别行经完全乳晕入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除手术,比较其临床治疗效果。结果两组364例均成功完成腔镜甲状腺切除术,无中转。完全乳晕组手术时间较胸乳组延长但术后患者对手术的美容效果满意度则优于胸乳组,差异有显著性(P<0.01);术中出血量、伤口引流管量、术后止痛药使用、局部麻木感和术后住院时间比较两组间差异无显著性;两组均无大出血及喉返神经等严重并发症发生。结论完全乳晕入路较经胸乳入路腔镜甲状腺切除术,手术时间稍延长、但美容效果更好,其他临床特点类似。

hAFP及hTERT双启动子调控的针对人IGF-II基因的siRNA特异性抑制人肝癌细胞生长

目的:设计并筛选高效沉默胰岛素样生长因子II(IGF-II)基因的小干扰RNA(siRNA)序列,构建由重组人甲胎蛋白(hAFP)和人端粒酶逆转录酶(hTERT)双启动子调控的该siRNA表达载体,观察其对肝癌细胞生长的影响。方法:根据siRNA设计原则,参照IGF-II mRNA序列设计3对siRNA序列及1对阴性对照序列,转染人肝癌Huh7细胞,转染24 h后采用实时荧光定量PCR检测IGF-II mRNA表达量变化,筛选干扰效率最高的siRNA序列。采用PCR扩增出hAFP及hTERT启动子的核心序列,应用基因重组技术构建重组hAFP和hTERT双启动子调控的该siRNA表达载体。将上述siRNA表达载体转染Huh7细胞及L-02人正常肝细胞,观察IGF-II mRNA表达及细胞生长情况变化。结果:实时荧光定量PCR显示,siRNA3在25 nmol/L浓度时抑制效率最高,约90%。成功扩增hAFP及hTERT启动子核心序列,将其分别克隆入pGL3-Basic载体,构建成重组pGL3-hAFP-hTERT载体;将siRNA3克隆至pGL3-hAFP-hTERT载体,构建成重组pGL3-hAFP-hTERT-siRNA3表达载体。Huh7细胞IGF-II mRNA表达量显著降低,抑制效率达86%,细胞增殖受到明显抑制,G1期细胞比例显著增加;L-02细胞上述指标无明显改变。结论:成功构建双重RNA聚合酶II启动子(hAFP及hTERT双启动子)调控的针对IGF-II基因的siRNA表达载体,即pGL3-hAFP-hTERT-siRNA3;该siRNA表达载体可特异性抑制IGF-II mRNA表达及肝癌细胞生长。

瘢痕隐藏式与传统腹腔镜阑尾切除术的对比研究

目的探讨瘢痕隐藏式腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用价值。方法回顾性分析2011年7月~2016年6月107例瘢痕隐藏式LA(瘢痕隐藏组)和134例传统LA(传统组)的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛评分、术后并发症、术后住院时间、美容评分。结果 2组患者均手术成功,无中转开放。瘢痕隐藏组术后并发症1例(切口感染1例),传统组术后并发症2例(切口感染1例,切口脂肪液化1例)。瘢痕隐藏组与传统组手术时间[(48.0±15.9)min vs.(45.2±11.5)min,t=1.585,P=0.114]、术中出血量[(12.9±8.4)ml vs.(14.0±10.7)ml,t=-0.870,P=0.385]、术后排气时间[(1.3±0.7)d vs.(1.3±0.5)d,t=0.000,P=1.000]、疼痛评分[(4.9±1.2)分vs.(5.2±1.5)分,t=-1.683,P=0.094]、术后并发症发生率[0.9%vs.1.5%,χ~2=0.000,P=1.000]、术后住院时间[(3.2±1.1)d vs.(3.5±1.4)d,t=-1.814,P=0.071]差异均无显著性,瘢痕隐藏组美容评分明显高于传统组[(4.4±0.6)分vs.(4.0±0.9)分,t=3.949,P=0.000]。结论瘢痕隐藏式腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎安全可行,美容效果极佳。

辛伐他汀通过抑制p38 MAPK活化降低肝硬化门静脉高压大鼠门静脉压力

目的:探讨p38 MAPK信号通路在辛伐他汀降低肝硬化门静脉高压症大鼠门静脉压力(PP)中的作用。方法:采用四氯化碳复合因素法构建大鼠肝硬化门静脉高压症模型,成模后将存活大鼠随机分为模型组(n=10)、辛伐他汀治疗组(n=11)和p38 MAPK信号通路抑制剂SB203580处理组(n=10),后2组分别给予辛伐他汀及SB203580干预处理;另设正常对照组(n=8)。处理结束后检测大鼠PP、肝脏总p38 MAPK蛋白、磷酸化p38 MAPK蛋白、总eNOS蛋白、磷酸化eNOS蛋白表达水平以及肝脏一氧化氮(NO)含量的变化。结果:(1)模型组大鼠PP明显高于正常对照组;辛伐他汀治疗组及SB203580处理组PP均明显低于模型组(P<0.01),辛伐他汀治疗组PP明显低于SB203580处理组(P<0.01)。(2)与正常大鼠相比,模型组大鼠肝脏总p38 MAPK蛋白及总eNOS蛋白表达水平无明显变化(P>0.05),而磷酸化p38 MAPK蛋白及磷酸化eNOS蛋白表达水平分别增高与降低(P<0.01);辛伐他汀治疗组大鼠肝脏磷酸化p38 MAPK蛋白及磷酸化eNOS蛋白表达水平分别降低与增高(P<0.01);SB203580处理组大鼠肝脏磷酸化p38 MAPK蛋白及磷酸化eNOS蛋白表达水平分别降低与增高(P<0.01),但磷酸化eNOS蛋白表达水平增高的程度低于辛伐他汀治疗组(P<0.01)。(3)辛伐他汀治疗组肝脏NO含量[(15.73±1.59)μmol/(g protein)]及SB203580处理组肝脏NO含量[(13.98±1.27)μmol/(g protein)]明显高于模型组[(9.81±1.12)μmol/(g protein)](P<0.01),辛伐他汀治疗组NO含量明显高于SB203580处理组(P<0.01)。结论:辛伐他汀降低肝硬化门静脉高压症大鼠门静脉压力可能与其抑制p38 MAPK信号通路的活化有关。

完全乳晕入路腔镜手术治疗甲状舌管囊肿6例报告

目的探讨完全乳晕入路行腔镜甲状舌管囊肿切除的可行性。方法 2010年1月~2015年6月我科对6例先天性甲状舌管囊肿行完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术。腔镜下显露囊肿,处理舌骨及其以上的病变部分,完成甲状舌管囊肿切除。结果 6例顺利完成完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术,手术时间65~90 min,(75.8±10.7)min;术中出血量5~20 ml,(10.0±6.3)ml。术后切口均一期愈合,无手术并发症发生。6例术后随访12~36个月,(24.7±8.6)月,复查颈部B超或CT均未见复发。结论完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术具有较佳的美容效果,安全可行。

经腹腔镜T型管引流术拔管后胆汁漏的诊断与处理

目的探讨经腹腔镜T管引流术拔管后胆汁漏的原因、诊断及防治。方法对该院1996年6月5日～2010年5月31日385例行腹腔镜胆总管探查、T管引流术拔管后发生胆汁漏的原因及处理进行分析。结果拔T管后胆汁漏患者共3例,保守治疗成功2例,再次手术重新置管成功1例,治愈率100%。结论拔T管时间应合理选择,拔T管后胆汁漏可选择性经非手术或手术方法治愈。