显微镜下脊髓髓内外减压、灌洗疗法在慢性颈髓损伤中的疗效及机制

目的探讨脊髓髓内外减压、灌洗疗法对慢性颈髓损伤临床疗效分析及可能机制。方法随访我院自2008年1月~2015年1月慢性颈髓损伤患者57例,致病原因多节段颈椎间盘突出17例,长节段OPLL 25例,颈椎黄韧带肥厚或钙化13例,陈旧性颈椎骨折2例。单纯髓外减压31例设为A组,采用后路单开门、椎管减压、椎管成形术式;髓内外减压26例设为B组,采用后路单开门、脊膜切开减压、松解黏连、大量生理盐水灌洗、椎管成形术式,该组打开硬脊膜、松解后在损伤部位取脑脊液送检检测炎症因子水平。随访期间定期进行JOA评分,定期记录术前、术后JOA评分并计算改善率,同时复查X线、CT或MRI。结果术后2周影像学提示原发病变两组均较好解除,B组脊髓高信号改善情况较A组好;A、B两组术后1年内各时期JOA评分均高于术前(P<0.05),两组间比较术后1年内各时期B组的JOA评分及改善率均高于A组,两组间比较有统计学差异(P<0.05),其中术前两组JOA评分无统计学差异(P>0.05)说明术后1年内B组均较A组获得更好近期疗效。A组3例出现脑脊液漏(均为OPLL患者),1例出现硬膜外血肿,1例出现内固定松动;B组有1例出现门轴断裂。B组较A组术后恢复时间短,3个月进入平台期。脑脊液检测结果显示脊髓损伤部位促炎因子IFN-γ、IL-17F、IL-6、s CD40L含量较正常脑脊液明显增高,其中IL-6因子增高最为显著,各组增高促炎因子与正常值比较均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性颈髓损伤在显微镜下采用髓内外减压较单纯髓外减压能获得较好疗效,这可能与显微镜下切开硬脊膜、松解黏连、解除慢性压迫及降低损伤部位炎症因子水平相关。改变局部微环境可促进神经功能恢复,缩短进入平台期的时间,从而改善愈后的功能、获得更好的临床疗效。

后正中小切口移动窗口技术在单节段腰椎椎体间融合术中的应用

【目的】总结后正中小切口微创化椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的手术操作技巧及短期临床疗效。【方法】2012年1月至2014年9月应用后正中小切口椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病患者43例。C臂机透视定位病变节段,取后正中皮肤切口,采用＂移动皮肤及软组织窗口＂技术依次行置钉、减压及融合等手术步骤。统计患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流量及手术相关并发症。于术后7 d、1个月、3个月、12个月进行随访,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）对手术疗效进行评价。【结果】37例患者获得随访,随访时间13～25（15.2±4.7）月。术中出血量90～300 m L,平均（175.1±71.8）m L;手术时间103～150（129.0±12.0）min;皮肤切口长度5.1～6.0（5.4±0.3）cm;术后引流量80～240（116.5±66.0）m L。术后腰痛及腿痛VAS评分和ODI值均较术前下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。腰痛及腿痛VAS评分术前平均为（6.6±0.8）及（7.0±0.1）分,术后12个月降至平均为（0.7±0.6）及（0.6±0.5）分,ODI值术前平均为68.6%±5.4%,术后12个月降至6.2%±1.6%。末次随访影像学检查符合椎间骨性融合标准,期间未发现内固定松动断裂。【结论】将微创治疗理念及＂移动皮肤及软组织窗口＂技术应用于传统后正中脊柱融合术,无需特殊器械即可获得良好直视视野,皮肤切口小、椎旁肌肉组织剥离及牵拉少、手术创伤小,术后功能康复快。治疗单节段腰椎退行性疾具有良好的临床疗效。

显微镜下蛛网膜下腔减压、灌洗术治疗脊髓型颈椎临近节段退变病的临床疗效分析

目的:探讨显微镜下蛛网膜下腔减压、灌洗术治疗脊髓型颈椎临近节段退变病的临床疗效。方法:2012年9月—2015年9月,23例脊髓型颈椎临近节段退变病的患者行显微镜下蛛网膜下腔减压、灌洗术,术后3个月、6个月、2年规律随访,随访时复查颈椎正侧位平片、颈椎CT、MRI,并采用日本骨科协会(JOA)评分评价颈髓功能。结果:23例患者平均获随访至术后2年,所有病例在术中术后均未出现严重并发症,术后症状缓解满意,术后随访各时间点未见内固定失效、骨性椎管再狭窄,术后3个月MRI见脊髓T2W高信号改变较术前明显减轻,术后6个月MRI见脊髓T2W高信号改变较术后3个月减轻、术后2年MRI检查见脊髓T2W高信号改变基本消失;术前JOA评分(7.67±1.16)分,术后3个月、6个月、2年的JOA评分分别为(10.87±0.82)分、(13.09±0.73)分、(13.48±0.67)分,JOA评分改善率分别为(34.91±8.64)%、(58.55±7.40)%、(62.70±6.46)%;术后JOA评分均高于术前(P<0.05);术后6个月、术后2年JOA评分均高于术后3个月(P<0.05);术后2年JOA评分与术后6个月差异无统计学意义。结论:显微镜下蛛网膜下腔减压、灌洗术治疗脊髓型颈椎临近节段退变病可获得满意的临床疗效。疗效主要与显微镜下松解脊髓各被膜间的粘连、解除硬脊膜内外的压迫及灌洗降低部位炎症因子水平相关。

单开门椎管扩大成形术治疗不同年龄组多节段脊髓型颈椎病的比较

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是颈椎病最严重的一种类型[1,2],一般将超过2个以上节段颈脊髓受压的CSM称为多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)[3-4]。本文通过按年龄分组,回顾性对比研究了老年与非老年MCSM患者采取后路单开门椎管扩大成形术的临床疗效,为临床选择提供参考依据。

旋后-外旋型踝关节骨折中三角韧带断裂的诊断与治疗

旋后-外旋型或Weber B型踝关节骨折存在稳定型和不稳定型骨折。不稳定性骨折通常在腓骨骨折的同时存在内踝的骨折或三角韧带的撕裂。现在的共识是对于不稳定型的踝关节骨折,采取切开复位内固定的方式能达到较好的临床疗效。对于内侧韧带撕裂的诊断有很多研究,但对于评估内侧韧带撕裂的最合适方法仍未达成共识。由于外旋引起的三角韧带断裂的患者数量要远比过去想象中的多。在Lauge-Hansen分型中,根据损伤的机制可以提供可能的韧带损伤的信息。通过X线的表现,运用Lauge-Hansen分型系统在评估三角韧带是否损伤具有重要的价值,但其敏感性和特异性有待考究。体格检查、应力位X线片、MRI、关节镜、B超现在已用于踝关节骨折中内侧副韧带的完整的评估,但是这些方法没有一种是便宜、简便、可靠的。现在临床医师习惯使用重力应力试验进行评估,对于可疑的病例,行关节镜探查是非常有价值的。最新的观点认为单纯腓骨骨折,可仅行腓骨骨折切开复位内固定术,对合并外踝骨折的三角韧带撕裂进行修复是没有意义的,也没有证据证明暴露并修复三角韧带对内踝结构有影响。

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的治疗术式探讨

[目的]探讨不同入路手术方式治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效。[方法]2011年7月~2015年6月收治下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者39例,术前Frankel分级A级5例,B级12例,C级14例,D级8例。根据骨折类型、脱位程度、脊髓受压评估情况、是否存在关节突骨折及交锁或者前后复合体损伤等因素选择手术方案。其中24例椎体骨折、椎间盘损伤、术前经颅骨牵引可复位者采用前路减压椎间植骨内固定术;7例颈椎脱位伴小关节骨折或脱位但不伴明显前中柱损伤者采用后路复位侧块螺钉内固定术;8例颈椎椎体骨折、椎间盘损伤、椎小关节脱位交锁、术前经大重量颅骨牵引不能复位者采用前后路联合复位减压固定融合术。比较三种手术方式的手术时间、术中出血量和平均固定节段数;术后定期复查,观察损伤节段的稳定性和融合率,测量Cobb角、椎体水平移位和Frankel评分表,评估脊髓功能恢复与脊柱损伤重建稳定性等情况。[结果]患者获得有效随访,随访时间6~30个月,平均18个月,术后4~6个月均获得良好的骨性融合,均未出现严重并发症。联合入路组手术时间、出血量和平均固定节段数均较单纯前路或后路组长,而后路手术的手术时间、出血量和平均固定节段数明显多于前路手术组(P<0.05);除2例术前Frankel分级A级无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,脊髓功能平均提高1.2级。所有患者的术前JOA评分和颈椎复位参数较术后均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用前路手术、后路手术或前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤均能获得不错的治疗效果,但应根据颈椎损伤部位及类型采取适合的手术入路,根据病情制订个性化治疗方案。

关节弹响是怎么回事?

我今年72岁,最近脖子、手脚关节经常有声响,手脚也容易出现麻木、抽筋,连站立都比较困难。请问,这是怎么回事?四川巴中方慧关节弹响并不少见,许多关节会出现弹响,比如肩关节、髋关节及膝关节等。髋关节、膝关节弹响多见,而膝关节的弹响最为常见。

腰腿痛走不动路,该做手术吗?

我今年56岁,两年前开始#出现腰痛、左小腿疼痛,平时躺着、坐着疼痛会缓解,一旦走路,疼痛就开始出现,而且近年来这种症状逐渐加重,有时走几百米就要停下来休息一会。本地医生建议我做手术,不过手术创伤较大,康复比较慢,我想咨询是否有微创或者保守疗法。