某医院眼科糖皮质激素医嘱点评分析

目的了解我院眼科糖皮质激素使用情况,提高眼科糖皮质激素类药物医嘱合格率,促进眼科药物的合理应用。方法利用HIS系统,抽取2016年5月～2018年5月所有使用糖皮质激素类药物的医嘱,填写医嘱点评表,点评糖皮质激素类药物使用情况。对用药不合理医嘱进行归类,分析原因,探讨解决措施。结果糖皮质激素类药物整体使用结构欠合理,长效激素地塞米松使用最多,中效制剂甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化泼尼松使用其次,短效制剂氢化可的松以及口服剂型使用相对较少。共抽取糖皮质激素类药物医嘱58462条,合理医嘱35685条,不合理医嘱10288条,以遴选药品不适宜,用法、用量不适宜的相对较多。结论糖皮质激素类用药医嘱合格率的提高是一个循序渐进的过程,必须依赖PDCA循环不断持续改进,才能使其不断提升。

美沙拉嗪联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床观察

目的探究美沙拉嗪联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法 98例溃疡性结肠炎患者,将其随机分成观察组和对照组,各49例。观察组给予美沙拉嗪联合柳氮磺吡啶治疗,对照组给予柳氮磺吡啶治疗,对比两组患者临床疗效、治疗前后临床症状、镜下黏膜的评分以及不良反应情况。结果两组患者治疗优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组临床症状、镜下黏膜评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组临床症状、镜下黏膜评分优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.12%,低于对照组的20.41%(P<0.05)。结论溃疡性结肠炎通过美沙拉嗪、柳氮磺吡啶治疗,临床效果较佳,不良反应情况少,值得临床深入推广。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)解读

外科方法治疗肥胖及2型糖尿病在我国有近20年的历史,随着人们饮食结构及生活方式的变化,肥胖症及2型糖尿病发病率快速增加[1-2],我国减重和代谢外科快速发展,代谢手术数量亦明显增长,但也出现了诸多问题,如手术适应证、手术方式的选择、技术要点和规范性操作尚缺乏统一性等[3]。

多层螺旋CT征象与灌注参数对周围型小肺腺癌淋巴结转移的评估价值

目的探讨多层螺旋CT征象与灌注参数对于周围型小肺腺癌淋巴结转移的评估价值。方法选取经病理确诊为周围型小肺腺癌的患者90例,所有患者均先后行MSCT扫描,分析淋巴结转移与CT征象及灌注参数的关系,以病理结果为金标准,分析多螺旋CT扫描对周围型小肺腺癌淋巴结转移的评估价值。结果90例直径<3 cm的周围型小肺腺癌中共有21例发生淋巴结转移;不同淋巴结转移状况患者肿瘤位置、肿瘤增强CT值、病灶-肺界面、分叶征、淋巴结边界征象比较(P>0.05);有淋巴结转移患者毛刺征、胸膜凹陷征比例高于无淋巴结转移患者,肿瘤直径、纵膈或肺门淋巴结短径大于无淋巴结转移患者(P<0.05);不同淋巴结转移状况患者MSCT灌注参数血容量(BV)比较(P>0.05);有淋巴结转移患者血流量(BF)和强化峰值(PEI)低于无淋巴结转移患者(P<0.05);Logisitic回归分析显示:肿瘤直径大、毛刺征、胸膜凹陷征、纵膈或肺门淋巴结短径、低BF值、低PEI值是影响周围型小肺腺癌淋巴结转移的独立危险因素;肿瘤直径、毛刺征、胸膜凹陷征、纵膈或肺门淋巴结短径、BF值、PEI值联合评估周围型小肺腺癌淋巴结转移ROC曲线下面积为0.882,高于各项指标单独评估0.681、0.652、0.644、0.728、0.669、0.661(P<0.05)。结论周围型小肺腺癌淋巴结转移与肿瘤直径、纵隔/肺门淋巴结短径、毛刺征、胸膜凹陷征以及灌注参数PEI值、BF值有关,MSCT扫描在判断周围型小肺腺癌患者出现淋巴结转移的风险评估方面具有较高的应用价值。

非小细胞肺癌组织KLF9、PTPRJ、AGAP2-AS1表达水平与临床病理特征和预后的关系

目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)组织Kruppel样转录因子9(KLF9)、蛋白酪氨酸磷酸酶受体J(PTPRJ)、AGAP2反义RNA1(AGAP2-AS1)表达水平与临床病理特征和预后的关系。方法收集2014年1月—2016年1月本院收治的82例NSCLC患者的相关资料,通过实时荧光定量PCR法检测NSCLC组织和癌旁正常组织中KLF9、PTPRJ、AGAP2-AS1表达水平,分析KLF9、PTPRJ、AGAP2-AS1表达水平与临床病理特征和预后的关系,并以Logistic回归分析NSCLC患者预后的影响因素。结果NSCLC组织KLF9、PTPRJ表达水平明显低于癌旁正常组织,而AGAP2-AS1表达水平明显高于癌旁正常组织(均P<0.05)。TNM分期为Ⅱ期、低分化的NSCLC患者KLF9、PTPRJ低表达人数占比均明显高于TNM分期为Ⅰ期、中高分化的NSCLC患者(P<0.05);而AGAP2-AS1低表达人数占比均明显低于TNM分期为Ⅰ期、中高分化的NSCLC患者(P<0.05)。对所有受试者均实施为期3-60个月的随访,中位随访时间为32个月,至随访结束时,KLF9、PTPRJ低表达患者的生存率分别为41.67(25/60)、33.33%(14/42),明显低于KLF9、PTPRJ高表达患者的72.73%(16/22)、67.50%(27/40),而AGAP2-AS1低表达患者的生存率为63.64%(28/44),明显高于AGAP2-AS1高表达患者的34.21%(13/38),经Kaplan-Merier生存曲线分析发现,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析可得:TNM分期为Ⅱ期、低分化、KLF9低表达、PTPRJ低表达、AGAP2-AS1高表达均是NSCLC死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论NSCLC组织KLF9、PTPRJ存在明显低表达,而AGAP2-AS1存在明显高表达,且上述指标表达水平和NSCLC患者临床病理特征和预后密切相关,有望成为NSCLC患者预后评估的可靠指标。

门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗轻微型肝性脑病的疗效观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗轻微型肝性脑病(MHE)的临床疗效。方法选取该院收治的60例MHE患者为研究对象,将其随机分为对照组、实验1组及实验2组各20例,对照组给予口服肌苷片(0.2 g/次,3次/d),实验1组及实验2组分别在口服肌苷片的基础上加用3 g/次,1次/d以及3 g/次,3次/d的门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗,观察3组治疗后血氨值、数字连接试验(NCT)、数字符号试验(DST)改善情况。结果实验1组与实验2组治疗后血氨、NCT及DST均优于对照组(P<0.05);治疗3 d和治疗1周后,实验2组血氨、NCT及DST均优于实验1组(P<0.05);治疗2周后,实验2组血氨、NCT及DST与实验1组差异无统计学意义(P>0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗轻微型肝性脑病的临床疗效显著,且治疗初期应给予较高剂量。

神经科疾病与眼外肌麻痹的临床分析

目的探讨与神经科有关的眼外肌麻痹的病因,发病机制,临床特点。方法回顾分析2010年至2015年我科收治的眼外肌麻痹患者75例,根据病史,神经系统查体,相关辅助检查,分析发病原因。结果 75例患者中,肌源性眼肌麻痹:Graves眼病3例。神经肌肉接头眼肌麻痹:重症肌无力6例。神经源性眼肌麻痹66例。结论许多神经系统疾病均可引起眼外肌麻痹,其病因复杂,容易误诊,漏诊。详细的病史,神经系统查体,相关辅助检查可明确诊断,达到正确治疗。

透明质酸钠联合戊酸雌二醇片对稽留流产患者术后宫腔粘连的防治效果

稽留流产属于临床上一类自然流产的特殊类型,主要是指胚胎死亡后滞留在宫腔内,尚未自然排出的现象。临床学者认为,对于稽留流产患者要及时终止妊娠,尽快排出死胎。目前,临床上多采用无痛人流清宫术进行治疗,但由于各种原因易导致子宫内膜损伤,从而引起宫腔内粘连,使患者出现月经紊乱、阴道流血、腹痛以及经量减少等症状[1]。在清宫术后患者均在宫腔内常规注入透明质酸钠,来预防感染以及及时预防粘连,但该药物单独应用效果不明显。该文主要针对稽留流产患者常规注入防粘连药物,同时联合口服戊酸雌二醇片进行预防治疗,观察其效果,现报告如下。

早期肝细胞癌患者血清VEGF表达水平与预后的相关性

目的探讨早期肝细胞癌(HCC)患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达水平与预后的相关性。方法回顾性收集77例早期HCC患者临床资料,所有患者均接受实验室相关指标检测。依据患者预后情况,分为预后良好组与预后不良组,分析早期HCC患者血清VEGF水平表达与预后的相关性。结果经Logistic回归分析结果显示,血清VEGF、CEA、COX2水平升高是早期HCC患者预后不良的影响因素(OR>1,P<0.05),其中,血清VEGF水平带来的影响最显著(OR为11.689),可作为独立危险因素。绘制ROC曲线得,血清VEGF水平预测早期HCC患者预后效果的AUC为0.940,具有较高的预测价值,其特异度为0.894、灵敏度为0.910、最佳截断值为203.57μmol/l。结论血清VEGF水平与早期HCC患者预后密切相关,是早期HCC患者预后不良的影响因素,临床可加强对血清VEGF水平的监测,制定合理的预防与治疗方案。

全瓷冠与金属烤瓷冠在全冠义齿修复中的应用效果观察

牙齿冠桥修复术是口腔固定修复治疗的常用方法,随着年龄增长,合并口腔慢性疾病的几率增加,修复难度相应增高,因此需要医生慎重考虑各种因素为患者选择合适的修复方法,最大限度减少患者痛苦,争取患者的配合[1]。全冠义齿修复是一种较为理想的固定修复体,有助于恢复牙体形态功能,具有抗折力强、颜色贴近真牙且表面光滑,具有较高的耐磨性。故而本次研究分析全瓷冠与金属烤瓷冠对改善全冠义齿修复患者预后的影响。报告如下。

可塑纤维桩与预成纤维桩在口腔修复患者中的应用效果比较

目的探析可塑纤维桩和预成纤维桩在口腔修复患者中的应用效果。方法选择2016年2月~2018年7月本院收治的80例口腔修复患者,遵照随机数字表法分为对照组和观察组各40例,对照组患者采用可塑纤维桩修复、观察组患者采用预成纤维桩修复,比较两组患者的修复效果、牙周健康状况和口腔美学效果。结果观察组患者的修复成功率、口腔修复美学评分均高于对照组患者,牙周健康状况优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预成纤维桩应用在口腔修复患者中,能够改善牙周状况,提高修复成功率与修复美学效果,值得临床推荐使用。

大剂量甲泼尼龙联合复方樟柳碱治疗急性视神经炎的疗效观察

目的:研究大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合复方樟柳碱注射液治疗急性视神经炎(AON)的临床效果。方法:选取2015年9月～2017年12月我院收治的AON患者106例,随机数字表法分为研究组(n=53例,84眼)和对照组(n=53例,87眼)。其中对照组采用大剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,研究组于对照组治疗基础上联合复方樟柳碱注射液治疗。对比两组治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后血清血小板源性生长因子(PDGF)、趋化因子12(CXCL12)水平变化情况。结果:研究组治疗总有效率98.11%高于对照组81.13%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应总发生率16.98%与对照组15.09%比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清PDGF、CXCL12水平均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:大剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合复方樟柳碱注射液治疗AON能显著提高治疗效果,改善血清PDGF、CXCL12水平,改善患者预后,且具有一定安全性。

胃部疾病患者幽门螺杆菌感染程度与糖类抗原72-4水平的相关性分析

目的探讨幽门螺杆菌感染(Hp)与糖类抗原72-4(CA72-4)在胃部疾病患者中的相关性,为胃部疾病的诊断和治疗提供参考。方法选择2018年2月至2020年1月医院消化内科就诊的406例胃部疾病患者作为研究对象,所有患者均行胃镜检查诊断患者疾病类型,检查过程中取胃黏膜组织行病理检查,判断患者是否感染Hp及感染程度。所有患者均取血清采用放射免疫分析法检测CA72-4肿瘤标志物。统计所有患者的Hp检查结果、CA72-4检查结果。按照病理诊断结果,将患者按照疾病分组统计患者的Hp感染程度评分及血清CA72-4水平,比较不同疾病患者Hp和CA72-4的差异,并分析Hp感染程度及血清CA72-4的相关性。结果406例患者中,无胃部疾病者59例,胃溃疡者88例,慢性浅表性胃炎100例,十二指肠溃疡66例,反流性食管炎42例,胃癌51例。不同疾病组患者间Hp感染评分比较差异有统计学意义(P<0.05),以十二指肠溃疡最高,胃溃疡其次;不同组患者血清CA72-4比较差异有统计学意义(P<0.05),以胃癌组患者最高,其它胃部疾病患者其次,无胃部疾病者最低。不同Hp感染程度的患者血清CA72-4比较差异有统计学意义(P<0.05),Hp感染程度越高,血清CA72-4水平越高,二者呈正相关(rs=0.918);CA72-4阳性患者Hp感染评分显著高于CA72-4阴性患者(P<0.05);Cochran-Armitage趋势检验结果显示,二者存在线性趋势(P<0.05),即随着Hp感染评分的升高,CA72-4阳性比例也逐渐升高。结论Hp感染与CA72-4异常升高密切相关,二者联合检测在胃部疾病尤其是胃癌的鉴别诊断中可能具有较高的临床价值。

输尿管镜碎石术后泌尿系感染危险因素及耐药性分析

目的探讨输尿管镜碎石术(URL)后泌尿系统感染的危险因素及其耐药性。方法回顾性分析2016-01—2021-03在郑州市第二人民医院泌尿外科诊治的输尿管结石患者的临床资料。均采用URL治疗,根据术后发生泌尿系统感染情况分为感染组和未感染组(对照组)。记录患者的基线资料、手术情况,以及术后临床指标。采用单因素、多因素Logistic回归分析URL后泌尿系统感染的危险因素,并对患者的耐药性进行分析。结果956例患者中28例(2.93%)术后发生泌尿系统感染,共检出病原菌59株(革兰阴性菌44株、革兰阳性菌11株、真菌4株)。感染组患者的年龄、合并糖尿病、手术时间、肾损伤、结石残留、术后出血量与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,合并糖尿病、肾损伤、结石残留、术后出血量>200 mL为URL后泌尿系统感染的独立危险因素(P<0.05);革兰阳性菌、革兰阴性菌对庆大霉素、红霉素及四环素敏感性较低(P<0.05),对头孢替坦、呋喃妥因等敏感性较高(P<0.05)。结论URL后泌尿系统感染的危险因素为合并糖尿病、肾损伤、结石残留、术后出血量大等。主要致病菌为大肠埃希菌,其耐药率较高。因此,临床需在术后针对危险因素进行防范并合理使用抗菌药物。

黄芪对保护高眼压大鼠视网膜神经节细胞的作用研究

目的分析黄芪在大鼠高眼压状况下对视网膜神经节细胞的保护作用。方法选择84只SD大鼠作为本次研究对象,将其均匀分为点药组与联合组,点药组大鼠在研究期间接受降眼压药治疗,而联合组大鼠则需要在降眼压药治疗基础上联合黄芪药物治疗,对比两组大鼠在接受不同治疗方案后的相关指标情况。结果联合组大鼠各项指标情况明显好于点药组大鼠,两组大鼠各项指标数据在接受组间比较之后存在明显的差异(P<0.05)。结论在高眼压大鼠的研究中,黄芪对大鼠视网膜神经节细胞有很好的保护作用,有一定的应用价值。

替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果观察

目的:探讨替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果。方法:选取2016年2月~2017年3月本院收治的急性心肌梗死患者86例,利用随机数字表法分为两组,各43例。两组均实施经皮冠状动脉介入术治疗,观察组在此基础上注射替罗非班,对比两组疗效、心功能以及血浆脑钠肽(BNP)水平。结果:两组治疗总有效率对比,观察组(93.02%)较对照组(74.42%)高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组心功能对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组LVEF、LVEDD、LVESD、BNP均显著改善,观察组LVEF与对照组相比较高,LVEDD、LVESD、BNP与对照组相比较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替罗非班与经皮冠状动脉介入联合治疗急性心肌梗死可提高疗效,改善心功能,降低BNP水平。

盐酸达克罗宁胶浆不同给药途径在肠镜检查中祛泡效果的研究

目的探讨盐酸达克罗宁胶浆不同给药途径在结肠镜检查中的祛泡效果。方法收集我院普通电子结肠镜检查患者90例,随机分为A、B、C组,每组30例,所有患者均服用3盒复方聚乙二醇电解质散行肠道准备,A组肠道准备完成后半小时口服盐酸达克罗宁胶浆2支,B组退镜时使用达克罗宁胶浆20mL与生理盐水的混合液喷洒,C组使用生理盐水喷洒。比较3组患者肠道清洁度、祛泡效果、肠道准备满意率、患者腹胀程度及不良反应发生率。结果A、B、C组肠道清洁度、不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);A、B组的肠道祛泡效果、肠道准备满意率均高于C组(P<0.05),腹胀程度均低于C组(P<0.05);A、B组的祛泡效果、肠道满意率、腹胀程度比较差异无统计学意义(P>0.05);结论盐酸达克罗宁胶浆无论口服还是肠腔喷洒均可发挥显著的祛泡效果,且能减轻腹胀,可作为肠道准备的辅助用药。

血清REG4、CA199水平与胃癌患者化疗预后的相关性

目的:观察胃癌患者化疗预后与血清再生基因4(Human regenerating geneⅣ,REG4)、糖类抗原199(Carbohydrate antigen199,CA199)水平的关系.方法:选取2018年6月至2019年9月医院收治98例胃癌患者作为研究对象,患者完成3个周期化疗且至少观察1个月后,分析血清REG4、CA199水平与胃癌患者化疗预后的关系.结果:预后不良组化疗前血清REG4、CA199水平高于预后良好组(P<0.05),胃癌患者化疗前血清REG4、CA199、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)异常表达与化疗预后有关,是胃癌患者化疗预后不良的风险因子;化疗前血清REG4、CA199水平联合预测胃癌患者化疗预后不良风险的价值较高.结论:胃癌患者化疗前血清REG4、CA199水平异常高表达可能提示化疗预后不良高风险.

73000张门诊眼科处方点评与分析

目的:了解郑州市第二人民医院(以下简称"我院")眼科处方情况,提高眼科处方合格率,促进眼科药物的合理应用。方法:于2016年9月1日至2017年8月31日,每日随机抽取当日门诊眼科处方200张,填写处方点评表,对处方整体情况进行点评,对不合理处方进行归类分析,分析原因,探讨解决措施。结果:共抽取门诊眼科处方73 000张,其中,合理处方53 380张,处方合理率为73.12%;不合理处方19 620张,主要表现为适应证不适宜、遴选药品不适宜、处方修改未签名并标注日期及专用处方选择不适宜等。结论:眼科药物品种多,处方合理率的提升是循序渐进的过程,医院各部门应加强合作,使处方合理率不断提高。

玻璃体腔注射雷珠单抗治疗病理性近视黄斑区CNV的临床观察

目的评价玻璃体内注射雷珠单抗(Ranibizumab)治疗病理性近视黄斑脉络膜新生血管形成(CNV)的临床疗效。方法选择我院2015.6月-2016.12月经临床相关检查确诊为病理性近视伴CNV形成病例38例(72眼);患者中男19例38只眼,女19例34只眼;年龄24~70岁,平均52岁。随机分为试验组(38只眼)及对照组(34只眼)每组19例,试验组玻璃体内注射雷珠单抗0.5mg(0.05ml)联合术后口服复方血栓通胶囊,每次口服1.5g,一日三次,口服疗程3个月,于注射后第1、2、3个月各随访1次,并于第1、2个月随访时各追加注射1次,对照组仅口服复方血栓通胶囊,剂量及疗程同试验组。通过最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、眼压、检眼镜、眼底彩色照像、光学相关断层扫描(OCT)及荧光素眼底血管造影(FFA)检查,分析两组在最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中央凹厚度(CMT)及眼底血管造影的变化。结果治疗后3个月,试验组及对照组BCVA、黄斑中心凹视网膜厚度较治疗前均有改善,差异有统计学意义(试验组:t=6.72、-8.12,P<0.01;对照组:t=2.28、-7.54,P<0.05)。治疗后1、2、3个月,两组间BCVA差异有统计学意义(t=-3.18、3.12、3.27,P<0.05;黄斑中心凹视网膜厚度试验组较对照组比较明显变薄,差异有统计学意义(t=-7.33、-3.61、-4.64,P均<0.05)。FFA/ICGA显示试验组3个月有30眼渗漏消失,8眼渗漏面积明显减小,治疗均有效,对照组有16眼渗漏面积减小,16眼渗漏面积变化不明显,2眼有新鲜出血。结论比较单纯药物治疗,玻璃体内注射雷珠单抗能够更有效的促进脉络膜新生血管萎缩,减少出血及渗漏,减轻黄斑水肿,提高视力,是目前治疗病理性近视黄斑CNV较好的方法。