腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔的疗效及对患者免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔的临床效果及对患者免疫功能的影响。方法选择2010年2月至2017年2月郑州市第二人民医院收治的胃和十二指肠溃疡穿孔患者98例为研究对象,根据手术方法分为观察组和对照组,每组49例。对照组患者行开腹修补术,观察组患者行腹腔镜修补术。记录2组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间;所有患者于术后1、2、7 d采用视觉模拟评分法(VAS)进行术后疼痛程度评分;分别于术前30 min及术后1、2、7 d测定血清降钙素原(PCT)、CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+及自然杀伤(NK)细胞水平。结果观察组患者术中出血量显著少于对照组(P<0.05),肛门排气时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05),但手术时间长于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1、2、7 d疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为6.12%(3/49)、26.53%(13/49),观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ~2=13.652,P<0.05)。术前2组患者血清CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、NK细胞及PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者术后1、2 d血清CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、NK细胞水平显著低于术前,PCT水平显著高于术前(P<0.05);对照组患者术后7 d血清CD3+、CD8+、NK细胞水平显著低于术前(P<0.05);对照组患者术后7 d血清CD4+、PCT水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后1 d血清CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、NK细胞水平显著低于术前,PCT水平显著高于术前(P<0.05);观察组患者术后2、7 d血清CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、NK细胞及PCT水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、2、7 d,观察组患者血清CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、NK细胞水平显著高于对照组(P<0.05);术后1、2 d,观察组患者血清PCT水平显著低于对照组(P<0.05);2组患者术后7 d血清PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔创伤小,对机体的免疫功能影响较小,有利于术后患者机体功能恢复,减少术后并发症。

腹腔镜与开腹修补术治疗上消化道溃疡穿孔疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹修补术治疗上消化道溃疡穿孔的临床效果。方法选择2009年9月至2016年8月暨南大学附属郑州市第二人民医院收治的上消化道溃疡穿孔患者78例,根据患者自愿原则分为开腹修补组(n=41)和腹腔镜修补组(n=37),开腹修补组患者行传统开腹穿孔修补术,腹腔镜修补组患者行腹腔镜穿孔修补术,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后引流量、术后住院时间及并发症发生率。结果 2组患者均顺利完成手术,腹腔镜修补组无中转开腹手术患者。腹腔镜修补组患者手术时间、术后排气时间及住院时间显著短于开腹修补组(P<0.05),术中出血量、术后引流量显著少于开腹修补组(P<0.05)。腹腔镜修补组发生肠梗阻2例,腹腔脓肿1例,并发症发生率为8.1%(3/37);开腹修补组发生切口感染4例,肠梗阻5例,腹腔脓肿3例,并发症发生率为29.3%(12/41);腹腔镜修补组患者并发症发生率显著低于开腹修补组(χ~2=4.217,P<0.05)。肠梗阻患者经禁食、营养支持等对症处理5 d后恢复肠道功能,腹腔脓肿患者经B超引导下穿刺等对症处理治疗10 d后脓肿消失,切口感染患者经抗感染治疗后治愈。结论腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术具有创伤小、手术时间短、出血少、术后患者恢复快、并发症少等优点。