益生菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究

目的探讨阻断新生儿呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）胃-肺感染途径的方法，降低VAP发生率。方法将机械通气的80例新生儿分为2组，治疗组（40例）鼻饲益生菌（双歧杆菌），对照组（40例）不干预。观察2组患儿VAP发生率、胃液pH值、胃细菌定植及其与VAP病原学的同源性。结果治疗组和对照组患儿VAP发生率分别为12．5％（5／40）和47．5％（19／40），两组比较差异有统计学意义（x2=10．21，P〈0．01）；治疗组患儿VAP发生时间[（5．4±2．1）d]明显晚于对照组[（4．3±1．0）d]（t=3．2，P〈0．01）。治疗组患儿予机械通气第7天胃液pH值≤3的比率（80．0％，32／40）明显高于对照组（47．5％，19／40）（x2=11．5，P〈0．01）；而胃细菌定植率（30．0％，12／40）明显低于对照组（80．0％，32／40）（x2=16．9，P〈0．01）；治疗组VAP病原菌与胃定植菌同源率（40．0％，2／5）明显低于对照组（78．9％，15／19）（X2=8．7，P〈0．01）。结论肠道益生菌能降低新生儿胃液pH值，抑制胃内细菌定植，延迟VAP发生时间，降低VAP发生率。

血清降钙素原在新生儿呼吸机相关性肺炎诊治中的意义

目的 探讨血清降钙素原（procalcitonin,PCT）在新生儿呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）诊治中的价值.方法 按照7d内是否发生VAP,将2012年1月至2013年12月入住我院NICU需有创机械通气的60例患儿分为VAP组（30例）和非VAP组（30例）,VAP组患儿再按照随机数字表法随机分为PCT组（15例）和对照组（15例）.两组患儿于机械通气前及机械通气后测定血清PCT、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及WBC计数,比较各炎症指标对VAP诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 VAP组患儿机械通气前后血清PCT水平比较差异有统计学意义（t=1.58,P=O.000）,分别为（0.37±0.25） μg/L和（2.17±1.46） μg/L;非VAP组机械通气前后PCT水平无明显变化（t=3.67,P=0.055）.两组患儿机械通气前后血清CRP与WBC计数差异均无统计学意义（P均＞0.05）.以PCT≥0.40 μg/L、CRP≥28 mg/L、WBC≥10×109/L为阳性阈值,三指标对诊断VAP的敏感性分别为93.3％、73.3％、66.7％,其中PCT的特异性为73.3％,阳性预测值为77.8％,阴性预测值为91.7％.PCT组和对照组抗生素使用时间分别为（12.6±5.6）d和（15.1±9.1）d,两者差异有统计学意义（P=0.018）.结论 血清PCT在VAP诊断中有较高的敏感性和特异性,PCT联合临床肺部感染评分可以提高VAP诊断的准确性,及时监测血清PCT有助于VAP的早期诊断,以血清PCT指导抗生素治疗可缩短抗生素疗程.

雾化吸入伊洛前列素对治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床研究

目的：探讨雾化吸入伊洛前列素对新生儿持续性肺动脉高压（ persistent pulmonary hypertension of newborn,PPHN）的临床治疗效果。方法我院于2012年9月至2014年9月收治40例PPHN患儿,采用随机数字表法随机分为两组,其中对照组采用雾化吸入生理盐水2 ml,吸入时间10 min；观察组采用雾化吸入伊洛前列素2μg/kg,吸入时间10 min,观察两组患儿的治疗效果以及治疗前后平均肺动脉压（ pulmonary arterial mean pressure,PAMP）和PaO2。结果对照组治疗有效1例,无效19例,观察组有效15例,无效5例,有效率75%。对照组治疗前后平均 PAMP为（24．45±3．65） mmHg（1 mmHg=0．133 kPa）和（24．55±3．75） mmHg,平均 PaO2（43．25±4．33） mmHg和（43．13±4．55） mmHg,治疗前后差异无统计学意义。观察组治疗前后平均PAMP为（25．95±3．35） mmHg和（18．55±2．45） mmHg,平均PaO2（45．66±4．73） mmHg和（63．13±5．55） mmHg,治疗前后差异有统计学意义。结论雾化吸入伊洛前列素有利于治疗PPHN,能改善持续性肺动脉高压的状态,提高血氧含量。

早产儿视网膜病筛查及相关因素的临床分析

目的了解早产儿视网膜病变(ROP)的发生状况,并探讨ROP的相关危险因素。方法选择2009年1月至2010年12月在本院新生儿科住院的250例早产儿为研究对象,胎龄≤36孕周,出生体重≤2500g。于生后第14天对其进行ROP筛查,记录早产儿一般临床资料。早产儿完成ROP筛查后,对其随访至周边视网膜新生血管形成或病变退化(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试对象监护人签订临床研究知情同意书)。采用非条件logistic多元回归分析法进行ROP相关危险因素[胎龄、胎次、出生体重、性别、吸氧持续时间及浓度、机械通气治疗、是否合并新生儿窒息、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征(RDS)并发症及是否输血等]分析。结果 250例早产儿全部完成ROP筛查,共计检出ROP16例(26只眼),ROP发生率分别为6.4%(16/250,ROP患儿发病率)和5.2%(26/500,ROP眼发病率),其中ROP1期为12例(75.0%),2期为3例(18.8%),3期为1例(6.3%)。非条件logisticROP相关危险因素分析结果显示,ROP与早产儿胎龄、吸氧持续时间及浓度、接受机械通气治疗密切相关(OR=0.668,95%CI:-0.721～-0.088,P=0.012;OR=7.768,95%CI:0.608～3.492,P=0.005;OR=5.241,95%CI:0.191～3.121,P=0.027;OR=1.235,95%CI:1.109～2.872,P=0.001);其余因素与ROP无相关关系(P>0.05)。结论早产、吸氧持续时间长及浓度高、接受机械通气治疗是发生ROP的主要危险因素。对早产儿适时进行ROP筛查,可为临床防治ROP提供理论依据。

早产儿视网膜病的高危因素分析

目的了解我院早产儿视网膜病变（ROP）的发病状况,探讨其危险因素。方法选择2011年1月至2012年12月在我院新生儿科住院并符合入选标准的早产儿（胎龄≤36周,体重≤2500 g,出生后需要吸氧）,生后2周进行ROP筛查,并定期随访。将患儿全身状况和吸氧情况,以及母孕期吸氧、先兆子痫、胎盘早剥等因素进行统计分析。结果 255例患儿完成了全部眼底筛查,在周边视网膜血管化或病变退化后终止随访。发现ROP 16例（26只眼）,ROP患病率为6.3%（5.1%）,其中I期12例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例。多因素Logistic回归分析显示,胎龄（OR=0.220,95%CI 0.120-0.490）、出生体重（OR=1.235,95%CI 1.109-2.872）、吸氧时间（OR=2.329,95%CI 1.044-3.531）,吸氧浓度（OR=1.881,95%CI 2.268-18.973）、机械通气（OR=1.924,95%CI 2.014-17.615）与ROP相关（P均〈0.05）。结论早产、出生体重低、吸氧浓度高、吸氧时间长和机械通气是ROP的主要危险因素。对早产儿适时进行ROP筛查,早期对发现的ROP患儿进行有效视网膜激光光凝术,可提高早产儿日后生存质量。

血清S100B和髓鞘碱性蛋白与早产儿脑室周围白质软化的相关性研究

目的探讨脑白质损伤(PVL)早产儿血清S100B及髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的变化及其与预后判定的关系。方法选择2010年7月1日至2012年12月31日于暨南大学附属顺德妇幼保健院新生儿科住院的出生胎龄<34孕周的121例早产儿为研究对象,并根据头颅超声检查及MRI检查结果,将结果提示有PVL表现的78例早产儿纳入PVL组,将结果未见明显异常的43例早产儿纳入正常组。两组早产儿一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿出院后每3个月随访1次,并采用《Gesell量表》测定患儿运动及智力发育商直至患儿纠正胎龄达1岁。根据早产儿生后第7天的血清MBP(>10.0μg/L)及S100B(>4.5μg/L)水平,再将其分为1组(正常早产儿)、2组(血清S100B和MBP水平明显下降的PVL早产儿)及3组(血清MBP和S100B持续升高的PVL早产儿)。本研究遵循的程序符合暨南大学附属顺德妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果 1PVL组早产儿血清S100B水平在生后第3天开始升高,至生后第7天达最高峰,均显著高于正常组早产儿,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);其血清S100B水平在生后第14天时降至最低,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2PVL组早产儿血清MBP水平在生后第3天达到峰值,此后逐渐下降,且其生后第1,3,7,14天的血清MBP水平均显著高于正常组早产儿,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3随访结果显示,3组早产儿1岁时运动和智力发育商较1组和2组早产儿显著降低,前者与后二者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PVL患儿的血清MBP及S100B水平与其病情严重程度相关。患儿血清MBP及S100B水平持续升高超过7d,则提示其预后不良。

早产儿视网膜病的高危因素分析

目的了解我院早产儿视网膜病（refinopathy of prematurity，ROP）的发病状况，并对其高危因素进行分析。方法对2010年1月至2012年12月在我院新生儿科住院的早产儿（胎龄≤36周，体重≤2．5kg），于生后2周进行ROP筛查，并定期随访。将患儿全身状况及吸氧、母孕期吸氧、先兆子痫、胎盘早剥等因素进行分析。结果255例患儿全部完成了眼底筛查，在周边视网膜血管化或病变退化后终止随访，发现ROP16例（26只眼），ROP患病率为6．3％（5．1％），其中Ⅰ期12例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例。高危因素分析示胎龄、出生体重、吸氧时间，吸氧浓度、机械通气与ROP相关（P〈0．05）；母孕期吸氧、先兆子痫、胎盘早剥等因素与ROP发病无关。结论早产、吸氧浓度高、机械通气是ROP的主要危险因素。对早产儿适时进行ROP筛查，并对发现的ROP早期进行有效视网膜激光光凝术，可控制病变，降低早产儿的致盲率。