上海宝山区民工子女乙肝流行状况调查研究

目的了解上海郊区民工子女现阶段乙型肝炎病毒(HBV)感染现状,为制定防治策略提供依据。方法调查上海市宝山区9所民工子弟学校7～15岁非本地户籍民工子女7 239例和同年龄段城区本地户籍学生5 823例,检测外周血中乙肝标志物。调查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性率和乙肝感染率,并与该地区本地户籍同年龄例群及该年龄段全国流行病学调查数据比较。结果民工子女HBsAg阳性率为3.0%,本地户籍儿童HBsAg阳性率为0.6%,两组间差异存在统计学意义(P<0.001);民工子女中11～15岁组儿童HBsAg阳性率高于7～10岁组(2.0%vs 4.9%,P<0.001)。民工子女HBV感染率高于本地户籍儿童(6.1%vs 2.34%,P<0.001)。民工子女11～15岁组HBV感染率高于7～10岁组儿童(9.6%vs 3.8%,P<0.001);男生感染率高于女生(7.0%vs 5.0%,P=0.02)。民工子女乙肝疫苗接种率为75.86%,低于本地户籍儿童乙肝疫苗接种率(94.98%),两组具有统计学差异(P<0.001)。结论民工子女HBsAg阳性率显著高于上海本地户籍儿童,且高于2006年全国乙肝血清学流行病学调查结果中同年龄组例群HBsAg阳性率,乙肝疫苗接种率低是其主要原因,需进一步加强民工子女计划免疫接种的宣传和监督。

上海宝山地区儿童变应性鼻炎患病率调查

目的调查上海市宝山区7～12岁儿童变应性鼻炎自报患病率并分析其相关危险因素。方法 2010年3～6月,选择宝山区5所小学一～五年级(7～12岁)学生为研究对象,设计"宝山区儿童变应性鼻炎问卷调查表",进行流行病学调查。对结果进行统计学处理。结果发放问卷总数为3046份,回收2464份,应答率80.9%,有效问卷2313份。宝山区7～12岁儿童变应性鼻炎自诉现患率为23.9%(553/2313),其中男26.1%(314/1203),女21.5%(239/1110),有统计学意义(x^2=6.627,P<0.01)。自报患病率随年龄增长而上升。在变应性鼻炎的危险因素中,被动吸烟、家养宠物、居住环境、湿疹史、个人过敏史、家族过敏史可能与变应性鼻炎有一定相关性。结论宝山区7～12岁儿童变应性鼻炎自报现患率为23.9%。初步了解宝山区变应性鼻炎流行病现状,为上海变应性鼻炎防治提供参考。

上海市宝山区6～14岁学生视力低常及近视状况调查

目的:了解上海市宝山区6～14岁学生视力低常及其近视现况。方法:采用整群随机抽样的方法,在上海市宝山区抽取学校11所,对其中的6～14岁学生进行视力普查,视力低常的学生予以电脑验光及托比卡胺扩瞳验光,并对结果进行描述性分析。结果:6～14岁学生视力低常率和近视眼率随年龄增加而逐渐升高,6岁学生中,有20.10%的学生视力低常,6.20%的学生近视,13～14岁学生视力低常率已达78.50%;近视眼率增辐尤其明显,从12岁的41.43%增至73.72%。6～8岁男女生视力低常率和近视眼率无显著性差异,9岁以后女生的视力低常率、近视眼率均高于男生,并且女生中、高、重度近视眼率均高于男生。结论:6～14岁学生视力低常率和近视眼率随年龄增加而逐渐升高,女生的近视眼患病状况比男生严重。

上海地区部分二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者合并症特征调查及其临床意义

目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分<10分且mMRC评分为0~1分)组;根据过去1年内COPD急性加重次数,将患者分为频繁急性加重(FE,过去1年内急性加重≥2次或≥1次但导致住院)与非频繁急性加重(NFE,未出现急性加重或1次急性加重但未导致住院)组。比较不同组间的合并症分布特点,采用logistic回归分析探讨合并症与COPD患者多症状和FE的相关性。以CCI评分4分为界,将研究对象分为CCI高分(≥4分)与低分(<4分)组,比较两组患者的临床特征。结果532例患者平均年龄为(70.44±8.98)岁,男472例(88.7%),吸烟指数为30(20,42)包年;有合并症的患者比例为73.9%(393例),发生率居前4位的合并症依次是肺动脉高压症(182例,34.2%)、高血压(144例,27.1%)、支气管哮喘(135例,25.4%)、代谢综合征(122例,22.9%);按系统分类,居前4位的依次是慢性肺部疾病(221例,41.5%)、过敏性疾病(183例,34.4%)、心血管疾病(172例,32.3%)、代谢性疾病(141例,26.5%)。多症状组与少症状组有合并症的患者比例分别为72.4%(317/438)和80.9%(76/94),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

医院文化建设传承发展的实践与探索

医院文化建设是培育医院精神的核心,是医院的灵魂。文章分析了医院文化建设存在的问题,介绍了医院文化建设传承发展的主要做法,推动医院文化建设在规划设计、制度建设和内涵拓展上不断完善,提升医院核心竞争力,促进医院可持续性和谐发展。

AR、SKP2、SOX10、PD-L1及TIL表达在三阴性乳腺癌中的意义

目的:探索雄激素受体(androgen receptor,AR)、S期激酶相关蛋白2(S-phase kinase-associated protein 2,SKP2)、性别决定区Y相关的HMG盒含因子10(sry-related HMG box-containing factor 10,SOX10)、程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)及肿瘤浸润性淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocyte,TIL)在三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)表达与临床病理特征和预后的关系。方法:根据苏木精-伊红染色(hematoxylineosin, HE)染色切片评判109例TNBC瘤巢内TIL的比例,采用Leica Bond-Max全自动免疫组化仪检测TNBC组织中AR、SKP2、SOX10、PD-L1的表达。分析以上各生物指标与临床病理特征间的关系,并采用kaplan-Meier、Log-rank进行生存分析。结果:95例患者获得随访,中位随访时间为48个月,中位无病生存时间(disease-free survival, DFS)为42个月,中位总生存时间(overall survival, OS)48个月。在TNBC中,AR阳性表达与淋巴结转移阴性(P=0.009)、肿瘤最大径<2 cm(P=0.008)相关,TIL高表达与低级别TNBC相关(P=0.007),SKP2阳性表达与神经/脉管侵犯阳性(P=0.011)、高级别TNBC相关(P=0.002),SOX10阳性表达与淋巴结转移阳性(P=0.022)、高级别TNBC(P=0.005)相关,PD-L1阳性表达与淋巴结转移阳性(P=0.020)、神经/脉管侵犯阳性(P=0.006)、高级别TNBC(P=0.042)相关。生存分析显示,SKP2、SOX10阳性表达与更差的DFS(P=0.007、P<0.001)和OS(P=0.013、P<0.001)相关,TIL高表达与更好的DFS(P=0.016)及OS(P=0.004)相关。在生物表志物的联合表达中,AR+/SKP2-、AR+/SOX10-与更好的DFS(P=0.004、P<0.001)及OS(P=0.007、P=0.001)相关,SOX10+/低TIL、PD-L1+/低TIL与更差的DFS(P<0.001、P=0.008)及OS(P=0.001、P=0.002)相关,AR-/低TIL者具有更差的OS(P=0.014)。SKP2(HR=4.143,95%CI为1.578~10.875)、SOX10(HR=7.578,95%CI为2.067~27.782)的阳性表达是影响TNBC患者DFS的独立预后因子,SKP2(HR=3.758,95%CI为1.400~10.084)、SOX10(HR=5.131,95%CI为1.316~20.000)及TIL(HR=0.375,95%CI为0.154~0.917)的阳性表达是TNBC患者OS的独立预后因子(P均<0.05)。结论:在TNBC中,AR阳性、TIL高表达与具有更好预后的临床病理特征相关,SKP2、SOX10和PD-L1与具侵袭性的临床病理特征相关。SKP2、SOX10及TIL表达与TNBC预后相关,提示这些生物指标可能成为TNBC新的预后因子,同时它们也有可能成为潜在的治疗靶点。

大黄芒硝外敷神阙穴治疗重症肺炎机械通气患者急性胃肠损伤的临床研究

目的观察大黄芒硝外敷神阙穴治疗重症肺炎机械通气患者急性胃肠损伤(AGI)的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月上海中医药大学附属曙光医院宝山分院收治的180例的重症肺炎机械通气合并AGI患者,将其随机分成3组,每组60例。常规组给予胃肠减压、保护胃肠黏膜、调节肠道动力等西医常规治疗,安慰剂组在常规组治疗基础上给予安慰剂外敷神阙穴治疗7 d,中药外敷组在常规组治疗基础上给予大黄芒硝外敷神阙穴治疗7 d。比较3组胃肠障碍评分、阳明腑实证积分、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、腹内压、腹围、血清胃肠屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸]及临床疗效、机械通气时间、重症监护病房(ICU)入住时间、28 d病死率。结果治疗7 d后,3组患者胃肠障碍评分、阳明腑实证积分、APACHEⅡ评分、血清DAO和D-乳酸水平、腹内压均明显低于治疗前(P均<0.05),且中药外敷组均明显低于其他2组(P均<0.05);3组患者腹围均明显小于治疗前(P均<0.05),且中药外敷组均明显小于其他2组(P均<0.05)。中药外敷组AGI治疗总有效率明显高于安慰剂组和常规组[88.33%(53/60)比73.68%(42/57)、68.97%(40/58),P均<0.05]。中药外敷组机械通气时间、ICU入住时间均明显短于其他2组(P均<0.05),3组间28 d病死率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论大黄芒硝外敷神阙穴可有效治疗重症肺炎机械通气患者AGI,可明显降低腹内压,改善胃肠屏障功能及相关症状,显著缩短机械通气时间、ICU入住时间。

超重肥胖青壮年2型糖尿病中西医治疗概述

2型糖尿病是一种以慢性血清葡萄糖水平升高、体内脂代谢异常为特征的常见代谢性疾病,起病年龄逐渐年轻化,且伴随超重/肥胖患病率快速升高,增加血糖达标难度,影响生活质量。中医防治疾病从整体角度出发,综合治疗是其优势,通过纠正体质偏颇、调节肠道菌群、改善胰岛素抵抗等方面减重、降糖。本文从人群特点、生活方式干预管理模式、西医治疗、中医治疗4个方面总结现今超重肥胖青壮年2型糖尿病患者的诊治方案,以期为今后实现未病先防、既病防变的中医药规范化治疗提供参考。

清热利咽汤对行放化疗鼻咽癌患者口腔黏膜炎发生率的影响

目的:研究清热利咽汤对行放化疗鼻咽癌患者口腔黏膜炎发生率的影响。方法:本文选取2018年5月~2023年6月在我院放射科治疗的鼻咽癌患者110例,按随机数字法将患者分为对照组、观察组,各55例。对照组放化疗后给予还原型谷胱甘肽钠;观察组在对照组的基础上给予清热利咽汤。检测CD4^(+)/CD8^(+)、CD19^(+)/CD69^(+)、骨型碱性磷酸酶(B-ALP)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP-2)、生命质量表-头颈癌(QLICP-HN)、症状积分。统计治疗有效率、口腔黏膜炎发生率。结果:观察组治疗后CD4^(+)/CD8^(+)、CD19^(+)/CD69^(+)水平高于对照组治疗后,B-ALP水平低于对照组治疗后(P<0.05)。观察组治疗后VEGF、MMP-2水平及QLICP-HN评分低于对照组治疗后(P<0.05)。观察组治疗后溃疡、咽痛灼热、脓涕腥臭及咽干口渴积分低于对照组治疗后(P<0.05)。观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后,观察组口腔黏膜炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论:清热利咽汤对行放化疗鼻咽癌患者的治疗效果显著,可降低口腔黏膜炎发生率,减轻患者炎症反应,提高生活质量,有利于患者恢复。

皮肤青一块、紫一块,要紧吗?

安徒生童话里有个故事叫《豌豆上的公主》,故事中的公主皮肤非常细嫩,尽管隔着几十床鸭绒被,皮肤还是会被一粒小小的豌豆咯得青一块、紫一块。大家都认为她是一位真正的公主,因为只有真正的公主才有如此细嫩娇贵的皮肤。其实大家的结论有点草率,因为这么容易出现青色、紫色皮肤的人,除了公主,还有那些凝血系统出了问题的人。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清瘦素与肺功能关系的临床研究

目的：探讨血清瘦素（ leptin ）与慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease， COPD）急性加重期患者肺功能的关系。方法选择COPD急性加重期患者35例、COPD稳定期患者38例及健康志愿者30例，抽取空腹血。用放免法测定血清瘦素、用酶联免疫吸附法（ELISA）测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及用全自动生化仪检测C-反应蛋白（CRP）；检测肺功能，记录1 s用力呼气量（ FEVl ）、最大通气量（ MVV）、肺一氧化碳弥散量（ DLCO ）等指标、分析COPD急性加重期患者血清瘦素水平与TNF-α、CRP、肺功能等的相关性。结果①COPD急性加重期患者血清瘦素、TNF-α、CRP均明显高于COPD稳定期组和对照组，而FEVl、MVV、DLCO则明显低于后者；②COPD急性加重期患者血清瘦素与TNF-α、CRP呈正相关，与FEVl、MVV、DLCO呈负相关。结论血清瘦素可判断COPD急性加重期预后，可以评估肺功能损害风险。

慢性心力衰竭心气虚、心阳虚、心肾阳虚3个不同病程阶段中医药干预临床研究

目的:通过对慢性心力衰竭(CHF)的心气虚、心阳虚、心肾阳虚三个不同病程阶段,运用益心气、温心阳、补心肾三种不同治法进行中医药干预,旨在观察不同病程阶段中医药干预治疗前后的临床表征和相关生物学信息变化情况。方法:90例明确诊断为CHF的心气虚、心阳虚、心肾阳虚型患者,每个证型各30例。由上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属岳阳医院、上海中医药大学附属龙华医院3个中心共同完成。入选患者均给予标准化治疗,再根据中医辨证给予不同中药治疗:心气虚者予以独参汤(人参)加减;心阳虚者予以芪附(黄芪、附子)汤加减;心肾阳虚者给予真武汤合鹿角丸(茯苓、白芍、白术、附子、生姜、鹿角、桂心、甘草)加减。随访4周。观察患者治疗前后脑利钠肽(BNP)、血浆凝血酶原、肾素、血管紧张素II(AngⅡ)、醛固酮、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩期内径(LVSD)、心功能分级、中医证候积分等变化。结果:治疗4周后,3组患者左心功能分级、中医证候积分均有显著改善(P<0.05)。心气虚组患者LVDD、BNP、血管紧张素II、醛固酮较治疗前有显著改善(P<0.05)。心阳虚患者BNP、肾素、血管紧张素较治疗前有显著改善(P<0.05)。心肾阳虚患者BNP较治疗前有显著改善(P<0.05)。心气虚、心阳虚、心肾阳虚3组患者治疗后心衰疗效分别为66.67%、76.67%、66.67%,中医证候疗效分别为76.67%、80.00%、80.00%,3组间均无显著性差异(P>0.05)。结论:针对CHF的不同病程阶段给予中医药干预治疗能显著改善患者心功能及中医证候,有较好的近期疗效。对于病程初期心气虚阶段患者,应早期中医药干预治疗,可通过改善神经-内分泌水平,抑制RAAS激活,从而抑制早期心室重塑,延缓CHF进一步恶化,有利于CHF患者的预后转归。

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平在脓毒症急性肾损伤早期诊断中的临床意义

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平对脓毒症急性肾损伤（AKI）早期诊断的价值.方法 选择2014年6月至2015年12月上海中医药大学附属曙光医院宝山分院重症加强治疗病房（ICU）入住的126例脓毒症患者,按是否合并AKI为两组.比较两组脓毒症确诊即刻和确诊后12、24、48 h尿NGAL水平;绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,评价尿NGAL水平对早期诊断脓毒症AKI的价值.结果 合并AKI组（60例）,随确诊时间延长,尿NGAL（μg/L）水平逐渐升高,确诊后12、24、48 h均较相应时间点未合并AKI组（66例）明显升高（12 h：178.2±32.8比53.8±10.4,24 h：228.4±24.6比54.1±9.0,48 h：186.1±43.6比52.5±9.4,均P〈0.05）.确诊即刻和确诊后24 h尿NGAL的ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）分别为0.863（0.766~0.929）和0.686（0.466~0.696）;确诊即刻尿NGAL的截断值为65.9μg/L,敏感度和特异度分别为81.9%、76.1%;确诊后24 h截断值为57.9μg/L,敏感度和特异度分别为70.2%、57.2%.结论 尿NGAL可作为早期诊断脓毒症AKI的参考指标.

中西医结合治疗气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效观察

目的:研究并分析中西医结合治疗中医分型气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效,改进气阴两虚型糖尿病肾病的治疗方法,提高医院的治疗水平。方法:依据纳入排除标准从医院2014年1月—2015年10月收治的气阴两虚型糖尿病肾病患者中随机抽取120例作为研究对象,采用随机数字表法将120例患者分为两组。对照组采用常规方法对患者进行治疗,研究组采用中西医结合的方法对患者进行治疗,经过8周的治疗后,对两组患者的评价指标进行检测,并与治疗前的检测结果进行比较,对比两组的治疗效果。结果:研究组患者的空腹血糖(FBG)和餐后血糖(PBG)分别为(6.21±1.26)和(7.24±1.34)mmol/L,对照组患者的空腹血糖(FBG)和餐后血糖(PBG)分别为(8.32±1.42)和(9.36±1.54)mmol/L,两组患者较治疗前均有明显改善,两组差距较明显,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。研究组总有效率为96.67%,对照组治疗总有效率为83.33%,两组差距较明显,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:将中西医联合对气阴两虚型糖尿病肾病患者进行治疗,可以有效改善患者的各项指标,提高患者的生活质量,值得在临床上推广使用。

血必净注射液对AECOPD患者凝血状态及肺功能的影响

目的探讨血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的凝血状态及肺功能的干预作用。方法选择我院2010-01～2012—12住院的AECOPD患者70例，随机分为对照组和治疗组各35例。对照组患者给予吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射液，疗程均为10d。两组均于治疗前后检测肺功能和血浆组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（TFPI）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（AFIT）、纤维蛋白原（FIB）等。结果与治疗前比较，治疗后两组第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV，％）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV，／FVC）均显著升高（P〈0．01），治疗组显著优于对照组（P〈0．01）。治疗后治疗组血浆TF、TFPT、FIB降低，PT、APTT升高，均显著优于治疗前（P〈0．01）和对照组（P〈0．01）；与治疗前比较，对照组治疗后FIB降低，PT、APTT升高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血必净注射液可以改善AECOPD患者凝血状态和肺功能。

埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病的临床研究

目的探讨埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的临床效果。方法选择2017年1月至2017年12月本院接诊的120例r GERD患者作为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,各60例。所有患者均经泮托拉唑等治疗无效后接受更换药物治疗,观察组给予常规剂量埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗,对照组给予大剂量埃索美拉唑进行治疗。对比两组临床疗效、症状评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、黏膜愈合情况及不良反应。结果经治疗,观察组治疗总有效率及黏膜总愈合率高于对照组(P <0.05);观察组嗳气、烧心、反酸及胸骨后疼痛评分均低于对照组(P <0.05);观察组患者HAMA评分低于对照组(P <0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P <0.05)。结论与大剂量埃索美拉唑相比,常规剂量埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗rGERD,可更加明显地改善临床症状,促进黏膜愈合,效果更加显著,值得推广应用。

失代偿期心力衰竭患者肾功能不全与预后的关系

目的分析肾功能不全对失代偿期心力衰竭（心衰）住院患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法，选择2011年6月至2013年6月上海中医药大学附属曙光医院宝山分院收治的慢性心衰失代偿期患者191例，按肾小球滤过率（eGFR）分为。肾功能正常组（eGFR／〉90mL·min-1·1．73m-1，63例）、肾功能轻度下降组（eGFR60～89mL·min-1·1．73m-1，80例）、肾功能中重度下降组（eGFR〈60mL·min-1·1．73m-1，48例）。记录患者的一般临床资料，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素（IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13）水平。出院后随访1年，记录患者预后。结果191例失代偿性心衰患者中肾功能损伤占67．0％。肾功能中重度下降组患者年龄较肾功能正常和轻度下降组大（岁：83．4±5．1比66．2±5．4、76．8±6．3），且心功能较差；合并症的发生率也较肾功能正常组高[高血压：66．7％（32／48）比42．9％（27／63），糖尿病：65．6％（31／48）比41．3％（26／63），贫血：37．5％（18／48）比15．9％（10／63），急性心肌梗死（心梗）：25．0％（12／48）比9．5％（6／63），陈旧性心梗：31．3％（15／48）比11．1％（7／63），肺部感染：29．2％（14／48）比11．1％（7／63），均P〈0．05]，而肾功能中重度下降和轻度下降两组高血压、糖尿病、贫血、肺部感染发生率比较差异无统计学意义[高血压：66．7％（32／48）比51．3％（41／80），糖尿病：65．6％（31／48）比48．8％（39／80），贫血：37．5％（18／48）比25．0％（20／80），肺部感染：29．2％（14／48）比16．3％（13／80），均P〉O．05]；肾功能中重度下降组急性心梗、陈旧性心梗发生率明显高于肾功能轻度下降组[分别为25．0％（12／48）比10．0％（8／80）、31．3％（15／48）比11．3％（9／80），均P〈O．05]，肾功能正常、轻度下降、中重度下降3组慢性阻塞性肺疾病[COPD：12．7％（8／63）、17．5％（14／80）、20．8％（10／48）]、心房颤动[30．2％（19／63）、27．5％（22／80）、29．2％（14／48）]、室性期前收缩[室早：9．5％（6／63）、11．3％（9／80）、10．4％（5／48）]、脑血管疾病[20．6％（13／63）、22．5％（18／80）、22．9％（11／48）]发生率比较差异均无统计学意义（均P〉O．05）。与肾功能正常组比较，肾功能轻度下降和中重度下降组患者血清TNF—α、IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13水平及病死率、再次心衰住院率、恶性心律失常发生率均明显升高，且以肾功能中重度下降组升高更显著[TNF—α（ng／L）：235．8±20．9比121．6±10．7，IL-1（ng／L）：345．9±40．8比203．5±34．7，IL-6（ng／L）：502．8±64．2比321．9±53．8，IL-8（ng／L）：723．9±210-3比431．5±110．5，IL-10（ng／L）：155．4±23．5比103．1±13．2，IL-13（ng／L）：184．5±27．3比136．8±20．2，首次住院期间病死率：14．6％（7／48）比5．O％（4／80），出院后1年内病死率：25．0％（12／48）比18．0％（9／80），再次心衰住院率：47．9％（23／48）比30．0％（24／80），再发冠脉事件发生率：72．9％（35／48）比37．5％（30／80），恶性心律失常发生率：39．6％（19／48）比20．0％（16／80），均P〈0．05]，肾功能中重度、轻度和肾功能正常组3组脑卒中发生率比较差异均无统计学意义[4．2％（2／48）、3．8％（3／80）、3．2％（2／63），P〉0．05]。结论慢性心衰合并肾功能不全的发生率较高，且病死率、再人院率高，炎性因子明显升高；干预肾功能不全可能对改善患者的预后有重要意义。

过敏性鼻炎患者肺虚感寒证和肾阳亏虚证血清代谢组学研究

[目的]基于气相色谱/质谱(GC/MS)技术的代谢组学方法,分析过敏性鼻炎肺虚感寒证和肾阳亏虚证患者血清中的内源性小分子代谢物变化,为两种中医证型的科学辨证提供依据。[方法]采用GC/MS技术检测过敏性鼻炎患者肺虚感寒证、肾阳亏虚证以及正常人的血清中小分子代谢物,利用SIMCA-P软件进行主成分分析(PCA)及偏最小二乘判别法(PLSA-DA)分析,研究血清中小分子代谢物在各组间的差异。[结果]过敏性鼻炎肺虚感寒证、肾阳亏虚证患者代谢谱具有良好的分离趋势,并与健康人对照组有明显区分。利用商业化的代谢物谱库(如Wiley和NIST质谱库)及本实验室建立的标准品代谢物谱库鉴定了23个具有统计学意义的差异代谢物。在过敏性鼻炎肺虚感寒证和肾阳亏虚证患者中筛选得到了丙氨酸、十四烷酸、十六烷酸、9,12-十八碳二烯酸、9-(Z)-O-十八碳烯酸、十八烷酸6种差异代谢产物。[结论]过敏性鼻炎肺虚感寒证和肾阳亏虚证的代谢差异主要体现在氨基酸代谢和脂肪酸代谢方面,基于GC/MS的代谢组学技术可用于临床不同中医证型的分类研究。

周围性面瘫临床研究文献中医证、治特点数据分析

目的：分析90年代至今的周围性面瘫中医药治疗的方法选择、辨证论治、遣方用药、经络腧穴运用、治疗时程的特点,总结其总体趋势和不足。方法：回顾1991年6月-2012年12月之间采用中医药方法治疗周围性面瘫的临床文献,计算各种治疗方法、中医辨证、经方运用、经络腧穴、治疗时程选择的文献频数,统计分析其总体趋势。结果：中药内服、针灸（包括电针）及与西药同用的中西医结合治疗占的比重较大;急性期面瘫仍以风邪为主要病因,并分为风寒和风热,其中风寒略多于风热;针灸治疗使用频率较高的穴位分别为手阳明大肠经迎香、禾髎、合谷;足少阳胆经阳白;足太阳膀胱经攒竹;手少阳三焦经丝竹空、翳风;手太阳小肠经颧髎;足阳明胃经下关、颊车、地仓;足厥阴肝经太冲;经外奇穴鱼腰、太阳、牵正。99.46%文献报道中针灸治疗频率为每日1次或隔日1次,78.49%的文献报道该病在30~45天痊愈。结论：周围性面瘫的中医药治疗呈现以中西药物内服、针灸火罐并举的特点,该病的辨证在急性期以风寒和风热外袭为主,慢性期以气血不足为主;方药的选用以经方为主,其中牵正散是最主要的方剂;针灸所用经络以面部手少阳三焦经、手阳明大肠经、足阳明胃的穴位为主。针灸治疗频率以每日1次或隔日1次为宜,该病大多数在30-45天可以痊愈。

基于胃肠动力调节与透皮吸收探讨中药外用制剂消胀贴膏治疗肝硬化腹水的作用机制

基于"消胀贴膏"敷脐促进肝硬化腹水减退的临床疗效,及该药促进患者排气与减轻腹胀的作用特点,结合胃肠动力影响肝硬化腹水的研究进展,探讨消胀贴膏调节胃肠动力促进肝硬化腹水消退的作用机制及效应物质。首先观察药物敷贴对肝硬化腹水动物胃肠动力、腹内压、肾血流与腹水量的影响及其相关关系;分析药物对模型动物胃肠激素、血管活性因子及胃肠动力调节关键细胞-Cajal间质细胞数量与功能的作用。继之,观察药物对离体胃肠组织平滑肌收缩、对Cajal间质细胞SCF/c-kit信号通路等的影响。最后,分析消胀贴膏的整体动物与离体皮肤透皮入血成分,并评价其影响小肠平滑肌收缩的活性。最终验证"消胀贴膏主要通过促进胃肠动力,从而降低腹内压,增加肾血流量,促进腹水减退,并且具有透皮吸收的效应成分"的科学假说,部分诠释中医"气行则水行"的科学内涵,阐明消胀贴膏外用治疗肝硬化腹水主要作用原理,提高中医药外治法的基础研究水平。