导乐无痛分娩对瘢痕子宫产妇产程及并发症的影响

随着近几年我国全面二胎政策的实施,各地新生儿的出生率有所提升,尤其是二胎出生率,呈逐年增长趋势,临床研究显示,抗感染、输血、麻醉等医疗技术水平的提升使初产妇更愿意选择剖宫产来进行分娩,而这些产妇再二次分娩时,由于瘢痕子宫的存在,会增加二次剖宫产的风险,使其易发生子宫破裂、产后出血等危险事件,同时感染、粘连、切口愈合时间长等并发症的发生率也有所增加[1]。临床数据显示,有一次剖宫产史的产妇再次妊娠时,子宫破裂的发生率约为1%,是经阴道妊娠产妇的37倍,同时多项临床研究也指出,瘢痕子宫产妇分娩时产程会出现明显延长,其阴道分娩成功率也出现显著下降[2]。导乐无痛分娩是近些年新兴的助产方式,又名舒适分娩,是指通过播放音乐、使用药物、低频神经刺激等方式来降低产妇疼痛度,使产妇较为顺利舒适地进行分娩的方式,经多项临床验证指出该方式有利于瘢痕子宫产妇自然分娩[3,4],本研究将导乐无痛分娩应用于瘢痕子宫产妇,取得较好效果,现报告如下。

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症对于妊娠与性生活质量的影响

目的:探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症对于妊娠与性生活质量的影响。方法:输卵管性不孕症患者120例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例,对照组宫腔镜下输卵管疏通术,治疗组选择宫腹腔镜联合手术。结果:两组的麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后感染、出血、低钠血症、低血压等并发症总体发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组的术后6个月与1年的妊娠率分别为36.7%和80.0%,对照组分别为20.0%和45.0%,治疗组的术后6个月与1年妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组术后6个月的性欲、性高潮、性心理、性交愉悦评分都明显高于对照组(P<0.05)。结论:宫腹腔镜联合治疗女性输卵管性不孕症并不增加手术复杂度,术后并发症更少,能促进性生活质量与妊娠率的提高,值得推广应用。

昂丹司琼与地塞米松联用对腹腔镜妇科手术术后恶心呕吐疗效分析

术后恶心呕吐(PONV)是术后常见的并发症之一。随着外科和麻醉技术的进步,PONV的发生率有所降低,但依然存在。影响PONV的因素有患者特征、麻醉技术、手术类型和术后护理,其中腹腔镜手术和女性为PONV的高危因素[1,2]。

剖宫产后再次妊娠不完全性子宫破裂分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠不完全性子宫破裂的高危因素。方法回顾分析2011年3至12月期间西安曲江妇产医院的26例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产资料，其中不完全性子宫破裂9例，未破裂17例，对前次手术切口愈合情况、切口位置、多次宫腔操作、术前瘢痕厚度及再次妊娠间隔时间等进行比较分析。结果宫腔操作次数、妊娠晚期瘢痕厚度子宫破裂组和未破裂组间比较差异均存在统计学意义（t值分别为2．425、-3．732，均P〈0．05）。结论首次手术后伤口愈合差，多次宫腔操作及瘢痕厚度〈3mm是发生不完全性子宫破裂的高危因素。严格掌握第1次剖宫产指征，提高手术技术，指导避孕，通过辅助手段检测瘢痕状态，是防止子宫不完全性破裂发生的有效预防措施。

彩色多普勒超声对产后下肢深静脉血栓的诊断价值

目的在产后下肢静脉血栓的诊断中,用彩色多普勒超声的方式进行检查,分析这种检查方式的价值和意义。方法在2016年1月至2019年1月来我院进行诊治的产后下肢静脉血栓患者中,选择其中的80名作为研究的对象,按照来院的先后顺序将其分为试验1组和实验2组,每组中平均安排40名患者。为实验1组患者用常规造影的方式进行检查,对试验2组患者用彩色多普勒超声进行检查,然后两组患者都在手术探查方式下明确病情,以此结果为准,将常规造影与彩色多普勒超声检查下对产后静脉血栓的诊断准确率作分析。并对下肢静脉血栓的影响因素进行分析。结果在产后静脉血栓的诊断中,常规造影与彩色多普勒超声检测的准确率分别为87.50%和97.50%,彩色多普勒超声准确率显著高于常规造影检查,差异具有统计学意义。影响下肢静脉血栓形成的因素有年龄、BMI指数以及血脂的异常。结论在对产后下肢静脉血栓进行诊断时,彩色多普勒超声的诊断价值是相对较高的,提高下肢静脉血栓诊断的准确率,避免漏诊,为临床对产后下肢静脉血栓疾病的治疗提供了有力的依据。

一体化家庭产房(LDRP)对有产后出血高危因素产妇预防产后出血的效果

目的分析一体化家庭产房(LDRP)对产后出血高危因素产妇产后出血的预防效果。方法选取2017年3月至2020年2月在我院分娩的产妇78例作为研究对象,按照分娩顺序编号,随机分组法分为对照组和观察组,每组39例。对照组行传统产房分娩及产后康复,观察组于一体化家庭产妇分娩及产后康复。对两组产妇入组时及分娩后24 h行汉密尔顿焦虑(HAMA)测评、汉密尔顿抑郁测评,并行组间比较,比较两组产妇分娩方式及妊娠结局构成、收集两组产妇分娩后12 h、24 h出血量,判定是否符合产后出血标准,比较组间产后出血量及产后出血率并行组间比较,对两组产妇对分娩过程的满意度进行调查并行组间比较。结果(1)两组产妇入组时HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05),分娩后24 h,两组孕妇HAMA及HAMD评分均较入组时下降,且观察组较对照组更低(P<0.05);(2)观察组产妇剖宫产率及新生儿窒息率均较对照组产妇低(P<0.05);(3)观察组产妇产后12 h、24 h出血量及产后出血率均较对照组产妇低(P<0.05);(4)观察组产妇对分娩过程中的医疗服务满意率高于对照组产妇(P<0.05)。结论一体化家庭产房为产妇提供更为轻松、亲情氛围的分娩及产后康复环境,为产妇营造较强的心理安全感,利于缓解产妇不良情绪,提升其成功分娩信心,减轻分娩过程中的应激反应,降低对循环系统的刺激,降低出血量和产后出血率,提高其分娩安全性及对分娩过程的医疗服务满意度。

华法林联合低相对分子质量肝素治疗产后静脉血栓栓塞症的疗效

目的探讨华法林联合低相对分子质量肝素(LMWH)治疗产后静脉血栓栓塞症(VTE)的疗效。方法选择2017年2月~2020年2月我院收治的100例产后VTE患者为对象,分为观察组与对照组,每组各50例。对照组单用华法林治疗,观察组以华法林联合LMWH治疗,对比两组治疗疗效。结果观察组总有效率为92.00%(46/50),高于对照组(66.00%(33/50),P<0.05)。观察组血管通畅率为86.00%(43/50),高于对照组(62.00(31/50),P<0.05)。两组治疗后活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平升高,血小板计数(PLT)水平降低,观察组升高/降低幅度高于对照组(P<0.05)。观察组心理、生理、社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论华法林联合LMWH治疗产后VTE疗效更高。

剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及治疗对策

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及治疗对策。方法:选择在我院进行住院治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者110例,根据治疗方法分为药物组40例、栓塞组30例与手术组30例,分别为甲氨蝶呤注射治疗、Seldinger栓塞介入治疗与腹腔镜下手术治疗。结果:治疗后1周手术组的HCG下降比例明显高于其他两组,而HCG转阴时间明显少于对照组(P<0.05),栓塞组与药物组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。治疗后1周药物组与栓塞组的出血量明显高于手术组(P<0.05),而药物组与栓塞组对比差异无统计学意义。手术组的住院天数明显少于其他两组(P<0.05),而栓塞组与药物组的住院费用明显少于手术组(P<0.05),三组的治愈率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产瘢痕妊娠超声检查能达到早期诊断的目的,患者应给予个体化治疗。

腹腔镜开窗取胚术结合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的效果及对患者再孕的影响

目的探究腹腔镜开窗取胚术结合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的效果。方法将2013年1月至2017年12月收治的158例异位妊娠患者根据治疗方法不同分为试验组(n=79,腹腔镜开窗取胚术结合甲氨蝶呤局部注射)和对照组(n=79,单纯腹腔镜开窗取胚术)。分析两组患者的治疗后输卵管通畅情况、出院时血β-HCG水平、住院时间、腹痛消失时间、包块消失时间、月经恢复时间及宫内妊娠情况。结果治疗后,试验组患者输卵管完全通畅率为58.23%,略高于对照组的44.30%(P>0.05);试验组输卵管不通畅率为3.80%,低于对照组的21.52%(P<0.05)。试验组出院时血β-HCG水平低于对照组,住院时间、腹痛消失时间、包块消失时间及月经恢复时间短于对照组(P<0.05)。试验组再次宫内妊娠率、正常分娩率明显高于对照组,异位妊娠复发率、流产率低于对照组(P<0.05)。结论采用腹腔镜开窗取胚术结合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠,可促进患者输卵管的通畅,缩短其康复时间,且能够提高患者的再次宫内妊娠率,降低流产率,更好地改善患者预后。

头孢地尼联合奥硝唑治疗盆腔炎的临床效果

目的探讨头孢地尼联合奥硝唑治疗盆腔炎的临床效果。方法选择医院2016年1月至2017年3月收治的盆腔炎患者106例,采用信封随机分组方式将其分为常规组和试验组,每组53例。常规组单纯给予奥硝唑治疗,试验组加用头孢地尼治疗,比较两组患者的治疗效果、免疫学指标、血液流变学指标及不良反应发生情况。结果试验组的治疗总有效率显著高于常规组(P<0.05);治疗后,两组的IL-1及CRP水平均显著降低,且试验组均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组的血浆黏度及红细胞压积均显著降低,且试验组均低于常规组(P<0.05);试验组不良反应总发生率显著低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论盆腔炎患者采用头孢地尼+奥硝唑进行治疗,利于改善临床症状,提高疾病治疗效果,值得临床推广。

罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉对分娩产妇的镇痛效果

目的研究罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉对分娩产妇的镇痛效果。方法选取2018年3月至2019年3月在我院进行无痛分娩的80例产妇,随机将其分为对照组(40例,常规镇痛)和观察组(40例,罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉镇痛)。比较两组产程时长、镇痛效果及新生儿状况。结果观察组产妇的第一产程及第二产程时长均明显短于对照组(P<0.05)。观察组产妇的镇痛总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组新生儿出生1、5 min时的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉应用于分娩产妇能够有效减轻疼痛,而且可以缩短产程时长,对母婴影响较小。

米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床观察

目的:降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险。方法:米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产,使宫缩发动与宫颈成熟同步,从而缩短产程、减少产时宫颈裂伤。结果:避免产后出血及出血时间延长,对所有患者产后均行清宫术;术后一个月复查肝肾功能均无异常。结论:缩短引产时间,降低患者痛苦,减少宫缩引起的子宫瘢痕处破裂和宫颈裂伤的几率、减少了胎盘胎膜残留、减少产后出血量及产后感染几率,提高了瘢痕子宫中期妊娠引产的有效率和安全性。

hs-CRP、IL-6在妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者中的测定价值

目的:探讨hs-CRP、IL-6在妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者中的价值。方法:收集本院70例妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者,定义为研究组,同时选择本院正常分娩的产妇作为对照组。对比两组人群入院时常规实验室指标(血尿酸、血尿素氮、血肌酐和血糖及血脂水平);两组人群炎症指标(hs-CRP、IL-6)。结果:两组人群炎症指标(hs-CRP、IL-6)和实验室指标(血尿酸、血尿素氮、血肌酐和血糖及血脂水平)比较有差异(P<0.05)。结论:炎症指标hs-CRP、IL-6的测定可以作为妊娠糖尿病合并妊娠高血压筛查的指标之一,hs-CRP、IL-6水平的增高可能与血糖、血脂及肾功能损伤有一定相关性。

曲马多与纳布啡在妇产科日间手术中的麻醉效果

目的探讨曲马多与纳布啡在妇产科日间手术中的麻醉效果。方法选取2018年6月至2019年1月于我院妇产科行日间手术的102例患者作为研究对象,根据麻醉方式的不同将其分为观察组与对照组,各51例。观察组采用纳布啡+丙泊酚静脉麻醉,对照组采用曲马多+丙泊酚静脉麻醉。比较两组患者不同时间点的血流动力学指标、丙泊酚总用量、麻醉苏醒时间、术后不良反应发生情况、VAS评分、Ramsay评分及术后满意度评分。结果两组患者各时间点的MAP、HR、SpO2比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组的丙泊酚总用量少于对照组,麻醉苏醒时间短于对照组(P<0.05);两组患者的呼吸抑制、术中体动及恶心呕吐发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组的VAS评分低于对照组(P<0.05);两组患者的Ramsay评分、术后满意度评分比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论曲马多与纳布啡在妇产科日间手术中均可起到安全麻醉的效果,但纳布啡麻醉下患者丙泊酚总用量更少,苏醒时间更短,更适合妇产科日间手术麻醉选择。

水中分娩与自然分娩临床效果的比较分析

目的：探讨水中分娩与自然分娩的临床效果。方法：选取我院2013年3月至2014年10月106例水中分娩作为观察组，选择相同条件、同期经阴道自然分娩的孕妇119例作为对照组，分析水中分娩的产程减痛程度、失血量及会阴裂伤、新生儿窒息情况。结果：水中分娩组会阴裂伤及侧切率明显低于对照组（P＜0.5），水中分娩组产妇入水后疼痛较入水前明显降低（P＜0.5）。结论：水中分娩可以减轻产妇的疼痛，对产妇、新生儿未见不良结局。

剖宫产瘢痕妊娠43例人工流产的临床观察与思考

目的探讨术前甲氨蝶呤联合B超监视下行宫腔镜清宫术在剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年5月—2017年5月西安曲江妇产医院收治的43例剖宫产瘢痕妊娠患者进行研究,随机分为观察组(n=23)与对照组(n=20)。对照组给予B超监视下行宫腔镜清宫术治疗,观察组给予甲氨蝶呤联合B超监视下行宫腔镜清宫术治疗。比较两组患者的疗效、术中出血量、血β-HCG恢复时间、月经周期恢复时间及不良反应。结果治疗后,观察组的总有效率明显高于对照组,术中出血量明显低于对照组,血β-HCG恢复时间、月经周期恢复时间明显短于对照组,比较其差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论B超监视下行宫腔镜清宫术联合术前甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的疗效显著,可降低患者术中出血量,明显缩短患者的恢复时间,且安全性较高,值得在临床上应用。

单用罗哌卡因在分娩阵痛中的临床观察

目的:探讨单用罗哌卡因在分娩阵痛中的应用效果。方法:选择孕妇120例,观察组推入0.15%罗哌卡因10 ml,对照组按产科常规处理,不予任何镇痛药物等干预。结果:无痛分娩组宫缩时疼痛程度轻,第一产程时间明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:单用罗哌卡因分娩镇痛,提高了分娩镇痛的安全性,大大缩短了第一产程,值得推广。

瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险的评价

目的:探究分析瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险、影响因素以及对母婴结局的影响。方法:从2018年9月至2021年9月本院收治的瘢痕子宫再次剖宫产产妇以及初次剖宫产产妇中分别抽选70例,其中瘢痕子宫再次剖宫产产妇列为观察组,初次剖宫产产妇列为对照组,分析两组前置胎盘发生率、构成比、影响因素以及母婴结局。结果:观察组产妇前置胎盘发生例数为15例,发生率为21.43%;对照组产妇前置胎盘发生例数为2例,发生率为2.86%;观察组产妇前置胎盘发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇15例前置胎盘中,中央性前置胎盘有7例,占比46.67%,边缘性前置胎盘有8例,占比53.33%;对照组产妇2例前置胎盘中,无中央性前置胎盘,1例部分性前置胎盘,占比50.00%,1例边缘性前置胎盘,占比50.00%;观察组中央性前置胎盘占比明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘产妇小于35岁占比46.67%、首次剖宫产术式为子宫体部占比26.67%、再次妊娠间隔时间大于等于20个月占比40.00%、宫腔操作次数小于2次占比40.00%、做过孕前检查占比33.33%,均明显低于非前置胎盘产妇的74.55%、60.00%、69.09%、69.09%、70.91%,以上组间差异均具有统计学意义(P<0.05),表明瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘影响因素为年龄、首次剖宫产术式、再次妊娠间隔时间、宫腔操作次数、孕前检查等。前置胎盘产妇产后不良母婴结局发生率为46.67%,非前置胎盘产妇产后不良母婴结局发生率为3.64%,前置胎盘产妇产后不良母婴结局发生率明显高于非前置胎盘产妇,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:瘢痕子宫再次剖宫产发生前置胎盘的概率会比较高,且产妇分娩时不良母婴结局发生率也比较大,所以临床上还需要更加重视瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险评估,结合产妇的实际情况,及时采取相应措施进行干预,提高产科服务质量。

第三产程应用麦角新碱减少产后出血的效果探讨

目的:探究第三产程应用麦角新碱减少产后出血的效果。方法:将2019年5月至2021年5月入选的70例患者作为此次研究对象,并根据随机法分为对照组和观察组,各35例。对照组采用宫缩素治疗,观察组患者在对照组基础上采用麦角新碱治疗。比较两组患者不良反应、产后出血量、临床指标、凝血指标、血红蛋白浓度。结果:观察组患者不良反应发生率为5.71%,明显低于对照组的22.86%,P<0.05,具有统计学意义;观察组患者产后30min、产后1h、产后2h、产后24h出血量分别为(243.28±61.85)mL、(311.26±62.35)mL、(408.02±64.25)mL、(442.26±65.25)mL,均明显低于对照组的(314.02±75.26)mL、(476.23±72.96)mL、(547.63±81.02)mL、(617.25±82.14)mL,P<0.05,具有统计学意义;观察组患者宫缩持续时间(3.65±1.19)h高于对照组的(2.04±1.28)h,观察组患者恶露持续时间、住院时间、胎盘娩出时间分别为(11.25±2.46)d、(3.25±0.85)d、(7.15±1.69)min,均明显低于对照组的(17.96±3.17)d、(5.19±1.58)d、(9.24±2.75)min,P<0.05,具有统计学意义;治疗前,两组患者各项凝血指标对比,无统计学意义,P>0.05;治疗后,观察组患者TT、APTT、FIB分别为(15.95±3.84)s、(41.05±7.26)s、(2.75±0.46)g·mL^(-1),均明显低于对照组的(22.47±4.96)s、(48.96±8.26)s、(3.51±0.74)g·mL^(-1),P<0.05,具有统计学意义;观察组患者分娩时血红蛋白浓度为(91.58±10.24)g/L,产后24h为(135.02±12.07)g/L;对照组患者分娩时血红蛋白浓度为(90.25±9.36)g/L,产后24h为(112.24±10.54)g/L,两组比较P<0.05,具有统计学意义。结论:针对产后出血患者采用麦角新碱治疗,可以快速降低患者产后出血量,改善患者临床指标和凝血功能。

卡前列素氨丁三醇注射液+宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者出血量及不良反应分析

目的观察分析前置胎盘剖宫产产后出血治疗中卡前列素氨丁三醇注射液+宫腔填纱对患者出血量及临床不良反应影响。方法选择2018年1月至2020年12月于本院行剖宫产后发生产后出血前置胎盘患者共78例为研究对象,就不同治疗方案出血量影响及预后效果实施对比性分析,依据患者治疗意愿分组,对照组、观察组每组各39例。对照组仅行宫腔填纱治疗,观察组行卡前列素氨丁三醇注射液+宫腔填纱治疗。比较患者治疗期间产后出血量变化、凝血指标变化及预后差异性。结果患者产后2h时出血量及凝血指标监测结果组间对比无差异性,P>0.05;经治疗实施后,患者产后失血量均逐步下降,观察组产后4h、8h、16h及24h失血量均低于对照组同期失血量,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗24h后PT、aPTT、D-D指标均低于对照组,Fbg指标则较高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组产后出血持续时间、输血量、住院时间均低于对照组,观察组治疗有效率则高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗不良反应率对比结果无显著差异性,P>0.05。结论予以前置胎盘剖宫产患者卡前列素氨丁三醇注射+宫腔填纱联合治疗,可在及时纠正患者机体凝血功能基础上,实现短时间内有效止血,减少失血,保障患者临床安全,且无明显不良影响,可针对此类患者实施临床有效治疗。