社区卫生服务中心全科医学临床质量状况及存在问题分析

背景加强临床质控督查是提高医疗质量的有效途径。通过全科临床质控督查可对区域内基层医疗卫生机构全科临床质量状况进行系统评估,进而发现问题。目的通过对2019、2020年上海市基层医疗卫生机构全科临床质控督查结果进行分析,了解上海市基层医疗卫生机构全科临床质量管理中存在的问题,并提出针对性、合理化的改进建议。方法2019、2020年采用整群抽样法,选取上海市全部社区卫生服务中心为研究对象,由上海市市、区两级全科临床质控督查专家采用上海市全科医学临床质量控制中心制定的《上海市社区卫生服务中心全科医学临床质控督查标准(基层医疗机构版)》,对上海市各社区卫生服务中心开展全科临床质控督查工作。于2021年5月采用描述性分析法比较和分析2019、2020年上海市全科临床质控督查结果,并对全科临床质控督查中发现的主要问题进行汇总分析。结果2019、2020年,上海市分别有243家和244家社区卫生服务中心接受全科临床质控督查。2019、2020年全市社区卫生服务中心全科临床质量平均标准总得分分别为(87.32±5.97)、(86.67±5.36)分。相较于2019年,2020年上海市社区卫生服务中心在基本条件(99.80%比99.93%)、全科医生人员配备及岗位职责(91.90%比93.44%)、全科医生诊疗能力(85.72%比85.82%)、全科医生慢性病管理与处置能力(80.95%比81.07%)、全科医学教学与科研(28.87%比29.99%)6个维度上的得分率升高,在全科医疗质量管理维度上的得分率降低(86.36%比85.76%)。从内容上看,全科临床质控督查中发现的问题主要集中于人员配备〔提及176次(22.03%)〕、全科医生应诊能力〔提及154次(19.27%)〕、住院病史质量〔提及92次(11.51%)〕、家庭病床病史质量〔提及91次(11.39%)〕、硬件配置〔提及91次(11.39%)〕5个方面。问题被提及率方面,排在前5位的问题顺次为:全科高级职称人数占注册全科医生人数比未达标〔提及84次(10.51%)〕、科研薄弱〔提及66次(8.26%)〕、每万常住人口拥有全科医生数不足3.5名〔提及61次(7.63%)〕、基本临床操作技能欠佳〔提及40次(5.01%)〕和家庭病床数量不足〔提及36次(4.51%)〕。结论以全科临床质控督查促进社区卫生服务中心全科临床质量提升初见成效。下一步,可通过深化全科医疗质量管理内涵、提升全科医生诊疗能力、提高教学和科研能力,推进社区卫生服务中心全科临床质量水平持续提升。

上海市虹口区曲阳街道儿童口腔卫生状况调查及影响因素研究

目的 研究上海市虹口区曲阳街道儿童口腔卫生状况及影响因素。方法 采用整群随机抽样法,2021年12月选取曲阳第五幼儿园3~6岁学龄前儿童245例作为研究对象,其中男130例,女115例,年龄39~75个月,平均(59.78±9.05)个月。由专业口腔医师检查龋齿状况,问卷调查收集龋齿相关影响因素,采用logistic回归分析儿童龋齿的危险因素。结果 男性和女性儿童的龋齿患病率分别为15.38%和15.65%。多因素logistic回归显示:月份[比值比(OR)=1.060,95%置信区间(95%CI)为1.012~1.109]、进食甜食(OR=2.841,95%CI为1.206~6.692)、父母患龋齿(OR=1.941,95%CI为1.153~4.182)是龋齿的危险因素(P<0.05);父母照顾(OR=0.353,95%CI为0.119~0.896)、定期口腔检查(OR=0.284,95%CI为0.112~0.896)是小儿龋齿的保护因素(P<0.05)。结论 让学龄前儿童养成良好的口腔卫生和饮食习惯,对预防口腔疾病的发生具有重要意义。

记吴耀持教授谈“针”论道——上海市名中医吴耀持虹口区曲阳社区工作室跟师学习笔记拾缀

“陆氏针灸”这一在中国针灸界有着显著影响力的流派,源自清末民初时期,历经百余年的发展和传承,现已成为国内外知名的针灸疗法之一。笔者有幸跟随“陆氏针灸”的第四代入室弟子、上海市第六人民医院针推伤科主任吴耀持教授学习,受益匪浅。深知自己学识尚浅,对于吴教授博大精深之学,我习得不过是冰山一角。在此斗胆分享个人浅见,望得到各位同仁与读者的指正。

上海市曲阳社区儿童血清25-羟维生素D3水平不足影响因素分析

目的探讨上海市曲阳社区儿童血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平不足的影响因素。方法选取2017年3月至2019年3月在曲阳社区卫生服务中心体检的儿童797例,荧光定量免疫层析法检测儿童血清25-(OH)D3水平,问卷调查儿童25-(OH)D3相关的基本信息和用药情况,logistic回归分析其影响因素。结果单因素logistic回归结果显示性别、月龄、体重、身高、小儿本阶段患病、小儿每日户外活动这些因素的P<0.15。多因素logistic回归分析结果显示,体重是儿童血清25-(OH)D3水平不足的保护因素,相对于0~10kg组,≥10kg组的发病优势比OR值为0.410(95%CI:0.176~0.954,P<0.05);小儿本阶段患病是儿童25-(OH)D3水平不足的危险因素,相对于未患病组,患病组的发病优势比OR值为1.974(95%CI:1.050~4.102,P<0.05);小儿每日户外活动时间是儿童25-(OH)D3水平不足的保护因素,相对于0h组,≥2h组的发病优势比OR值为0.722(95%CI:0.539~0.993,P<0.05)。结论儿童体重过轻、小儿本阶段患病、户外活动时间不足容易引起25-(OH)D3不足,需给予相应措施及时校正。

上海曲阳社区1108例儿童血清25-羟维生素D3水平调查分析

目的调查上海市曲阳社区1 108例儿童血清25-羟基维生素D3(VD3)水平。方法选取2017年3月至2019年3月在曲阳社区卫生服务中心体检的儿童1 108例作为研究对象,其中男564例,女544例;年龄3~48个月。采用荧光定量免疫层析法检测儿童血清VD3水平。结果各月龄儿童VD3下限多数在充足水平线(50ng/mL)以上。除了>12~24月组和>24~36月组以外,0~12月组、>12~24月组、>24~36月组、>36~48月组间血清VD3水平两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论上海曲阳地区儿童血清VD3水平多数充足,但需要重视36月龄以上儿童的VD3补充。

上海曲阳社区家庭医生门诊脑卒中高危患者危险因素分析

目的了解和掌握曲阳社区家庭医生门诊患者中脑卒中高危人群的高危因素情况,为更好地在社区预防脑卒中提供科学依据。方法采用整群抽样方法,选取2015年曲阳路街道社区卫生服务中心所有家庭医生门诊患者为调查对象,根据卫生部2009年脑卒中高危人群界定标准进行高危筛查。并将高危人群的高危因素结果录入数据库,采用SPSS 17.0进行数据分析。结果共对15 363名患者进行脑卒中高危筛查,筛查出高危患者3 730人。危险因素阳性率为高血压(77.96%)、缺乏锻炼(65.50%)、高胆固醇(53.97%)、糖尿病(47.42%)、肥胖(18.63%)、卒中家族史(13.81%)、吸烟(8.63%)和房颤(5.63%)。其中,高胆固醇、糖尿病、吸烟的阳性率不同性别之间比较差异有显著性(P<0.01)。结论60岁以上老人是脑卒中发病的高危人群,危险因素中占据前4位的为高血压、缺乏锻炼、高胆固醇和糖尿病。因此,在老年人中有针对性地对上述脑卒中危险因素进行早期干预,以达到控制危险因素,减少脑卒中发生的目的。

上海市曲阳社区60岁以上老年人肾小球滤过率基线调查

目的对虹口区曲阳社区60岁以上老年人进行肾功能筛查,初步摸索结合家庭医生服务模式下针对社区老年人开展慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)筛查,并进行管理、早期干预,探索规范的社区慢性病患者CKD健康管理方案。方法通过在单元门口张贴宣传告示的方式通知本社区所有60岁以上老年居民,按照自愿原则将报名参加调查的居民作为研究对象。完善相关信息资料和测血肌酐值,计算出肾小球滤过率(eGFR)并进行分析。结果共筛查居民3049人(包括男性1398人,女性1651人),按eGFR计算结果分为五组。对筛查居民的eGFR进行分析,呈现出性别差异和年龄差异,与是否患高血压病相关(P<0.01)。结论应加强CKD的科普宣传,特别是针对老年女性高血压病患者,提高居民们对CKD的认识。

卫生院基本药物左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效与安全性临床分析

研究卫生院基本药物左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效与安全性临床分析。 方法 选择我院获得性肺炎100例,按随机法分为两组,A组(50例)常规抗生素干预,B组(50例)左氧氟沙星干预,观察两组相关治疗情况。 结果 B组总有效率92.00%高于A组80.00%,B组体温恢复正常(3.25±0.55)、咳嗽停止(5.25±0.42)、肺部啰音消失(4.11±0.35)、用药时间(4.55±0.42),短于对照组(4.35±0.68、6.98±0.86、5.54±0.95、8.98±1.11),白细胞(4.45±1.05)、淋巴细胞百分比(28.23±5.43)、中性粒细胞百分比(25.21±2.33),少于对照组(7.76±1.12、39.33±7.56、30.22±3.23),治疗后B组WBC(8.56±1.12)、CRP(38.32±6.32)低于A组(9.45±1.56、50.45±9.22),组间差异(P<0.05)。 结论 社区获得性肺炎采取左氧氟沙星治疗,能够在短时间内改善患者症状,使得患者炎症因子水平下降,并改善血常规各项数据,总有效率较高。

上海市曲阳社区65岁及以上老年人血糖检测结果分析

目的了解虹口区曲阳社区65岁及以上老年人的血糖水平情况,为相关部门提供防治策略参考。方法采用整群抽样方法,对曲阳社区3,271名65岁及以上老年人进行空腹血糖测定。使用上海丰汇医用仪器有限公司生产的FH-400型全自动生化分析仪,采用葡萄糖脱氢酶法测定血糖,由专人将测定结果录入数据库,采用SPSS 13.0进行数据分析。结果检测发现:随着年龄的增长,血糖增高明显(P<0.05)。空腹血糖受损和糖尿病检出率为24.7%。结论 65岁及以上老年人的血糖异常偏高,应加强早期诊断和早期预防,并在社区中加大健康宣传力度和形式,积极倡导合理饮食和健康的生活习惯,提高老年人的健康水平。

上海市虹口区曲阳社区65岁以上老年人体检数据分析

目的了解虹口区曲阳社区≥65岁老年人的体检状况,为相关部门制定防治策略提供参考。方法对曲阳社区≥65岁老年人的体检数据进行统计分析。结果 11,046名参加体检的老年人完成了身高、体重和血压值测量。结果如下:体质指数(BMI)正常者占52.1%,超重者占36.8%,肥胖者占11.1%;血压、空腹血糖值、血清总胆固醇(TG)和甘油三酯的异常率分别为42.7%、9.9%、9.3%和14.1%。男性和女性血压和空腹血糖正常率无显著性差异(P>0.05),但女性的肥胖率和TG异常率均较男性高(P<0.05)。结论应进一步关注曲阳社区老年人的健康危险因素,做好早发现、早预防、早治疗是提高社区老年人生活质量的重要环节。

房颤患者在社区全专门诊管理模式下的疗效及依从性评价研究

房颤是最常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。据统计,中国30~85岁居民的房颤患病率为0.77%,60岁以上男女人群房颤患病率分别为1.83%与1.92%,其中80岁以上人群房颤患病率在7.5%以上。房颤患者的中风发生率比正常人高5~17倍,致残率达25%,死亡率也高达25%。

三步推拿法治疗腰椎间盘突出症在社区农村的推广应用研究

目的论证三步推拿法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,同时研究其在社区医疗机构推广应用的价值。方法采用三级推广模式,选取腰椎间盘突出症患者180例(三甲医院90例、二级医院45例和基层社区卫生服务中心45例),均随机分为三步推拿组、牵引治疗组和传统手法组,分别采用相应的治疗方法,观察比较三家医院各组间的临床疗效及ODI、VAS差异。结果三组临床总有效率分别为三步推拿组85.00%、牵引治疗组60.00%和传统手法组83.33%,组间临床疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。三家医疗机构三步推拿组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三步推拿法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效等同于传统推拿手法,且明显优于单一的牵引治疗;其具有简便易掌握的特点,适合在基层医院推广应用。

家庭医生签约式服务模式下对脑卒中患者干预效果研究

目的:探讨在家庭医生签约式服务模式下应用心理疏导团队对脑卒中患者心理健康状况干预的有效性.为脑卒中患者早期心理健康问题提供适宜的干预对策,为措施的制定提供科学依据.方法:选取不同区域某两社区脑卒中患者198例作为研究对象,随机分成干预组和对照组,干预组自愿进行"1+1+1"签约,之后进行12个月的心理疏导团队服务,对照组进行常规的慢性病管理服务.采用SDS[1]及SAS[2]量表评定研究结果.结果:干预组患者的焦虑抑郁总标准分较干预前显著性改善,而对照组患者各项指标的改变无统计学意义.结论:两社区水平的心理疏导团队干预项目对脑卒中患者的心理健康状况有显著改善作用.在脑卒中患者管理中应有针对性地加强早期心理健康干预的有关内容.

你知道PICC置管后的护理吗?

随着医疗技术的不断发展,经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)作为一种常用的静脉输液方式,在临床上得到了广泛的应用。它既可提高输液效率,又可减轻患者反复穿刺的痛苦。对PICC置管后的护理应给予重视,正确的护理不仅可以延长导管的使用寿命,而且可以有效预防血管通路感染等并发症。那么,你知道PICC置管后的护理吗?让我们一起来看看吧。

全科医师社区“ABC”慢性病管理模式效果分析

目的:探讨全科医师在社区中开展"ABC"慢性病管理模式的效果。方法:收治2型糖尿病患者320例,平分为两组。对照组患者仅进行常规疾病控制中心管理方法管理,干预组患者会得到签约全科医师的定期随访,给予生活方式等方面的建议。对比干预前和干预10个月后患者空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数(BMI)及血脂情况。结果:干预后两组患者的血糖、血脂均较干预前有所下降,干预组患者的血糖、血脂下降明显,BMI无明显变化。结论:ABC慢性病管理模式对社区慢性病管理效果显著。

上海市部分社区全科医生心房颤动临床相关知识调查

目的调查虹口区、杨浦区部分社区卫生服务中心全科医生的心房颤动相关知识现状,以了解上海市全科医生对心房颤动相关知识的掌握情况。方法采用自行设计的调查问卷,以手机问卷星方式进行调查。结果共计参加人数250人,回收有效问卷答案250人。结果显示,心房颤动临床相关知识的正确率为66.36%,对心房颤动临床相关实践知识的正确率为52.96%,其中涉及到临床药物使用的题目回答准确率明显下降,为36.8%~53.2%。不同专业、学历、职称以及近1年来是否接受过相关内容培训的全科医生对一些具体问题的回答正确率有显著性差异(P<0.05)。结论全科医生对心房颤动疾病的管理临床知识有待提高。应通过改进目前培训方式以达到提高其临床能力的目的。

上海某社区老年人非酒精性脂肪肝的患病情况及影响因素分析

目的:分析社区老年人群非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病情况及相关影响因素,为在社区开展NAFLD的防治工作提供依据。方法:采用整群抽样方法,在2019年参加曲阳路街道社区卫生服务中心组织的免费体检的信息中收集到符合纳入标准的6257名60岁及以上老年人的信息,其中男性3190人,平均年龄(73.04±6.82)岁,女性3067人,平均年龄(74.93±7.33)岁。分析NAFLD的患病情况及影响因素。结果:在6257名老年居民中,经腹部彩超检出NAFLD 3070人,患病率为49.07%,其中男性患病率明显高女性(53.89%比44.05%,P<0.001),NAFLD的患病率随着年龄的增长呈下降趋势(P<0.001)。Logistic回归分析显示:年龄、性别、体重指数、腰围、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、收缩压、舒张压与NAFLD的患病相关。结论:控制NAFLD的重点在于预防。社区全科医生在临床工作中应重视健康教育,纠正社区居民不良生活方式,及时纠正体重、血脂、血糖、血压等指标的异常,减少NAFLD的患病风险。

新冠肺炎疫情对社区糖尿病患者健康管理效果影响

目的:评价2020年新冠肺炎疫情对社区糖尿病患者健康管理效果的影响,为更好地开展社区糖尿病患者健康管理提供依据。方法:收集截至2020年6月30日在上海市曲阳路街道社区卫生服务中心进行规范慢性病健康管理满2年的3537例糖尿病患者的信息,平均年龄(72.13±9.82)岁,其中男性1602例,女性1935例。比较2020年1-6月(疫情期间)与2019年1-6月(非疫情期间)的健康管理情况,评价管理效果。结果:糖尿病患者2020年1-6月的血糖监测频率、运动时间及接受面对面随访的比例少于2019年同期,漏服药情况高于2019年同期,空腹血糖及糖化血红蛋白水平均高于2019年同期,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:受2020年新冠肺炎疫情影响,社区糖尿病患者的健康管理效果有所下降,造成原因主要是运动减少、血糖监测频次下降、漏服药情况增加及随访方式的变化,提示社区家庭医生在今后的社区慢病管理访视工作中,应加强面对面访视,重视健康教育的方式和干预水平,以提高健康管理的效果,有效降低新冠肺炎疫情对糖尿病患者管理效果造成的影响。

基于物联网技术社区老年高血压管理模式效果分析

目的 :评价基于物联网远程监测技术的老年高血压患者管理模式的效果,探索社区慢性病管理模式。方法 :选择2016年本社区卫生服务中心已被明确诊断、已建立高血压档案、危险评级为中等危险、并至少接受规范管理(每3个月随访1次)1年的老年高血压患者30例,其中男性8例,女性22例,平均年龄(81.3±10.05)岁。评价其使用远程电子家庭血压监测设备6个月后的血压控制水平、血压测量频率、按时服药情况和患者满意度。结果 :使用远程电子家庭血压设备后6个月后,患者的收缩压和舒张压都有明显下降,血压测量频率有明显增加、服药情况和患者满意度均较使用前明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 :实施基于物联网技术的新型高血压管理模式,有利于改善高血压患者的自我管理水平,提高血压有效控制水平和满意度。

上海某社区老年人记忆功能障碍及危险因素分析

目的:了解辖区内老年人记忆功能障碍患病情况及其危险因素,为制定服务决策和干预措施提供参考依据。方法:选取2017年1月至6月在上海曲阳路街道社区卫生服务中心就诊的60岁以上老年人5 687人,其中男性2 337人,平均年龄(76.9±7.61)岁,女性3 350人,平均年龄(76.4±7.58)岁。使用记忆功能障碍自评表(AD8)筛查老年人的记忆功能障碍。结果:5 687例老年人中,记忆功能障碍阳性1 561人,阳性率为27.4%;阳性率与年龄增长呈正相关,与受教育程度呈负相关,与婚姻情况和痴呆家族史也相关,P均<0.001。慢性病患者的阳性率从高到低分别为脑卒中49.5%,高血压合并糖尿病33.5%,糖尿病31.1%,高血压27.3%。结论 :老年人群存在不同程度的认知功能减退,提示在社区日常健康管理中应早期开展评估工作,在做好慢性病患者管理的同时,重点关注高龄、独居及低文化程度的老年人,以降低发生痴呆与认知功能障碍的风险。