腔镜一体化手术室应用于普通外科教学的探索

目的评估腔镜一体化手术室应用于普通外科临床教学的效果。方法选取2020年10月-2021年9月在本院临床实习、规培、进修的学员80名(男37名、女43名,年龄18~26岁、平均22±1.3岁)。随机分一体化组和传统组各40名。均在4周内完成急性阑尾炎、腹外疝、胆囊结石等普通外科常见多发病学习,采用闭卷及开卷方式考核,考核内容包括:基础理论(30分)、入院记录(40分)、临床解剖知识(30分)共100分。结果一体化组总平均分、临床解剖知识平均分均高于传统组(90.2±1.5 VS 85.4±2.1、25.5±0.9 VS 19.2±1.1,P<0.05),基础理论和入院记录得分2组间差异无统计学意义(22.2±1.3 VS 21.3±1.6、78.4±2.5 VS 80.1±3.2,P>0.05)。结论腔镜一体化手术室应用于普通外科临床教学有更好的效果,临床解剖学的教学效果尤其明显。

肝外胆管结石的微创治疗

胆石症在我国是一种常见疾病，自然人群普查发病率为2．36％～9．42％，其中肝外胆管结石占31．1％。自1991年Phillip首创腹腔镜胆总管切开取石术获得成功后，微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为肝胆外科医生所接受。

日间腹腔镜胆囊切除术的应用及评价

目的 基于云南曲靖地区胆囊切除患者手术情况,分析和讨论日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)的安全性和可行性。方法 回顾性选择曲靖市第一人民医院2019年9月至2020年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者77例作为研究对象,按照手术管理流程的不同,将77例患者分为ALC组(n=38)和传统腹腔镜胆囊切除术(traditional laparoscopic cholecystectomy,TLC)组(n=39),比较2组患者术前一般情况,手术安全性、卫生经济学、满意度指标。结果 2组患者在病例特点、性别、年龄、手术时间、术中出血、术后并发症、术后满意度的差异均无统计学意义(P> 0.05),2组患者术前等待时间、住院时长和住院费用的差异有统计学意义(P <0.05),其中ALC组在术前等待时间、住院时间较TLC组明显减少,ALC组在手术费用方面较TLC组明显下降。结论 精准微创外科操作下配合延续性护理服务、多模式镇痛理念、快速康复理念的围术期管理,能显著缩短术前及住院时长、降低住院费用、并且无术后并发症的增加,故ALC是可实践,安全有效,有益患者、地区医疗资源的。可结合各地实际情况开展。

肠气囊肿误诊结肠息肉1例报道

肠气囊肿病(pneumatosis cystoids intestinalis,PCI)是肠道黏膜下或浆膜下形成囊状气体单发或多发聚集为特征的罕见肠道疾病,其临床表现多不典型易被漏诊或误诊。笔者报告1例术前误诊结肠炎性息肉的PCI患者,复习文献讨论PCI的流行特点、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗,现报道如下。

同时原发性直肠癌合并原发性前列腺癌1例报道

直肠癌和前列腺癌均属男性常见盆腔恶性肿瘤,同时检出原发性直肠癌合并前列腺癌较少见,笔者发现1例直肠癌合并前列腺癌患者并实施同期根治手术,获得良好疗效,现报道如下。

腹腔镜下经胆囊管汇入部球囊扩张胆总管取石术和微切开取石术对比分析

目的分析经胆囊管汇入部途径球囊扩张治疗继发胆总管结石的应用效果。方法回顾性纳入本院2018年1月-2021年11月收治的80例胆总管继发结石患者作为研究对象,根据手术入路方式将其分为球囊扩张组(36例)和微切开组(44例),球囊扩张组所有患者均球囊扩张胆囊管汇入部胆道镜经胆囊管胆总管取石手术,微切开组胆囊管切开后加胆总管微切开后使用胆道镜经切开处胆总管取石手术。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率及手术满意度。结果2组患者均顺利完成手术,术后2组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生率及手术满意度对比无统计学意义(P>0.05),但球囊扩张组住院时间显短于微切开组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管球囊扩张胆总管取石具有患者住院时间短、满意度高、术后并发症少而轻等优点,值得推广应用。

腔镜下甲状腺手术的疗效与方法学

目的对比经胸乳途径腔镜下甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效,观察患者对两种术式的认可度。方法回顾本院2019年9月-2021年1月收治的74例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,按手术入路分传统组(30例)和经胸乳组(44例),传统组均按传统术式完成甲状腺切除,经胸乳组均经胸乳入路行腔镜下甲状腺切除。比较2组手术耗时、术中出血量、术后引流量、住院天数、疼痛程度、并发症发生情况和手术满意度。结果2组患者均顺利完成既定手术,除术后引流量2组间无统计学差异外,经胸乳组患者的手术耗时、术中出血量、住院天数、VAS评分均优于传统组,差异有统计学意义(74.40±9.35min VS 112.20±12.45min,35±5mL VS 70±9mL,4.75±1.23d VS 10.20±1.78d,3.25±0.56 VS 6.42±1.22,P均<0.05)。传统组并发症发生率高于经胸乳组,差异有统计学意义(20.00%VS 4.55%,P<0.05)。经胸乳组患者的满意度明显高于传统组,差异有统计学意义(72.73%VS 60.00%,P<0.05)。结论与传统甲状腺切除手术比较,经胸乳组胸乳入路腔镜下甲状腺切除术式具有手术时间短、出血量少、患者恢复快、切口美观、患者满意度高等优点,值得推广应用。

保胆手术中胆囊壁浆肌层缝合的动物实验研究

目的探讨保胆手术中胆囊壁浆肌层缝合修复胆囊的可行性及其优缺点。方法取实验兔36只雌雄各半,随机分成3组,其中为胆囊壁间断浆肌层缝合组14只、胆囊壁间断全层缝合组14只以及对照组8只。该研究设置对照组只为观察在同等的麻醉、饮食和饲养环境因素条件下胆囊有无结石形成或其他变化,进行统计学数据分析时,不予分析。各组兔按术后7及21 d各取兔一半剖腹观察腹腔情况,并取胆囊缝合处组织,分别行HE染色及Masson染色进行病理学检查。结果①术后所有实验兔均无胆漏;②病理切片表明浆肌层缝合及全层缝合在术后7 d缝合处黏膜已愈合,术后21 d缝合处胶原纤维融合;③间断浆肌层缝合组和间断全层缝合组术后缝合口处组织胆囊壁厚度、炎症反应、成纤维细胞增生情况与胶原纤维含量比较,经统计学分析,差异均无显著性。结论①用兔可以制作胆囊壁浆肌层缝合及全层缝合的模型;②实验证明胆囊壁间断浆肌层缝合与间断全层缝合同样安全、可行。

22例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理体会

传统的开放手术对肾囊肿这种病变性质属良性,手术操作过程相对简单的疾病来说,无凝创伤太大。腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗肾囊肿的首选方法 ,与传统手术相比,具有创伤小、出血少、手术时间短,恢复快,并发症少、短期效果好,痛苦小等优点,可以最大限度地减轻术后症状,改善肾功能。

锁骨上窝异位甲状腺腺瘤1例

患者男,49岁。因体检彩超发现甲状腺结节半年入院。查体：双侧甲状腺未触及肿大,左侧锁骨上触及一约20mm×40 mm包块,质中,边界清,下界位于胸骨后,未能触及。不随吞咽上下活动,无压痛,甲状腺未触及异常结节。甲状腺彩超示：甲状腺右叶下极见一范围约39 mm×19 mm低回声结节,椭圆形,边界清,内部回声不均。手术中暴露双侧甲状腺,未见异常甲状腺结节,术中探查双侧甲状腺未触及结节,左侧锁骨上窝见一约20 mm×40 mm包块,与甲状腺无联系,包膜完整，血供丰富，为囊实混合性包块，将之完整切除后术中送检，快速冰冻切片报告为甲状腺腺瘤。术后石蜡切片：（送检组织）甲状腺腺瘤。

腹腔镜阑尾切除术的临床分析

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术在临床上的应用价值。方法回顾我院2012年1月~12月76例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术。结果术后1例发生切口感染,腹腔脓肿1例,无其他并发症,明显优于开腹组。结论腹腔镜阑尾切除术具有明确诊断、创伤小、痛苦少、住院时间短、并发症少并具有美容效果等优点。

保胆手术中胆囊壁浆肌层缝合的临床研究

目的胆囊壁浆肌层缝合临床应用的可行性。方法分析2011年1月-2011年12月，该科因胆囊结石或胆囊息肉行保胆手术共40例的临床资料，其中行胆囊壁间断浆肌层缝合者20例，行胆囊壁间断全层缝合或双层缝合者20例。结果两组患者均手术成功，术后均无腹腔积液、发热及腹痛，随访半年无1例结石复发。结论①符合保胆条件者，保胆手术中浆肌层单层间断缝合与全层或双层缝合胆囊壁是安全可靠的缝合方式。②浆肌层单层间断缝合比全层或双层缝合操作更简单，切口修复后更规整。推荐用4-0或5-0的可吸收缝线行浆肌层单层间断缝合来修复胆囊壁。

腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝500例临床分析

目的分析小切口治疗小儿腹股沟疝的临床疗效.方法回顾性分析传统手术治疗小儿疝气200例(传统手术治疗组)及腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝500例(小切口手术治疗组)的临床资料,对两组的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间及并发症进行比较.结果小切口手术治疗组在手术时间,术中出血量、术后自主活动时间及有关并发症较传统手术明显减少(P<0.05),效果优于传统手术治组.结论腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝气具有手术时间短、术中出血少,术后恢复正常活动早、并发症少的优点,是值得推广的治疗方法.

外伤性肝破裂36例治疗分析

外伤性肝破裂是腹部损伤常见的急腹症,其发病率在腹部脏器损伤中占第3位[1]。严重的肝外伤往往合并胸腹、颅脑、肾脏等其他损伤,病死率达30%～50%[2]。对严重肝外伤及时诊治及制定合理的手术方案,直接关系到患者的预后。

鼻胆管引流术的观察和护理

ENBD是近年来随着内镜技术的发展出现的一种新的治疗手段.ENBD是解除胆道梗阻的主要措施,为患者提供了一种创伤小、效果好、费用低,对患者体质要求低的一种治疗方法.有效的、准确的护理观察是保证内镜治疗疗效的关键.笔者对36例胆管疾病施行逆行胆管造影（ERCP）,并针对行ENBD患者术前、术中、术后采取积极有效的护理措施,患者无一例出现并发症,均痊愈出院.

原发性胆囊癌基因诊断现状

原发性胆囊癌（PGC）是胆道系统常见的恶性肿瘤，恶性程度高、预后差。因其临床表现不典型，常与胆囊炎、胆囊结石的症状相似，早期诊断比较困难。而且随着腹腔镜胆囊切除术（Lc）在临床上的普及，术后诊断胆囊癌的病例也逐渐增多。因此，如何提高PGC的早期诊断水平，为其早期治疗创造条件一直是人们所关注的问题。现代医学在基凶学水半上研究PGC的生物学行为，有助于提高其早期诊断率。就近年来国内外有关PGC基凶诊断的研究状况进行综述。

甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的体会

目的探讨甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的方法。方法回顾性分析我院从2009年1月至2011年5月期间收治的82例甲状腺手术患者的临床资料。结果 82例中行双叶甲状腺全切除术57例,一侧腺叶切除+对侧腺叶次全切除术25例。术后甲状旁腺损伤的发生率为0.24%(2/82),无永久性甲状旁腺功能低下病例发生。结论在甲状腺手术中,保留甲状腺下动脉至关重要。保留甲状腺下动脉可保证甲状旁腺的充足血供,可很好的预防甲状旁腺的损伤。

膀胱肿瘤行膀胱全切肠代膀胱术10例的护理

目的:探讨膀胱全切肠代膀胱术的护理、预后。方法:10例膀胱肿瘤患者均行膀胱全切肠代膀胱术。护理并重视术前肠道准备,做好术后各引流管的护理。保持各引流管通畅,防止滑脱,预防感染和防止并发症。结果:10例患者在院期间全部存活,无肠漏及肠梗阻发生。术后0.5～2 a随访,2例患者因肿瘤发生转移死亡,8例健在,2 a存活率在80%。结论:膀胱全切肠代膀胱术是一种彻底根治膀胱肿瘤的一种安全、有效的术式,术后排尿功能良好。手术的成功与否与术前肠道准备,术后护理紧密相联,缺一不可。

急性阑尾炎23例CT诊断分析

目的探讨CT检查在诊断急性阑尾炎的临床应用。方法2009—02—2011—04收治人院准备手术的急性阑尾炎患者共23例，分析其临床CT检查资料，CT诊断结果与手术中及术后病理结果对照。结果CT诊断急性阑尾炎23例，17例为阳性，6例为假阴性。结论CT检查对急性阑尾炎的诊断具有较高的准确度及敏感度，而且能发现特殊类型的阑尾炎，对临床手术治疗具有重要意义，可有效的防止误诊、漏诊。