腔镜一体化手术室应用于普通外科教学的探索

目的评估腔镜一体化手术室应用于普通外科临床教学的效果。方法选取2020年10月-2021年9月在本院临床实习、规培、进修的学员80名(男37名、女43名,年龄18~26岁、平均22±1.3岁)。随机分一体化组和传统组各40名。均在4周内完成急性阑尾炎、腹外疝、胆囊结石等普通外科常见多发病学习,采用闭卷及开卷方式考核,考核内容包括:基础理论(30分)、入院记录(40分)、临床解剖知识(30分)共100分。结果一体化组总平均分、临床解剖知识平均分均高于传统组(90.2±1.5 VS 85.4±2.1、25.5±0.9 VS 19.2±1.1,P<0.05),基础理论和入院记录得分2组间差异无统计学意义(22.2±1.3 VS 21.3±1.6、78.4±2.5 VS 80.1±3.2,P>0.05)。结论腔镜一体化手术室应用于普通外科临床教学有更好的效果,临床解剖学的教学效果尤其明显。

损伤控制手术在肝胆外科疾病治疗中的应用效果分析

目的探讨对肝胆外科疾病患者采用损伤控制手术方式进行治疗后获得临床效果。方法方便选取该院2016年7月—2019年4月收治的74例肝胆外科疾病患者数字奇偶法分组;治疗组(37例):采用损伤控制手术方式完成肝胆外科疾病治疗;对照组(37例):采用常规肝胆手术方式完成肝胆外科疾病治疗;就组间肝胆外科疾病疗效数据、住院费用、住院天数、手术时长、病死率、肺部感染率、凝血障碍率以及粘连性肠梗阻率展开对比。结果治疗组肝胆外科疾病患者疗效数据(94.59%)高于对照组(75.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.232,P<0.05);治疗组肝胆外科疾病患者住院费用(10.17±3.49)万元少于对照组(20.08±2.15)万元明显,住院天数(26.15±5.21)d、手术时长(101.25±26.42)min均短于对照组(56.45±6.79)d、(203.49±28.13)min,差异有统计学意义(t=14.706、21.535、16.115,P<0.05);治疗组肝胆外科疾病患者病死率(2.70%)、肺部感染率(5.41%)、凝血障碍率(2.70%)以及粘连性肠梗阻率(2.70%)均低于对照组(16.22%、27.03%、24.32%、24.32%)(χ^(2)=3.945、6.366、7.400、7.400,P<0.05)。结论损伤控制手术方式的有效运用,可使得肝胆外科疾病患者获得可靠整体手术效果,对于住院费用、住院天数、手术时长表现出的正性影响显著,并同时将病死率、肺部感染率、凝血障碍率以及粘连性肠梗阻率显著降低,最终实现肝胆外科疾病患者有效预后。

纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用效果

目的探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用效果。方法选取2018年2月至2020年2月于本院行肝胆管结石手术的88例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与实验组,每组44例。对照组采用常规取石治疗,实验组在常规取石基础上采用纤维胆道镜治疗,比较两组疼痛程度、结石总清除率与结石复发率、手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、并发症发生情况及临床疗效。结果术前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义;实验组术后1、3 d VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组结石总清除率高于对照组,结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组手术时间长于对照组,术中出血量、术中输血量均少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用效果显著,能降低VAS评分、结石复发率、并发症发生率,减少术中出血量、术中输血量,提高结石总清除率与临床治疗总有效率,缩短住院时间。

日间腹腔镜胆囊切除术的应用及评价

目的 基于云南曲靖地区胆囊切除患者手术情况,分析和讨论日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)的安全性和可行性。方法 回顾性选择曲靖市第一人民医院2019年9月至2020年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者77例作为研究对象,按照手术管理流程的不同,将77例患者分为ALC组(n=38)和传统腹腔镜胆囊切除术(traditional laparoscopic cholecystectomy,TLC)组(n=39),比较2组患者术前一般情况,手术安全性、卫生经济学、满意度指标。结果 2组患者在病例特点、性别、年龄、手术时间、术中出血、术后并发症、术后满意度的差异均无统计学意义(P> 0.05),2组患者术前等待时间、住院时长和住院费用的差异有统计学意义(P <0.05),其中ALC组在术前等待时间、住院时间较TLC组明显减少,ALC组在手术费用方面较TLC组明显下降。结论 精准微创外科操作下配合延续性护理服务、多模式镇痛理念、快速康复理念的围术期管理,能显著缩短术前及住院时长、降低住院费用、并且无术后并发症的增加,故ALC是可实践,安全有效,有益患者、地区医疗资源的。可结合各地实际情况开展。

原发性脾淋巴瘤误诊为脾脓肿一例

原发性脾淋巴瘤(primary splenic lymphoma,PSL)是一种极为罕见的疾病,在所有非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)中占比<1%[1]。弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是PSL和NHL最常见的组织学亚型,其他亚型包括脾绒毛性淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤[2]。PSL的临床症状无特异性,极易造成误诊。现将曲靖市第一人民医院肝胆胰外科收治的一例PSL误诊为脾脓肿病例诊治经过报道如下,以期提高对PSL的临床认识。

肠气囊肿误诊结肠息肉1例报道

肠气囊肿病(pneumatosis cystoids intestinalis,PCI)是肠道黏膜下或浆膜下形成囊状气体单发或多发聚集为特征的罕见肠道疾病,其临床表现多不典型易被漏诊或误诊。笔者报告1例术前误诊结肠炎性息肉的PCI患者,复习文献讨论PCI的流行特点、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗,现报道如下。

同时原发性直肠癌合并原发性前列腺癌1例报道

直肠癌和前列腺癌均属男性常见盆腔恶性肿瘤,同时检出原发性直肠癌合并前列腺癌较少见,笔者发现1例直肠癌合并前列腺癌患者并实施同期根治手术,获得良好疗效,现报道如下。

腹腔镜下经胆囊管汇入部球囊扩张胆总管取石术和微切开取石术对比分析

目的分析经胆囊管汇入部途径球囊扩张治疗继发胆总管结石的应用效果。方法回顾性纳入本院2018年1月-2021年11月收治的80例胆总管继发结石患者作为研究对象,根据手术入路方式将其分为球囊扩张组(36例)和微切开组(44例),球囊扩张组所有患者均球囊扩张胆囊管汇入部胆道镜经胆囊管胆总管取石手术,微切开组胆囊管切开后加胆总管微切开后使用胆道镜经切开处胆总管取石手术。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率及手术满意度。结果2组患者均顺利完成手术,术后2组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生率及手术满意度对比无统计学意义(P>0.05),但球囊扩张组住院时间显短于微切开组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管球囊扩张胆总管取石具有患者住院时间短、满意度高、术后并发症少而轻等优点,值得推广应用。

GINS1基因在恶性肿瘤中的研究进展

GINS1基因是GINS复合体的一个重要成员,发挥着许多重要的生物学功能,包括调控多功能蛋白、生长因子信号、受体分子等,参与DNA复制和细胞周期进展的启动。GINS1基因在大多数人体肿瘤中呈现异常表达,通过不同的分子机制及信号转导通路影响肿瘤进展和预后。近年来,GINS1基因作为恶性肿瘤潜在的治疗和预后生物标志物被广泛研究。本文就GINS1基因在恶性肿瘤中的研究进展进行综述,旨在为GINS1基因在恶性肿瘤靶向治疗中的应用提供理论依据。

腔镜下甲状腺手术的疗效与方法学

目的对比经胸乳途径腔镜下甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效,观察患者对两种术式的认可度。方法回顾本院2019年9月-2021年1月收治的74例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,按手术入路分传统组(30例)和经胸乳组(44例),传统组均按传统术式完成甲状腺切除,经胸乳组均经胸乳入路行腔镜下甲状腺切除。比较2组手术耗时、术中出血量、术后引流量、住院天数、疼痛程度、并发症发生情况和手术满意度。结果2组患者均顺利完成既定手术,除术后引流量2组间无统计学差异外,经胸乳组患者的手术耗时、术中出血量、住院天数、VAS评分均优于传统组,差异有统计学意义(74.40±9.35min VS 112.20±12.45min,35±5mL VS 70±9mL,4.75±1.23d VS 10.20±1.78d,3.25±0.56 VS 6.42±1.22,P均<0.05)。传统组并发症发生率高于经胸乳组,差异有统计学意义(20.00%VS 4.55%,P<0.05)。经胸乳组患者的满意度明显高于传统组,差异有统计学意义(72.73%VS 60.00%,P<0.05)。结论与传统甲状腺切除手术比较,经胸乳组胸乳入路腔镜下甲状腺切除术式具有手术时间短、出血量少、患者恢复快、切口美观、患者满意度高等优点,值得推广应用。

以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤的临床研究

目的探讨对肝胆恶性肿瘤患者采用精准肝切除(以解剖性肝切除为基础)方法进行治疗后获得临床效果。方法方便选取该院2017年6月—2019年1月收治的84例肝胆恶性肿瘤患者,采用数字奇偶法分组。治疗组(42例):采用精准肝切除(以解剖性肝切除为基础)方法展开疾病治疗。常规组(42例):采用常规疗法展开疾病治疗;就组间术中失血量、临床手术时间与术后并发症表现进行观察对比。结果治疗组肝胆恶性肿瘤患者术中失血量(110.09±35.77)mL、手术时间(358.22±35.93)min分别少于以及短于常规组(252.11±38.82)mL、(469.23±35.99)min,差异有统计学意义(t=17.436、14.146,P<0.05);治疗组肝胆恶性肿瘤患者术后并发症发生率(9.52%)低于常规组(42.86%),差异有统计学意义(χ^(2)=12.070,P<0.05),通过后续治疗,所有并发症均获得有效治疗,转为正常。对患者实施为期7~18个月随访,平均随访时间为(11.13±2.25)个月;患者手术过程中以及手术后均未表现出死亡现象;随访期内,治疗组肝细胞癌患者表现出肝内复发患者1例,胆囊癌患者表现出肝转移患者1例。结论精准肝切除(以解剖性肝切除为基础)方法应用于肝胆恶性肿瘤患者,可减少术中失血量、缩短手术时间、降低术后并发症发生率,使得肝胆恶性肿瘤患者治疗安全性、有效性获得显著提升、增强,最终实现肝胆恶性肿瘤患者有效预后。

原发性肝癌的外科治疗进展

目的探讨原发性肝癌的外科治疗手段。方法对原发性肝癌的外科治疗手段做一综述。结果肝部分切除术、肝移植术及局部治疗使原发性肝癌的治愈率和长期生存率得到明显的提高。结论外科手术切除仍是治疗肝癌的首选及最为有效的手段。

乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果

目的 观察乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 选取2017年1月—2019年3月云南省曲靖市第一人民医院收治的急性胰腺炎患者68例为研究对象,采用表格公式法随机分组分为试验组和对照组,每组34例。在基础性治疗上,对照组给予奥曲肽治疗,试验组则在对照组基础上加用乌司他丁治疗,2组均以4周为1个疗程,治疗2个疗程。比较2组患者治疗总有效率、症状消失时间,治疗前后实验室指标[血清淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、白细胞(WBC)计数]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化及不良反应。结果 试验组治疗总有效率高于对照组(97.06%vs. 76.47%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.610,P=0.027);试验组患者腹胀消失时间、腹部压痛消失时间均短于对照组(P<0.01);治疗2个疗程后,2组血清AMS、UAMY水平与WBC计数均较治疗前下降,2组CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且试验组低于对照组(P均<0.01);不良反应总发生率试验组为(14.71%)与对照组(17.65%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.108,P=0.742)。结论 乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疾病的疗效确切,可以发挥显著的疗效,与此同时可明显改善患者的实验室相关指标,降低炎性因子水平,不良反应发生率较低,在临床上可推广性较强。

预见性护理在经内镜逆行胰胆管造影患者中的应用效果

目的:探讨预见性护理在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年1月于曲靖市第一人民医院行ERCP的200例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各100例。对照组实施常规护理,观察组实施预见性护理。比较两组心理状态、并发症发生情况、生存质量。结果:护理前,两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SDS、SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组生理功能、心理功能、社会功能、环境功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组生理功能、心理功能、社会功能、环境功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:预见性护理在ERCP患者中的应用效果显著,可改善其心理状态,降低并发症发生风险,提升其生存质量。

eyeMAX胆胰成像系统在肝胆管结石中的应用体会

目的评价eyeMAX胆胰成像系统在肝胆管结石治疗中应用的安全性及效果。方法回顾性分析2021年12月至2022年12月期间曲靖市第一人民医院肝胆胰外科利用eyeMAX胆胰成像系统治疗的18例肝胆管结石患者的临床资料,评估其技术成功率和临床成功率以及并发症发生率。结果18例肝胆管结石直径为0.8~1.8 cm、平均1.6 cm。采用eyeMAX胆胰成像系统治疗均实现技术成功,结石取净率为100%(18/18),手术时间为(50±10)min;术后有2例出现急性轻症胰腺炎及1例出现急性胆管炎,无胆道和胃肠穿孔、无出血等并发症,总体并发症发生率为16.7%(3/18)。结论本组有限病例结果提示,eyeMAX胆胰成像系统为肝胆管结石的治疗提供了新的手段,尤其对肝内胆管结石、胆管狭窄等复杂性肝胆管结石的治疗具有一定的优势。

内质网应激在肝脏疾病中的作用研究进展

内质网是细胞内蛋白质、脂类和糖类的重要合成基地,是细胞内钙离子的储存场所,与物质运输、物质交换、解毒作用密切相关。内质网应激是细胞的一种重要自我防御机制,能提高细胞对环境变化的适应能力,但过强过久的内质网应激则会引起不可逆的细胞损伤甚至凋亡。研究发现,内质网应激与多器官多种疾病相关。肝细胞中含有大量的内质网,对内质网应激更为敏感,许多肝脏疾病如肝细胞癌、药物性肝损伤、非酒精性脂肪性肝病、肝胰岛素抵抗等的发病机制均与内质网应激有关。本文就内质网应激对各种肝脏疾病的影响作一概述。

肝破裂腹腔镜手术62例报告

目的探讨腹腔镜下肝破裂手术的可行性及临床疗效。方法我院2012年6月~2014年4月对62例外伤性肝破裂腹腔镜下采用电凝止血,止血纱布填塞,破裂口缝合止血,结扎肝动脉,清创性肝切除。结果 56例顺利完成腹腔镜下手术,手术成功率90.3%（56/62）。6例因出血过多,且难以在短时间内寻找到出血点而中转开腹,其中肝损伤Ⅲ级2例、Ⅳ级3例、Ⅴ级1例。Ⅰ、Ⅱ级患者均腹腔镜下完成手术,无中转开腹。Ⅲ级患者1例发生胆漏;Ⅳ级患者1例发生胆漏,1例发生梗阻性黄疸;Ⅴ级患者1例发生全身多器官功能障碍致死亡,1例发生胆道出血,并发症患者经积极对症治疗后顺利出院,并发症发生率8.1%（5/62）,病死率1.6%（1/62）。所有患者术后随访3个月,恢复良好。结论对于Ⅰ~Ⅲ级肝破裂腹腔镜下手术是安全可行的,对于Ⅳ、Ⅴ级肝损伤,由于患者损伤较重,中转开腹和术后发生并发症的几率增大,建议首选开腹手术。

胃转流手术治疗Ⅱ型糖尿病的治疗体会

目的探讨胃转流手术治疗2型糖尿病的临床疗效.方法回顾性分析5例接受胃空肠转流术治疗2型糖尿病患者的临床资料,分析手术前后口服糖耐量及空腹血糖、体重指数及胰岛素抵抗指数的变化.结果术后1月患者的口服糖耐量,体重指数及胰岛素抵抗指数均较术前有显著好转(P<0.01),空腹胰岛素无明显的统计学意义(P>0.05).术后随访,3例血糖控制在正常范围,不需药物控制,2例明显好转,血糖值<1/2(术前血糖值-治愈标准值).结论胃转流手术能有效的治疗2型糖尿病.

中期因子诱导上皮间质转化促进结直肠癌细胞增殖和侵袭的分子机制

目的:探讨中期因子(midkine,MK)诱导肠癌细胞上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)促进结直肠癌增殖和侵袭的分子机制。方法:MTT法检测MK对肠癌细胞增殖及侵袭的影响,倒置显微镜下观察其形态学变化,Western blot检测其EMT标志物、NF-κB(p65)、Zbe1和MMP-9蛋白表达变化。结果:在10ng/ml、50ng/ml、100ng/ml和200ng/ml的MK作用下,SW480细胞的增殖率分别为:(106.33±4.57)%、(119.83±6.01)%、(148.52±8.3 1)%和(1 6 2.5 1±8.9 8)%,(F=70.954,P<0.01);HCT116细胞的增殖率分别为:(116.49±9.77)%、(129.79±2.31)%、(155.38±8.98)%和(158.11±6.75)%,(F=55.027,P<0.01)。100ng/ml MK作用下,SW480细胞的侵袭数为每视野(40.34±2.52)个,而NF-κB信号通路抑制剂5μmol/L Bay11-7082预处理后的侵袭数为每视野(14.13±2.06)个,(F=41.391,P<0.01);HCT116细胞的侵袭数为每个视野(42.21±3.25)个,而Bay1 1-7 0 8 2预处理后的细胞侵袭数为每视野(14.32±2.52)个,(F=69.206,P<0.01)。MK诱导SW480和HCT116呈现梭形或长条形改变,E-cad蛋白表达下调,Vimentin、β-catenin、NF-κB(p65)和MMP-9蛋白表达上调,而Zbe1蛋白表达无明显变化。结论:MK通过上调NF-κB(p65)信号蛋白诱导肠癌细胞上皮间质转化,促进下游靶蛋白MMP-9表达上调,从而促进肠癌细胞增殖和侵袭。

外伤性脾破裂42例

脾脏是一个血液供应丰富、质地脆弱的实质性器官,脾破裂后,引发急性腹腔内出血,若抢救不及时,会直接危及患者生命。我院自2005年1月—2009年5月实施急诊脾脏切除术42例,报道如下。