胆道出血的原因诊断与治疗

目的探讨胆道出血的原因、诊断及处理方法。方法对我院收治的32例胆道出血患者的出血原因、诊断与治疗进行回顾性分析。结果 32例患者中术前出血患者21例,其中胆道结石伴感染15例,肝肿瘤2例、肝门部胆管癌2例,胆囊癌1例,肝脓肿1例;术中出血患者4例,均为胆道取石术中出血,3例为胆管壁损伤出血,1例为结石卡压致左肝内胆管左门静脉瘘出血;术后出血患者7例,其中胆总管切开取石术后4例,胆肠吻合术后1例,经皮肝穿术后2例。10例保守治疗,9例痊愈,1例死亡。5例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,4例止血成功,1例失败后手术治愈。13例行手术治疗,均痊愈。4例术中出血,3例采用胆道镜直视下电凝法治疗,1例行左半肝切除治愈。结论胆道结石伴感染是胆道出血的主要原因,近年来医源性操作及创伤性胆道出血逐年增多,及时分析胆道出血的原因,做出正确的诊断,根据不同的病因,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果原因。

17例腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖的短期疗效初探

目的探讨腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯性肥胖患者的效果。方法回顾性分析该院2013年1月-2014年2月行腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯性肥胖患者17例,术前资料和术后6个月的随访资料进行对比。结果 17例患者均在腹腔镜下完成手术。术后均无严重并发症发生。在术后6个月的随访过程中,患者体重、腰围及体质指数均呈下降趋势,与术前相比,术后1个月开始差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后1、3及6个月额外体重减轻百分率分别为(32.31±11.26)%、(51.27±15.02)%及(65.40±22.11)%。患者术后三酰甘油、低密度脂蛋白以及肥胖相关合并症如高血压病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等亦有不同程度的改善。结论腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的治疗肥胖症的手术方式,长期疗效有待于继续随访。

完全腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病的临床优势

目的探讨腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病的优势。方法肝脏疾病患者56例,其中左肝内胆管结石44例,肝脏肿瘤12例,采用腹腔镜下肝脏切除治疗,观察临床疗效,对临床资料进行回顾性总结分析。结果 50例成功完成腹腔镜解剖性肝脏切除(包括35例左肝外叶切除(ⅡⅢ段),3例左肝内叶切除(Ⅳ段)(左肝外叶已切除),12例左半肝切除(ⅡⅢⅣ段)。);4例成功完成腹腔镜非解剖性肝脏切除(行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除);2例中转开腹。平均手术时间为226 min,术中平均出血365 ml。术后无胆漏和出血等并发症,术后1～3天胃肠功能恢复进食,5～12天痊愈出院。随访53例,平均21个月,结石患者术后复查无结石残留及再发。肿瘤患者除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,余者健在,无复发转移。结论腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病创伤小,恢复快、治疗彻底、临床疗效好。与传统开腹手术相比优势明显,是一种安全、有效、微创、可行的新手术方式,值得推广。

对肝硬化合并难治性腹水患者进行腹水超滤浓缩回输术的效果探究

目的:研究对肝硬化合并难治性腹水患者进行腹水超滤浓缩回输术的效果。方法:将2016年7月至2018年7月曲靖市第二人民医院收治的66例肝硬化合并难治性腹水患者平均分为常规治疗组(CTH组)与腹水超滤浓缩回输术组(UCR组)。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,对UCR组患者进行腹水超滤浓缩回输术,然后比较两组患者血清钾、血清钠、血清总胆红素的水平及其临床疗效。结果:治疗后,UCR组患者血清钾和血清钠的水平均高于CTH组患者,其血清总胆红素的水平低于CTH组患者,其治疗的总有效率高于CTH组患者,P <0.05。结论:对肝硬化合并难治性腹水患者进行常规治疗的同时,对其进行腹水超滤浓缩回输术可显著改善其血清钾、血清钠和血清总胆红素的水平,提高其临床疗效。

腹腔镜解剖性左肝切除入路选择探讨

目的:探讨在腹腔镜解剖性左肝切除术中肝实质入路的安全性及可行性。方法:回顾性分析2018年8月至2021年8月在曲靖市第二人民医院肝胆一外科诊治的151例因良性疾病行腹腔镜左肝切除患者的临床资料,依据手术入路不同,将患者分为改良组和传统组,改良组采用肝实质优先入路切肝,传统组采用肝蒂优先入路切肝,对比2组患者术前情况、手术切除范围、术中情况及术后情况。结果:2组患者术前、术后各项指标,手术切除范围,术中出血量等比较差异均无统计学意义(P>0.05);改良组手术时间和第一肝门阻断时间显著短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜左肝切除术中采用肝实质优先入路是安全、可行的,在一定程度上简化了手术的复杂性,有效缩短手术时间和第一肝门阻断时间,具有临床推广价值。

荧光腹腔镜肝切除术与常规腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的疗效对比

目的:对比用荧光腹腔镜肝切除术与常规腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌(HCC)的临床效果。方法:选取2019年1月至2020年4月期间云南省曲靖市第二人民医院收治的74例HCC患者为研究对象。按照随机抽签法将其均分为观察组和对照组。采用荧光腹腔镜肝切除术对观察组37例患者进行治疗,采用常规的腹腔镜肝切除术对对照组37例患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者术中清扫淋巴结的个数、术后的肝功能及并发症的发生情况。结果:术中,与对照组患者相比,观察组患者清扫淋巴结的个数较多,P<0.05。术后,与对照组患者相比,观察组患者血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的水平、并发症的总发生率均较低,其血清白蛋白(ALB)的水平较高,P<0.05。结论:与采用常规的腹腔镜肝切除术治疗HCC的效果相比,采用荧光腹腔镜肝切除术对该病患者进行治疗可增加其术中清扫淋巴结的个数,术后其肝功能较好,并发症的发生率较低。

腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石

目的探讨胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的可行性及临床疗效。方法选择肝胆管结石患者49例，全麻下行腹腔镜左肝外叶切除、左肝内叶切除、左半肝切除，联合胆道镜胆管探查取石。结果29例患者在完全腹腔镜下行解剖性左肝外叶切除（Ⅱ Ⅲ段），2例行左肝内叶切除（Ⅳ段），18例行左半肝切除（Ⅱ Ⅲ Ⅳ段）。所有患者均联合胆道镜胆管探查和取石，11例联合腹腔镜胆囊切除（LC）。平均手术时间为226min，联合LC者平均手术时间为243min。术中平均出血378ml。术后未发生胆漏和出血等并发症。术后1～3d肛门排气，胃肠功能恢复、进食，7～12d痊愈出院。患者术后复查MRI、MRCP未发现结石残留。随访47例，平均16个月，患者恢复良好，未发现结石再发。结论胆道镜联合腹腔镜左肝切除治疗肝胆管结石具有创伤小、恢复快、治疗彻底、临床疗效好等优点，是一种安全、有效、微创、可行的新手术方式。

大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告

目的统计分析中国多地区2021年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2021年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2021年度来自21个省(自治区、直辖市)共53家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库,登记有效病例6807例。术前体重指数(BMI)为36.8(21.0,87.5)。女性病人5102例(75.1%),年龄中位数为32(9,72)岁;男性病人1689例(24.9%),年龄中位数为33(11,65)岁。胃袖状切除术(SG)占84.9%,Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)占3.1%,胃袖状切除联合空肠空肠旁路术(SG-JJB)占4.2%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占3.5%、胃袖状切除联合双通道术(SG-TB)占1.7%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(SG-LDJB)占0.4%、胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)占0.3%、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)占0.1%、胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术(SG-DJB)占0.1%、其他手术方式共117例(1.7%)。30.1%的病人在术前合并2型糖尿病,70.4%的病人术前合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,22.5%合并多囊卵巢综合征,18.8%合并反流性食管炎。结论大中华减重与代谢手术数据库的搭建为中国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,SG仍是本年度中国多地区减重与代谢手术的主流术式。

腹腔镜经左纵沟入路解剖性左肝切除的临床应用

目的探讨腹腔镜经左纵沟人路解剖性左肝切除的可行性及临床效果。方法选择左肝内胆管结石患者103例．全麻下腹腔镜经左纵沟入路解剖性左肝外叶切除39例，左半肝切除20例．经左肝膈面入路左肝外叶切除29例，经第一肝门入路左半肝切除15例。结果103例行完全腹腔镜左肝切除，成功101例，2例中转开腹。101例中完全腹腔镜左肝外叶切除（Ⅱ、Ⅲ段）68例，经左纵沟组与经镰状韧带左侧肝膈面入路组相比，手术时间显著缩短（t=-2．723，P=0．008），术中出血量明显减少（t=-5．399，P=0．000），但在术后住院时间（t=-0．168，P=0．867）及术后并发症（χ2=0．664，P=0．415）2组差异无统计学意义。完全腹腔镜左半肝切除（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段）33例，其中经左纵沟组与经第一肝门组相比，手术时间显著缩短（t=-3．144，P=0．004），2组术中出血量差异无统计学意义（t=-1．049，P=0．302），术后住院时间差异无统计学意义（t=0．784，P=0．439）。本组2例中转开腹。全组术后无大出血和顽固性胆漏（需再行手术干预者）及气体栓塞等并发症。术后1～4d肛门排气，平均（2．5±1．2）d，术后5～17d痊愈出院，平均（9．98±2．98）d。完全腹腔镜左肝切除101例，随访96例，失访5例。随访3～52（32．6±5．7）个月，术后复查未发现肝内外胆管结石残留。经第一肝门组术后复查CT提示肝尾状叶萎缩1例。结论腹腔镜经左纵沟入路解剖性左肝切除具有创伤小、恢复快、治疗彻底、便于操作等优点，是一种安全、有效、微创的手术方式。

荧光正染导航腹腔镜精准解剖性肝切除

腹腔镜精准解剖性肝切除是治疗肝脏良、恶性疾病的常用方法,但因肝脏为实质性器官,血供丰富,肝表明及实质内无明显分界线,解剖性肝脏切除为难度较大、风险较高手术。而术中寻找并确定病变肝脏组织的解剖层面,一直是肝脏外科追求的目标。而通过吲哚菁绿(indocyaninegreen,ICG)荧光染色,可使肝脏表面和实质内三维立体染色,达到解剖性切肝,为手术的安全性、精准性提供了一种有力的保障。

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。

腹腔镜经右横沟右切迹行解剖性右半肝切除

目的探讨腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的疗效。方法选择右半肝良性病变患者32例（肝血管瘤7例，肝局灶性结节性增生2例，右肝内胆管结石23例，其中19例合并肝外胆管结石）。腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除，合并肝外胆管结石患者联合胆道镜胆管探查和取石。结果28例患者成功完成腔镜下经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除，中转开腹4例。手术时间235-405min，右半肝切除时间平均（305±41）min，右半肝切除联合胆道镜胆管探查和取石者平均（326±48）min。术中出血平均（573±219）ml。术后复查肝血管瘤和局灶性结节性增生患者病灶无残留。肝内胆管结石患者，结石残留2例，通过再次胆道镜取尽，结石一次清除率为91．3％（21／23）。术后胆漏发生3例，胸腔积液7例。均通过引流痊愈。术后平均（2．8±0．71）d肛门排气，胃肠功能恢复进食；术后平均住院日（11．5±2．98）d。术后28例获随访，失访3例，随访率89．3％（25／28），平均随访（32±8）个月，肝血管瘤和局灶性结节性增生患者无复发，结石再发2例，复发率8．6％（3／23）。结论腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的手术方式疗效满意。

腹腔镜下左肝外叶切除手术方式探讨

目的探讨腹腔镜下左肝外叶切除的方法。方法回顾性分析笔者所在医院2009年10月至2012年12月期间收治的86例肝内外胆管结石及肝血管瘤患者的临床资料。86例患者均行腹腔镜肝切除术,其中经左纵沟左肝外叶切除术49例,经第一肝门左肝外叶切除术37例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果左纵沟组与第一肝门组相比,手术时间缩短〔(142±123)min比(208±58)min〕及术中出血量减少〔(320.5±38.3)mL比(450.9±39.1)mL〕,P<0.05;但在术后住院时间及术后并发症方面2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经左纵沟行腹腔镜下左肝外叶切除术更安全、快捷。

腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症的短期疗效观察

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月在曲靖市第二人民医院行腹腔镜袖状胃切除术的单纯性肥胖症患者19例,对比手术前后的临床资料差异。结果 19例患者全部在腹腔镜下完成袖状胃切除术,术后均无严重并发症发生。随访过程中,患者体重、腰围、人体质量指数均呈下降趋势;肥胖相关合并症得到不同程度的缓解。与术前相比,术后1个月差异即有统计学意义(P<0.01);术后1、3、6个月患者多余体重减少百分比分别为(32±11)%、(51±15)%和(65±22)%;术后甘油三酯、低密度脂蛋白及肥胖相关合并症如高血压、退行性骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等亦有不同程度的改善。结论腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的减肥术式,对治疗单纯性肥胖症及相关疾病效果显著。

6例胃内球囊减重的短期效果分析

随着经济的快速发展,生活和饮食习惯的改变,肥胖人群逐年增多。据世界卫生组织统计,2016年全球有13%的成年人患有肥胖症[1]。和正常人群对比,肥胖人群在代谢综合征、心脑血管疾病、亚临床甲减、多囊卵巢综合征、某些恶性肿瘤的患病率方面表现出显著相关性[2]。针对体质量指数(body mass index,BMI)≥27.5 kg/m^2的肥胖人群,传统内科治疗及饮食运动干预往往难以奏效,腹腔镜减重手术目前认为是快速、有效治疗肥胖及代谢性疾病的重要手段[3]。

腹腔镜胆胰分流并十二指肠转位术治疗病态性肥胖1例报道(附视频)

现今社会,肥胖已成为21世纪威胁人类健康最重要的慢性非传染性疾病[1-3],并成为全球性的公共健康问题[4]。我国肥胖人口高达8960万,位居世界首位。其中,男性肥胖人口占全球肥胖人数的16.3%,女性占12.4%[5]。肥胖是撬动高血压、糖尿病等慢性病发生的一个“支点”。中重度肥胖,尤其是腹部肥胖,会让发生冠心病、高胆固醇的风险提高。医学界把与肥胖相关的冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。此外,肥胖也会带来患癌风险。目前已明确发病率可因肥胖而升高的癌症有:子宫内膜癌、食管癌、胃癌、肝癌、肾癌、多发性骨髓瘤、脑膜癌、胰腺癌、肠癌、胆囊癌、乳腺癌(绝经后)、卵巢癌、甲状腺癌[6]。