不同透析方式对终末期肾病患者透析后发生感染的影响及危险因素分析

目的探讨不同透析方式对终末期肾病患者透析后发生感染的影响及其危险因素。方法 320例终末期肾病患者,其中140例行血液透析(HD),180例行腹膜透析(PD),观察两组感染发生率、发生部位及菌群种类;采用logistic回归分析影响终末期肾病患者透析后发生感染的危险因素。结果 PD组患者透析后感染发生率为8.89%(16/180),低于HD组患者的46.42%(65/140,P<0.05);PD患者及HD患者感染发生部位构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05),PD患者以腹膜炎最常见(43.75%),HD患者以血管通路感染最常见(50.76%);两种透析方式患者常见感染菌群均为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。血红蛋白<10 g/dl、血清白蛋白<3 g/dl、HD以及透析不充分是终末期肾病患者透析后发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 HD患者感染发生概率高于PD患者,凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均是两者感染常见的菌群,但需警惕革兰阴性杆菌。开始透析前建立内瘘或PD置管以及加强患者营养均可减少终末期肾病患者透析后感染的发生。

腹透患者心血管钙化的发生率、分布特点及相关影响因素

目的通过对腹膜透析患者的心脏瓣膜钙化及主动脉弓钙化进行评价,分析心血管钙化的发生率、分布特点及相关影响因素。方法选取174例腹膜透析患者,分别于统一时间段测量肢肱动脉血压,分别记录患者的血尿素氮、肌酐值;24 h的尿量、透出液量、尿素氮、肌酐值及透出液尿素氮、肌酐浓度值;并通过上述测定值计算评估透析充分性和残余肾功能。每隔6个月测定患者的生化指标。对腹膜透析患者心脏进行多普勒超声检查和患者胸部X线片检查,用Logistics回归分析评判心血管钙化危险因素。结果主动脉弓钙化及瓣膜钙化类别中钙化患者的年龄、透析龄及血磷值均高于非钙化患者(P<0.05);钙化患者的残余肾功能值显著低于非钙化患者(P<0.05);随着年龄/透析龄的增加,瓣膜/主动脉弓钙化的发生率显著上升(P<0.05)。年龄、透析龄和钙磷乘积均是影响心脏瓣膜钙化的独立危险因素(P<0.05),其中钙磷乘积危险系数最高;年龄、透析龄和血磷是影响主动脉弓钙化的独立危险因素(P<0.05),其中血磷危险系数最高;残余肾功能是能影响心脏瓣膜/主动脉弓钙化的独立因素(P<0.05),而且是保护因素。结论年龄和透析龄是影响心脏瓣膜钙化及主动脉弓钙化的独立危险因素,钙磷乘积是影响心脏瓣膜钙化危险系数最高的独立因素,血磷是影响主动脉弓钙化危险系数最高的独立因素。

盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效分析

目的分析盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效。方法选取68例维持性血液透析高磷血症患者进行分组研究,按照数字法分为对照组(采用常规方法治疗)和治疗组(采用盐酸司维拉姆治疗),各34例。评价两组治疗效果,并比较治疗期间不良反应发生率。结果治疗期间两组不良反应发生率进行比较,治疗组14.7%显著低于对照组50.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);完成治疗后,治疗组甲状旁腺激素(3.98±0.70)pmol/L、血钙(1.65±0.18)mmol/L、钙磷乘积(3.98±0.70)mol2/L2、血磷(1.65±0.18)mmol/L、低密度脂蛋白(1.66±0.76)mmol/L与对照组(5.02±1.38)pmol/L、(2.48±0.13)mmol/L、(4.15±1.13)mol2/L2、(1.71±0.40)mmol/L、(2.18±0.52)mmol/L进行比较,均显著降低,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析高磷血症患者应用盐酸司维拉姆的治疗效果优于常规治疗效果,其可显著改善患者微炎症状,降低血磷和并发症发生率,提高治疗效果和生活质量,值得临床借鉴和积极推广。

高通量透析器治疗尿毒症患者高瘦素血症及清除炎症介质效果研究

目的探讨选择高通量透析器对尿毒症患者高瘦素血症以及炎症介质进行治疗后获得的临床效果。方法将120例尿毒症患者作为此次实验研究对象。研究形式采用分组对比研究。对60例A1组患者临床选择高通量血透方法进行治疗;对60例A2组患者临床选择血液透析滤过方法进行治疗;同期选择健康体检人员60例作为此次实验的A3组。针对A1组以及A2组患者治疗前后血清瘦素情况、TNF水平以及BMI(体重指数)等实施临床对比,并且同A3组进行对比。结果 A1组透后3月血清瘦素为(20.92±5.33)μg/L;TNF(79.69±20.65)ng/L;IL-6(69.21±15.22)ng/L;IL-8(123.09±25.33)ng/L;A2组透后3月血清瘦素为(15.39±3.99)μg/L;TNF(64.27±11.83)ng/L;IL-6(53.69±11.99)ng/L;IL-8(110.55±26.19)ng/L;同A3组健康体检人员进行比较,在血清瘦素、IL-6浓度、IL-8浓度以及TNF水平几方面,A1组以及A2组患者体现为显著升高(P<0.05);在实施治疗后,同治疗前进行比较,在上述指标方面体现为显著降低(P<0.05);完成治疗后,A1组以及A2组患者BMI、食欲、精神状态以及血压等体现程度都有不同的改善。结论对于尿毒症患者,临床选择高通量透析器进行治疗,可以将患者血清瘦素以及炎症介质显著改善,此外可以显著改善慢性炎症以及营养不良状态,最终将尿毒症患者的生活质量显著提高。

ICU重症急性胰腺炎治疗中肠内营养治疗的应用及有效性研究

目的分析ICU重症急性胰腺炎治疗中肠内营养治疗的应用及有效性。方法便利选择该院2018年3月—2020年3月ICU重症急性胰腺炎患者共63例,按照随机数字表法分为两组,对照组(n=32)给予早期肠外营养支持,观察组(n=31)早期肠内营养支持。比较两组治疗效果。结果观察组住院时间(8.14±1.24)d,短于对照组的(10.21±2.24)d,差异有统计学意义(t=4.517,P<0.05);1周后患者机体营养状况水平血清白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白、肿瘤坏死因子-α和超敏C反应蛋白优于对照组,差异有统计学意义(t=2.449、2.387、2.628、14.077、6.302,P<0.05);观察组总有效率100.00%高于对照组75.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.765,P<0.009);观察组并发症6.45%少于对照组31.25%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.280,P<0.012)。结论早期肠内营养支持对ICU重症急性胰腺炎患者效果确切,可更好改善患者的营养状况,对机体炎症状况进行有效控制,减少并发症的发生,缩短住院的时间,值得推广和应用。