门诊预约诊疗模式在上海市社区卫生服务中心的实施效果分析

目的:对上海市14家社区卫生服务中心门诊预约诊疗模式的实施效果进行调查分析,为卫生行政部门推行门诊预约诊疗模式提供参考。方法:在上海市静安区、浦东新区和杨浦区选取14家实施门诊预约诊疗模式的社区卫生服务中心,将2020年10—12月(实施门诊预约诊疗模式后)、2019年10—12月(实施门诊预约诊疗模式前)期间在社区卫生服务中心门诊就诊的同一批患者作为调查对象进行问卷调查。于实施门诊预约诊疗模式前后分别对268例患者发放调查问卷,实施前发放问卷268份,回收有效问卷268份,有效回收率100.0%,实施后发放问卷268份,回收有效问卷268份,有效回收率100.0%。结果:实施门诊预约诊疗模式前后,268例患者中有131例的预约方式发生了变化,其中网络预约患者由19例上升至105例,诊间预约患者由11例上升至43例,现场预约患者由212例下降至97例,电话预约患者由26例下降至23例,患者不同预约方式的预约率差异有统计学意义(P<0.001)。实施门诊预约诊疗模式前后,患者就诊平均等候时间、就诊满意率和就诊依从率的差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:门诊预约诊疗模式的实施缩短了患者候诊时间、提升了患者就诊满意度,确保了有序就诊环境,优化了疫情防控管理,提升了患者粘合度,为社区卫生服务精细化管理提供了有力保障。

社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用分析

慢性病属于一种非传染性的慢性疾病,发病过程十分缓慢,但是病程周期十分漫长,且发病的原因也非常复杂,常见的慢性疾病主要包括高血压、糖尿病等。患有慢性病的患者,会出现不同程度的心、脑、血管等器官的损坏,具有比较高的致残率,严重影响了患者的正常生活与身体健康,降低了患者的生活质量,同时,由于慢性疾病的治疗过程非常缓慢,给患者家庭带来了严重的经济负担。

上海市基层社区家庭病床服务与利用情况调研

目的全面了解上海市基层社区家庭病床服务与利用现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区241家基层社区家庭病床服务与利用现状进行问卷调查。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床率为4.85‰,平均每家社区有225位家床患者,平均每家社区配备药物481.05种,平均每家社区推广16.11个家庭病床服务项目。结论上海市家庭病床服务推广应用率较高,各区家庭病床建床率基本达到上海市《家庭病床服务规范》要求。其中,中心城区社区在家庭病床建床率、家床患者数量、药品配备数量、服务项目开展等方面均优于郊区,上海市家庭病床服务仍有进一步提升空间。

上海市基层社区家庭病床上门服务项目调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床上门服务项目提供现状,为完善管理提供依据。方法根据上海市家庭病床数据汇总表,统计2017年上海市基层社区开展上门服务项目情况。结果上海市中心城区和郊区可开展上门服务项目数均值分别为27.61±7.44、21.37±10.40,已开展上门服务项目均值分别为21.23±8.12、17.57±10.93,比较差异P值均<0.01。全市有超过82.92%的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目,超过80%的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目。结论上海市中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异,可提供家庭病床服务项目与患者需求之间也存在较大差距。可借鉴国外经验,从政府、机构、患者三方入手,多方发力,共同促进家庭病床工作持续开展。

上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况,发现问题,提出建议。方法对上海市16个区240家社区卫生服务中心中医药家庭病床建床情况、中医药服务开展情况和工作人员构成情况进行调查。结果2017年,上海市新建中医药家庭病床占新建家庭病床总数的17.02%,中心城区和郊区中医药服务建床数存在显著差异。中医药服务主要集中在理疗、敷贴、针灸3个项目,中心城区和郊区中医药服务项目开展情况存在显著差异。从事中医药家庭病床的医师均为中医类别的家庭病床医师,高级职称、硕士及以上学历中医执业医师占比偏低,中心城区和郊区工作人员构成未见显著差异。结论中医药家庭病床服务量较小,有较大发展空间;中医药服务项目较少,有待进一步拓展;高学历、高职称中医执业医师比例偏低,需提升人才建设水平;上海市中心城区和郊区中医药服务家庭病床发展不均衡,需合理分配资源。

上海某中心城区931例社区居民血脂异常情况调查

目的了解并分析某社区居民血脂异常及伴发心血管疾病的患病情况及特点,为采取有效的干预对策提供依据。方法采用流行病学现况调查方法,随机抽取该社区不同居委的居民进行问卷调查和简易的血脂检查。结果该社区居民血脂异常的患病率为43.8%,其中,男性44.4%,女性43.6%,男女患病率无显著性差异。在高脂血症各项指标中,高总胆固醇血症、高三酰甘油酯血症、低高密度脂蛋白血症和高低密度脂蛋白血症的患病率,男性分别为7.3%、19.5%、28.8%和4.3%,女性分别为22.6%、23.5%、10.3%和12.7%。除高总胆固醇血症外,男女患病率有显著性差异。结论社区居民血脂及其他心血管疾病的患病率与目前已知的城市居民相关患病率报告基本一致,应加强基层医生培训,充分利用社区资源,让更多的居民掌握血脂异常等慢性病的自我监测及管理技能。

医联体背景下专科门诊干预模式在社区骨质疏松症患者管理中的应用效果

目的 :评价医联体背景下专科门诊干预模式在社区骨质疏松症患者管理中的应用效果,为提高医疗资源利用效率提供借鉴。方法 :选取2016年9—12月曹家渡社区卫生服务中心骨质疏松专科门诊收治的,经上级综合医院确诊的60例骨质疏松患者为研究对象,随机分为干预组和对照组各30例,对照组因失访最后有19例患者完成研究。干预组中男性3例,女性27例,对照组中男性2例,女性17例。与综合医院开展骨质疏松症三级预防项目深入合作,社区卫生服务中心成立骨质疏松专科门诊,接收上级综合医院下转的骨质疏松症患者,将确诊患者进行建档管理。期间上级综合医院专科医生每周定期在社区卫生服务中心专科坐诊,并对全科医生进行带教和指导。干预组除常规管理外还进行健康宣教、饮食结构优化、改变不良生活行为、预防跌倒及运动损伤、督促治疗方案实施等干预措施。干预时间12个月,评价两组治疗前后的骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽交联(β-CTX)、25羟基维生素D水平以及腰部椎、股骨颈、全髋骨的骨密度。结果 :干预组和对照组治疗前后的骨钙素、β-CTX、25羟基维生素D的差异无统计学意义(P> 0.05)。干预组治疗后腰椎和全髋骨密度高于治疗前,差异具有统计学意义(P <0.05),治疗前后股骨颈骨密度的差异无统计学意义(P> 0.05)。干预后干预组患者知识评分有提高、生活方式有改变、跌倒损伤情况有改善的比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论 :医联体背景下专科门诊干预模式可改善骨质疏松症患者腰椎和全髋骨的骨密度,对于社区骨质疏松症的防治具有一定的效果。

上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴

目的了解上海市社区糖尿病防治模式现况,并借鉴英国质量与结果框架(QOF)管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局"英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目"的12名全科医生所在的社区,通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理,平均管理人数达1 707例。12家社区中,有8家(66.7%)社区建立了以全科医生或内科医生为主体,护士和防保医生共同参与的全科管理团队;有2家(16.7%)社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中,以门诊随访为主的有9家(占66.7%),以上门随访为主的有2家(占16.7%),还有1家以电话随访为主(占8.3%)。12家社区中,有7家(占58.3%)社区全部实现了糖尿病信息化管理,5家(占41.7%)社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中,只有2家(16.7%)社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标,平均为63.8%;4家(33.3%)社区将血糖检测频次符合率列为评价指标,平均为92.3%;3家(25.0%)社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标,平均为44.8%;4家(33.3%)社区将规范管理率列为评价指标,平均为90.9%。调查的12家社区中,2家(16.7%)社区已实现糖尿病管理专项经费拨付,且以季度下拨经费;其余10家(83.3%)社区未完全实现按专项拨付,主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨,以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主,护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式;主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标,上海需建立统一的质量考核、效果评价指标,实施按项目经费拨付。

上海市基层社区家庭病床管理模式SWOT分析

对上海市基层社区家庭病床工作现状进行分析,发现具有全科团队管理、政府支持、信息化水平稳步提高等优势,也有人员流失严重、区域发展不平衡等劣势,面临政府重视、居民医疗需求增加等机遇,也存在人口老龄化加剧、相关法律法规有待完善等挑战。提出:应加大政府统筹管理力度,加强全科团队建设,加快信息化建设步伐;应优化管理模式,制定人才发展战略和行业服务规范;应以人为本,加强多学科交流,强化流程建设;还应制定标准化流程,加强法律法规监管等。

2017年上海市郊区社区卫生服务机构家庭病床建床现况分析

目的对2017年上海市郊区社区卫生服务机构家庭病床建床情况进行调查分析,为进一步完善服务模式提供建议。方法采用回顾性调查的方法,对全市9个郊区的164家社区卫生服务机构进行问卷调查,了解2017年上海市郊区家庭病床服务现状及主要收治患者基本情况。结果①建床率:2017年期初家床8 762张,期内新建家庭床位共22 229张,每社区中心平均建床率为3.728‰,60岁以上老年人新建床位数平均为124张次;②家庭病床在床患者:在床患者共有24 014人次,男性比例大于女性,在床患者以60岁以上老年患者为主,占到总数的94.058%,其中80岁以上高龄老人占45.544%;③上门诊疗人次:上门诊疗总人次为263 280次,平均每中心诊疗人次为1 605人次;④新建床病种:心血管系统疾病患者占总数的55.360%、脑卒中患者占23.397%;⑤撤床患者转归:治愈、稳定、好转的患者比例为89.971%;⑥中医家庭病床建床率:中医家庭病床占家庭病床总数的13.691%。结论加强郊区家庭病床建设,发挥其医疗养老的重要作用;注重家庭医生签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,提高家庭病床中中医药应用。

老年2型糖尿病肾脏病患者甲状腺激素与肌少症的相关性分析

目的老年2型糖尿病肾脏病患者甲状腺激素与肌少症的相关因素分析。方法收集2018年6月—2023年6月在复旦大学附属华东医院住院的≥60岁2型糖尿病肾脏病患者共200例(男性97例,女性103例)。进行一般情况测定(包括身高、体重、腰臀比等),检测肝肾功能、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、甲状腺功能等实验室检查,以及6 m步速,电子握力计测量惯用手握力,生物电阻抗法进行身体成分检测。卡方检验进行率的比较,Logistic回归进行相关性分析。结果(1)本研究人群中,肌量下降、握力下降、步速下降的比例分别为22.3%、44.0%、67.5%,肌少症的患病率为15.6%。(2)以游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)4.0 pmol/L为切点,将患者分为FT3低值组和FT3高值组,FT3低值组肌少症比例高于FT3高值组(23.5%vs 8.2%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.733,P=0.005)。(3)以总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT3)1.2 nmol/L为切点分为TT3低值组和TT3高值组,TT3低值组步速下降的比例高于TT3高值组(76.9%vs 57.6%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.065,P=0.008)。TT3低值组握力下降的比例高于TT3高值组(51.3%vs 35.9%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.092,P=0.043)。(4)以促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平1.5 mIU/L为切点分成低TSH组和高TSH组,低TSH组握力下降的比例低于高TSH组(34.1%vs 50.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.128,P=0.024)。(5)Logistic回归分析显示,低FT3水平的糖尿病肾脏病患者发生肌少症的风险增加(OR=0.369,95%CI:0.153~0.889);低TT3水平患者步行速度减慢(OR=0.448,95%CI:0.221~0.911)。结论住院老年DKD患者肌肉含量下降和肌肉力量下降检出率高,部分甲状腺激素指标与肌少症密切相关,低FT3水平是老年DKD患者肌少症的独立相关因素。

视觉显示终端使用影响多因素logistic回归分析及“医教协同”模式干预效果研究

目的:探讨视觉显示终端(VDT)使用影响多因素logistic回归分析及“医教协同”模式干预效果。方法:2021年9月—2022年8月在静安区42所小学中抽取4所小学为调查学校,从调查学校中抽取小学一、二年级共1 060名学生为对象,所有学生均完成视力筛查,根据筛查结果分为视力不良组(n=462)和非视力不良组(n=598)。查阅两组资料,对学生视觉显示终端使用对视力的影响可能因素进行单因素及多因素logistic回归分析;视力不良组采用随机数字表法分为两组,对照组采用常规干预,观察组联合“医教协同”模式干预,比较两组视力屈光和健康使用VDT知识、态度、行为。结果:1 060名学生经视力筛查462名近视,确诊率为43.58%。单因素及多因素结果表明:VDT使用时长、使用强度、使用时眼睛对屏幕的距离、屏幕分辨率和亮度均为学生近视发生的独立危险因素(P<0.05);两组干预12个月后VDT健康使用情况得到改善(P<0.05),视力屈光下降不明显(P>0.05);观察组使用VDT知识、态度、行为评分高于对照组(P<0.05)。结论:视觉显示终端使用会对学生视力产生影响,对视力不良患者给予“医教协同”模式干预,能延缓视力不良加重,提升健康使用VDT知识、态度、行为水平,值得推广应用。

上海市基层社区家庭病床工作量调查与分析

目的了解2017年上海市基层社区家庭病床工作量现状,为完善服务模式提供依据。方法向全市16个区241家社区卫生服务中心发放调查问卷,对家庭病床主要收治患者情况及家庭病床提供服务现状进行调查。结果16个区家庭病床平均建床率为4.85‰,60岁以上老年患者占95.34%;平均每家社区家庭病床患者住床总床日数29 467天,家床服务总次数3 211次。全市家床病种前3位分别为心血管疾病(60.43%)、中风(22.90%)、老慢支(3.78%)。撤床患者转归中,治愈、稳定、好转患者比例为89.47%。中医家庭病床占家庭病床总数的13.9%。结论相关部门应从以下方面努力:注重医养结合,充分发挥家庭病床作用;注重签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,加大家庭病床中医药应用力度;注重政策倾斜,提高家庭病床绩效管理水平。

中医综合康复方案治疗脑卒中后手功能障碍的疗效观察

观察中医综合康复方案治疗脑卒中后手功能障碍的疗效。方法 本研究以2022年3月至2023年6月本院中医科脑病康复科130例脑卒中患者为对象,采用随机数字表法将其分成两组,对照组和治疗组各有65例,根据患者的具体情况,两组都将给予常规内科治疗,并给予相应的对症治疗和护理。本组患者采用针灸、按摩、中药引导等方法进行综合康复训练。对照组在常规基础上进行综合性康复锻炼,分析治疗前后各功能指标。结果 根据对照组与治疗组在治疗前后FMA-UE分析可以得出,治疗之前两组的数据差异不具有显著差异(P>0.05),通过治疗之后,两组在各方面评分都出现了明显的提升,特别是治疗组综合项目评分要高出对照组患者。根据对照组与治疗组治疗前后FIM评分可以发现,在治疗之前两组各项评分不具有显著差异,经过治疗之后,两组都已经得到了明显提高,通过对照组和治疗组治疗前后MAS分级对比能够表明,在治疗之前患者肩、肘、手、腕MAS分级不具有显著差异(P>0.05),在治疗之后,MAS都明显较之前有所提升,不具有统计学意义(P<0.05) 。结论 中医综合康复方案可以明显改善脑卒中患者的手功能,帮助患者提升生活品质。

上海市基层社区家庭病床人力资源现状调查和分析

目的调查上海市基层社区提供家庭病床服务的卫生技术人员构成现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区的241家基层社区卫生服务中心提供家庭病床服务的卫生技术人员现状进行问卷调查。结果共有卫生技术人员7 569人。执业医师以兼职为主,中级职称占比最高,本科及以上学历占比较多,40岁以下人员较多。注册护士中,初级职称占比最高,大专及以下学历、40岁以下人员较多。中心城区家庭病床医护人员相比郊区,执业医师占比更高,中高级职称执业医师占比更高,硕士及以上学历者占比更高。结论上海市应进一步加大社区家庭病床卫生技术人员培养力度,进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构,重点加强郊区家庭病床人力资源建设等。

社区慢性病管理对青光眼病情影响的初步研究

青光眼是最主要的致盲眼病…，若能早期发现、终身定期随访和监测及有效控制眼压，大多数因青光眼而致盲是可避免的。我中心对部分慢性青光眼患者进行社区为基础的慢性病管理，开展科普教育，定期随访眼压，对眼压异常者实现转诊，由上级医院进行眼压控制。研究目的在于评估该慢性病管理模式对青光眼患者关于青光眼知识的认知、视功能维持的作用。

社区可行的糖尿病周围神经病变检查方法的诊断价值

目的 :探讨社区可行的糖尿病周围神经病变(DPN)的检查方法,对比这些检查方法在DPN中的诊断价值。方法 :对前来社区就诊符合条件的223例2型糖尿病患者进行神经缺陷评分(NDS)、密歇根神经病变筛选法检查(MNSI)、10 g尼龙单丝检查、震动感觉阈值检查(VPT)和肌电图(EMG)检查。以EMG作为"金标准",对比上述4种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度以及k值。结果 :MNSI筛选法诊断DPN:MNSI>2.5分时其敏感度为92.11%、特异度为75.23%、阳性预测值为79.55%、阴性预测值为90.11%和准确度为59.19%[k值为(0.68±0.08)],与EMG检查之间呈高度一致;VPT检查诊断DPN:其敏感度为86.84%、特异度为76.15%,与EMG检查之间呈高度一致[k值为(0.63±0.03)];NDS评分诊断DPN:其敏感度为84.21%、特异度为61.47%、均低于MNSI筛选法和VPT检查,与EMG检查之间呈中度一致[k值为(0.46±0.05)];10 g尼龙丝检查结果显示,诊断DPN的敏感度、准确度及k值均较低,与EMG检查之间的一致性较差。结论 :MNSI筛选法(>2.5分)、VPT检查和NDS评分法简单、操作性好、可靠性好,易于推广,可用于社区门诊对糖尿病周围神经病变的初步筛查和流行病学调查。

上海市基层社区家庭病床患者病种构成分析

目的调查2017年上海市基层社区家庭病床病种构成情况,为完善服务提供参考。方法根据上海市家庭病床统计报表,统计2017年上海市16个区共240家社区卫生服务中心的家庭病床病种数据。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床总数67 989例,其中新建49 412例,排名前6位的疾病种类分别是心血管疾病、脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肿瘤疾病以及骨折关节炎。以60岁以上老年患者为主,其中80岁以上高龄老人占50.34%。结论上海市基层社区家庭病床服务需求以心脑血管等慢性疾病为主,均伴有多种慢性疾病。基层社区应围绕家庭病床患者病种较为集中的慢性疾病以及其他有需求的病种,夯实家庭病床服务功能,提高家庭病床服务技术水平。同时,政府相关部门也应加大政策支持力度。

社区慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标的改善作用

近年来,由于诸多原因的影响,如生活条件、生活习惯的改变,人口老龄化的加剧,我国糖尿病的发病率呈现逐年增长的态势。糖尿病是一种需终身接受治疗的慢性疾病,因此,患者无法长期住院治疗,而为确保其身体机能的正常运转,避免或减少并发症的出现,加强对糖尿病患者的院外护理与管理,是非常关键且有必要的[1]。现对2018年3月至2019年2月的45例社区糖尿病前期患者予以社区慢性病管理,以了解该种护理模式对患者糖代谢指标的影响。报告如下。

某街道50岁以上男性前列腺增生症流行病学调查

目的：研究上海市中心城区老年男性人群前列腺增生症的患病率及相关因素。方法：整群抽样，多阶段分批对439名50岁以上男性居民进行横断面的流行病学调查。结果：总患病率为68.3%，按年龄50～、60～、70～、80～岁分组，患病率分别为54.7%、62.1%、79.1%、81.0%，患病率与年龄有一定相关性。结论：上海市中心城区50岁以上男性前列腺增生症患病率较高，并随年龄增长呈上升趋势。