不同剂量替格瑞洛在老年急性心肌梗死病人PCI术后抗血小板治疗中的有效性与安全性

目的比较低剂量替格瑞洛(180 mg负荷量,续贯60 mg每日2次口服)与标准剂量替格瑞洛(180 mg负荷量,续贯90 mg每日2次口服)在老年急性心肌梗死(AMI)病人经皮冠状动脉介入术(PCI)术后抗PLT治疗中的有效性与安全性。方法研究共入选196例成功接受PCI治疗的老年AMI病人,随机分为低剂量替格瑞洛组和标准剂量替格瑞洛组,详细记录病人住院期间及随访1年的主要不良心脑血管事件(MACCE)与出血事件。结果低剂量替格瑞洛组住院期间及随访至1年MACCE发生率与标准剂量替格瑞洛组相比,差异无统计学意义。住院期间2组小出血(8.4%比18.6%,P=0.061)和大出血发生率(1.1%比2.9%,P=0.622)差异无统计学意义;低剂量替格瑞洛组随访1年小出血发生率显著低于标准剂量替格瑞洛组(16.8%比36.9%,P=0.002),大出血方面2组差异无统计学意义(1.1%比3.9%,P=0.371)。Kaplan-Meier生存分析显示,低剂量替格瑞洛组1年无MACCE生存率与标准剂量替格瑞洛组相比,差异无统计学意义(P=0.823)。结论AMI病人PCI术后接受小剂量替格瑞洛较常规剂量相比,不增加MACCE事件发生率,同时可降低小出血风险。

强化阿托伐他汀疗法在PCI治疗首次急性前壁心肌梗死患者中的应用分析

目的研究经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用强化阿托伐他汀疗法对首次急性前壁心肌梗死患者的疗效及术后不良心血管事件(MACE)发生率的影响。方法选择2011年3月至2015年3月我院急诊拟行PCI治疗的首次急性前壁心肌梗死发病患者180例,采用随机数字表法将其分为大剂量组、小剂量组、对照组,对其进行不同剂量阿托伐他汀术前、术后处理。对3组患者术后1周、3个月、6个月的hs-CRP、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑钠肽(BNP)水平进行检测,超声检测左室舒张末期容积(LVEDV)、左室舒张末期内径(LEVDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)等指标,对比各组间差异。记录1年后MACE发生率。结果 3组患者基线资料及入院时基本指标情况差异均无统计学意义。术后1周hs-CRP、MMP-9、BNP水平,大剂量组明显低于小剂量组、对照组(P<0.05),小剂量组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月其水平为,大剂量组<小剂量组<对照组。术后超声结果显示,对照组术后1周与治疗第3个月后LEVDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF均无改善(P>0.05);大剂量组、小剂量组术后1周无改善,治疗3个月与6个月后其结果均有明显好转(P<0.05);治疗3个月后,小剂量组明显优于对照组,大剂量组明显优于小剂量组和对照组(P<0.05)。1年后MACE发生率大剂量组、小剂量组、对照组分别为13.3%、20.0%、21.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术前对急性前壁心肌梗死首发患者应用强化阿托伐他汀疗法可有效抑制炎症,改善心功能,促进预后,降低MACE发生率。

冠状动脉侧支循环在老年急性前壁心肌梗死患者PCI术中的心肌保护作用与预后研究

目的探讨冠状动脉(冠脉)侧支循环在老年急性前壁心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中的心肌保护作用及对预后的影响。方法连续入选2016年1月至2019年12月于朝阳市中心医院心血管内科收治接受急诊PCI的老年(>60岁)急性前壁心肌梗死患者206例为研究对象,分为侧支循环发育良好组(n=82)和发育不良组(n=124)。比较两组患者基线资料、手术相关指标与预后情况。结果侧支循环发育良好组患者心绞痛病程[(18.4±9.2 vs. 10.4±7.9)月,P<0.001]显著长于侧支循环发育不良组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值[(86.4±23.1 vs. 112.8±42.4)ng/ml,P=0.021]和肌钙蛋白I(cTnI)峰值[(6624.2±1893.4 vs. 8724.2±2314.1)pg/ml,P=0.034]显著低于侧支发育不良组。与侧支发育不良组比较,侧支循环发育良好组PCI相关心肌梗死发生率(14.6%vs. 30.6,P=0.012)和慢血流/无复流发生率更低(13.4%vs. 26.6%,P=0.025),术后校正的TIMI帧数[(20.1±10.0 vs. 24.7±14.6)帧,P=0.033]显著低于侧支发育不良组。随访1月,侧支发育良好组左室射血分数(LVEF)(43.7±8.1 vs. 40.4±6.4,P=0.012)显著高于侧支发育不良组,左室舒张末容积(LVEDV)[(114.4±22.3 vs.125.2±32.1)ml,P=0.033]和左室收缩末容积(LVESV)[(64.4±16.4 vs. 74.6±20.1)ml,P=0.014]显著低于侧支发育不良组;侧支发育良好组心力衰竭发生率(13.2%vs. 24.2%,P=0.047)和总主要不良心脑血管事件(MACCE)(28.6%vs. 42.7%,P=0.026)显著低于侧支循环发育不良组。结论老年急性前壁心肌梗死侧支循环发育良好可改善心肌微灌注,抑制心室重构,改善患者心功能。

急性前壁心肌梗死患者静脉溶栓后不同时间行经皮冠状动脉介入治疗的对比研究

目的比较急性前壁心肌梗死静脉溶栓后不同时间窗内行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的预后情况。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月于朝阳市中心医院心血管内科就诊,明确诊断为急性前壁心肌梗死的患者156例。根据治疗方式分为行急诊PCI组(PPCI组,n=78)、溶栓后3~24 h PCI组(TE-PCI组,n=46)与溶栓后48 h行PCI组(TL-PCI组,n=32)。比较患者住院期间和随访1个月心功能和预后情况。结果TL-PCI组患者症状发作到首份心电图时间(S2T)显著长于其余两组(6.9±3.8 vs.4.2±1.9 vs.4.2±1.9,P=0.018)。TL-PCI组和TE-PCI组患者造影提示血管再通(81.3%vs.84.3%vs.15.4%,P<0.001)和心肌染色分级3级比例(88.4%vs.87.0%vs.51.3%,P<0.001)显著高于PPCI组;慢血流/无复流比例(9.4%vs.6.5%vs.21.8%,P=0.043)和术后校正TIMI帧数(21.3±9.2 vs.22.1±9.3 vs.32.7±10.5,P=0.012)显著低于PPCI组。随访1个月,TL-PCI组左室射血分数(LVEF)显著低于TE-PCI组(39.8±9.5 vs.43.2±11.2,P=0.026);TL-PCI组左心室舒张末容积(LVEDV)(124.2±21.3 vs.102.8±15.9,P=0.032)和左心室收缩末容积(LVESV)(74.7±16.2 vs.58.4±11.3,P=0.017)显著高于TE-PCI组。TL-PCI组患者住院期间小出血事件显著高于另外两组(40.6%vs.17.8%vs.12.8%,P=0.004),但大出血无显著差异(P>0.05)。结论溶栓后未及时行PCI的前壁心肌梗死患者强化抗栓后48 h延迟行PCI可改善心肌微灌注,小出血事件虽增加,但未带来大出血事件的增加。

腹内脂肪含量与年轻急性心肌梗死合并代谢综合征患者冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨腹内脂肪含量与年轻急性心肌梗死(AMI)合并代谢综合征(MS)患者冠状动脉(冠脉)病变情况的相关性。方法本研究共纳入218例年轻AMI合并MS住院患者,依据SYNTAX评分分为低分(<33分)和高分组(SYNTAX≥33分)。使用超声测定左肾周脂肪囊面积。比较两组的基线资料、介入手术相关指标与住院期间短期预后情况相关指标差异,分析探讨左肾周脂肪囊面积对冠脉病变程度的影响与预测价值。结果高分组左肾周脂肪囊面积显著大于低分组(7.1±2.6 vs.6.2±2.4,P=0.002)cm^(2),三支病变比例(32.6%vs.18.6%,P=0.024)显著高于低分组,高分组患者住院期间总主要不良心脑血管事件(MACCE)显著高于低分组(23.1%vs.16.8%,P=0.043)。左肾周脂肪囊面积与SYNTAX呈正相关(r=0.768,P<0.001),ROC曲线提示左肾周脂肪囊面积>2.8cm^(2)对SYNTAX≥33分的阳性预测值为64.0%,阴性预测值为98.5%,曲线下面积为0.919。结论左肾周脂肪囊面积是年轻AMI合并MS患者冠脉病变程度潜在的预测因素。

急性心肌梗死患者梗死相关动脉瘤样扩张的发生率、处理对策和短期预后研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉(IRA)瘤样扩张的发生率、处理对策和预测因素。方法研究共入选925例AMI的患者,根据造影结果分为瘤样扩张组(41例)和非瘤样扩张组(884例),比较两组患者基线资料、介入手术相关指标与住院期间短期预后情况,总结该类患者的治疗策略。结果AMI患者IRA瘤样扩张的发生率为4.4%,更多位于IRA的近段为53.7%。瘤样扩张组患者年龄显著低于非瘤样扩张组(52.3±11.岁vs.62.9±10.2岁,P=0.026),男性比例显著高于非瘤样扩张组(82.9%vs.55.0%,P<0.001)。瘤样扩张组患者高血栓负荷比例(58.5%vs.33.7%,P=0.002)、行血栓抽吸术比例(68.3%vs.41.0%,P=0.001)、慢血流/无复流发生率(14.6%vs.4.8%,P=0.016)显著高于非瘤样扩张组,同样瘤样扩张组患者围术期使用替罗非班(75.6%vs.36.8%,P<0.001)和术中冠状动脉(冠脉)内重组人尿激酶原比例(34.1%vs.11.1%,P<0.001)显著高于非瘤样扩张组。住院期间两组患者在主要不良心脑血管事件(MACCE)方面无显著差异(P>0.05)。结论IRA合并瘤样扩张患者具有更高的血栓负荷,更需行血栓抽吸术,但其预后与不合并瘤样扩张AMI相似。

贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心房颤动患者的效果

目的:观察贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心房颤动患者的效果。方法:选取2019年1月至2021年1月该院收治的100例慢性心力衰竭合并心房颤动患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例。对照组采用美托洛尔治疗,研究组在对照组的基础上联合贝那普利治疗,比较两组临床疗效,治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、心率]水平和运动耐力(6 min步行距离),以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为92.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组LVEDD、LAD水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,两组LVEF、心率水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组6 min步行距离均长于治疗前,且研究组长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心房颤动患者,可提高治疗总有效率和6 min步行距离,改善心功能指标水平,效果优于单纯美托洛尔治疗。

辽宁省农村地区出血性卒中患病情况及影响因素分析

目的分析辽宁省农村地区出血性卒中患病率及其相关危险因素,为出血性卒中的防控提供理论依据。方法2017年9月至2018年5月按照分层整群随机抽样方法在辽宁农村地区随机选取4个县(市)19个村庄,对年龄≥40岁的10 926名常住居民进行脑卒中相关危险因素调查,包括问卷调查、体格检查(身高、体重和血压等)和生化检测。采用SPSS 21.0软件进行χ^2检验、单因素和多因素logistic回归分析。结果出血性卒中粗患病率为1.38%,男性(1.73%)高于女性(1.15%),患病率随年龄增长而升高,有统计学意义(趋势χ^2=25.222,P<0.05),标化患病率为0.99%,男性和女性分别为1.27%和0.84%。男性(OR=2.26,95%CI:1.58~3.24)、高血压病史(OR=5.43,95%CI:2.99~9.87)、房颤(OR=2.68,95%CI:1.12~6.43)、脑卒中家族史(OR=1.78,95%CI:1.28~2.48)、缺乏运动(OR=3.18,95%CI:2.24~4.52)和老龄化(50~59岁OR=17.60,95%CI:2.41~128.49;60~69岁OR=15.38,95%CI:2.11~112.00;70~79岁OR=10.23,95%CI:1.37~76.53;≥80岁OR=11.51,95%CI:1.40~94.59)与出血性卒中高风险相关。结论辽宁农村地区40岁以上人群出血性卒中患病率高,亟待通过控制血压、加强锻炼等措施降低和预防出血性卒中的发生。

冠心病患者血清缺血修饰白蛋白的水平变化及临床意义

目的观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)患者血清缺血修饰白蛋白(IMA)水平变化及临床意义。方法选择2018年1月至2020年1月在本院就诊的CHD患者80例为观察组,另选取同时期健康体检者60例为对照组,其中观察组患者中无症状心肌缺血(SMI)组14例,心绞痛(AP)组28例,心肌梗死(AMI)组27例和缺血性心肌病(ICM)组11例。根据冠状动脉造影术(CAG)不同病变血管数目,将观察组患者分为单支病变组38例、两支病变组29例和三支病变组13例。对比各组血清超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和IMA水平。采用Pearson法分析IMA水平与其他指标间的相关性。结果观察组入院时hs-cTnT、hs-CRP、CK-MB和IMA均较对照组升高(P<0.05),治疗后24 h时hs-cTnT、hs-CRP和IMA较入院降低,且以治疗后72 h时降低明显(P<0.05),治疗后24 h时CK-MB水平升高(P<0.05),72 h时降低(P<0.05);AP组、AMI组和ICM组血清hs-cTnT、hs-CRP、CK-MB和IMA水平较SMI组升高(P<0.05);AMI组CK-MB和IMA水平较其余组升高明显(P<0.05);与单支病变组比较,两支病变组和三支病变组血清hs-cTnT、hs-CRP、CK-MB和IMA水平均升高(P<0.05);与两支病变组比较,三支病变组CK-MB、IMA水平升高(P<0.05)。相关性分析显示,血清IMA与hs-cTnT、hs-CRP、CK-MB均呈正相关(r=0.554、0.541、0.521,P<0.05)。结论 CHD血清IMA异常升高,与患者心肌细胞损伤及炎性反应密切相关,检测血清IMA水平有利于CHD早期诊断和病情评估。

房室传导阻滞合并心肌肥厚为表现的PRKAG2心脏综合征家系报道1例

房室传导阻滞合并心肌肥厚的患者,有一些是特定的疾病表型。本中心收治1例房室传导阻滞合并左心室肥厚的患者,多名家族成员均存在心电图及心脏影像的异常,完善基因检测后,最终诊断为家族性PRKAG2心脏综合征。