腹腔镜左肝切除术治疗肝胆管结石病的技术要点

肝胆管结石病是我国乃至东南亚地区常见的良性胆道疾病。近年来,随着人口流动的增加,肝胆管结石病发病率在西方国家也有逐年增高的趋势[1]。肝胆管结石病的发病规律通常是结石沿胆管树呈节段性分布,左右肝均可累及,以左肝内胆管特别是左外叶胆管为多见。肝胆管结石病具有进展性,早期无明显症状,发展到严重时常有大量结石充填于肝内胆管,可并发胆管扩张伴节段性狭窄、急性(重症)胆管炎、受累肝叶(段)实质萎缩甚至胆管癌等严重并发症。

泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗胃溃疡的临床疗效

目的 观察研究泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗胃溃疡的临床疗效。方法 选取辽宁医学院附属第一医院肝胆减肥外科2013年8月~2014年8月收治疗的确诊为胃溃疡的患者共80例,按随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组给予抗幽门螺杆菌治疗,观察组在对照组的基础上给予泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗,随访并记录2组患者症状变化、幽门螺杆菌清除率及治疗效果情况。结果 治疗后,观察组患者胃胀胃痛、纳食减少、反吐酸水评分低于对照组（P〈0.05）。观察组患者幽门螺杆菌清除率为97.14%明显高于对照组82.86%（χ2=3.914,P〈0.05）。观察组患者治疗后总有效率为91.43%,高于对照组77.14%（χ2=4.501,P〈0.05）。结论 泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗胃溃疡的临床治疗效果确切,无明显副反应。

多中心射频消融治疗肝细胞癌患者远期生存影响因素分析

目的探讨以射频消融为主要手段治疗肝细胞癌获得远期生存的影响因素。方法回顾性分析2004年5月1日至2015年2月28日,首都医科大学附属北京朝阳医院西院、辽宁省朝阳市中心医院及山东省滨州市第二人民医院,以射频消融为主要手段治疗的255例肝细胞癌患者的临床资料。按术后生存期将患者分为生存5年及以上组和5年以下组,比较两组年龄、肿瘤最大径及数目、射频消融次数等临床指标,采用Cox单因素及多因素分析远期生存的影响因素。结果 255例肝细胞癌的总生存期为0.5~15.5年,中位总生存期为4.3年;生存5年及以上患者115例(45.1%);5年以下140例(54.9%)。全组1、3、5年和10年生存率分别为86.7%、61.2%、44.8%和34.8%。两组在性别、年龄、伴随症状、肝病原因、甲胎蛋白、治疗方式方面的差异无统计学意义(均P>0.05),在Child-Pugh分级、合并肝硬化、肿瘤分期、肿瘤大小、数量和射频消融次数方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥70岁、Child-Pugh B级、肿瘤最大径>5.0 cm、肿瘤多发是影响远期生存的独立危险因素。射频消融5次以上是影响远期生存的保护因素。结论对于中等体积肝细胞癌和孤立性巨大肝细胞癌,以射频消融为主要手段的综合序贯治疗也可获得满意的疗效;年龄、Child-Pugh分级、肿瘤大小及数量、射频消融次数是影响肝细胞癌患者远期生存的影响因素。

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰颈直线切割闭合后主胰管分型及处理策略

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中胰颈直线切割闭合后主胰管分型及处理策略。方法回顾性分析2022年2~12月于滨州市第二人民医院、首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区、日照市肝胆胰脾外科研究所、朝阳市中心医院、山东莒县人民医院、威海市立医院、滨州市中心医院和赤峰学院附属医院应用胰颈直线切割闭合技术的51例LPD患者的临床资料。按照胰腺断端主胰管的可视性、位置及直径,将主胰管分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型。观察每个主胰管分型的病例数及相应的处理策略。结果51例患者实施LPD均获得成功。51例LPD中,男性占56.9%(29/51),女性占43.1%(22/51),年龄为31~88岁。胰腺断端主胰管的类型:Ⅰ型7例(13.7%),Ⅱ型39例(76.5%),Ⅲa型2例(3.9%),Ⅲb型3例(5.9%)。根据不同的主胰管分型采取相应的处理策略,均成功找到主胰管并插入支撑引流管。结论胰颈直线切割闭合后,根据主胰管分型采取相应的处理策略,有助于提高找到主胰管并置入支撑引流管的成功率。

胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用研究

目的探讨胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值。方法回顾性分析2022年2月至5月首都医科大学附属北京朝阳医院西院、日照市肝胆胰脾外科研究所、滨州市第二人民医院和朝阳市中心医院应用胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合治疗的21例PD患者资料,其中男性12例,女性9例,年龄范围31.0~82.0岁,中位年龄63.0岁。分析胰颈直线切割闭合成功率、胰肠吻合时间、术后并发症、胰瘘风险评分、住院时间等。结果21例患者中开腹PD 3例,腹腔镜PD 18例,均顺利完成胰颈直线切割闭合加连续单层胰肠吻合,成功率100.0%。在胰腺残端寻找胰管并插入引流管的成功率为100.0%(21/21),其中有3例(14.3%)在残胰断端可见明显的胰管断端。3例开腹PD患者手术时间分别为220.0、245.0、260.0 min,胰肠吻合时间为12.0、13.0、12.0 min,术中出血量为300.0、450.0、600.0 ml,住院时间为14.0、15.0、21.0 d。18例腹腔镜PD患者手术时间为(295.9±14.5)min,胰肠吻合时间为(22.3±1.5)min,术中出血量为(180.0±40.0)ml,住院时间(范围)为8.0~16.0 d,中位数10.5 d。21例患者胰瘘风险评分为(4.7±1.5)分。3例(14.3%)发生术后急性胰腺炎,4例(19.0%)发生胃排空延迟,保守治疗后痊愈。21例患者均无术后出血、院内感染,无B、C级术后胰瘘,无围手术期死亡。结论胰颈直线切割闭合后连续单层胰肠吻合具有质量可靠、操作简单易行等特点,具有预防临床相关术后胰瘘及胰肠吻合口出血的潜质,值得谨慎推广应用。

MLH1甲基化与胰腺实性假乳头肿瘤远处转移的相关性研究

目的观察转移性胰腺实性假乳头肿瘤(SPT)和非转移性SPT组织中MLH1蛋白表达及MLH1基因甲基化的临床意义, 探讨MLH1基因甲基化与SPT发生转移的相关性。方法回顾性研究2009年1月至2022年5月北京大学人民医院、日照市中心医院、辽宁省朝阳市中心医院收治的转移性SPT患者12例作为研究组, 其中男性3例、女性9例, 中位年龄47岁, 年龄范围21~73岁。筛选2009年1月至2017年5月北京大学人民医院病理库中诊断明确、病史清晰、随访资料完整的非转移性SPT患者30例作为对照组, 其中男性12例、女性18例, 中位年龄42岁, 年龄范围34~69岁。收集患者性别、年龄、病理资料等临床资料。取病理组织蜡块分别检测MLH1蛋白的免疫组织化学表达和MLH1基因的甲基化。结果两组SPT患者一般资料比较, 差异无统计学意义(均P>0.05)。12例转移性SPT患者中, 转移至肝脏4例, 脾脏2例, 肺2例, 淋巴结内2例, 纵隔1例, 骶骨1例。与非转移性SPT组织中MLH1蛋白缺失率0(0/30)比较, 转移性胰腺病灶(转移性SPT-P)和转移灶(转移性SPT-M)中MLH1蛋白缺失率[均为33.3%(4/12)]均增加, 差异具有统计学意义(均χ^(2)=5.00, 均P=0.041)。与非转移性SPT组织中MLH1基因甲基化阳性率0(0/30)比较, 转移性SPT-M和转移性SPT-P中MLH1基因甲基化阳性率[均为30%(3/10)]均增高, 差异有统计学意义(均χ^(2)=0.96, 均P=0.032)。结论与非转移性SPT相比, MLH1蛋白表达缺失率和MLH1基因甲基化在转移性SPT组织中升高。MLH1基因甲基化可能发生在SPT转移前, 可作为SPT的转移预测指标。

射频消融在腹腔镜解剖性半肝切除术中的辅助性应用策略

目的总结射频消融(RFA)在腹腔镜解剖性半肝切除术(LAH)中的辅助性应用策略和价值。方法回顾性总结首都医科大学附属北京朝阳医院等5家医院自2016年1月至2020年1月间32例RFA辅助LAH患者的临床资料。结果 32例患者中,男性21例,女性11例;年龄范围32~77岁,中位年龄52岁。肝细胞癌18例,其中,单发病灶16例,两个病灶2例,肿瘤最大直径(5.6±1.2)cm;转移性肝癌12例,其中,单发病灶8例,两个病灶3例,三个病灶1例,肿瘤最大直径(4.7±1.6)cm;原发性肝胆管结石2例。右半肝切除术23例,左半肝切除术9例。无中转开腹。右半肝切除术手术时间(310.0±22.0)min,左半肝切除术(285.0±25.0)min。术中出血(330.0±28.0)ml。无患者术中输注人血红细胞悬液。患者术后发生反应性胸腔积液6例,胆汁瘘3例,伤口感染1例,断面积液1例,均在保守治疗后痊愈;无术后腹腔出血和肝功能不全。术后住院时间(9.5±3.2)d。随访1~42个月,中位随访20个月。随访期间,30例恶性肿瘤患者中,17例(56.7%)出现肿瘤复发,无断面肿瘤复发,无死亡。结论 RFA在LAH中具有多方面的辅助性作用,包括预防和治疗游离肝脏时肝癌破裂、处理肝断面细小血管出血、保证和巩固安全边界。

背侧入路经皮射频消融治疗肝尾叶癌致右膈下动脉损伤并发大出血一例

射频消融(RFA)是治疗肝尾叶癌的常用手段。右背侧入路是经皮穿刺的常用路径。右膈下动脉(RIPA)及其分支位于膈肌的后部和下部,右背侧入路与其走行关系密切。本文介绍一例62岁女性患者,其诊断为肝尾状突肝细胞癌,行右背侧入路经皮RFA,术中发生大出血,通过对膈肌穿刺处行RFA获得止血。提示右背侧入路经皮RFA具有RIPA穿刺损伤并发大出血的潜在风险。

射频消融辅助切除巨大胰腺实性假乳头状瘤一例

胰腺实性假乳头状瘤(SPT)是少见的胰腺肿瘤,生长缓慢,具有一定的恶性潜质。手术切除是目前胰腺SPT的唯一有效治疗方式。对于体积巨大的胰腺SPT,手术切除具有挑战性,常因术中出血量多、手术操作空间小等原因被迫放弃。本文介绍一例巨大胰腺SPT患者,第一次行剖腹探查术时,术中因出血多不易控制等原因终止切除。5年后,在患者肿瘤体积明显增大、症状体征明显加重的情况下,再次行剖腹探查术,应用射频消融辅助,将肿瘤完整切除。截至2021年8月15日患者无瘤生存已达87个月。本例患者的成功救治提示,射频消融在腹膜后巨大肿瘤切除中的辅助性应用是安全的,可通过有效止血、拓展操作空间等措施创造肿瘤完整切除的机会。