肝血管瘤射频消融治疗(国内)专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。文献^（[1-6]）报告,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4%~20%,尸检发现率为0.4%~7.3%。肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见。如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5cm）,生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时,

开腹手术及完全腹腔镜D_2根治术治疗进展期胃癌的近远期疗效比较

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,以住常采用开腹手术治疗。随着微创外科的发展,腹腔镜手术广泛应用于胃癌的治疗。本研究比较完全腹腔镜D2根治术与开腹手术治疗进展期胃癌的近远期疗效,现报告如下。

镇痛泵的使用与不良反应及其处理

综述镇痛泵的使用与常见的不良反应及其处理等方面的临床经验与技术。对于临床出现的不良反应,要做到细致观察,进行合理预防和及时处理。

雷替曲塞腹腔热灌注化疗联合D2根治性胃切除术治疗局部进展期胃癌疗效和安全性研究

目的:研究D2根治性胃切除术联合雷替曲塞腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗局部进展期胃癌疗效和安全性。方法:96例局部进展期胃癌患者采用数字表随机法分为两组,对照组48例行D2根治性全胃切除术;观察组48例手术方法同对照组,术后行雷替曲塞HIPEC,并于术后第2天行第2次雷替曲塞HIPEC,两组患者术后28~35 d内行SOX方案化疗。比较两组疗效及术后并发症、药物不良反应。所有患者均随访至2022年7月,绘制生存曲线,比较两组生存情况。结果:两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡病例。观察组平均手术时间长于对照组(P<0.05)。两组术中出血量、淋巴结切除数、术后平均住院时间、术后72 h平均VAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组吻合口漏、狭窄、感染等并发症发生率为25.00%,对照组为20.83%,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组血小板减低、白细胞减低、血肌酐升高、转氨酶升高、胆红素升高1级、2级发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访至2022年7月,观察组复发转移率为29.17%,其中腹膜复发转移率为25.00%,均低于对照组的52.08%、43.75%,观察组3年生存率为75.00%,高于对照组的54.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中位生存期(39.71±1.51)个月,对照组中位生存期(31.36±1.38)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:D2根治性胃切除术联合雷替曲塞HIPEC治疗局部进展期胃癌患者虽然会增加手术时间,但可明显降低复发转移率,延长生存时间,且不增加并发症和不良反应发生率。

完全腹腔镜与腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术的临床对照研究

目的对比行进展期远端胃癌根治术时采用完全腹腔镜与腹腔镜辅助方法的临床效果。方法选取2012年1月~2015年1月我院治疗的90例胃癌患者,随机将其分为对照组和观察组各45例,对照组患者进行腹腔镜辅助远端胃根治性切除手术（LADG）,观察组患者进行完全腹腔镜远端胃根治性切除手术（TLDG）,比较两组患者术中、术后各项指标。结果观察组手术中出血量[（188.03±23.45）ml]明显少于对照组[（234.86±32.45）ml],观察组切口长度[（3.46±0.97）cm]明显短于对照组切口长度[（6.37±1.14）cm],差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组与对照组手术用时和清扫淋巴数目比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者住院时间[（10.03±2.24）d]、手术后排气时间[（2.34±0.67）h]、手术后首次下床时间[（1.24±0.32）d]均明显短于对照组患者[（15.78±3.62）d、（4.37±0.97）h、（2.89±0.43）d]。结论采用TLDG的临床效果明显优于LADG,创伤小,安全、可靠,值得临床上推广应用。

腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性

目的探讨腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2019年10月本院接受治疗的甲状腺良性肿瘤患者64例,随机分为实验组和对照组,每组32例。对照组采用传统开放性手术治疗,观察组采用腔镜辅助下小切口甲状腺手术对患者进行治疗。比较两组患者切口瘢痕满意度和术后并发症发生情况。结果两组患者术后瘢痕非常满意度比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、术后引流量、拔管时间、切口长度、术中出血量指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤效果显著,能降低患者术后并发症,且美容效果较好。

胰腺损伤的诊断与治疗

目的 :总结胰腺损伤的诊治经验。方法 :回顾分析 14例胰腺损伤患者的临床资料。结果 :14例中治愈 11例 ,死亡 3例。按 1990年发表的美国创伤外科协会关于“胰腺损伤的器官损伤分级标准”分级 ,其中Ⅰ、Ⅱ级损伤 4例单纯清创引流 ;Ⅲ级损伤 4例行胰体尾切除 ,伴脾切除 3例 ;Ⅳ级 2例行近端主胰管结扎 ,远段胰腺、空肠Roux Y吻合 ;Ⅴ级 4例 ,1例行胰十二指肠切除 ,术后发生胰瘘而死亡。 2例行十二指肠憩室化手术 ,1例因肠瘘死亡。合并脾静脉损伤 1例大出血 ,死于术中。治愈者无内分泌功能障碍。结论 :重视术前诊断、术中探查 ,明确胰腺损伤 ,掌握分级标准 ,合理选择术式 ,能够降低胰腺损伤的合并症发生率和病死率。

改良的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效分析

目的探索改良的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术对原发性大隐静脉曲张的治疗效果.方法80例原发性大隐静脉曲张患者,使用完全随机分组的方法分为实验组和对照组,每组40例.对照组患者使用传统的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术进行治疗,实验组患者则使用改良的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术进行治疗.比较两组患者的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率.结果实验组患者的总有效率97.50%明显高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者的住院时间(6.0±1.2)d、手术时间(53.8±4.6)h显著短于对照组的(8.7±1.6)d、(65.1±5.2)h,术中出血量(25.4±3.3)ml显著少于对照组的(87.1±4.2)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05).实验组患者并发症发生率7.50%(3/40)明显低于对照组的25.00%(10/40),差异具有统计学意义(P<0.05).结论采用改良的大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术用于原发性大隐静脉曲张患者的治疗可以获得良好的临床治疗效果,其能够缩短患者的住院时间和手术时间,减少患者术中出血量,降低患者术后并发症发生率,对原发性大隐静脉曲张患者而言,其是一种较为积极的治疗方式,值得在临床上大力推广.

120例胆囊切除术术式选择评价及其疗效对比

目的分析120例胆囊切除术术式选择评价及其疗效。方法以我院2014年1月-2015年11月收治的120例需要实施胆囊切除术的患者为研究对象,按随机号码排列的方式将其分组,偶数的患者分为腹腔镜组（60例）,奇数的患者分为开腹组（60例）。腹腔镜组的患者经由腹腔镜胆囊切除术治疗,开腹组采用开腹胆囊切除术治疗。比较两组患者治疗后的手术情况和临床治疗效果。结果两组患者治疗后的总有效率、术后排气时间及住院费用比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组,手术时间、住院时间短于开腹组,使用镇痛药及并发症发生率均低于开腹组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在患者的疗效、住院费用等方面无明显差异,但开腹胆囊切除术较腹腔镜胆囊切除术易出现并发症,且患者住院时间长。

全切与近全切手术治疗甲状腺癌的临床疗效比较

目的比较全切与近全切手术应用于甲状腺癌治疗中的临床疗效。方法选取本院2018年1月至2019年1月收治的60例甲状腺癌患者作为研究对象,按照随机数字法分为参照组和观察组,各30例。参照组给予甲状腺全切除手术治疗,观察组给予近全切除手术治疗,比较两组临床疗效。结果治疗后,参照组临床总有效率为90.00%,观察组为93.33%,两组比较差异无统计学意义;治疗后,观察组甲状旁腺素和血清钙离子水平明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为10.00%,明显低于参照组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床采取近全切手术甲状腺癌患者具有较为明显的优势,对患者生化指标带来的影响比较小,疗效显著,在临床中具有推广价值。

甲状腺结节手术适应证和术式选择研究

目的探讨甲状腺结节患者的手术适应证以及手术方法,分析不同术式下并发症的情况,为患者的治疗康复提出指导。方法回顾性选取2015年1~10月期间,我院收治的138例甲状腺结节患者,根据患者的不同情况将其分为三组,分别行甲状腺肿块剜除术（41例）、甲状腺次全切术（45例）以及甲状腺近全切术（52例）,比较三组患者术后的临床疗效以及并发症情况。结果三组患者经治疗情况均有所好转,其中甲状腺次全切术组治疗的总有效率为91.1%,明显高于甲状腺肿块剜除术组（68.3%）和甲状腺近全切术组（57.7%）,同时,甲状腺次全切术组并发症出现率较低（4.4%）,低于甲状腺肿块剜除术组（12.2%）和甲状腺近全切术组（7.7%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论综合比较甲状腺结节的几种术式,甲状腺次全切术应用于临床中较为合理,总体有效率高,并发症少,有利于患者较好较快地恢复健康,应当引起广大医学卫生工作者的关注。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床探讨

目的探讨联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌患者的效果。方法选取2017年3月至2018年9月于本院接受治疗的胰腺癌患者102例并通过随机数字表法分成两组,每组51例。参考组患者采用常规手术切除,观察组患者采用联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术,比较两组临床指标、术后并发症以及术后生存情况。结果观察组患者术中出血量多于参考组,手术时间、术后住院时间均长于参考组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于参考组(P<0.05)。术后6个月及术后1年,观察组生存率均高于参考组(P<0.05)。结论胰腺癌患者应用联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建胰十二指肠切除术,能提高手术疗效和患者生存率。

多原发性大肠癌诊治体会(附33例报告)

大肠癌的发病率在我国呈上升趋势,其中一种特殊临床病理类型—多原发性大肠癌的有关报道日益增多,多原发性大肠癌(Multipleprimary colorectalcarcinoma MPCC)可分为同时性多发癌(SychromousCarcinoma SC)和异时性多发癌(Metachronous carcinoma MC).

奥曲肽辅助治疗急性胰腺炎患者的疗效及对血清CRP、淀粉酶水平的影响

目的:观察分析奥曲肽辅助治疗急性胰腺炎患者的临床疗效及对患者血清C反应蛋白(CRP)、淀粉酶水平的影响。方法:选择我院2014年4月～2017年8月收治的急性胰腺炎患者96例,随机分为治疗组和对照组,每组48例。在常规对症治疗措施的基础上,对照组应用奥美拉唑进行治疗,治疗组采用奥美拉唑+醋酸奥曲肽注射液进行治疗。所有患者均连续治疗14天后,比较临床疗效、临床症状和体征缓解时间以及治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、淀粉酶水平变化。结果:治疗组治疗总有效率为95.56%,明显高于对照组的82.22%(P<0.05)。与对照组比较,治疗组发热、恶心呕吐、腹痛以及腹部压痛或反跳痛等临床症状和体征均明显降低(P<0.05)。治疗后,两组的CRP以及血清淀粉酶水平均明显降低(P<0.05)。治疗组治疗后CRP以及血清淀粉酶水平降低较对照组更加显著(P<0.05)。结论:在常规治疗措施的基础上应用奥曲肽,可以快速改善急性胰腺炎患者的临床症状和体征,取得显著的临床疗效,降低血清CRP、淀粉酶水平。

多功能保留颈清扫术用于分化型甲状腺癌患者临床治疗中的效果分析

目的探讨分化型甲状腺癌患者应用多功能保留颈清扫术的治疗效果。方法76例分化型甲状腺癌患者,采用随机数字表法分为参照组及研究组,各38例。参照组患者应用改良式颈部清扫术,研究组患者采用多功能保留颈清扫术。比较两组患者颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结清扫数量,术中出血量、手术时间、术后住院时间,术后并发症发生情况,随访18个月复发情况。结果两组患者颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结清扫数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症发生率为7.89%,低于参照组的26.32%,差异具有统计学意义(χ^2=4.547,P<0.05)。两组患者的术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论分化型甲状腺癌患者应用多功能保留颈清扫术根治效果理想,患者术后并发症发生率较低。

手术治疗肝胆结石合并胆管狭窄的临床效果分析

目的针对肝胆结石合并胆管狭窄的患者进行手术治疗,对其疗效进行分析。方法在2016年7月至2018年7月我院所收治的肝胆结石合并胆管狭窄的患者中抽取80例作为研究对象,进行随机平均分组,对照组为保守治疗,研究组为手术治疗,对比两组患者治疗效果。结果治疗结果显示,研究组治疗效果、并发症发生率优于对照组,具有统计学差异。结论对于存在肝胆严重疾病的患者来说,可以考虑手术治疗,其效果显著。

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopi ccholecystectomy，LC）是近年来胆囊切除技术的一个飞跃性的发展。LC术以其安全、创伤小、痛苦少、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等特点，已成为治疗胆囊良性疚忠的首选方法。LC术虽有明显的优点，但亦有其自身的并发症，有些并发症处理不当会导致严重的后果。

腹腔镜全胃D2根治术对胃上部癌手术时间及术后指标的影响分析

目的探讨腹腔镜全胃D2根治术对胃上部癌手术时间及术后指标的影响。方法 100例胃上部癌患者,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组行开腹手术治疗,观察组行腹腔镜全胃D2根治术治疗,观察比较两组患者手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、首次进食时间、住院时间及术后并发症情况。结果观察组手术时间为(235.64±52.30)min、术中出血量为(161.31±60.54)ml、肠胃功能恢复时间为(3.02±0.78)d、首次进食时间为(5.00±0.75)d、住院时间为(10.31±1.92)d;对照组手术时间为(228.31±30.60)min、术中出血量为(331.25±89.23)ml、肠胃功能恢复时间为(4.53±1.52)d、首次进食时间为(5.82±1.03)d、住院时间为(13.47±3.02)d;两组手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、首次进食时间及住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组出现切口感染1例,肺部感染0例,粘连性肠梗阻1例,吻合口瘘1例,并发症发生率为6.00%;对照组出现切口感染4例,肺部感染3例,粘连性肠梗阻2例,吻合口瘘1例,并发症发生率为20.00%;观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采取腹腔镜全胃D2根治术对胃上部癌进行治疗,可促进患者术后康复,值得临床广泛应用及推广。

选择腹腔镜联合胆道镜对胆道结石患者施治后获得的临床效果研究

目的研究选择腹腔镜联合胆道镜对胆道结石患者施治后获得的临床效果。方法选取2017年8月至2018年8月于我院进行治疗的胆道结石患者共计90例,根据患者的入院时间将其分为观察组和对比组,对比组患者使用传统开腹手术进行治疗,观察组患者选择联合使用腹腔镜和胆道镜进行治疗,对比两组患者的疗效。结果对比组患者治疗的总有效率要低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床胆道结石患者的治疗中,使用腹腔镜联合胆道镜对患者进行治疗能够有效提高患者的治疗效果,改善患者的预后,具有重要的临床意义,值得推广使用。