影响原发性肝癌患者TACE术后疼痛的Logistic分析

目的以logistics回归分析法分析原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞(TACE)术后疼痛的影响因素。方法选择我院收治的63例拟行TACE治疗的原发性肝癌患者,根据术后中重度疼痛发生与否分为发生组(37例)与未发生组(26例),以单因素分析及多因素logistics回归分析疼痛发生的影响因素。结果年龄、加用明胶海绵、碘油混合的化疗药物、ECOG评分、栓塞程度、肿瘤至肝包膜距离、肿瘤至胆囊距离是影响原发性肝癌患者TACE术后疼痛的单因素(P<0.05);更年轻、使用明胶海绵、使用THP、ECOG评分高、肿瘤靠近肝包膜是原发性肝癌患者TACE术后疼痛的危险因素(P<0.05)。结论原发性肝癌患者TACE术后疼痛与患者更年轻、使用明胶海绵、使用THP、ECOG评分高、肿瘤靠近肝包膜有关,应尽量规避上述可控因素减少患者术后疼痛。

开放式手术与腹腔镜手术治疗腹股沟疝的对比研究

目的探讨分析开放式手术与腹腔镜手术治疗腹股沟疝的效果。方法 120例腹股沟疝患者,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者采用开放式手术治疗,观察组患者采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的疼痛评分、手术指标水平、住院时间以及正常活动时间。结果术后24、48、72 h,观察组患者的疼痛评分分别为(6.35±0.56)、(2.31±0.36)、(1.23±0.38)分,均低于参照组的(8.23±0.68)、(5.36±0.49)、(3.36±0.62)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量、体温增加分别为(51.63±11.63)min、(29.63±8.78)ml、(0.51±0.19)℃,均优于参照组的(60.01±11.63)min、(49.87±9.78)ml、(1.04±0.62)℃,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、正常活动时间分别为(3.98±1.12)h、(14.25±4.18)d,均短于参照组的(6.39±1.02)h、(26.98±4.96)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于开放式手术,在治疗腹股沟疝时应用腹腔镜手术效果更好,有利于缩短手术时间,减少术中出血量,患者的体温更加稳定,缓解术后疼痛,进而加速患者康复的进程。因此,腹腔镜手术可以在腹股沟疝的临床治疗中推广应用。

胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响

目的探讨胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建(RYR)对胰十二指肠切除术(PD)后胃排空延迟(DGE)的影响。方法回顾性分析2014年1月至2020年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院、朝阳市中心医院、朝阳市第二医院、日照市中心医院及滨州市第二人民医院接受PD治疗的203例患者的临床资料。根据消化道重建方式,分为RYR组(n=88)和传统单肠袢消化道重建(CLR)组(n=115)。对比两组患者DGE发生率及严重程度的差异,探究PD术后临床相关DGE(CR-DGE)发生的危险因素。结果203例患者中,男性124例,女性79例,年龄(61.6±10.2)岁,DEG总体发生率为27.6%(56/203)。RYR组CR-DGE发生率显著低于CLR组[13.6%(12/88)比26.1%(30/115),P=0.030]。年龄>65岁(OR=2.966,95%CI:1.269~6.930,P=0.012)、临床相关胰瘘(OR=3.041,95%CI:1.122~8.238,P=0.029)、腹腔积液及感染(OR=10.000,95%CI:2.552~39.184,P=0.001)、CLR(OR=3.206,95%CI:1.162~8.842,P=0.024)是PD术后CR-DGE的独立危险因素。CR-DGE患者的住院时间及住院费用均显著增加(P<0.05)。结论对于年龄>65岁、术后出现临床相关胰瘘、腹腔积液及感染的患者,应警惕CR-DGE的发生,早期给予临床干预。RYR可以降低PD术后CR-DGE的发生率。

胰十二指肠切除术门静脉-肠系膜上静脉切除重建时围静脉阻断期管理策略分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)门静脉-肠系膜上静脉(PSMV)切除重建时围静脉阻断期管理策略及其影响。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院、朝阳市中心医院、朝阳市第二医院、日照市中心医院及滨州市第二人民医院行PD的137例胰腺癌患者资料,其中男性83例,女性54例,平均年龄61.8岁。将联合PSMV切除重建的42例纳入血管重建组(采用围静脉阻断期管理策略),无血管侵犯的95例纳入对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、再次手术及围手术期死亡率以及术后并发症等。结果137例患者PD均顺利完成。血管重建组PSMV阻断时间15~120 min,中位数30 min。血管重建组手术时间380(330,465)min、术中出血量725(500,1000)ml、术后住院时间21.0(16.0,28.0)d,均高于对照组305(280,340)min、400(300,500)ml、18.0(14.0,24.5)d,差异有统计学意义(均P<0.05)。血管重建组再手术率4.8%(2/42)、围手术期死亡率2.4%(1/42),对照组分别为2.1%(2/95)、1.0%(1/95),两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。血管重建组胰瘘、腹腔积液及感染、肺部感染发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后出血、胃排空延迟、胆瘘、切口感染等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PSMV切除重建可明显增加PD术后胰瘘、腹腔积液及感染等并发症发生率,科学系统的围静脉阻断期管理策略对于促进术后顺利恢复,降低围手术期死亡率具有重要意义。