小剂量右美托咪定在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性

目的观察小剂量右美托咪定对老年高血压患者在手术围麻醉期对血压临床控制效果。方法 96例行手术治疗的老年高血压患者,按入院时间分为治疗组与对照组,每组48例。治疗组静脉泵注小剂量右美托咪定,对照组静脉滴注氟化钠溶液,观察两组患者的心率、血压、血氧饱和度及不良反应发生情况。结果给药前两组收缩压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05),给药后对照组较治疗组收缩压、心率波动大(P<0.05);两组血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。服药后治疗组恶心呕吐、呼吸抑制、寒战不良反应发生情况分别为2.1%、0、2.1%较对照组的12.5%、8.3%、12.5%少(P<0.05),两组心动过缓情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床使用小剂量右美托咪定可有效控制老年高血压患者在手术围麻醉期的血压,达到降低血压、心率目的 ,且用药安全。

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人髋关节置换术中的应用

随着生活水平的不断提高、社会的发展,高龄患者行髋关节手术的病例也随之增加,对手术麻醉要求高,多伴有心血管系统疾病和认知障碍,其麻醉的选择和管理有一定的特殊性。我科自2007年开始对老年人髋关节置换术选用腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）效果满意,现报道如下：

饱胃急诊全麻患者的麻醉处理

目的:探讨用于急症饱胃患者全麻诱导的安全可行的方法。方法:对31例ASAⅠ～Ⅳ级、准备在全麻下行急诊手术的饱胃患者,麻醉前保持自主呼吸,面罩纯氧吸入,采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱快速诱导气管插管;观察并记录患者麻醉诱导时呛咳、呕吐、反流、误吸发生情况,气管插管前后血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。结果:麻醉诱导时无呛咳、呕吐、反流、误吸,本组患者均插管顺利成功,未出现严重呼吸系统及心血管系统并发症。结论:该种麻醉诱导方法可用于急症饱胃患者,方法较为安全。

严重多发性颅脑损伤的麻醉处理

1990～2003年我院共收治颅脑损伤伴多发性损伤21例，现将麻醉处理报告如下：

术中体温保护对关节置换手术术后的影响

目的探究对关节置换手术患者使用术中体温保护措施的效果。方法随机抽取88例做关节置换手术的患者,将其按随机数字表法分为观察组和对照组,各44例,对照组采用常规输液法,观察组采用37℃进行加温。对治疗后的效果及相关指标进行测评。结果观察组术后平均体温、出血量、麻醉恢复时间、总尿量分别为(35.90±0.53)、(445.35±41.64)、(10.23±4.86)、(1 055.32±421.43);对照组依次为(36.67±0.82)、(518.28±48.79)、(17.35±5.78)、(795.41±408.75);观察组术后平均体温、手术出血量、麻醉恢复时间、肾功能显著优于对照组(P<0.05);观察组术后寒战良好率(90.9%)显著优于对照组(59.1%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为13.6%与对照组11.4%发生率相当,差异无统计学意义。结论术中体温保护能有效改善关节置换手术情况,减少术后低温、寒战发生,值得推广。

神经刺激仪定位下行腰丛坐骨神经联合阻滞在糖尿病老年患者截肢术中的临床应用

目的比较神经刺激仪定位下的腰丛坐骨神经联合阻滞与腰硬联合阻滞的麻醉方式在糖尿病老年患者截肢术中的应用效果。方法将78例具有截肢指征的糖尿病老年患者分为观察组与对照组,分别予以神经刺激仪定位下的腰丛坐骨神经联合阻滞和腰硬联合阻滞的麻醉方式,观察对比两组患者手术中血流动力学、心率、麻醉起效时间及术后不良反应的差异。结果观察组患者麻醉过程中的SBP、DBP及HR均保持稳定(P>0.05),前后比较差异无统计学意义,对照组麻醉过程中的SBP、DBP及HR较麻醉前降低(P<0.05),差异具有统计学意义。观察组麻醉起效时间较对照组短(P<0.05),不良反应发生情况明显少于对照组,差异具有统计学意义。结论神经刺激仪定位下行腰丛坐骨神经联合阻滞的麻醉方法在糖尿病老年患者的截肢术中较硬膜外阻滞能够发挥更好的麻醉效果且安全有效。

罗哌卡因—曲马多用于产妇分娩镇痛效果和安全性

分娩镇痛已在临床上广泛应用,腰—硬联合麻醉起效快镇痛效果确切,用药量少,胎儿影响小,应用较广,通常在硬膜外镇痛时常使用局麻药与阿片类药物混合以减少各自用药量,避免运动阻滞,而影响宫缩力量,但椎管内应用阿片类药物有潜在呼吸抑制可能,而曲马多镇痛作用确切,治疗剂量无呼吸抑制作用,更适合麻醉医生完成腰麻镇痛后不能时刻在产妇身旁监护时使用。

瑞芬太尼联合舒芬太尼在支气管镜检查术中的应用

支气管镜检查是呼吸系统临床诊断和治疗的重要手段之一，临床应用广泛，但因其对咽喉和气道的强烈刺激而影响检查质量。无痛技术在临床的广泛应用为支气管镜检查带来曙光，而如何在支气管镜检查术实施过程中保持呼吸道通畅，是麻醉医生面临的课题。本文观察瑞芬太尼联合舒芬太尼用于支气管镜检查术的临床效果及安全性。

双管喉罩在颅内动脉瘤介入栓塞术中的临床观察

目的观察ProSeal喉罩在颅内动脉瘤介入栓塞术中应用的临床效果和安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅲ级,年龄20～80岁,择期行颅内动脉瘤介入栓塞术患者,随机分为喉罩组(Ⅰ组)和气管插管组(Ⅱ组),记录诱导前,插管前,插管后1、3、5min,拔管前,拔管后1、3min的BP和HR,以前诱导后30min的PaCO2和并发症发生情况,结果Ⅰ组置入喉罩后BP和HR明显低于Ⅱ组(P<0.05)。拔除喉罩前后BP和HR明显低于Ⅱ组(P<0.05)。诱导后30min PaCO2Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05)。拔管期不良反应Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论喉罩能够安全有效地应用于颅内动脉瘤介入栓塞术。

舒芬太尼复合瑞芬太尼在清醒气管插管中的应用

目的探讨舒芬太尼复合瑞芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的有效性和安全性。方法 2010年5月～2011年8月在本院选择有困难气道需清醒插管患者60例,均给予静脉注射咪唑安定0.04mg/kg充分表面麻醉,之后SR组静脉注射舒芬太尼0.01μg/kg,R组静脉注射瑞芬太尼1μg/kg,两组患者均连接微量泵以瑞芬太尼0.075μg/(kg·min)静脉泵注维持麻醉,1min后行气管插管。记录患者入室后静息状态下(T0)、诱导后插管前(T1)、导管过后鼻孔(T2)、导管进入气管即刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2);气管插管评分;镇静评分(OAA/S评分);不良反应发生情况。结果所有患者经充分表面麻醉和阿片类药物输注,均插管成功,与基础值比较R组诱导后HR有明显降低,气管导管入声门即刻血压、心率明显升高,SR组所有时点MAP、HR变化不明显;与SR组比较,R组诱导后HR明显降低,导管入声门即刻血压、心率明显升高。两组均无呼吸抑制,SpO2能维持在92%以上,两组插管评分有显著差别,SR组患者均能顺利完成插管,无明显呛咳,OAA/S评分无显著差别,均无不良反应发生。结论在充分表面麻醉基础上,静脉注射咪唑安定0.04mg/kg+舒芬太尼0.01μg/kg,之后以瑞芬太尼0.075μg/(kg·min)静脉泵注维持麻醉,能够顺利完成清醒经鼻盲探气管插管,患者插管过程中心血管反应轻,无明显呼吸抑制,且术后无不良记忆。

颈_4横突阻滞联合臂丛神经阻滞用于肩部手术的临床观察

肩部手术麻醉方法有颈丛、臂丛及全身麻醉。全身麻醉因费用高，危险性大，除非颈丛或臂丛麻醉失败，并不作为首选麻醉方法，而单纯颈丛及臂丛麻醉。麻醉效果常常难以完善，多数需辅助镇静、我们根据肩部神经分布的特点，将颈4神经阻滞联合肌间沟径路臂丛麻醉用于肩部手术中．麻醉效果完善．大大规避了全麻带来的风险。

全麻二氧化碳气腹对动脉血气的影响

目的:比较全身麻醉下CO2气腹患者与非气腹患者的血气变化。方法:选择全麻腹腔镜手术患者35例作为实验组,全麻非腹腔镜手术患者35例作为对照组,分别于气腹或切皮开始后15、30、60min抽动脉血行血气分析,记录pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、剩余碱(BE)、HCO3-、动脉血氧饱和度(SaO2)值,进行统计学分析。结果:(1)PaO2、SaO2、HCO3-差异无显著性(P>0.05)。(2)各时点实验组pH均低于对照组(P<0.05),而PaCO2则高于对照组(P<0.01),BE负值增大,与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。(3)随着气腹时间的延长,BE负值逐渐增大,30、60min时均高于15min(P<0.05)。结论:全身麻醉时气腹CO2经腹腔吸收仍可产生高CO2血症和酸中毒。麻醉医师应当灵活掌握,适当调控呼吸参数,降低血液PaCO2,控制酸中毒的进展,提高麻醉安全性。