腹膜外剖宫产术2例临床分析

目的探讨腹膜外剖宫产术的临床应用效果。方法回顾性分析2例行腹膜外剖宫产术产妇的临床资料,第1例产妇采用侧入式腹膜外剖宫产术,第2例产妇采用Waters顶入式腹膜外剖宫产术,观察治疗效果。结果 2例产妇均无血管、膀胱、输尿管等损伤,无术后并发症,术后胃肠功能几乎不受影响。2例产妇切口均Ⅰ级/级甲愈合,均无切口感染的发生,第1例产妇住院8 d、第2例产妇住院10 d。结论腹膜外手术不干扰腹腔脏器,术后恢复快,并发症少,但要合理应用,鉴于膀胱分离有一定难度,有损伤血管、膀胱或输尿管的可能,在紧急情况下不宜采用,在盆腔探查术或附加手术时不宜采用。

子宫内膜腺癌术后存活至今18年1例

本文报告了1998年1例子宫内膜腺癌患者,手术后生存至今18年的情况,患者44岁,孕4产1,有足月剖宫产术分娩1次已37年,自然流产1次,人工流产2次,未绝经。其家族史:姐姐1996年患子宫内膜癌,手术治疗恢复。本例患者因不规则阴道出血伴下腹痛2个月余,行分段诊断性刮宫术,病理回报为子宫内膜腺癌,G2级,颈管内膜未见异常,宫腔7 cm。宫颈刮片未见癌细胞,做B超考虑宫内膜病变,诊断子宫内膜癌,临床分期ⅠA期。治疗措施是扩大子宫全切术加双附件切除术。1998年7月29日在连续硬膜外麻醉下,施行扩大子宫全切术及双附件切除术,术中剖视子宫,见宫壁厚3 cm,宫腔内有2 cm×1 cm×1 cm肿物病灶,浸润肌层,送冰冻切片检查,确定为高中分化腺癌,浅股浸润,临床分期ⅠAG1,2,腹腔冲洗液未见癌细胞,故采取扩大子宫全切术,即切除全子宫和1~2 cm阴道组织,常规关腹。术后病理诊断:(1)子宫内膜腺癌,中分化型。(2)组织分级Ⅰ~Ⅱ级。(3)临床分期ⅠA期,手术——病理分期Ⅰb期。(4)子宫肌腺症。术后20 d放疗1次,定期随访检查,存活至今18年。本例子宫内膜腺癌Ⅰb期,采取的诊查处理手段,术式和治疗方法,随访观察,临床预后效果好,值得推广应用。

宫颈上皮内瘤样病变16例诊治分析

目的探讨宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗情况。方法本文报告了2004年~2016年收治的宫颈上皮内瘤样病变患者16例的诊断和治疗情况。有接触性出血阴道分泌物增多病史,应用宫颈刮片,TCT液基细胞学检查,宫颈活检和阴道境检查,Leep活检术,术前病理诊断为宫颈CINⅠ级3例,CINⅠ级伴尖锐湿疣1例。宫颈CINⅡ级2例,宫颈中度非典型增生1例。宫颈CINⅡ级局部Ⅲ级,不典型增生1例;宫颈原位癌1例,宫颈原位癌→宫颈鳞癌(早浸)1例。宫颈鳞状上皮增生,HPV(+),可见挖空细胞1例。宫颈HPV感染(HPV56型高危阳性)伴阴道炎1例。Leep宫颈锥切术后1年,触血(+)1例。根据患者生育状况,对保留子宫的要求及术前病理结果分别采用Leep锥切术,子宫全切术,广泛性子宫全切术(左附件切除术)加盆腔淋巴结清扫术。Leep电凝术,爱宝疗栓,保妇康栓阴道上药,干扰素肌内注射10~20次。结果 1例慢性宫颈炎,鳞状上皮增生,Leep刀锥切术,术后10 d病理结果为宫颈原位癌,收住院补充手术。1例34岁宫颈原位癌→宫颈鳞癌(早浸)施行广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,术后病理结果为宫颈原位癌累及腺体。淋巴结未见癌,各韧带及阴道断端未见癌,出院诊断为宫颈鳞癌Ⅰa期。1例52岁宫颈HPV感染(HPV56型高危阳性)伴阴道炎,用保妇康栓3个月,再复查TCT,HPV(一)。结论重视CIN患者筛选,妇女普查,及时准确的诊断和治疗,对预防、减少和阻断宫颈癌的发生发展是非常必要的。