急性冠脉综合征患者蛋白C活性测定及降纤酶对其的影响

目的观察急性冠脉综合征病人生理性抗凝因子蛋白C活性情况,了解降纤酶对蛋白C活性的影响并探讨其作用机制。方法测定12例急性心肌梗死(AMI)、28例不稳定性心绞痛(UAP)病人及12例健康人蛋白C活性及纤维蛋白原(Fig)值,并观察降纤酶对UAP病人蛋白C活性及Fig的影响。结果AMI及UAP病人蛋白C活性及Fig明显高于健康人。应用降纤酶组,用药后Fig下降,蛋白C活性略升高,但对照组蛋白C活性于治疗1周后呈下降趋势。结论(1)急性冠脉综合征病人蛋白C活性及Fig值均升高。(2)降纤酶可有效降低Fig,并可使蛋白C活性略升高,因此其增强纤溶活性的作用可能与活化蛋白C有关。

急性心肌梗死早期溶栓治疗的观察

观察急性心肌梗死早期（发病时间小于3h）溶栓治疗效果。对16例发病小于3h的急性心肌梗死进行溶栓治疗。再通率9／16即56．25％比国际统计12h内溶栓再通率40％要高。

急性心肌梗死序贯性再灌注研究

目的:探讨经尿激酶静脉溶栓加即刻准备的支架植入治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法:80例AMI患者中,直接冠脉支架植入20例(直接支架组),尿激酶静脉溶栓加即刻准备的支架植入30例(溶栓支架组),尿激酶静脉溶栓30例(溶栓组)。均行急诊冠状动脉造影,以Timi血流分级判断梗死相关冠状动脉(IRA)开通、血栓、慢复流情况;记录住院期间心脏事件;出院前用二维超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)。结果:直接支架组IRA开通率为100％,溶栓支架组开通率为96.7％,溶栓开通率为46.7％(P<0.01);直接支架组与溶栓支架组术中冠脉内血栓发生率分别为25.0％,20.0％,P>0.05;慢复流发生率分别25.0％,30.0％,P>0.05;临床事件:出血、心力衰竭、心绞痛、再梗死,脑梗死,支架纽较溶栓组发病率低,但3组间统计学上无差异(P>0.05),住院天数明显短缩(P<0.01);3组病死率分别为0％,3.3％,6.7％(P<0.05);3组LVEF分别为(65.5±11.5)、(64.0±14.5)、(54.5±13.0)(P<0.05)。结论:直接支架植入或尿激酶静脉溶栓加即刘准备的支架植入较单纯尿激酶溶栓治疗惠性心肌梗死更能充分开通IRA,改善心功能,降低病死率。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆心钠素水平与早期心功能障碍关系的观测

目的：明确心钠素能否作为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）早期心功能障碍的预测指标。方法：随机入选经冠状动脉（冠脉）造影确诊正常及冠心病患者６０例，依据病变累及冠脉的支数分为４个亚组病变冠脉（０支、１支、２支和３支组）各１５例；左心导管及左室电影造影测定血流动力学参数；放免法测定血浆心钠素浓度。结果：左室射血分数随着冠脉病变程度加重逐渐降低，但各亚组间差异不显著（仅冠脉３支病变组与冠脉０支病变组比较Ｐ＜０．０５）；舒张功能参数亚组间差异显著，以时间常数为明显（Ｐ＜０．０１），它同冠脉狭窄积分呈正相关（ｒ＝０．７２，Ｐ＜０．０１）。心钠素同冠脉狭窄积分、时间常数呈正相关（ｒ＝０．５３～０．５７，Ｐ均＜０．０１）；同左室射血分数呈负相关（ｒ＝－０．３３，Ｐ＜０．０５）。结论：冠心病舒张功能障碍先于收缩功能障碍；心钠素是评价冠心病患者早期舒张功能障碍的一个良好指标。

冠心病舒张早期左室压力分析

目的 探讨时间常数以评价冠心病舒张早期左室压力变化的意义。方法 冠状动脉(冠脉 )造影确诊正常及冠脉狭窄 >5 0 %共 6 0例 ;左心导管及左室电影造影测定血流动力学参数。结果 左室射血分数随着冠脉病变加重逐渐降低 ,但亚组间差异不显著 (仅P3∶0 <0 0 5 ) ;舒张功能参数亚组间差异显著 ,以时间常数为明显 (P <0 0 1) ,它同冠脉病变狭窄积分呈正相关 (r=0 72～ 0 78,P <0 0 1)。时间常数指数法值 (96 2 5± 17 0 6 )ms大于半对数法值 (6 7 94± 19 2 5 )ms,P <0 0 1;两者比同渐进压力呈负相关 (r=- 0 40 ,P <0 0 1)。结论 指数法时间常数是评价冠心病早期功能障碍较敏感。

冠心病患者血浆降钙素基因相关肽水平同早期心功能障碍的关系

目的 明确降钙素基因相关肽能否作为冠心病早期心功能障碍的预测指标。方法 随机入选经冠状动脉造影确诊正常及冠心病病例共６０ 例，依据病变累及冠状动脉的支数分为四个亚组（０ 支、１ 支、２ 支、３ 支病变组） 各１５ 例；左心导管及左室电影造影测定血流动力学参数；放免法测定血浆降钙素基因相关肽浓度。结果 左室射血分数随着冠状动脉病变程度加重逐渐降低，但亚组间差异不显著（ 仅Ｐ３∶０ ＜ ００５） ；舒张功能参数亚组间差异显著，以时间常数为明显（ Ｐ＜ ００１） ，它同冠状动脉狭窄积分呈正相关（ｒ ＝ ０７２ ，Ｐ＜ ００１） 。降钙素基因相关肽同冠状动脉狭窄积分、时间常数呈正相关（ｒ＝ ０３７ ～０５０ ，Ｐ＜ ００５ 或Ｐ＜ ００１） ；同左室射血分数呈负相关（ｒ＝ － ０４６ ，Ｐ＜ ００１） 。结论 降钙素基因相关肽在冠心病患者早期舒张功能障碍预测上具有一定的价值。

急性心肌梗死介入术后亚急性血栓的形成原因分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)介入术后亚急性血栓的形成原因。方法回顾性总结680例AMI支架置入术后患者的临床资料。结果 AMI患者在介入治疗后2～13d,共发生5例亚急性血栓,发生率0.74%。其中合并高血压2例,合并糖尿病3例。结论合并高血压、糖尿病患者AMI支架置入后容易发生亚急性血栓,合理选用支架,规范抗凝、抗血小板治疗是防止AMI介入术后亚急性血栓形成的关键措施。

慢性心力衰竭药物治疗新进展

多种因素参与慢性心力衰竭非常复杂的发生和发展过程,神经、激素系统长期过度增强是慢性心力衰竭进行性恶化的一个重要原因。心力衰竭早期,药物治疗是关键。治疗心力衰竭的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β-肾上腺素能受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、肼苯哒嗪和硝酸盐等。

X综合征与冠心病的血流动力学对比研究

目的：探讨Ｘ综合征和冠心病左心室功能的不同变化。方法：冠状动脉造影确诊冠心病（Ｃ组）１０例和Ｘ综合征（Ｘ组）１０例，左心导管测量两组的血流动力学参数。结果：＋ｄｐ／ｄｔ最大值，Ｘ组明显高于Ｃ组（２３５．４１±２５．８９ｋＰａ／ｓ比１８４．８７±２４．４４ｋＰａ／ｓ，Ｐ＜０．０５）；－ｄｐ／ｄｔ最大值、时间常数、左室舒张压最低值，Ｘ组明显低于Ｃ组（Ｐ值均＜０．０５），它们分别是－２７０．６６±２１．９６ｋＰａ／ｓ比－１３８．９９±２１．５９ｋＰａ／ｓ、２４．４６±３．８０ｍｓ比５０．９５±７．１３ｍｓ和－１．８６±０．４５ｋＰａ比＋１．５６±０．４４ｋＰａ。相反，心率、左室最大收缩压、左室舒张末压，两组间均无显著性差异（Ｐ值均＞０．０５）。结论：冠心病组较Ｘ综合征组影响左室功能更明显。

快速性心律失常的射频消融治疗

目的 :评价快速性心律失常的导管射频消融治疗效果。方法 :选择 2 0例快速性心律失常而全部行射频消融术的病人 ,其中房室折返性心动过速 1 2例 ,房室结折返性心动过速 6例 ,室性心动过速 1例 ,房性心动过速伴阵发性心房扑动 1例。结果 :全部 2 0例病人均获得成功 ,成功率为 1 0 0 % ,1例出现并发症 ,占 5 % ,随访 1～ 2 4个月 ,1例复发 (5 % ) ,而再行射频消融治疗获得成功。结论 :射频消融是治疗快速性心律失常最好的手段。

急诊PCI对高危急性心肌梗死近期病死率的影响

目的:明确急诊经皮穿刺冠状动脉介入治疗(PCI)对高危急性心肌梗死(AMI)近期病死率的影响。方法:637例经临床确诊的ST段上抬型、发病时间<12h的AMI患者被分为急诊PCI(105例)、溶栓治疗(94例)、药物治疗(348例)三组,依据logistic回归方程高危AMI患者的P值,各组又分为高危、低危两个亚组。以Timi血流分级判断急诊PCI梗死相关冠状动脉(IRA)开通、血栓、慢复流、无复流情况;记录住院期间临床事件;4周后用二维超声心动图测定左心室射血分数(LVEF);统计各组及亚组28天病死率。结果:PCI组IRA开通率为100%,支架率为99·0%。高危与低危两个亚组术中冠脉内血栓发生率分别为25·0%和20·0%;慢复流发生率分别30·0%和25·0%;无复流发生率分别4·0%和0·0%。临床事件中,三组及亚组间出血发生率无显著性差异(P>0·05);药物组及其亚组心衰发生率显著高于PCI组和溶栓组及亚组(P均<0·01);溶栓组及亚组心绞痛和再梗死发生率较PCI组和药物组及亚组高(P<0·05或P<0·01);PCI组及其亚组住院天数明显短缩(P<0·01);药物组及其亚组LVEF较PCI组和溶栓组及亚组下降(P均<0·05);PCI组、溶栓组和药物组的28天病死率分别为0%、7·4%和18·7%(P<0·05或P<0·01),且死亡者均为高危亚组患者,溶栓组和药物组的高危亚组病死率分别为10·4%和26·0%(P<0·05或P<0·01)。结论:急诊PCI较尿激酶静脉溶栓及单纯药物治疗AMI更能充分开通IRA,改善心功能,减少临床事件,短缩住院天数;可进一步降低高危AMI病死率。