3D打印截骨模具辅助下开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻性膝骨关节炎早期疗效分析

目的探讨3D打印截骨模具辅助下开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻性膝骨关节炎的早期临床疗效及优势。方法回顾性分析我院2016年5月~2018年5月收治的膝内翻畸形合并内侧单间室骨关节炎改变的39例患者的临床资料,均行开放楔形胫骨高位截骨术,其中应用3D打印截骨模具辅助截骨(3D打印模具组)19例,常规方法截骨(常规截骨组)20例。记录并比较两组患者手术时间、术中透视次数、术后并发症、术前及术后3个月HSS评分、VAS评分、MPTA、FTA及胫骨平台后倾角。结果两组患者术后切口均一期愈合,无明显并发症。3D打印模具组手术时间、术中透视次数均低于常规截骨组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3个月的FTA、MPTA、VAS、HSS评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);术后胫骨后倾角较术前轻度减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较,两组患者术前及术后FTA、MPTA、HSS评分、VAS评分及胫骨平台后倾角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印截骨模具辅助下开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻性膝关节骨关节炎可获得满意的早期临床疗效,同时可简化手术步骤,避免反复透视和多次截骨操作,节省手术时间,为术中精确截骨提供了一种简单、有效的辅助方法。

胸腰椎不稳定性骨折43例AF钉内固定治疗体会

目的采用AF钉治疗胸腰椎不稳定性骨折,探讨AF钉治疗胸腰椎不稳定性骨折的技术要点及其疗效。方法对胸椎不稳定性骨折43例采用AF钉做短节段椎弓根复位固定,其中24例行部分或全椎板切除减压,28例行关节突间植骨融合。结果随访3个月～3年,椎体前高度由术前平均45%恢复至术后98%,椎管矢状径较术前恢复了88%～100%,平均93%,cobb角由术前20.2°恢复至术后2.5°;完全性脊髓损伤8例中2例部分恢复,不全脊髓损伤25例中10例部分恢复,8例完全恢复;无断钉、松动、椎弓根骨折及感染发生。结论AF钉具有骨折复位满意、固定牢固、操作简单、手术时间短及病人早期离床活动等优点,是治疗胸腰椎骨折的可靠内固定器材。

人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理

目的:对关节置换患者关节脱位的最佳防护方案进行研究。方法:随机筛选本钢总医院骨科2014年4月至2016年4月收治并实施人工全髋关节置换术方案治疗的77例患者,分为两组:预防干预组(n=40例,施以预防性的干预措施)、基础干预组(n=37,落实基础性的干预内容),观察两种干预措施的应用价值。结果:预防干预组优良率为100.00%,基础干预组为81.08%,预防干预组内无关节脱位病例,基础干预组有6例(16.22%)(P<0.05)。结论:对于接受人工全髋关节置换术方案治疗的患者,为避免关节脱位问题出现,需加以实施预防性干预措施,从而提升其康复质量。

PFNA与InterTan系统对股骨粗隆间骨折愈合及患者术后髋关节功能的影响

目的探讨股骨近端内固定系统(PFNA)与InterTan系统对股骨粗隆间骨折愈合及患者术后髋关节功能的影响。方法选取2018年1月至2019年1月本院收治的100例股骨粗隆间骨折患者,依据随机数表法分为两组,各50例。对照组予以InterTan系统治疗,观察组予以PFNA系统治疗。比较两组患者治疗效果及术前、术后3个月髋关节功能与下肢运动功能变化情况。结果两组骨折愈合时间及住院时间比较差异无统计学意义。观察组术中出血量少于对照组、手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后3个月,两组Harris及下肢运动功能评分比较差异无统计学意义;术后3个月,两组Harris及下肢运动功能评分均显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折患者予以PFNA与InterTan系统治疗效果均较好,可有效促进骨折愈合并提升髋关节功能;但采用PFNA系统治疗组织创伤较小,可依据患者不同身体情况灵活选择手术方案。

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节骨性融合的中期随访研究

目的:评价全髋关节置换术(THA)治疗合并髋关节骨性融合的强直性脊柱炎(AS)患者的中期随访结果。方法:回顾性分析2003年1月至2020年9月因AS合并单侧或双侧髋关节受累而行THA的431例(627髋)患者的临床资料。根据术前骨盆正位X线片判定是否存在髋关节骨性融合,并将患者分成骨性融合组137例(218髋)和非骨性融合组294例(409髋)。收集并比较两组患者的基线资料,包括人口学资料、疾病相关数据、实验室检查结果及手术相关数据。结果:全部患者获得103(61,146)个月随访。围手术期并发症方面,骨性融合组包括术中假体周围骨折10例、坐骨神经损伤2例、脱位2例及术后关节弹响2例,非骨性融合组包括术中假体周围骨折12例、坐骨神经损伤2例、假体周围感染2例、术后关节弹响3例,两组总的并发症发生率差异无统计学意义(P=0.239)。临床随访结果显示,骨性融合组患者Harris髋关节评分(HHS)从术前33.0(17.5,44.0)分提高至末次随访时的86.0(78.0,94.0)分(P<0.001),但显著低于非骨性融合组(P<0.001)。骨性融合组的巴氏AS疾病活动度指数(BASDAI)和巴氏AS功能指数(BASFI)均显著高于非骨性融合组(P均<0.001);术后穿鞋袜困难程度显著高于非骨性融合组(P=0.035)。结论:AS合并髋关节骨性融合患者进行THA重建股骨近端存在多种并发症风险,总体临床疗效逊于非骨性融合患者,但整体疗效值得肯定。

经皮椎体成形术治疗严重椎体压缩性骨折的临床价值

目的:研究严重椎体压缩性骨折(VCF)采用经皮椎体成形术治疗效果.方法:数据取自2019年1月-2020年5月本院就诊的84例严重VCF患者,"手术差异性"随机分对照组(保守疗法,n=42)、观察组(经皮椎体成形术-PVP,n=42),2组疗效比较.结果:治疗前比较临床指标无差异,P>0.05;治疗后与对照组比较,观察组VAS评分、Cobb角更低,椎体高度更高,有效率更高,P<0.05.结论:PVP术治疗严重VCF能保证疗效、值得借鉴.

下颈椎不稳症97例临床分析

目的:探讨下颈椎不稳症的诊断标准及治疗方法。方法:对颈椎牵引等综合疗法治疗的97例下颈椎不稳症病例的临床表现、诊断标准进行分析。结果:本组病例临床表现为肩臂部疼痛、头痛、头晕、恶心呕吐、手部麻木、斜方肌、提肩胛肌压痛等.影像学检查表现为颈椎椎间隙狭窄、骨赘形成、生理弯曲消失、椎体间位移大于等于3.5mm或椎体间位移1mm-3mm呈阶梯样改变。随访71例,优良率为90%。结论:下颈椎不稳症临床上十分常见,临床表现比较复杂且无特征性。除按White标准诊断下颈椎不稳定外,补充诊断标准为过伸过屈侧位X线片椎体间位移之和1mm-3mm,并呈阶梯样改变者。诊断下颈椎不稳症的标准:①除外内科、耳鼻喉科疾病:②有临床症状,符合White诊断标准;④补充诊断标准是有·临床症状,影像学符合下颈椎不稳定的补充诊断标准。治疗上除休息、枕领带牵引、配合药物治疗外,应用便携式颈椎牵引器牵引等门诊治疗是值得推荐的治疗方法。

切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折移位临床效果分析

目的：分析将切开复位内固定加植骨术应用于跟骨关节内骨折移位临床治疗中的具体效果。方法：对2014年5月～2015年7月我院收治的跟骨关节内骨折移位患者37例进行临床资料回顾性分析，所有患者均予以切开复位内固定术联合植骨术治疗，对治疗前后的关节功能进行对比，并分析治疗效果。结果：治疗后患者的Bohler角和Gissane角则依次为（7．73±1．87）°、（127．65±0．59）°，均显著高于治疗前水平（t＝21．57，20．85；P＜0．05）；随访显示：优21例（56．76％），良13例（35．14％），差3例（8．11％）；治疗后的AOFAS评分则为78．94±6．32分，较治疗前有显著提升（t＝12．47，P＜0．0）；治疗后的VAS评分为1．73±0．85分，显著低于治疗前水平，组间差异具统计学意义（ t＝14．38，P＜0．05）；且随访半年期间对患者的恢复总满意率94．60％，术后并发症发生率为5．41％。结论：应用切开复位内固定与植骨术联合应用于跟骨关节内骨折移位的临床治疗中，有利于改善患者的关节功能，对于患者的踝功能、足部功能康复有积极意义。

联用经后路椎弓根螺钉内固定术和伤椎内植骨术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效观察

目的：对联用经后路椎弓根螺钉内固定术和伤椎内植骨术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效进行观察分析。方法：采取回顾性分析法对2015年3月～2016年3月于我院骨科进行手术治疗的46例患者临床资料进行分析，所有患者均由同一组医师负责，其中20例采取经后路椎弓根螺钉内固定术和伤椎内植骨术，作为观察组，26例采取联合经后路椎弓根螺钉内固定术和外侧植骨融合术，作为对照组。比较2组术前、术后及随访10～35个月时伤椎前、后缘高度比值、脊柱后Cobb角、神经功能及腰背疼痛程度。结果：观察组术前、术后伤椎前缘高度比值分别为42．2％±2．2％、94．1％±3．1％，后缘高度比分别为86．7％±2．1％、96．3％±2．5％，Cobb角分别为24．1°±0．9°6、．7°±2．6°，相较于对照组术前、术后伤椎前缘高度比值43．1％±2．3％、93．9％±3．2％，后缘高度比86．5％±2．2％、97．4％±2．6％，Cobb角24．2°±1．0°、7．1°±2．5°无统计学差异，P＞0．05。随访10～35个月后，观察组伤椎前缘高度比92．2％±2．1％，后缘高度比95．4％±2．2％，Cobb角7．5°±1．1°，相较于对照组86．2％±2．0％、91．1％±2．1％、11．3°±1．1°，差异具有统计学意义，P＜0．05；观察组神经功能提高3级4例（20％），提高2级4例（20％），提高1级2例（10％），无改变10例（50％），相较于对照组5例（19．23％），5例（19．23％），3例（11．54％），13例（50％），无统计学差异（P＞0．05）；观察组VAS疼痛评分5．8±1．2分，明显优于对照组6．8±1．6分，P＜0．05。结论：联合经后路椎弓根螺钉内固定术和伤椎内植骨术对脊柱胸腰段骨折进行治疗具有提高脊柱稳定性、降低脊柱后凸畸形发生率以及保持伤椎高度的作用，降低脊柱后凸矫正角度及椎体高度丢失率，从而有效缓解了患者胸腰背疼痛程度。

生物活性镁锌钙非晶薄膜及其体外降解行为

采用磁控溅射技术制备MgZnCa非晶合金薄膜,同时通过熔体旋淬法制备MgZnCa非晶薄带.通过电化学测试比较了MgZnCa非晶薄带和块体高纯镁在模拟体液的动电位极化曲线,发现MgZnCa非晶合金的耐腐蚀性能要优于高纯镁,这主要归因于MgZnCa非晶合金具有较高的腐蚀电位和较低的腐蚀电流密度.通过浸泡实验、析氢实验、X射线衍射测试、拉曼光谱和扫描电镜观测等方法对MgZnCa非晶合金薄膜腐蚀前后的结构、成分进行研究.结果表明,前1 h内氢气释放速率(降解)最快,并伴随着薄膜表面活泼Mg,Ca优先溶解.腐蚀膜层富锌相的出现和局部pH的增加,促进磷酸盐沉淀,进一步提高MgZnCa非晶合金耐腐蚀能力.体外细胞实验对MgZnCa非晶合金浸提液中成骨细胞的细胞活力和细胞凋亡进行检测,发现浸泡后所获得的25%浓度浸提液比对照培养基表现出更好的细胞活力和更低的细胞凋亡率,表明MgZnCa非晶合金具有良好的生物相容性.因此,优良的耐腐蚀性和生物相容性,使得MgZnCa非晶合金有潜力成为修饰生物惰性材料表面的生物活性涂层.

复杂肘关节骨折脱位的手术治疗效果观察

目的：探讨复杂肘关节骨折脱位的手术治疗效果。方法：2014年5月～2015年5月从我院选取100例复杂肘关节骨折脱位患者作为临床研究对象。复杂肘关节骨折脱位患者均在我院进行手术治疗，待手术治疗完成后结合手术治疗效果进行相关分析讨论。结果：100例复杂肘关节骨折脱位患者在经过复杂肘关节骨折脱位的手术治疗后，在24个月的随访过程中，尚未发现复发性脱位以及骨化性肌炎的发生。结论：一般具有高能量的传导性暴力作用于人体肘关节，可能导致复杂肘关节骨折脱位，临床复杂肘关节骨折脱位一般需要手术治疗，手术治疗是目前效果最好的方式，配合外固定方法往往能取得较为满意的治疗效果。

Pilon骨折的治疗

目的:分析治疗pilon骨折的适宜手术方法、手术时机及其手术疗效。方法:治疗23例pilon骨折,I型4例,Ⅱ型13例,Ⅲ型6例。跟骨牵引辅以小夹板外固定4例。三叶草支撑钢板内固定13例。有限切开内固定单臂外支架固定6例。有5例采用自体髂骨植骨,2例采用同种异体骨,2例采用人工骨植骨。术后平均随访18.4个月。结果:MaZur评分系统评估,优19例,良3例,可1例。优良率82.6%。有1例术后皮瓣坏死,行二期皮瓣转移修复,4例关节早期出现退行性改变。结论:正确选择手术时机,根据骨折类型和条件选择适当的固定方法是取得良好手术效果的关键。

78例跟腱断裂临床分析

1987年1月到1996年6月间我院共收治跟腱断裂78例，男50例，女28例，平均年龄41岁．开放性断裂19例，闭合性59例，均行手术治疗、术后随访优良率达91.7％,效果佳．文中讨论了诊断和治疗方法等问题．