终末期患者宁养服务前生活质量的临床分析

目的:描述和比较终末期患者与其他生存时间较长的患者接受宁养服务前生活质量(quality of life,QOL)的差异。方法:按建立宁养关系后接受宁养服务时间的长短将宁养患者分为生存时间短于2周的终末组,生存时间长于2周的对照组,其中1634例患者接受宁养服务前完成疼痛评分、总QOL评分和QOL的12项指标的全面评估,回顾性分析终末组201例和对照组1433例患者疼痛评分和QOL的差异。疼痛评分和QOL状况分别用NRS量表和中国QOL量表,第一次家访时由患者自我评估。结果:统计学结果表明两组患者的性别分布、中位年龄、原发肿瘤分布及合并远处转移的发生率均无明显差异,一般情况是均衡的;接受宁养服务前终末期患者与对照组相比:疼痛评分明显较高,均值分别为6.8和6.3,有明显统计学差异(P<0.001);总QOL评分明显较低,均值分别为27.9和31.4,有明显统计学差异(P<0.001);QOL的12项指标中,躯体方面的不适更明显;心理方面除自身对疾病的认识无差异外,精神和对治疗的态度等指标明显较差;而社会人际关系方面两组无明显差异。结论:宁养患者需要身、心、灵等方面的全人照护,终末期患者身、心、灵等方面的损害更加严重,需要更强的宁养服务照护。

四道人生:宁养服务中死亡教育的效果

目的:描述和分析宁养患者接受死亡教育后的"四道人生"及其与人口统计学指标的关系。方法:以"终末期患者的旅行笔记"为模版,调查44例合并癌痛,接受宁养服务的终末期患者包括道爱、道谢、道歉和道别的"四道人生"的对象和内容,并分析这些对象与患者人口统计学指标的相关性。结果:44例患者完成调查,占计划的73%。当患者平静接受死亡时,最多的"四道人生"对象是家人。患者具体对配偶、子女或父母的"道歉"比例分别为13.6%、29.5%和18.2%,道谢、道歉、道别的对象分别与教育程度、职业和性别有明显相关性。结论:大部分宁养患者能够接受死亡教育。"四道人生"能够指示宁养服务进一步的工作。

中国内地宁养医疗和姑息治疗培训学员死亡应对能力相关因素的先导研究

死亡应对能力对医疗服务者,特别是宁养医疗和姑息治疗(palliative and end-of-life care,PELC)提供者非常重要,但相关主题受到的关注有限。本研究采用横断面调查和自填式问卷调查方式,通过对两届宁养医疗与姑息治疗(PELC)知识技能培训班的学员进行纸质或在线问卷调查,了解中国内地医疗服务提供者的死亡态度和死亡应对能力及其与各种因素的相关性。研究结果发现,宁养医疗与姑息治疗服务提供者及志愿者的死亡应对能力总分比非宁养医疗与姑息治疗服务提供者/志愿者高6.34分,差异显著。多元线性回归分析显示宁养医疗与姑息治疗的知识与技能对于死亡应对能力不具有预测力;而较低的死亡排斥分数、较高的死亡中性接受和趋近接受分数则可以预测较高的死亡应对能力。本研究说明,除了专业知识和技能外,将死亡教育纳入医疗培训,以提升医疗服务提供者特别是宁养医疗与姑息治疗服务提供者的死亡态度及死亡应对能力的重要性。

宁养患者的灵性困扰调查

目的:描述和分析宁养患者灵性困扰的内容及其与人口统计学指标的关系。方法:以"终末期患者的旅行笔记"为模版,调查44例合并癌痛,接受宁养服务的终末期患者的灵性困扰的内容,并分析这些内容与患者人口统计学指标的相关性。结果:44例患者完成调查,占计划的73%。93.2%的患者讨论了灵性困扰的问题。灵性困扰主要集中于追求家人或自己的各种形式的舒适,48%患者明确提出希望能够完成过去未能完成的心愿。这些灵性困扰与患者的人口统计学指标无明显相关性。其中在患者"过去未完成的心愿"的具体内容中,可能存在性别差异。结论:大部分宁养患者存在灵性困扰。宁养服务过程中,需要及时发现和舒缓患者的灵性困扰。

老年安宁疗护模式探讨

随着我国人口老龄化加剧,老年人口中癌症和其它慢性疾病患病率增高,家庭结构趋于小型化和老年空巢化,老年人口健康照顾需求增加[1-3]。近年来,生命末期照护的发展受到关注。生命末期照护直接影响到老年人的生存和死亡质量,家人的照顾压力及生活质量;从宏观层面而言,影响社会卫生资源的合理配置,以及与疾病、死亡相关的文化观念转变。

志愿者在晚期肿瘤适度治疗中的重要作用

对于晚期肿瘤患者,舒缓治疗和宁养服务是WHO推荐的适度治疗,更是一种"积极治疗",特别体现在提供社会、心理、灵性关怀及支持系统,帮助患者尽可能以积极的态度活着,直到死亡。本文探讨了志愿者在晚期肿瘤适度治疗中的重要角色,发挥作用的机制,并提出对我国舒缓治疗和宁养志愿服务发展的思考与建议。

中国大陆宁养肿瘤患者691例生活质量研究报告

目的:评估宁养医疗服务前后晚期肿瘤患者的生活品质,为宁养医护人员实施医疗干预、有效改善患者生活质量提供依据。方法:691例接受宁养服务的晚期肿瘤患者自愿完成问卷调查,统计分析宁养医疗干预前后患者的躯体症状、心理压力和精神层面以及社会、家庭支持受影响的差异。结果:接收宁养服务前,晚期肿瘤患者的躯体症状、心理压力和精神层面均已受到不同程度的影响,在家庭和社会支持方面影响较小。宁养医疗服务干预后,患者的躯体症状和心理压力明显缓解,特别是疼痛症状得到一定控制;同时,患者的精神层面需求提高。结论:通过开展宁养医疗服务,最大程度地改善肿瘤患者的躯体症状,缓解其心理压力,提升其精神层面需求,可使晚期肿瘤患者全面提高生活品质。

我国姑息医学的现状与发展

随着我国人口老龄化和癌症发病率地不断攀升，日益增长的对生命末期患者照护需求的巨大挑战，姑息医学发展将起着至关重要的作用。内科医生和民众对学科相关的困扰和误区阻碍着姑息医学的发展。天津建立了第一家生命末期关怀机构，李嘉诚基金会创建了家居姑息关怀服务项目。四川大学医学中心与世界卫生组织姑息医学召集中心合作建立起国际姑息医学组织，开展教育培训和临床实践活动，推广姑息医学学科。“全国宁养医疗服务计划”建成了中国姑息关怀实践的5个原则。

姑息医学是主流医学吗？

姑息医学应避免片面作为癌症生命末期症状控制的一项临床策略——姑息治疗，还不应被开展“癌痛的规范化治疗”所替代，姑息医学现已在国际文明与进步的国家和地区被接受作为主流医学的一个专业化分支学科。

姑息医学领域心灵关怀的困扰

姑息关怀的焦点是全人的关怀,包括生物心理社会的,文化的和心灵的多元化的需求.生命末期关怀应该包括心灵关怀,此是生命末期关怀运动的倡导者Dr.Dame Cicely Saunders的学术魅力的精髓.遭患严重疾病的人们时常应用和寻求宗教或心灵信仰的依赖,如果不关注心灵的痛苦可能会扼杀生命末期提高生存质量的机会,导致难治性症状,并引发“不安宁的死亡”.姑息关怀执业者时常抱怨,对生命末期患者提供心灵关怀让他们感到沮丧.什么是心灵的关怀？心灵的痛苦是什么？怎样进行心灵的分析？什么是心灵的干预？本文将对这些问题做出应答.

硒与癌症发病和死亡相关的奥妙

低硒：与多种癌症发病有关从20世纪80年代至今，包括中国、美国、法国、芬兰、瑞典、英国、日本等国在内的医学、地学（地理、地质、土壤）、生物化学、流行病学等多专业和多学科的研究人员，在开展“硒与人类健康”的多中心研究中，陆续发表了大量的文献资料和科研成果，结果表明：在低硒环境下生存或机体处于缺硒状态的人群。

5类硒制品哪一种更适合你

硒对人体的重要性不言而喻。遗憾的是，我国是世界上40多个严重贫硒的国家之一，从东北到西南有22个省、区处于缺硒地带。．30多年来，为了解决生存在这一广衰地区民众硒水平低下的问题，各种补“硒”制品应运而生。那么，这些补硒的药物、食品、保健品有什么特点，哪一种更适合你？1.亚硒酸钠这是被人们最先想到的含硒药物，口服容易被身体迅速吸收，并有效提高血硒水平。但该药属于无机盐类制品，价格较昂贵，且用量不当易引发血硒过高。因此，在现实生活中很难坚持长期使用。

爱与被爱

电影《最后十二天的生命之旅》中，患有末期癌症的小男孩奥斯卡与义工”玫瑰奶奶”有这样一段对话：