2011—2012年宁波医疗中心李惠利医院呼吸内科门诊疾病谱调查

目的对呼吸内科疾病种类以及就诊情况等作详细分析，以更好地对该类疾病进行预防和控制。方法本文选取2011年4月至2012年4月来我院就诊的患者，通过计算机信息中心对这些患者的材料进行搜集整理，并进行数据分析。结果统计结果显示，患者中男女比例基本持平。在年龄分布上45～65岁是发病的高峰期。在季节上春季相较另外三季发病率要高一些。在发病种类上从多到少依次为急性气管一支气管炎、胸痛、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、亚急性咳嗽、慢性咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、各种胸闷气紧、支气管哮喘及咯血。结论本地区需在春季有针对性的预防呼吸内科疾病，重点是急性气管一支气管炎。

导师制结合真实病例讨论教学法在神经内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨导师制结合真实病例汇报教学法在神经内科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用研究。方法选取2020年9月至2022年10月进入我院神经内科专业基地轮转的65名住院医师为研究对象。住院医师入轮转科室后随机分配指导医师,为本科轮转阶段的导师。住院医师根据随机法分为观察组和对照组,观察组住院医师采用导师制结合真实病例讨论汇报的教学方式,对照组住院医师采用传统教学方法。教学评价采用出科考核及360度评价相结合。结果观察组住院医师在神经内科轮转阶段的出科考核理论成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院医师在神经内科轮转阶段的出科病历书写及技能考核成绩高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。360度评价结果显示观察组住院医师对指导医师评价高于对照组,观察组指导医师对住院医师评价高于对照组,差异均有统计学意义。结论导师制结合真实病例讨论汇报教学方式有助于提高指导医师的带教能力,提高住院医师在神经内科基地轮转的培训效果。

基于患者身材的影像采集参数优化与冠状动脉造影低剂量化的相关性分析

目的探讨影像采集参数优化与冠状动脉造影辐射剂量和影像质量的相关性。方法选择2022年1月至2024月1月于宁波市医疗中心李惠利医院择期行经皮冠状动脉造影患者60例,采集患者的基本信息和身材数据,根据身体质量指数(BMI)值分为3个组,各BMI组患者随机分入常规模式组(冠状动脉模式采集影像:Cardiac Left Coronary,15帧/秒)和优化模式组(电生理模式采集影像:Cardiac EP,7.5帧/秒),收集辐射剂量数据,并根据影像质量评分表评估影像质量。两组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验,多组间比较采用单因素方差分析,相关性采用Pearson相关分析。结果患者BMI值越高,胸围越大,辐射剂量越高,呈正线性相关;各BMI组内,优化模式组的各项辐射剂量数据(各类型剂量面积乘积、空气比释动能及胸部皮肤剂量)均低于常规模式组(均P<0.05,降低比率48.95%~70.59%),两组间的影像质量评分差异无统计学意义(P>0.05),均符合手术要求。结论经皮冠状动脉造影的辐射剂量受患者身材、影像采集参数、曝光时长等诸多因素的综合影响,通过优化影像采集参数可在保证影像质量的同时实现辐射低剂量化,减少患者和术者的辐射危害。

患者体型和图像采集模式对经皮冠状动脉造影射线剂量和图像质量的影响研究

目的探讨经皮冠状动脉造影术中患者体型和图像采集模式对射线剂量和图像质量的影响。方法选择2022年1月至2023年6月于宁波市医疗中心李惠利医院接受择期经皮冠状动脉造影术患者40例,随机分为常规组(男11例,女9例,冠状动脉模式采集图像)和低剂量组(男14例,女6例,电生理模式采集图像)。收集患者基本信息、体型数据和各项射线剂量数据,制定图像质量评分表量化评估图像质量。两组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验,相关性分析采用Pearson相关分析。结果患者胸围越大射线剂量越高,呈正线性相关。低剂量组各项射线剂量数据显著低于常规组(均P<0.01),降低比率为48.51%~60.74%。两组图像质量评分比较差异无统计学意义(均P>0.01),图像质量均在良好及以上,符合介入手术要求。结论经皮冠状动脉造影术中射线剂量受患者体型、图像采集模式、曝光时间等多因素综合影响。优化图像采集模式可显著减少射线剂量,同时保证图像质量,保护患者和术者健康。

热休克蛋白90对hERG-A561V通道蛋白转运及通道功能影响的研究

目的探讨热休克蛋白90(Hsp90)对人类ether-a-go-go相关基因(hERG)-A561V通道蛋白转运及通道功能影响的研究。方法构建野生型(WT)、突变型(A561V)、杂合型(WT/A561V)细胞模型,采用蛋白质印迹法检测各组细胞hERG及Hsp90蛋白表达差异。转染减表达空载(Itf NC)、Hsp90减表达(Hsp90-)、过表达空载(Ovp NC)或Hsp90过表达(Hsp90+)质粒至各细胞模型(即Itf NC组、Hsp90-组、Ovp NC组、Hsp90+组),另设不加载体的对照(Ctl)组,采用蛋白质印迹法检测各组细胞调控Hsp90前后hERG及Hsp90蛋白表达差异。采用免疫荧光法检测Hsp90调控前后杂合型细胞模型hERG及Hsp90蛋白定位表达情况。采用全细胞膜片钳技术检测调控Hsp90前后杂合型细胞模型hERG通道激活电流及尾电流密度。结果突变型、杂合型细胞模型Hsp90及hERG(135 kDa)蛋白表达水平均较野生型明显升高(均P<0.05)。野生型细胞模型Hsp90+组hERG(135 kDa)、hERG(155 kDa)蛋白表达水平较Ctl组、Ovp NC组均明显升高(均P<0.05),突变型细胞模型Hsp90+组hERG(135 kDa)蛋白表达水平较Ctl组、Ovp NC组均明显升高(均P<0.05),杂合型细胞模型Hsp90+组hERG(155 kDa)蛋白表达水平较Ctl组、Ovp NC组均明显升高(均P<0.05)。融合Hsp90和hERG蛋白后,Ctl组hERG表达于细胞膜、细胞质,Hsp90-组细胞膜上hERG蛋白表达减少,Hsp90+组细胞膜上hERG蛋白表达增多。与Ctl组比较,Hsp90+组Ikr曲线左移14.709,斜率因子k值未见明显变化。杂合型细胞模型Ctl组、Hsp90-组、Hsp90+组激活电流及尾电流密度均在50 mV处达到最高;杂合型细胞模型Hsp90+组在20、30 mV处的激活电流密度均明显高于Ctl组、Hsp90-组(均P<0.05),在30、40 mV处的尾电流密度均明显高于Ctl组、Hsp90-组(均P<0.05)。结论Hsp90在hERG-A561V通道蛋白折叠转运中起作用,而上调Hsp90可促进WT/A561V hERG的折叠转运,进而影响通道功能。

NLR在急性缺血性脑卒中患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值。方法选取2022年4月至2023年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的经临床和影像学检查证实为AIS的患者236例为研究对象,根据TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化型151例、心源性栓塞型30例、小动脉闭塞型55例。比较不同TOAST分型AIS患者性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)、Essen卒中风险评分量表(ESRS)评分、中性粒细胞绝对值(N)、NLR、红细胞分布宽度(RDW)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体、同型半胱氨酸(Hcy)、IL-6、IL-10的差异。根据入院时NIHSS、mRS、ESRS评分结果,采用单因素及多因素二元logistic回归分析影响AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的因素。ROC曲线评估实验室指标判断AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的效能。采用Spearman秩相关分析AIS患者NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分的相关性。结果不同TOAST分型AIS患者年龄、NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分、N、NLR、RDW、hs-CRP、D-二聚体、Hcy、IL-6、IL-10水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,NLR是AIS患者神经功能损伤程度的独立影响因素(P<0.05)。NLR、hs-CRP、D-二聚体是AIS患者神经功能预后状况的独立影响因素(均P<0.05)。NLR、D-二聚体是AIS患者复发风险的独立影响因素(均P<0.05)。NLR判断AIS患者神经功能损伤程度的最佳截断值为2.52,灵敏度为0.734,特异度为0.528,AUC为0.670。NLR联合hs-CRP、D-二聚体判断AIS患者神经功能预后状况的最佳截断值为0.40,灵敏度为0.718,特异度为0.730,AUC为0.781。NLR联合D-二聚体判断AIS患者复发风险的最佳截断值为0.42,灵敏度为0.736,特异度为0.661,AUC为0.736。Spearman秩相关分析显示,NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分均呈正相关(rs=0.291、0.358、0.277,均P<0.001)。结论NLR在AIS患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中具有一定临床价值,NLR联合hs-CRP、D-二聚体等指标可有效提高AIS患者神经功能预后评估的效能。

两种型号头皮针用于心内科老年患者静脉输液的效果比效

目的探讨两种型号的头皮针在心内科老年患者静脉输液的效果。方法选择心内科住院的老年患者180例为研究对象,采用自身对照法由同一操作者根据单双日选择5.5、7号头皮针对患者进行输液。对两种型号的头皮针在一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、穿刺部位周围瘀血情况、患者愿意接受程度进行比较。结果5.5号头皮针的一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、多次穿刺部位周围瘀血情况、患者愿意接受程度均显著好于7号针头(均P<0.01)。结论5.5号头皮针针径小、针梗短、一次穿刺成功率高,患者疼痛反应小,可延长患者静脉血管的使用寿命。心内科老年患者使用5.5号头皮针进行输液值得提倡推广。

医院近10年肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化研究

目的分析医院近10年肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化。方法回顾性研究宁波市医疗中心李惠利医院近10年(2008至2017年)1 158例肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化,其中前5年(2008至2012年)401例,后5年(2013至2017年)757例,并作统计分析。结果后5年患者年龄明显大于前5年(P<0.05)。医院近10年最常见的肾脏疾病为原发性肾脏病(PGD)占82.0%,其次为继发性肾脏病(SGD)占13.7%,肾小管间质病(TID)占1.5%,遗传性肾脏病(HN)占0.8%。后5年PGD的比例明显下降(P<0.05),而SGD的比例明显上升(P<0.05)。在PGD及SGD患者中,男性患者的年龄明显高于女性患者(均P<0.05),而在HN患者中,女性患者的年龄明显高于男性(P<0.05)。PGD中,IgA肾病(IgAN)最常见,占51.5%,其次为膜性肾病(MN)占25.6%。后5年MN、微小病变肾病(MCD)及局灶节段硬化性肾小球肾炎(FSGS)的比例明显上升(P<0.05),而肾小球轻微病变(GML)、IgAN及系膜增生性肾小球肾炎(Ms PGN)的比例明显下降(P<0.05)。SGD中,最常见的狼疮性肾炎(LN)占33.3%,紫癜性肾炎(HSN)占22.6%,糖尿病肾病(DN)占16.4%。后5年LN的比例明显下降(P<0.05),而DN的比例明显上升(P<0.05)。结论 PGD是成人肾活检中最主要的病理类型,而IgAN又为PGD中最常见类型,近年来SGD的比例有上升趋势。

基于ZigBee无线传感器技术的压力性损伤体位监测系统设计

采用分布式压力传感器技术和ZigBee技术,设计压力性损伤(PI)体位监测系统,以实现病房患者卧床翻身姿态变化和持续受压时间联网监测。通过对患者翻身姿态检测和数据传输实验验证,系统可为医护人员提供患者翻身姿态变化和持续受压时间的提示与报警,使医护人员进行有效地翻身护理管理,提升护理效率,降低PI发生率。

探究式课程设计在医学生临床决策能力培养中的探索

临床决策能力是一个医生的必备能力之一,是医学教育中必要且重要的培养目标之一。目前对医学生临床决策能力的培养没有形成完备的体系,一般安排在高年级阶段进行,为时较晚。如何把临床决策能力的培养融入低年级基础课中,以尽早开展能力训练值得探索研究。本研究以医学遗传学课程为例,结合探究式教学方式的特点,模拟临床决策思维过程的各细分模块,优化了课程设计,探索在低年级课程中融入临床决策能力的培养。结果提示:探究式课程设计能充分调动学生主动性,增加学生分析、思考的投入;在教师引导下,促使学生依循临床决策思维的过程得到有效地训练。最后,整理分析了探究式课程设计及实践的思路,总结了设计原则和要点,反思了教学中的经验得失。

ARMS治疗难治性胃食管反流病的疗效及对围术期指标的影响

背景难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD)具有治疗难度大、易反复发作等特点,对于此类患者,抗反流黏膜切除术(anti reflux mucosal resection,ARMS)是临床治疗RGERD的主要术式,但其具体优劣仍有待明确.目的探讨ARMS治疗RGERD的疗效及对围术期指标的影响.方法选取2019-01/2021-12期间102例RGERD患者,按照随机数字表法分组,各51例.对照组给予腹腔镜Nissen胃底折叠术,观察组给予ARMS治疗.比较两组手术情况、术后恢复情况、手术前后GerdQ评分、食管外症状评分、高分辨率食管测压参数[腹段食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)长度、LES静息压(lower esophageal sphincter resting pressure,LESP)、食管上括约肌静息压(upper esophageal sphincter resting pressure,UESP)、远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)]、24 h pH-阻抗监测指标[DeMeester评分、酸反流、弱酸反流、液体反流、气体反流、混合反流次数]、胃动力学指标[血清胃动素(motilin,MTL)、胃泌素(gastrin,GAS)]水平及并发症.结果观察组手术时间短于对照组(P<0.05),术中失血量少于对照组(P<0.05);两组住院时间差异无统计学意义;两组术后1 mo、6 mo GerdQ评分、食管外症状评分较术前下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);术后1 mo、6 mo两组腹段LES长度长于术前(P<0.05),且观察组长于对照组(P<0.05),LESP、UESP、DCI高于术前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组术后1 mo、6 mo DeMeester评分、酸反流、弱酸反流、液体反流、气体反流、混合反流次数低于术前,观察组低于对照组(P<0.05);术后1 mo、6 mo两组血清MTL、GAS较术前升高,观察组高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论ARMS治疗RGERD能显著优化手术情况,促进临床症状消退,改善食管动力学与胃动力学,减少胃反流事件,还能降低并发症发生率.

早期胃癌内镜切除术后根除幽门螺杆菌对异时性胃癌发病的影响研究

研究表明早期胃癌(EGC)在内镜切除术后仍存在发生异时性胃癌(MGC)的风险。因此,如何降低MGC发生率引起了人们的重现。其中,根除幽门螺杆菌(Hp)能否降低EGC在内镜切除术后发生MGC的风险引发了较多的争论。根据目前的研究,在轻度至中度萎缩性胃炎患者中,根除Hp可以延缓或部分逆转胃黏膜中的DNA甲基化水平,从而显著降低MGC发生的风险。多项Meta分析得出结论,EGC在内镜切除术后早期根除Hp有助于避免MGC。现对EGC在内镜切除术后的长期随访和内镜监测利于早期诊断和治疗MGC的进展作一综述。建议在EGC内镜切除术后尽早根除Hp从而预防MGC的发生。

心腔内超声指导下Marshall静脉无水乙醇灌注心房颤动消融

目的 介绍心腔内超声(ICE)指导下Marshall静脉无水乙醇灌注消融心房颤动。方法 选择2022年8月至9月宁波市医疗中心李惠利医院心内科收治的心房颤动患者5例,均在ICE指导下行Marshall静脉无水乙醇灌注消融术,分析Marshall静脉无水乙醇消融的平均操作时间,是否行心外膜补充消融、消融是否恢复窦性心律及并发症情况。结果 5例患者均成功行Marshall静脉无水乙醇消融,且顺利完成双侧环肺静脉前庭消融、左心房顶部线、二尖瓣峡部线和冠状窦心房侧内膜面消融,并验证了5例患者均存在左心房顶部线、二尖瓣峡部线双向传导阻滞。平均操作时间为(30.4±6.4)min。术后均恢复窦性心律。术中均未出现严重并发症。结论 心腔内超声指导下Marshall静脉无水乙醇消融简便可行,安全有效。

再灌注治疗对低NIHSS评分的前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者的疗效分析

目的 分析再灌注治疗对低美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的前循环大血管闭塞(LVO)急性缺血性脑卒中的疗效。方法 选择2016年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院卒中中心接诊的NIHSS评分<6分的前循环LVO急性缺血性脑卒中患者130例。起病24 h内行再灌注治疗的82例为观察组(其中立即再灌注亚组61例,延迟再灌注亚组21例),48例未行再灌注治疗的为对照组。比较两组患者一般资料、NIHSS评分变化、出血转化、症状性颅内出血、非症状性颅内出血发生率及90 d预后结果,比较即刻和延迟再灌注治疗对预后的影响。采用多因素logistic回归分析低NIHSS评分的前循环LVO急性缺血性脑卒中患者预后的影响因素。结果 观察组患者症状出现到入院时间低于对照组,90 d时预后良好率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者NIHSS评分变化比较,差异有统计学意义(P<0.05),出血转化、症状性颅内出血、非症状性颅内出血发生率及90 d病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。立即再灌注亚组再灌注前NIHSS评分低于延迟再灌注亚组,90 d时预后良好率高于延迟再灌注亚组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,再灌注和症状出现到入院时间是低NIHSS评分的前循环LVO急性缺血性脑卒中患者预后的影响因素。结论 即刻再灌注治疗有利于改善低NIHSS评分的前循环LVO急性缺血性脑卒中患者的预后。

颅内外动脉粥样硬化对冠状动脉狭窄影响的交互作用

目的 基于颈动脉超声、经颅多普勒超声(TCD)分析颅内外动脉粥样硬化对冠状动脉狭窄影响的交互作用。方法选取宁波市医疗中心李惠利医院2019年1月至2021年6月收治的235例疑似冠状动脉狭窄患者为研究对象,根据入院时冠状动脉CT血管造影结果分为非狭窄组(无狭窄或轻度狭窄)161例和狭窄组(中重度狭窄)74例。比较两组患者颈动脉超声、TCD参数,分析颈动脉超声、TCD参数与冠状动脉狭窄程度的相关性,同时分析颅内外动脉粥样硬化对冠状动脉狭窄影响的交互作用。结果 狭窄组颈动脉内中膜厚度(IMT)以及大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)的搏动指数(PI)和阻力指数(RI)均明显高于非狭窄组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。IMT以及MCA、VA、ACA、PCA、BA的PI和RI与冠状动脉狭窄程度均呈正相关(rs=0.579~0.817,均P<0.05)。以无颈动脉粥样硬化、无颅内动脉粥样硬化为对照,颈动脉粥样硬化、颅内动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄有关(OR=3.584、1.065,均P<0.05);颈动脉粥样硬化与颅内动脉粥样硬化存在正向相加模型的交互作用,当两种因素共存时,冠状动脉狭窄风险是非颈动脉粥样硬化、非颅内动脉粥样硬化者的7.262倍(S=1.347,RERI=3.613,AP=49.75%)。结论 颈动脉超声及TCD参数IMT、PI、RI可作为临床定量分析颅内外动脉粥样硬化的有效指标,且颈动脉及颅内动脉粥样硬化对冠状动脉狭窄具有正向相加模型的交互作用。

皮质期CT增强扫描联合表观扩散系数预测慢性肾脏病分期的临床价值

目的探讨皮质期CT增强扫描联合表观扩散系数(ADC)在预测慢性肾脏病(CKD)分期中的价值。方法回顾2018年1月至2022年10月宁波市医疗中心李惠利医院兴宁院区及东部院区76例CKD患者临床及影像资料,并收集同时期性别、年龄相匹配健康成人35名作为健康对照组。根据估算的肾小球滤过率(eGFR)结果将CKD患者分为轻度CKD组42例及中重度CKD组34例。比较3组受试者影像学测量参数主要包括肾脏皮髓质ADC、皮层厚度、相应层面腹主动脉直径/皮层厚度、肾脏皮质期皮层增强幅度。各单一影像学参数及联合模型(肾脏皮质ADC值与肾脏皮层厚度联合)对CKD分期的判定能力大小采用ROC曲线分析。结果健康对照组左侧与右侧肾脏皮质、髓质ADC值差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组受试者皮质与髓质间ADC值差异均有统计学意义(均P<0.05),且皮质ADC值大于髓质。3组间肾脏皮髓质ADC值、增强幅度、皮层厚度、相应层面腹主动脉直径/皮层厚度差异均有统计学意义(均P<0.05),其中CKD分期随着肾脏皮髓质ADC值、皮层厚度降低而升高,随着相应层面腹主动脉直径/皮层厚度升高而升高;与健康对照组相比,轻度CKD组皮质期皮层增强幅度降低,差异有统计学意义(P<0.05);在轻度CKD组与中重度CKD组中,皮质期皮层增强幅度差异无统计学意义(P>0.05)。在鉴别健康对照组与轻度CKD组中,联合模型、皮质及髓质ADC值、皮层厚度的AUC分别为0.780、0.670、0.617、0.652;在鉴别轻度与中重度CKD组中,其AUC分别为0.765、0.640、0.619、0.649。结论皮质期CT增强扫描联合ADC方法可间接反映肾脏分期,且具有较高的诊断效能,在CKD患者的无创诊断中有一定价值。

非壶腹部十二指肠浅表肿瘤内镜微创治疗的进展

近年来,随着内镜技术的不断发展,非壶腹部十二指肠浅表肿瘤(SNADET)病变的发现率逐渐增高,早期发现的SNADET较少进行远处转移,因此,诊断和治疗早期SNADET十分重要。该文通过对中外文献的查阅,分析汇总了SNADET内镜切除技术,以期为如何改善SNADET的内镜微创治疗,提高其疗效及安全性,提高患者的生活质量,对进一步深入研究提供思路与帮助。

血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义

目的进一步证实血浆肌钙蛋白I(cTNI)、B型钠尿肽(BNP)及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义。方法所有确诊为急性肺栓塞的患者入院时均定量检测血浆cTNI、BNP及D-二聚体浓度,必要时6 h后重复检测一次,评估患者死亡与以上指标的关系。结果在2009年1月至2010年12月间共有98例患者诊断为急性肺栓塞。随访结束时共有14例(14.3%)患者死亡。cTNI阳性组入院时心率较正常组增快,晕厥、心源性休克(即大块肺栓塞)及死亡的发生率明显高于正常组,年龄及入院时血压值小于正常组(P<0.05)。ROC分析提示BNP取大于226.5 ng/L作为截断点对于死亡的阴性预测值为97.1%,ROC曲线下面积为0.829(95%CI 0.715～0.942)。D-二聚体的浓度为500～2499 ng/mL、2500～4999 ng/mL、≥5000 ng/mL的三组患者死亡率分别为7.8%、12%和41.2%,三组间比较差异有统计学意义(P=0.009)。多因素回归分析提示,与患者死亡相关因素有心源性休克(OR=2.931,95%CI 0.828～12.521,P=0.000),cTNI≥0.3 ng/mL(OR=1.441,95%CI0.712～4.098,P=0.0043),BNP≥226.5 ng/L(OR=1.750,95%CI 0.690～6.452,P=0.011),以及D-二聚体≥5000 ng/mL(OR=1.275,95%CI 0.762～2.801,P=0.034)等。结论联合检测肺栓塞患者血浆cTNI、BNP及D-二聚体有助于在入院早期准确预测患者的预后,以指导进一步的治疗决策。

联合检测血浆SFRP2、RNF180基因甲基化在胃癌临床诊断中的价值

背景：胃癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均较高.启动子区异常甲基化导致基因沉默在肿瘤发生、发展中起重要作用.目的：探讨联合检测血浆SFRP2和RNF180基因启动子区甲基化在胃癌早期筛查和临床诊断中的应用价值.方法：收集2011年6月-2013年6月宁波市医疗中心李惠利医院67例胃癌患者和51名健康志愿者的血浆标本,采用甲基化特异性PCR（MSP）法检测血浆中SFRP2、RNF180甲基化水平,并分析其与临床病理特征的相关性.结果：胃癌患者血浆中SFRP2、RNF180基因启动子区甲基化发生率分别为67.2％和53.7％,明显高于健康志愿者的37.3％和23.5％,差异均有统计学意义（P＜0.01）.胃癌患者SFRP2甲基化率与所有临床病理特征均无关（P＞0.05）,RNF180甲基化率与肿瘤大小、临床分期、分化程度、淋巴结转移、远处转移相关（P＜0.01）.联合检测SFRP2、RNF180基因甲基化能提高胃癌临床诊断率,优于单一基因检测（OR =5.6,95％ CI：2.1 ～14.8,P＜0.01）.结论：联合检测胃癌血浆中SFRP2、RNF180基因启动子区甲基化水平可提高胃癌检出率,是一种简单、非侵入的方法,可用于胃癌患者的临床早期筛查和诊断.

血浆RNF180启动子甲基化及其蛋白表达在胃癌诊断中的价值

目的:探讨血浆RNF180基因启动子甲基化及其蛋白表达在胃癌临床诊断中的价值。方法:采用甲基化特异性PCR法(MSP)和ELISA法检测各组患者血浆中RNF180甲基化状态和RNF180蛋白表达情况,并分别将其与各临床病理指标进行统计学分析。结果:MSP结果显示胃癌患者血浆中RNF180基因启动子甲基化率为62.75%,健康者为21.88%,其差异具有统计学意义(P<0.01)。RNF180甲基化阳性率与肿瘤大小、临床分期、分化程度、淋巴结转移以及远处转移密切相关(P<0.05)。ELISA结果显示胃癌血浆RNF180蛋白水平(23.22±1.36)μg/m L明显低于对照健康组(34.25±2.44)μg/m L,差异具有统计学意义(P<0.01)。胃癌血浆RNF180蛋白表达水平与临床病理特征无统计学意义(P>0.05)。结论:胃癌患者血浆RNF180基因表达存在高甲基化率,而RNF180蛋白表达明显下降,提示血浆RNF180基因甲基化可作为一种微创的检测方法在临床胃癌诊断中有潜在的应用价值。