动态心电图ST段趋势图对冠心病的临床诊断价值

目的参照冠状动脉造影检查,探讨动态心电图ST段趋势图的动态改变特征对冠心病的诊断价值.方法对动态心电图检查中发现缺血性ST段动态改变的患者155例,根据ST段趋势图特征改变,分为“城墙样”改变和“峰型”改变两组,均行冠状动脉造影检查,分析动态心电图ST段形态与心肌缺血的关系.结果155例缺血性ST段动态改变中,冠状动脉造影阳性92例,阳性率59.3%.97例ST段趋势图呈“峰型”改变者冠状动脉造影阳性87例,敏感度94.6%,特异度84.1%.58例ST段趋势图呈“城墙样”改变者,冠状动脉造影阳性5例,敏感度5.4%,特异度15.9%.结论动态心电图ST段趋势图呈“峰型”改变提示冠状动脉病变.

心电图T波改变、N末端脑钠肽前体水平及Gensini评分在评估心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度中的价值研究

目的探讨心电图T波改变、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平以及Gensini评分在评估心肌梗死患者冠状动脉(下称冠脉)病变严重程度中的价值。方法选择2019年12月至2020年12月宁波市医疗中心李惠利医院收治的心肌梗死患者100例,根据冠脉造影血管病变支数分为单支组(36例)、双支组(32例)、多支组(32例)。比较3组患者一般资料和心电图T波改变、NT-proBNP水平以及Gensini评分,分析冠脉病变支数与年龄、左心室射血分数、T波改变、NT-proBNP水平、Gensini评分的相关性。结果双支组患者年龄大于单支组,左心室射血分数低于单支组,多支组患者年龄大于双支组,左心室射血分数低于双支组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组患者性别、吸烟史、饮酒史比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。双支组患者T波倒置患者占比、NT-proBNP水平、Gensini评分均高于单支组,多支组患者上述3项高于双支组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组患者T波高尖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者年龄、NT-proBNP水平、Gensini评分、T波倒置与冠脉多支病变呈正相关(r=0.833、1.561、0.965、0.655,均P<0.05),患者左心室射血分数与冠脉多支病变呈负相关(r=-1.052,P<0.01)。结论心肌梗死患者冠脉病变严重程度可用心电图T波、NT-proBNP、Gensini评分进行评估。

CYP2C19基因多态性与氯吡格雷预防缺血性脑卒中复发的临床相关性研究

目的:探讨CYP2C19基因多样性(*2,*3,*17位点)与氯吡格雷预防缺血性脑卒中(CIS)复发临床疗效的相关性,根据血栓弹力图的结果以及基因检测结果,合理指导临床个体化用药。方法:收集2017年1月~2018年6月浙江省人民医院神经内科的CIS患者,分别检测CYP2C19*2、*3和*17等位基因突变类型。患者连续服用氯吡格雷7 d后,于第8天抽静脉血,2 h内完成血栓弹力图血小板图检测,根据血小板抑制率分析氯吡格雷疗效,随访1年CIS患者的复发及不良反应。结果:共纳入109例CIS患者,其中超快代谢型4例(3.67%),平均ADP抑制率为(57.23±15.35)%,12个月再发缺血事件为0;快代谢型64例(58.72%),平均ADP抑制率为(51.86±25.06)%,12个月再发缺血事件8例次(12.50%);中代谢型37例(33.94%),平均ADP抑制率为(48.34±22.42)%,12个月再发缺血事件7例次(18.92%);慢代谢型4例(3.67%),平均ADP抑制率为(30.22±17.08)%,12个月再发缺血事件为0。1例快代谢型患者出现颅内外出血,其他基因型均未出现。消化道不良反应:超快代谢型2例(50%),快代谢型5例(7.81%),中代谢型1例(2.70%),慢代谢型1例(25%)。不同基因型患者均无死亡病例。结论:CYP2C19基因多态性与氯吡格雷预防CIS复发密切相关。与超快代谢型、快代谢型相比,慢代谢型ADP抑制率显著降低;而CYP2C19*17等位基因增加患者消化道不良反应。

微伏级T波电交替对肥厚型心肌病高危人群的预测价值

目的探讨动态心电图分析系统时域法检测微伏级T波电交替(MTWA)对肥厚型心肌病患者恶性室性心律失常及心脏性猝死的预测价值。方法 94例肥厚型心肌病患者(观察组)和105例健康人(对照组)接受24 h动态心电图检查并作MTWA检测。分析两年的死亡、晕厥及恶性心律失常的发生情况。结果对照组MTWA 95%正常值参考范围<36μV。对照组MTWA>36μV的占1 0.5%,观察组MTWA>36μV的占55.3%。对照组无心血管事件发生;观察组发生恶性心律失常29例,MTWA>36μV对恶性心律失常诊断的敏感性79.3%,特异性55.4%;阳性预测值44_2%,阴性预测值85.7%。结论 MTWA异常的肥厚型心肌病患者发生恶性室性心律失常及心脏性猝死的危险性增加。

Brugada综合征伴变异性心绞痛1例

患者男性，49岁，反复胸闷2个月，5f1前早餐时出现胸闷，继而晕厥倒地，呼之不应，伴四肢抽搐，口吐白沫。家属予胸外心脏按压和人工呼吸后送至当地医院急诊，体检瞳孔散大，呼吸心跳停止。心电图检查（图1）示：肢体导联QRS波群消失，代之粗大的颤动波，诊断为心室颤动。

中老年高血压患者心肌做功指数与动态血压和血压变异性的相关性

目的观察中老年高血压患者心肌做功指数(MPI)与动态血压和血压变异性(BPV)的相关性。方法选取2017年1月-2018年12月收治的中老年高血压患者180例为研究对象,根据MPI的值,将患者分为A组(MPI<0.46,68例),B组(MPI≥0.46,112例);对两组患者均进行动态血压监测和超声心动图检查;比较两组患者的超声心动图指标、动态血压指标及BPV;对与MPI相关的因素进行多元线性回归分析。结果B组患者的高血压病程大于A组(P<0.05);与A组患者相比,B组患者的左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室收缩末期内径(LVESD)及舒张末期室间隔厚度(IVST)增加(P<0.05);24 h平均收缩压(24hSBP)、日间平均收缩压(dSBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)、日间平均舒张压(dDBP)及夜间平均舒张压(nDBP)升高(P<0.05),但两组患者夜间平均收缩压(nSBP)差异无统计学意义(P>0.05);24 h收缩压变异系数(24hSCV)、24 h舒张压变异系数(24hDCV)、日间收缩压变异系数(dSCV)、夜间收缩压变异系数(nSCV)、日间舒张压变异系数(dDCV)及夜间舒张压变异系数(nDCV)增加(均P<0.05);Pearson相关分析结果显示,MPI与LVPWT及舒张早期运动峰速(E)呈负相关,与nSBP及nDBP呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析显示,LVPWT、E、nSBP及nDBP是MPI的影响因素(B=-0.359,-0.179,0.259,0.179,均P<0.05)。结论中老年高血压患者的动态血压和BPV与MPI有一定的相关性。

实时三维超声和斑点追踪技术早期评价系统性红斑狼疮患者右心房功能

目的 应用实时三维超声心动图（RT–3DE）和二维斑点追踪技术（2D–STI）早期评价无肺动脉高压（PAH）的系统性红斑狼疮（SLE）患者的右心房心肌受损情况。方法 选取2011年12月—2014年5月间就诊于宁波市李惠利医院的40例临床确诊无PAH的SLE患者与40名健康对照，测量右心房整体纵向应变值（RAGLS）和各类右心房容积指数（RAVI），研究三尖瓣环位移（TAPSE）、三尖瓣环收缩期峰值S′，右心室心肌做功指数（RVMPI），ETV/e′TV等与右心房参数之间的关联。结果 SLE组的右心房最大容积指数（RAVImax）（33.5±11.1） ml/m2、右心房最小容积指数（RAVImin）（13.2±4.5） ml/m2、右心房收缩前容积指数（RAVIpre）（2.57±10.2） ml/m2、右心房主动排空容积指数（RAVIa）（12.5±7.5） ml/m2、右心房总排空容积指数（RAVIt）（20.2±8.1） ml/m2均增大，而右心房被动排空容积指数（RAVIp）（7.8±2.7） ml/m2和RAGLS（38.2%±7.7%）减低（均P〈0.05）；RAGLS与S′TV、TAPSE明显正相关，r值分别为0.565与0.445 （均P〈0.01）；RAVIpre、、RAVIa与ETV/e′TV明显正相关，r值分别为0.469与0.481 （均P〈0.05）。结论 应用RT–3DE和2D–STI可以早期检测无PAH的SLE患者右心房心肌受损情况，方法简便，具有明显临床价值。