吲哚菁绿荧光造影在肝胆外科手术中的应用进展

利用蛋白质结合吲哚菁绿(ICG)可以发射荧光,且ICG只经胆汁排泄的特性,ICG荧光造影在肝胆外科手术的应用日趋广泛。本文就胆道、肝脏肿瘤、肝段的ICG荧光造影以及ICG荧光造影在肝胆外科手术中应用的局限性和展望作一综述。

外科术后局部麻醉镇痛系统应用患者的护理

术后疼痛既影响患者情绪,也影响术后康复。一次性局部麻醉镇痛系统是治疗术后疼痛的新方法,即术者在关闭皮下组织前将镇痛药注入一次性局部麻醉镇痛系统的泵体内,通过在切口部位持续渗透麻醉药(其主要成分为盐酸罗哌卡因),产生镇痛效果。此方法较全身麻醉具有针对性强、对机体影响小、不良反应发生率低的优点[1]。

间断全层腹壁缝合技术用于多次腹部外科手术切口的效果观察

目的比较间断全层腹壁缝合技术与连续分层腹壁缝合技术用于多次腹部外科手术切口的效果。方法回顾性分析行二次或二次以上腹部外科手术的98例患者围术期资料,其中2006年12月至2009年12月收治的52例患者(A组)应用传统分层连续腹壁缝合技术处理腹部切口,2010年1月至2015年1月收治的46例患者(B组)应用间断全层腹壁缝合技术处理腹部切口,比较两组患者术后切口愈合情况。结果 A组患者术后切口一期愈合率为61.5%,B组患者术后切口一期愈合率为89.2%,B组患者术后切口一期愈合率高于A组(P<0.05)。结论应用间断全层腹壁缝合技术处理多次腹部外科手术切口,具有较好的临床效果,值得推广应用。

意外胆囊癌行二次腹腔镜胆囊癌根治术7例临床分析

目的 探讨意外胆囊癌再次行腹腔镜胆囊癌根治术的安全性和可行性。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月宁波市医疗中心李惠利医院(兴宁院区)收治的7例因意外胆囊癌行二次腹腔镜手术的患者临床资料。其中男2例,女5例,年龄25~78岁。结果 患者术后分期为Ⅰ~ⅣB期,6例患者第一次手术行术中冷冻病理检查,其中4例未报胆囊癌,2例提示胆囊癌,但未行胆囊癌根治术;1例患者未行术中冷冻病理检查,术后常规病理检查提示胆囊癌后行二次手术治疗。7例患者行二次腹腔镜胆囊癌根治术距离第一次手术时间为2~6周,二次手术时间2.5~4 h,术中出血量50~200 mL,所有患者均未输血,均未发现复发转移迹象。二次手术后病理检查提示所有患者局部肝脏未见明显异常,1例患者见淋巴结转移,其余患者淋巴结均为阴性。结论 意外胆囊癌患者行二次腹腔镜手术是一种安全、可行的术式,值得临床探索。

脑-心双死亡供肝与尸体供肝移植安全性比较

目的探讨脑-心双死亡(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝肝移植手术安全性及近期疗效。方法收集本科肝移植相关资料:供肝热缺血时间(warm ischemic time,WIT)、冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)、手术时间、受体无肝期时间,术后第1、3、7天肝功能变化(ALT、TBIL),及术后早期各种并发症发生率等。按供肝来源不同分为DBCD组(观察组)与尸体供肝组(对照组),比较两组相关资料的差异及与术后肝功能和并发症的关系。冷/热缺血时间和早期肝功能受损程度相关性分析采用Pearson检验。结果与对照组相比,DBCD组热缺血时间较长[(9.5±2.2)min vs(4.9±1.5)min,t=10.719,P<0.001],冷缺血时间较短[(4.7±0.9)h vs(7.2±2.2)h,t=8.008,P<0.001]。术后第1、3天肝功能ALT和TBIL,DBCD组较对照组增高明显[(1294.3±181.7)IU/L vs(641.3±41.0)IU/L,P=0.001;(497.4±56.4)IU/L vs(308.6±15.9)IU/L,P=0.003]。术后第7天两组肝功能变化差异不大(P>0.05)。两组术后早期并发症率和手术死亡率比较无统计学意义差异(P>0.05)。DBCD组数据显示热缺血时间长短与移植术后1周内ALT峰值呈正相关(r^2=0.826,P<0.001)。结论 DBCD组冷缺血时间较尸体供肝组缩短,但热缺血时间较尸体供肝组延长,总体在安全范围内且可控性良好,因此DBCD肝移植是安全的。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌诊治体会

胰腺囊腺瘤和囊腺癌临床少见，国内仅有零星报道．故易被误诊漏诊。现回顾性分析2000年10月～2006年5月我院收治的20例胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者的临床资料，结合文献复习探讨本病的诊断和治疗。

腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性和安全性

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和可行性。方法回顾性分析李惠利医院2012年3月至2016年9月由同一术者同期施行的LPD 31例和开腹胰十二指肠切除术(OPD)33例患者的临床资料。结果 LPD组和OPD组年龄、性别、ASA评分、体重指数(BMI)、住院费用,胰瘘、胆瘘、出血等并发症,手术切缘(R0切除率)、阳性淋巴结数、肿瘤直径、血管浸润情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);LPD患者手术时间和切除淋巴结数要长于或多于OPD组(P<0.05),但LPD组出血量、术中输血率、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、胃排空延迟发生率和肿瘤直径方面均要少于或小于OPD组(P<0.05)。结论 LPD虽然手术复杂、难度大,但具有一定优势。对于经验丰富的外科医生而言,该术式是安全可行的。

胰腺实性假乳头状瘤的临床病理特点及诊治体会

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)临床病理特点及诊治经验。方法回顾性分析2004年2月至2012年11月经病理证实的23例SPTP病例的临床特征、手术及病理资料和随访结果。结果男7例,女16例;年龄10～63岁,中位年龄39岁。肿瘤位于胰头/颈部8例,胰体尾部15例。1例行单纯胰腺肿瘤局部切除,4例行胰十二指肠切除,2例行胰腺中段节段性切除(1例为腹腔镜手术),5例行胰腺体尾切除(其中1例因合并肝癌加行肝右后叶切除),11例行胰腺体尾切除加脾切除。术后住院6～35 d,中位术后住院日13 d。术后总并发症发生率43.5%(10/23),无再手术及围手术期死亡病例。肿瘤直径1.5～15 cm,平均(5.9±0.7)cm。病理特征为肿瘤细胞围绕纤细血管轴心形成特征性的假乳头状结构,细胞形态一致,核异型性不明显。8例表现为胰腺组织、神经浸润或脾脏侵犯,诊断为恶性胰腺实性假乳头状瘤。免疫组化显示AAT/AACT、Vimentin、β-catenin、CD56阳性率均100%,Syn、CgA、CD10、PR部分阳性。23例均获随访,平均38个月,无术后复发转移及死亡,1例合并肝癌患者术后2年因肝癌复发再次行肝癌切除术,无SPTP复发转移。结论 SPTP临床表现无明显特异性;增强CT检查有助于肿瘤定位和手术风险评估;确诊依赖于病理学诊断和免疫组化;手术完整切除肿瘤能获得良好预后。

高等职业院校教师工作压力与满意度的相关研究

目的调查上海市高等职业(简称高职)院校教师工作压力与满意度的现状,并分析两者的相互关系。方法对上海市不同区域的7所职业院校的413名教师进行问卷调查,调查问卷由被调查者的一般情况、工作压力问卷和工作满意度量表构成。结果高职院校教师工作压力和满意度分别处于中等和中等偏上水平。教师的工作压力和满意度呈倒U状,压力水平为轻度时工作满意度最高,当没有压力或压力严重增加时工作满意度显著降低。教师工作压力的影响因素包括除教学外有无兼职工作或是否双师型教师、定期定时下企业实践情况、是否获得职业资格证书和开展科研。教师对学校要求"定期定时下企业实践""获取职业资格证书"和"教学同时开展科研"的压力逐渐增高,超过一定界值后,总满意度下降(P<0.05或P<0.01)。结论高职院校管理层应从压力源入手,给予教师适当的压力,提高教师的主观满意度,从而提升教师的工作绩效和教学质量。

腹腔镜胰十二指肠切除术26例报道

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的临床疗效。方法收集同一手术团队开展的26例LPD患者的临床资料。回顾性分析患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后病理学检查结果及术后短期疗效。结果 26例患者均在腹腔镜下完成手术,无一中转开腹;完成2例肿瘤侵犯的门静脉、肠系膜上静脉(PV-SMV)切除和重建;手术时间350~860(451±82)min,术中出血量100~1 000(295±125)ml,住院时间11~72(25.5±14.6)d,术后发生并发症患者14例(53.8%),2例PV-SMV重建者未发生术后并发症;术后病理学检查确诊胰头腺癌10例,十二指肠乳头癌7例,胆总管下段癌8例,导管内乳头状瘤1例。结论LPD是安全可行的,对于能常规开展LPD术者来说,经过一定训练,合并大静脉切除重建也能安全实施。

黄色肉芽肿性胆囊炎30例临床诊治探讨

目的探讨XGC的诊断与治疗。方法回顾性分析近7年来收治的30例黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)患者的临床资料。结果术前B超检查30例,CT检查9例,MRI检查26例,除3例术前拟诊XGC外,其余均在术中、术后确诊。17例行腹腔镜下胆囊切除(LC),2例行腹腔镜下胆囊切除加胆总管取石一期缝合(LCDE),2例行胆囊大部切除术,3例行胆囊切除术,6例行胆囊切除加胆囊床部肝组织切除加十二指肠韧带清扫。术后并发胆漏1例。全组无手术死亡病例。结论术前增强CT有助于诊断,术中冷冻切片检查是XGC诊断的关键,施行以切除胆囊为主的手术治疗。经过选择的部分病例是可以行腹腔镜手术的。

完全劈离式肝移植的历史和现状

完全劈离式肝移植(fSLT)与供儿童、成人分享的常规劈离式肝移植不同,将供肝分为完全的左半肝和右半肝,分别移植给2位成人,由于手术复杂,对团队技术力量要求高,发展缓慢。近年来,随着围术期评估和活体肝移植技术的发展,通过合理的供受体匹配,肝实质的精细劈离和管道重建技术的优化及细致的术后管理,fSLT可在短期内显著增加供肝来源的巨大潜力正在逐渐释放。本文就该术式的历史和现状作一述评。

TRAIL与肿瘤关系的研究进展

肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)是肿瘤坏死因子超家族第三个成员,可诱导多种肿瘤细胞发生凋亡,但不会损害正常组织细胞。其特异性受体死亡受体(DR)4、DR5在多数肿瘤细胞表达,正常细胞缺失,这使得应用TRAIL进行抗肿瘤治疗成为可能。TRAIL能触发细胞凋亡通路,激活caspase家族,促进线粒体凋亡途径的启动,诱导细胞凋亡。该文就TRAIL的结构、受体及其与肿瘤的关系作一综述。

腹腔镜胰十二指肠切除术中转开腹的原因及处理方法

目的探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中转开腹的原因,总结处理经验,以期降低中转开腹率。方法收集2017年10月至2020年10月在宁波市医疗中心李惠利医院行LPD术的82例患者临床资料,其中75例顺利完成LPD术,中转开腹7例,分析中转开腹的原因。结果在7例中转开腹患者中,肿块位于胰头部位6例,胆总管下段1例;病理证实胰腺恶性肿瘤6例,胆管下段肿瘤1例;肿块直径1.5-5.0 cm,术前进行新辅助化疗2例。中转开腹原因:3例为难以控制的大出血,中转开腹后经过缝扎及血管切除重建成功止血;1例为肝动脉形成假性动脉瘤,中转开腹后切除;3例为肿块与周围组织粘连明显,中转开腹后其中1例行联合血管切除重建,2例在仔细游离后将病灶与血管分离。结论LPD手术难度较高,风险较大,必要时应及时中转开腹手术;术中难以控制的出血及粘连较重是中转开腹的主要原因。

肝内胆管细胞癌发生的分子机制研究进展

肝内胆管细胞癌是一类预后较差的恶性肿瘤。其发病的分子机制尚不明确,近年来的研究揭示肝内胆管细胞癌异常的分子遗传学特征,其中融合基因(FGFR2、ROS1)、代谢相关基因突变(IDH1/2)及Wnt、Notch信号通路异常可能参与其发生、发展,而这些发现有望推动疾病的诊断、预后评估并引领精准靶向治疗。本文就肝内胆管细胞癌发生的分子机制研究进展作一综述。

肝硬化大鼠ALPPS模型的建立

目的建立肝硬化大鼠联合门静脉结扎与原位肝脏劈离的二步肝切除术(ALPPS)模型,探讨ALPPS的可行性。方法采用四氯化碳腹腔注射法建立肝硬化大鼠模型,建模成功后,50只肝硬化SD大鼠行ALPPS,选择性结扎大鼠右叶、尾叶、左外叶、左内叶门静脉分支,保留中叶及乳头叶血供,行肝中叶及左内叶肝实质劈离,大鼠以术后存活7d以上视为建模成功。结果 50只肝硬化建模大鼠,ALPPS术后存活40只,手术时间(26.75±12.15)min;死亡原因主要为术前麻醉过深,术中失血、膈肌穿孔、下腔静脉损伤、肝静脉分支损伤,术后肝功能衰竭、胆瘘、腹腔感染;存活大鼠7d后处死可见肝右中叶明显增大。肝硬化大鼠ALPPS建模成功率为80.0%。结论在四氯化碳腹腔注射法建立的肝硬化大鼠模型上行ALPPS是安全可行的,可增大术后肝脏剩余体积。

肝移植胆道吻合前发现供肝肝吸虫病1例

患者男,56岁。因“慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化,失代偿期”于2017 年7 月19日收治入宁波市医疗中心李惠利东部医院,拟行肝移植术治疗。患者术前肝功能Child-Pugh B级,脾大。供肝来自30 岁同血型心脏死亡男性供者。肝移植手术采用快速供肝切取技术,取肝时见供肝呈红褐色,质地柔软,表面光滑,边缘锐利。剪开胆囊底部和胆总管,使用0益器官冷藏保存液反复低压冲洗胆道并修剪胆总管(均未见寄生虫)。

腹腔镜手术与开放手术对Ⅱ期和Ⅲ期右侧结肠癌患者预后的影响

目的探讨开展腹腔镜手术对右侧结肠癌患者长期肿瘤学预后的影响。方法选取2013年1月-2014年12月在该院接受结肠癌根治术的200例患者纳入研究,根据入院时间将患者分为3组,第1组为未开展腹腔镜手术时入院;第2组为第一台腹腔镜手术至学习曲线未克服之前入院;第3组为学习曲线克服之后入院。随访跟踪患者预后情况。结果第1组、第2组和第3组患者3年总生存率(OS)和无病生存期(DFS)以及5年OS和DFS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。淋巴结浸润和术前癌胚抗原(CEA)是结肠癌患者3年DFS和5年DFS的危险因素。肿瘤分期、分化程度、淋巴结浸润是结肠癌患者3年OS和5年OS的危险因素。结论医院应该标准化手术操作流程,并给新进外科医生提供足够多的培训机会,尽早克服学习曲线。无论是技术还是肿瘤学方法,腹腔镜技术都被认为是安全和可行的,一旦掌握将成为结肠癌治疗的金标准。

PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用

目的观察PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果。方法 94例腹腔镜胃穿孔修补术患者根据收治时间分为观察组与对照组各47例,对照组接受常规护理,观察组接受PDCA护理,比较两组患者护理后VAS评分、并发症发生率、护理满意度。结果术后,观察组的VAS评分、并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜胃穿孔修补术患者采用PDCA护理模式,可以明显减轻患者的疼痛感,降低并发症发生率。

自噬在肝癌中的双面性作用及自噬调节剂用于肝癌治疗的研究进展

自噬是一种重要的分解代谢过程,通常由饥饿或其他形式应激引起。研究表明,自噬在肝脏疾病的发生、发展中起关键作用。自噬被认为是双刃剑,关于自噬抑制或促进肝癌发展的研究均有报道。本文主要就自噬在肝癌中的双面性作用,以及自噬调节剂用于肝癌治疗的研究进展作一综述。