肝素抗凝与枸橼酸抗凝在重症患者连续性肾脏替代治疗中的比较

目的比较在连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中采用普通肝素和局部枸橼酸两种不同抗凝策略的临床效果差异。方法回顾性分析2019年1月至2024年2月来安县人民医院重症医学科收治的73例CRRT患者临床资料,根据抗凝方式不同分为肝素组(41例)、枸橼酸组(32例)。收集患者一般资料,CRRT启动前的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA),比较两组CRRT撤离后第一个24小时的尿量、血肌酐(Scr)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及出血并发症、CRRT治疗后28天死亡率等差异。结果CRRT上机当日,肝素组APACHEⅡ和SOFA评分均高于枸橼酸组,差异有统计学意义(P均<0.05);肝素组和枸橼酸组患者治疗后的PT、APTT、PLT、Scr和CRRT撤离后第一个24小时尿量变化比较,差异无统计学意义(P均>0.05);两组出血并发症(P=0.956)和28天死亡率(P=0.964)差异均无统计学意义。结论与枸橼酸抗凝相比,肝素抗凝并未增加CRRT患者短期死亡率与出血并发症的发生率,亦未改善CRRT撤机后患者的肾功能。

安徽省ICU脓毒症流行病学特点及预后影响因素

目的探讨安徽省二级以上医院重症监护病房(ICU)脓毒症的流行病学特征并分析影响脓毒症患者预后的危险因素。方法对安徽省二级以上综合性公立医院ICU的所有在院患者(2022年5月6日8:00AM至2022年6月6日8:00AM)进行筛选,记录了28 d或死亡患者的人口学信息、生化指标、微生物学数据及临床干预措施。经过单因素和多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者28天病死率的危险因素。结果全省共77个ICU 2383例患者纳入了本研究,其中脓毒症患者440例(18.5%)。脓毒症最常见的感染部位是呼吸系统(55.6%),其次是腹腔(38.8%)和泌尿系统(11.8%),检出致病菌中一半以上为革兰染色阴性菌。ICU患者28天病死率为26.9%,其中脓毒症患者病死率为41.4%。影响脓毒症患者28天病死率的危险因素包括年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)及尿素氮。结论安徽省各级ICU中脓毒症患者病死率偏高,寻找预后危险因素,积极防治任重道远。

颈内静脉与颈总动脉的解剖关系及临床意义

临床上常常由于各种原因经颈内静脉穿刺建立血管通路，然而颈内静脉穿刺可能导致各种并发症。颈内静脉与颈总动脉之间的解剖关系存在各种变异，并且受年龄、不同的位置以及头部体位等因素的影响。详细了解颈内静脉，颈内静脉与静总动脉的解剖关系及其影响因素，是提高穿刺成功率、减少并发症的基础。