极外侧型腰椎间盘突出症及其椎间孔镜治疗进展

极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumber disc herniation,FLLDH)指脱出的椎间盘组织位于椎间孔外,机械性压迫或炎性刺激同节段神经根后节和神经根,造成同节段神经根支配区剧烈的下肢放射性疼痛,合并腰骶部疼痛,伴受损神经根支配区不同程度皮肤感觉或运动功能损伤[1]。本病最早由Abdullah等[2]于1974年报道,是腰椎间盘突出症的一种特殊类型。

经皮椎体成形术结合分次灌注骨水泥技术治疗老年重度椎体压缩性骨折32例

目的：观察应用经皮椎体成形术结合分次灌注骨水泥技术治疗老年重度椎体压缩性骨折的临床疗效.方法：2009年6月至2014年6月应用经皮椎体成形术结合分次灌注骨水泥技术治疗老年重度椎体压缩性骨折患者32例共36个椎体,术后观察疼痛缓解及骨水泥渗漏情况.结果：32例患者均顺利完成手术,其中1例在穿刺过程中出现下肢放射痛,予调整穿刺方向后,完成手术;1例左侧穿刺时出现左下肢有麻木感,改换右侧穿刺完成手术.手术时间为25～92min,有3个椎体出现骨水泥渗漏,渗漏率为9.38％.患者疼痛视觉模拟数字评分由术前的（7.5±1.0）分降至术后的（2.5±0.8）分,手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论：应用经皮椎体成形术结合分次灌注骨水泥技术治疗老年重度椎体压缩性骨折,具有操作简单、手术时间短、治疗费用低、疗效满意等优点,可选用于治疗老年重度椎体压缩性骨折.

AO A3型胸腰椎骨折后路微创内固定治疗的研究进展

胸腰椎段(T_(11)~L_2)爆裂性骨折是一种常见的骨折类型,其中AO A3型骨折为不完全爆裂性骨折,临床采用保守治疗、传统后路或后路微创内固定手术治疗。近年来,对于不需要椎管减压的A3型骨折患者,临床多趋向于后路微创椎弓螺钉内固定治疗,其入路方式包括椎旁肌间隙入路、经皮入路、小切口椎旁肌间隙入路,置钉方式以四钉、多钉固定为主。未来,后路微创内固定治疗A3型胸腰椎骨折将与导航技术、内镜下减压技术等技术结合,以期在减少损伤、降低并发症发生率、置钉准确方面取得更大的进步。

椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的探究椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者的效果.方法选取该院2020年1—12月收治的90例LDH患者,进行前瞻性随机平行对照研究,按随机数字表法将其分为A组(n=45)、B组(n=45).B组接受开窗髓核摘除术(fenestration discectomy,FD)治疗,A组接受椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗.对比两组的手术指标、手术效果、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分及神经递质指标[一氧化氮(nitric oxide,NO)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)]水平.结果A组的术中失血量少于B组,手术时间、切口长度短于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05).A组的优良率为95.56%,高于B组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05).A组术后3 d的血清NO、5-HT水平均低于B,组间差异有统计学意义(P<0.05).A组术后1、3个月ODI评分均低于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论与传统FD治疗相比,采用PTED治疗LDH患者,于优化手术指标、提升手术效果、减轻术后疼痛感、改善腰椎功能方面更具优势.

偏位联合斜向透视法在合并脊柱畸形椎体压缩骨折PKP术中的应用

目的探讨C型臂X线偏位联合斜向透视法在合并脊柱畸形椎体压缩骨折经皮椎体后凸成(PKP)术中的应用。方法纳入自2012-05—2015-12诊治合并脊柱畸形的单节段老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折46例,均行单侧穿刺入路PKP,其中21例采用偏位透视法辅助椎体穿刺(对照组),25例采用偏位联合斜向透视法辅助椎体穿刺(观察组)。结果所有患者均顺利完成手术并获得12个月随访。观察组术后3 d的VAS评分及ODI指数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术后12个月VAS评分及ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组穿刺时间、X线辐射剂量明显更少,一次性穿刺成功率更高,穿刺相关并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。但2组骨水泥渗漏例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论偏位联合斜向透视法PKP治疗合并脊柱畸形的椎体压缩骨折可获得满意的临床效果,一次性穿刺成功率显著提高,并可有效减少X线辐射剂量。

填充网袋椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折

[目的]观察骨填充网袋椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折临床疗效观察。[方法]老年胸腰椎骨质疏松性骨折23例共31椎体,采用骨填充网袋椎体成形术治疗,观察VAS评分、伤椎体高度压缩恢复率及Cobb角变化,随访至术后6个月。[结果]VAS评分由术前的(7.60±1.00)分,降至术后7 d的(2.70±0.70)分;术前伤椎前缘高度为(45.30±11.60)%,椎体中部高度为(47.80±12.50)%,术后7 d分别提高至(72.10±13.50)%、(73.70±15.40)%;术前椎后凸畸形角(19.30±6.20)°,术后7 d降低至(14.30±3.50)°;术前VAS评分、伤椎前缘高度、椎体中部高度、椎体后凸畸形角,与术后7 d,1、6个月比较差异有统计学意义(P<0.01)。发生骨水泥渗漏1例(4.3%)。[结论]骨填充网袋结合椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折,能有效恢复伤椎高度,快速止痛,且骨水泥渗漏发生率低,安全可靠。

远程遥控骨水泥推注系统辅助经皮椎体后凸成形术治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折

目的通过与术中间断手推注骨水泥进行比较,评估远程遥控骨水泥推注系统(remote controlled injection manipulator system,RCIM)辅助经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折的效果。方法回顾分析2010年9月—2016年1月收治并符合选择标准的48例行PKP治疗的单节段后壁破裂型骨质疏松性胸腰椎骨折老年患者临床资料,根据术中骨水泥推注方式分为2组:对照组22例采用手推杆间断推注骨水泥,试验组26例采用RCIM辅助推注骨水泥。两组患者性别、年龄、病程、致伤原因、累及椎体、骨密度T值、疼痛持续时间及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎前缘相对高度、伤椎后凸Cobb角等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组术中骨水泥灌注期时间、医患双方接受辐射剂量、骨水泥注入量;采用VAS评分、伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度、骨水泥弥散面积比值、骨水泥渗漏率评价疗效。结果两组患者均获随访,随访时间6个月。术后均无骨水泥毒性反应,无脊髓、神经损伤,无感染、血管栓塞等并发症发生。两组骨水泥注入量及术者接受辐射剂量比较差异无统计学意义(P>0.05),但试验组骨水泥灌注期时间、骨水泥弥散面积比值及患者接受辐射剂量显著少于对照组(P<0.05)。对照组和试验组分别有6例(27.27%)和2例(7.69%)出现骨水泥渗漏,比较差异有统计学意义(χ~2=4.850,P=0.029);两组均无经后壁向椎管内渗漏。两组术后3 d及6个月VAS评分、伤椎前缘相对高度和伤椎后凸Cobb角均较术前显著改善(P<0.05);两组间以上指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 RCIM辅助PKP治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折可获得满意临床效果,缩短了灌注期时间,可有效减少患者接受辐射剂量,降低骨水泥渗漏发生率。

前路自锁式椎间融合治疗中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳

目的探讨采用前路自锁式椎间融合器治疗中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳的临床疗效。 方法2010年3月－2012年2月，对31例中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳患者行前路小切口腹膜外间隙入路减压、自锁式椎间融合治疗。其中男20例，女11例；年龄34～58岁，平均46岁。病程5～32个月，平均16个月。均为单节段病变，病变节段：L3、4 2例，L4、5 20例，L5、S1 9例。记录手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间、手术并发症；统计术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）；复查腰椎X线片和腰椎三维CT成像，评价手术节段椎间隙高度、椎间Cobb角变化及植骨融合情况。 结果手术时间平均102 min，术中出血量平均121 mL，卧床时间平均5 d，住院时间平均11 d。术中腹膜撕裂2例、腰升静脉撕裂1例，术后脑脊液漏1例、髂骨取骨处疼痛4例、非对称性下肢皮温升高2例，均经对症治疗后缓解。31例均获随访，随访时间12～28个月，平均20个月。术后未出现感染、复发，未发现下肢深静脉血栓形成、逆向射精等并发症；术后3个月腰椎MRI示减压彻底。末次随访时ODI评分、腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、手术节段椎间隙高度、椎间Cobb角均较术前显著改善，比较差异均有统计学意义（P 〈 0.05）。末次随访时，CT扫描示31例患者椎间植骨均已达骨性融合。 结论小切口腹膜外间隙入路减压、自锁式椎间融合治疗中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳，避免了对腰椎后方结构的破坏，具有创伤小、出血少、即刻稳定、植骨融合率高等优点，术后疗效满意。

胸腰椎爆裂性骨折植骨技术的应用进展

胸腰椎爆裂骨折即DenisB型骨折，以青壮年发病为主，在脊柱骨折中发生的概率较高；由于胸腰椎段的解剖结构的特殊性，常涉及前、中柱甚至后柱复合体，稳定性多受影响，且多合并脊髓、神经功能损伤。临床上常采用手术减压、复位、内固定重建脊柱稳定性。

单侧入路单球囊治疗老年多椎体骨质疏松性骨折临床疗效分析

[目的]应用单个球囊单侧穿刺多次扩张经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗多椎体骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床疗效。[方法]2007年6月～2010年9月采用单侧穿刺入路单个球囊多次扩张椎体后突复位成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者33例共97个椎体,术后观察疼痛缓解及骨折复位情况,比较手术前后椎体高度和后凸角(Cobb角)的变化。[结果]患者疼痛视觉模拟数字评分由术前的7.5±1.0降至术后的2.8±0.6,手术前后差异有显著性(P<0.01)。术后X线片测量后凸Cobb角由术前的26.8°±3.4°矫正至术后的11.3°±4.6°,手术前后差异有显著性(P<0.01)。[结论]应用单个球囊单侧穿刺可多次扩张完成PKP,具有操作简单、手术时间短、治疗费用低、疗效满意等优点。可选用于治疗多发性骨质疏松性脊柱压缩性骨折。