疼痛科微创介入术后不良事件的原因分析及预防探讨

疼痛科作为一门新兴的临床学科，正在全国各地蓬勃发展，在疼痛科发展的过程中，以微创介入技术为代表的许多新的技术在疼痛科中广泛使用，在造福患者的同时，也出现了许多不容忽视的问题，不良事件和纠纷时有发生，严重影响了疼痛科的发展。笔者就掌握的有关信息和资料，结合部分临床案例，分析讨论如下。

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在疼痛科的应用研究

目的探究经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在疼痛科的临床应用。方法对2012年6月至2015年6月我院疼痛科收治行椎体成形术的320例患者的临床资料(包括骨质疏松症致椎体压缩性骨折、椎体转移肿瘤、胸腰椎体血管瘤、外伤性椎体压缩性骨折)进行回顾性分析,术前均行MRI检查确诊,薄层CT检查确定手术方案细节,其中90%患者做经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗,10%患者做了经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗,全部应用山东龙冠医疗用品公司生产的骨水泥耗材,对比患者手术前后疼痛程度、翻身困难及椎体结构指标和日常生活质量改善情况。结果所有患者无穿刺副损伤,无骨水泥外漏、肺栓塞等严重并发症发生;手术后2 h、1 d、3 d疼痛评分及程度明显缓解,显著低于手术前,差异具有显著统计学意义(P<0.01);且手术后3 d疼痛程度显著低于手术后1天,差异具有统计学意义(P<0.01);术前有翻身困难的患者,手术后1 d、1周、2周患者翻身困难明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01);术前有劳累后胸腰背部疼痛的患者,手术后1、3、6月劳累后疼痛发生率显著低于手术前,差异具有统计学差异(P<0.01);手术后1周、2周Cobb角显著小于手术前,椎体高度显著高于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后1周与手术后2周Cobb角、椎体高度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于伴有急慢性疼痛或翻身困难的椎体疾病老年患者,采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗,可很好地控制患者疼痛程度,改善患者日常生活质量,且创伤小,并发症少,效果良好,具有较高的临床推广价值。

酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)用于疼痛科疾病疗效观察

目的探究酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)用于疼痛科疾病的疗效。方法选择我院疼痛科收治的260例VAS评分>7的患者为研究对象,随机分为两组,每组130例;观察组患者采用酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)治疗,对照组患者采用氯诺昔康治疗,对比两组止痛效果。结果给药后30 min、12 h,观察组VAS评分为(2.13±0.36)分、(2.28±0.42)分均显著低于对照组的(2.80±0.33)分、(3.08±0.36)分,(P<0.05);给药后4 h、8 h、12 h Ramsay镇静评分为(2.52±0.38)分、(3.06±0.41)分、(3.03±0.36)分,均显著低于对照组的(3.08±0.33)分、(3.51±0.44)分、(3.49±0.42)分,差异具统计学意义(P<0.05);观察组给药后24 h内不良反应发生率为10.8%显著低于对照组的16.2%,差异具统计学意义(P<0.05);观察组给药后镇痛总满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论疼痛科患者采用酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)治疗,可有效控制并发症,止痛时间长,效果显著。

腰腿疼痛临床误诊教训

目的:通过腰腿疼痛临床误诊教训——附4例报告,探讨治疗新方法。结论:医生临床检查要细,不能完全依靠CT检查,问诊要细致,以免疏漏症状,引起误症。

经皮椎间孔镜两种手术入路治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较经皮椎间孔镜技术中两种不同手术入路治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效。方法:收集我院2013年10月到2015年2月之间行经皮椎间孔镜手术的67例钙化型椎间盘突出病人,均由同一术者完成手术,其中31例采用经椎板间入路(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID),36例采用经椎间孔入路(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)。每组病例均评估病人手术前后疼痛程度及直腿抬高角度,所得数据均经统计学处理。结果:经短期随访,两种入路对于病人疼痛症状的减轻均显著,无统计学差异。结论:两种入路对于钙化型椎间盘突出症的治疗均可行,但是经椎板间入路可以更充分切除钙化灶、分离神经根,进行充分减压。

普瑞巴林联合B超引导胸椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛30例

目的分析普瑞巴林联合B超引导下胸椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的有效性与安全性。方法选择2017年1月至2018年8月陕西省杨凌示范区医院疼痛科收治的60例胸背段带状疱疹后神经痛病人为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用单纯口服普瑞巴林,第1~2天每次75 mg,2次/天;第3天开始每次150 mg,2次/天。疗程4周,治疗期间停用其他镇痛药。观察组采用口服普瑞巴林联合B超引导下胸椎旁神经阻滞治疗,普瑞巴林用法同对照组,超声引导下向每个受累神经根分别注射混合药液5 mL(复方倍他米松1 mL+腺苷钴胺1.0 mg+2%利多卡因2 mL+0.9%氯化钠溶液稀释至10 mL),每周1次,连续4周。比较两组治疗前及治疗后1周、2周、3周、4周、5周后的视觉模拟评分法(VAS)评分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),治疗后5周的疼痛缓解度,治疗有效率以及不良反应发生情况。结果对照组和观察组治疗后较治疗前的VAS评分和PSQI均降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组与观察组治疗前VAS评分和PSQI差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1周、2周、3周、4周、5周后VAS评分和PSQI均明显低于对照组(P<0.05);两组治疗后5周疼痛缓解度差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后5周治疗总有效率86.7%明显高于对照组56.7%(P<0.05);两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用普瑞巴林联合B超引导下胸椎旁神经阻滞可以有效缓解带状疱疹后遗神经痛,改善病人睡眠质量,安全、精准、有效。

PVP和PKP在老年骨质疏松椎体压缩性骨折治疗中的应用

目的探讨椎体成形术(PVP)与椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果。方法纳入杨凌示范区医院疼痛科2008年11月～2017年2月收治的老年骨质疏松椎体压缩性骨折住院患者284例,按照治疗时间先后顺序随机分为PVP组(135例)和PKP组(149例)。统计分析两组患者术后疼痛改善、骨水泥渗漏、椎体后凸角度改善及疗效。结果两组患者术后VAS评分、椎体后凸角度改善均优于术前(P<0.05);术后PKP组VAS评分、椎体后凸角度改善、临床疗效均优于PVP组(P<0.05);PKP组骨水泥渗漏率明显低于PVP组(P<0.05)。结论骨质疏松椎体压缩性骨折应用PKP与PVP均可缓解疼痛,改善椎体后凸角度,但PKP临床疗效更好,骨水泥渗漏率更低,可为临床治疗提供借鉴。

综合康复训练对脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后患者残余症状的疗效观察

目的探讨与观察综合康复训练对脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后患者残余症状的疗效。方法选择本院腰椎间盘突出症患者118例,随机分为两组,各59例。对照组术后给予常规康复训练,观察组在对照组训练的基础上给予综合康复训练。比较两组临床疗效、围手术指标、VAS评分、残余症状评分。结果观察组有效率高于对照组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后住院时间少于对照组(P<0.05);观察组术后14 d、1个月VAS评分显著低于对照组(P<0.05);术后1个月,两组患者残余症状评分显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论综合康复训练在脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后患者的应用能缓解疼痛,改善残余症状,促进患者康复,提高临床治疗效果。

玻璃酸钠注射液联合银质针、臭氧治疗老年退行性膝关节炎的临床疗效

目的探讨玻璃酸钠注射液联合银质针、臭氧治疗老年退行性膝关节炎的临床疗效。方法将124例老年退行性膝关节炎住院患者,根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组,各62例。观察组采用玻璃酸钠注射液联合银质针、臭氧进行治疗,对照组采用玻璃酸钠注射液进行治疗。比较两组患者的临床疗效及疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果观察组患者治疗总有效率为95.16%,明显高于对照组的83.87%(P<0.05);治疗后,两组患者的VAS评分均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论关节腔内注射玻璃酸钠联合银质针导热、臭氧治疗老年退行性膝关节炎可有效减轻患者疼痛,改善膝关节功能。

腰椎间盘突出症微创介入术后并发肠麻痹的原因分析

腰椎间盘突出症经皮穿刺微创介入术是治疗腰椎间盘突出症的有效手段,具有创伤小、疗效好、费用低等优点.但是肠麻痹等并发症成为困扰医患双方的原因之一,笔者统计了我院2008年微创介入治疗的166例腰椎间盘突出症病例发生肠麻痹的情况,并发肠麻痹15例（9.04%）,现将有关情况分析如下,为微创介入术后肠麻痹的防范提供参考.

血府逐瘀汤加减联合针灸治疗腰椎间盘突出症脊柱内镜术后残余症状的临床效果

目的探讨血府逐瘀汤加减联合针灸治疗腰椎间盘突出症(LDH)脊柱内镜术后残余症状的临床效果。方法将我院收治的行脊柱内镜术治疗LDH后仍有残余症状的59例患者作为研究对象,按照住院治疗的先后顺序将其分为对照组(29例,针灸)与观察组(30例,血府逐瘀汤加减+针灸)。比较两组患者的临床疗效。结果治疗2周后,两组患者的JOA评分均升高,VAS评分均降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论血府逐瘀汤加减联合针灸治疗LDH患者脊柱内镜术后残余症状,能够有效促进患者康复,效果肯定。

CT引导射频热凝半月神经节治疗原发性三叉神经痛的临床研究

目的探讨静脉(不插管)全麻下CT引导射频热凝半月神经节治疗原发性三叉神经痛(ITN)的疗效。方法回顾性总结杨凌示范区医院疼痛科2008年1月至2015年6月确诊为ITN的116例患者的治疗情况,每例患者均行静脉(不插管)全麻下CT引导射频热凝半月神经节治疗,分析治疗效果。结果 116例患者均经CT定位后穿刺成功,穿刺时间3.0~45.0 min,平均15.0 min。住院期间1例患者治疗后出现穿刺右侧眼周青紫;5例患者术后1周内疼痛复发。出院后,9例半年内复发,1例2年、2年半后复发2次,复发的患者均经再次住院治疗后痊愈。随访观察满2年的患者有86例,均疼痛消失,但不同程度存在面部、半侧舌部感觉迟钝。结论静脉(不插管)全麻下CT引导射频热凝半月神经节治疗ITN疗效确切,创伤小,患者接受程度高,可重复治疗,值得临床广泛推广。

低温等离子治疗颈椎间盘突出症的疗效观察

目的研究对颈椎间盘突出症患者采取低温等离子治疗的临床效果。方法选择我院2013年6月至2015年4月收治的120例颈椎间盘突出症患者,按照治疗方法分为研究组和对照组,其中采取低温等离子髓核成形术治疗的60例患者为研究组,采取射频靶点热凝术治疗的60例患者为对照组,比较两组患者的临床治疗效果。结果在对所有患者的随访中发现,研究组治疗总有效率为83.33%,明显高于对照组的66.67%(P<0.05);术前两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组VAS评分均降低,且研究组患者术后1周、1个月及3个月的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎间盘突出症患者采取低温等离子髓核成形术的治疗效果较好,可有效缓解患者临床症状及疼痛感,恢复患者正常生活与工作,具有推广及应用的价值。

经皮椎间孔镜技术在脱出型腰椎间盘突出症治疗中的应用

目的探讨经皮椎间孔镜技术在脱出型腰椎间盘突出症治疗中的应用效果。方法将我院86例脱出型腰椎间盘突出症住院患者随机分为观察组和对照组,各43例。观察组应用经皮椎间孔镜治疗,对照组应用常规开放性手术治疗,比较两组的临床疗效、手术情况及不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组的手术时间、住院时间更短,术中出血量更少(P<0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05);术后1、3个月,两组患者的VAS评分及Oswestry指数均较术前显著降低,且观察组患者术后1个月的VAS评分及Oswestry指数均显著低于对照组(P<0.05);观察组的临床疗效优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症不仅手术时间、住院时间短,术中出血量少、手术安全性好,而且更有利于疼痛症状的迅速改善和肢体功能的迅速恢复,临床疗效可靠。

腰椎间盘突出症微创介入术后并发肠麻痹的原因分析

资料与方法2008年微创介入治疗的166例腰椎间盘突出症病例中，男69例，女97例，30岁以下12例，31～40岁27例，41～50岁34例，51～60岁42例，61～70岁30例，71岁以上21例；L1～2 2例，L2—3 2例，L3～4 72例，L4～51 44例，L5～S 123例。两组一般资料差异无显著性。

腰椎间盘脱出物“自我溶解”1例报道

腰椎间盘突出症是临床常见病症,常见到有的患者突出物虽然消失了,但病人的症状缓解并不明显;有的患者突出物很大,却疼痛轻微,突出物很小的患者疼痛却很严重,其中原因,值得深思。笔者遇一例L4-5椎间盘脱出的患者,未经特殊处理,巨大的脱出物＂自我溶解＂。现报道如下：

单侧经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折患者的临床效果与安全性

目的探究单侧经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折患者的临床效果与安全性。方法将120例老年椎体压缩性骨折患者根据治疗方式不同分为参照组与研究组,各60例。参照组采用常规保守治疗,研究组采用单侧经皮椎体成形术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果治疗后3 d,两组的VAS、ODI评分均降低,MBI评分升高,且研究组优于参照组(P<0.05)。研究组的治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。研究组的术后并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。结论单侧经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折患者,具有较好的临床疗效及安全性。

人工肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的 探讨人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效并分析并发症发生情况。方法 回顾性分析自2014-01—2017-06诊治的35例肱骨近端骨折,15例Neer三部分骨折及7例Neer四部分骨折采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗（锁定钢板组）,13例Neer四部分骨折采用人工肱骨头置换术治疗（肱骨头置换组）。结果 35例均获得随访,随访时间平均8.4（7～39）个月。2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）;肱骨头置换组术后6个月Neer评分高于锁定钢板组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。术后6个月疗效采用Neer评分标准评定：锁定钢板组优6例,良10例,可4例,差2例;肱骨头置换组优4例,良6例,可2例,差1例。内固定组2例出现肩关节僵硬,活动受限;1例出现肱骨头缺血性坏死及螺钉切出,二期行肱骨头置换术。肱骨头置换组1例出现关节半脱位。结论 年龄〈70岁、基础条件尚可的Neer三部分及部分四部分肱骨近端骨折患者首选锁定钢板内固定治疗,而高龄、骨质疏松严重、不能耐受二次手术的Neer四部分骨折患者首选人工肱骨头置换术治疗。