音乐疗法在外科重症监护病房中的应用效果

目的探讨音乐疗法对改善外科重症监护病房患者不良情绪及疼痛的效果。方法将90例全身麻醉手术后进入外科重症监护室的患者随机分为观察组(44例)和对照组(46例),对照组术后采用专科常规护理,观察组在此基础上采用音乐疗法,比较两组患者术前及术后第1、3、5天的抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)评分、视觉模拟评分法(visual analogous scale,VAS)、收缩压和舒张压。结果治疗前和术后第1天,两组患者的SDS、VAS评分及血压差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天和第5天,观察组患者的SDS、VAS评分及舒张压和收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论音乐疗法可减轻ICU患者的抑郁情绪,稳定血压,减轻疼痛,增加患者的舒适感。

T_(1-2)期乳腺癌患者腋窝淋巴结生发中心和窦组织细胞增生与淋巴结转移的关系

目的探讨T1-2期乳腺癌患者腋窝淋巴结生发中心增生(GH)和窦组织细胞增生(SH)与淋巴结转移的关系。方法选取104例T1-2期乳腺导管癌患者,HE染色法检测腋窝淋巴结GH和SH情况以及腋窝淋巴结转移、癌细胞分化、癌周浸润和淋巴管浸润情况,免疫组织化学染色法检测乳腺癌组织雌激素受体、孕激素受体、p53、C-erb-B2和增殖细胞核抗原的表达,分析GH、SH及其他临床病理特征的关系以及GH和SH与淋巴结转移的关系。结果 32例(31%)患者有腋窝淋巴结转移,GH和SH均阳性者、GH和SH仅1个阳性者以及GH和SH均阴性者的淋巴结转移率分别为21%、73%和81%。GH和SH均阳性者与GH和SH均阴性者以及GH和SH仅1个阳性者淋巴结转移阳性的比例差异有统计学意义(P=0.017,P=0.041)。SH表现与p53表达相关(P=0.037),GH表现与SH表现相关(P=0.000)。结论 T1-2期乳腺癌SH的发生与乳腺癌组织p53表达相关,而GH的发生与SH的发生相关。SH和GH同时发生可抑制乳腺癌淋巴结的转移,提示预后较好;而SH或(和)GH阴性提示较高的术后复发可能,需加强术后辅助化疗。

普外科围手术期预防性应用抗生素阶段的临床调查

目的 研究普外科围手术期预防性抗生素合理应用状况。方法 抽取我院2002年11月及2004年11月普外科住院择期手术病人病历207份，调查分析评价预防性抗生素应用的合理性。结果 经过系统学习促进合理用药后，2004年组有显著提高，由2002年组的31．7％猛增到2004年组的50．0％(P=0．0074)：基本合理率由2002年组的12．9％增加为2004年组的17．0％(P=0．4075)。用药不合理率则由2002年组的55．4％减少为2004年组的33．0％(P=0．0019)。结论 强化临床医生合理使用抗生素的意识，医院制订围手术期预防性抗生素使用规范，可以有效地遏制外科围手术期滥用抗菌药物现象。

托舒沙星治疗细菌性感染的多中心临床试验

目的 :评价国产托舒沙星片剂治疗细菌性感染的疗效与安全性。方法 :托舒沙星与环丙沙星片剂非盲法随机对照治疗呼吸道感染及尿路感染 2 0 8例 ,托舒沙星开放治疗细菌性感染 2 1 3例。给药方案为 ,托舒沙星片每日 45 0～ 60 0mg ,环丙沙星片每日 1～ 1 .5 g ,均分 2～ 3次口服。治疗单纯性尿路感染托舒沙星每日 30 0mg ,分 2次口服 ,环丙沙星每日 0 .5～ 0 .75 g ,分 2～ 3次给药。结果 :在对照试验中 ,托舒沙星和环丙沙星的有效率分别为 90 .6% ( 96/1 0 6)及 89.2 % ( 91 /1 0 2 ) ,细菌清除率均为 88.4% ( 84/95及 76/86) ,不良反应发生率分别为 7.5 % ( 8/1 0 6)及 6.7% ( 7/1 0 2 )。上述两组的各项结果经统计学处理 ,差异均无显著性。托舒沙星开放治疗细菌性感染 2 1 3例的有效率为 89.7% ( 1 91 /2 1 3) ,细菌清除率为 91 .3% ( 1 79/1 96) ,不良反应发生率为 6.6% ( 1 4/2 1 4)。结论 :托舒沙星片剂治疗细菌性感染疗效确切 ,不良反应少见而轻微 。

不同输血量干预对老年严重创伤患者凝血功能的影响

【目的】探讨不同输血量干预对老年严重创伤患者凝血功能的影响。【方法】在本院治疗的110例严重创伤患者,随机分为观察组和对照组,每组55例。所有患者均给予吸氧、抗感染、抗休克等基础治疗。对照组行少量输血干预,观察组行大量输血干预,密切监护患者输血干预后生命体征变化。比较两组患者干预前及干预后3 d炎症指标、凝血功能指标、血气指标及创伤多器官功能不全综合征(MODS)的发生率及病死率。【结果】两组患者干预后3 d的C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著高于干预前(P<0.05),且观察组各指标水平高于对照组(P<0.05);两组患者干预后3 d的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)显著高于干预前,纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)水平显著低于干预前(P<0.05),且观察组患者PT、APTT、TT高于对照组,FIB、PLT水平低于对照组(P<0.05);两组患者干预后3 d的酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))水平显著高于干预前,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平显著低于干预前(P<0.05),且观察组患者pH、PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.05);观察组MODS发生率及病死率均显著低于对照组(P<0.05)。【结论】老年严重创伤患者应用大量输血干预后可有效补充患者血容量,改善血气指标,降低病死率,但易引发炎症反应,导致凝血功能障碍。因此,对老年严重创伤患者应用输血干预时应合理控制输血量,密切监测凝血功能等相关指标。

老年人外科急腹症手术100例临床分析

我院普外科从1989年10月至1990年11月共施行老年人外科急腹症手术100例,占同期普外科住院总人数的4.25%,外科手术病例的6.73%。现将有关病史资料予以讨论。资料与结果一、性别与年龄本组男61例,女39例,男女比例1.56:1;年龄60～83岁,平均67.39岁。二、既往腹痛发作史及发病至入院时间既往有腹痛发作史49例。60%患者于发病24小时内入院,4天以上入院占21%,最短2小时,最长2个月。

医院感染两年监测资料的分析

目的 监测我院医院感染率，探讨加强医院感染管理的策略。方法 采用监测组调查和医生报告相结合的方法。结果 两年共调查出院病人25290人，全院平均医院感染发生率为6．7％，漏报率为14．1％；医院感染率以下呼吸道、泌尿道及胃肠道感染列前3位；医院感染排名前6位的科室依次是：普外科、心内科、神经内科、肾内科、血液科、骨科；医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主。结论 采用监测调查方法，强化医护人员医院感染意识，对控制医院感染具有重要意义。

医院感染监控资料的分析

目的：了解医院感染的发生率和发现医院感染管理中存在的问题。方法：对全年医院感染监控资料进行分析。结果：调查全年出院患者11236人，全院平均医院感染发生率为6．7％，漏报率为15．7％。下呼吸道、泌尿道及胃肠道感染居医院感染部位构成的前3位。普外科、心内科、神经内科和肾内科居医院感染科室构成的前4位。革兰阴性菌占38．9％，革兰阳性菌占30．1％，真菌占31．0％。结论：我院医院感染发生率接近全国一般水平；定期或不定期对相关科室进行督查，是控制医院感染重要保证。

腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响

目的 研究腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响。方法 将 70例胆囊炎、胆囊结石患者随机分成腹腔镜胆囊切除组 (LC)和开腹胆囊切除组 (OC)。术前和术后第 1,3,5 ,7d采集外周静脉血 ,测定白细胞介素 1β(IL 1β) ,肿瘤坏死因子α(TNF α) ,白细胞介素 6(IL 6 )和C 反应蛋白 (CRP)。结果 两组手术前后IL 1β和TNF α均无明显差异 (P >0 0 5 ) ,两组间手术前后比较也无明显差异 (P >0 0 5 ) ;两组手术后IL 6第 1d升至最高 ,与术前及术后第 3,5 ,7d比较有高度显著差异 (P <0 0 1)而术前与术后第 3,5 ,7d比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ,两组之间比较亦无显著差异 (P >0 0 5 ) ;两组手术后CRP第 1,3,5d均较术前有明显升高 (P <0 0 5 ) ,以术后第 1和第 3d升高最明显 ,而两组之间比较无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 LC对机体应激反应与OC相比没有明显差异。

去甲斑蝥素对人乳腺癌血管生成的抑制作用

背景与目的:去甲斑蝥素(norcantharidin,NCTD)具有抑瘤作用,本文研究它对血管生成的作用,以及对人乳腺癌MCF-7细胞鸡胚绒毛尿囊膜(chorioallantoci membrane,CAM)移植肿瘤血管生成的影响。方法:①建立鸡胚绒毛尿囊膜模型,将明胶海绵载体置于两条前卵黄静脉间血管的CAM上,将不同剂量的NCTD加在载体上,以生理盐水对照,观察记录载体周围血管分支点数,计算血管生成抑制率。②建立人乳腺癌MCF-7细胞鸡胚移植模型。给予不同剂量的NCTD20μl[72、36、18μg/(胚.d)],以生理盐水对照,计算血管生成抑制率。结果:NCTD对以明胶海绵为载体的鸡胚绒毛尿囊膜血管生成具抑制作用,72、36、18、9μg NCTD组血管生成抑制率分别为77.7%、62.9%、50.6%及33.0%,并且呈剂量依赖性。移植肿瘤可诱发血管生成,NCTD能明显抑制MCF-7鸡胚移植肿瘤血管生成,72、36、18μg NCTD对移植瘤诱导的血管抑制率分别为66.2%、39.3%和22.8%。结论:NCTD能明显抑制鸡胚绒毛尿囊膜新生血管的生成,同时能抑制人乳腺癌MCF-7细胞鸡胚移植肿瘤的血管生成。其抗肿瘤作用与抑制肿瘤血管生成有关。

生脉注射液在胃癌根治术后化疗中的作用

目的:探讨生脉注射液联合化疗在胃癌根治术后患者中的临床疗效,及对化疗的不良反应和血清细胞因子的影响。方法:治疗组28例应用常规化疗方案加生脉注射液静滴,生脉注射液60 mL溶于500 mL生理盐水中,1次/d,连用10d;对照组37例应用常规化疗方案。4周为1个疗程,计6个疗程。观察不良反应、近期疗效、生活质量及血清IL-6和TNF-α等指标变化。结果:治疗组术后第6个月未见CA242复升者,未见明显转移灶;对照组术后第6个月CA242复升者2例,其中1例出现肝脏转移灶,复发率2.7%。治疗组血液系统及非血液系统不良反应低于对照组,差异均有显著性(P<0.05,P<0.01)。治疗后两组血清IL-6和TNF-α水平均下降,但治疗组下降幅度更明显,与对照组比较,差异均具有显著性(P<0.05,P<0.01)。治疗后两组生活质量都发生变化,治疗组平均评分上升,对照组平均评分下降,差异有显著性(P<0.05)。结论:生脉注射液可显著减轻胃癌根治术后患者化疗的不良反应,加强化疗疗效,调节免疫功能,改善患者生活质量。

闭膜管及闭孔神经的应用解剖

1.闭膜管为长约19.59±1.08mm的骨-筋膜-肌性管道,它的外口在耻骨结节下方36.41±1.15mm、股动脉内侧36.87±1.12mm。2.闭孔神经在入小骨盆前主要在骶髂关节线内侧上行,毗邻髂内静脉。入小骨盆后在其上口边缘下方12.23±0.84mm处贴骨盆侧壁前行,邻近膀胱外侧壁,入团膜管后紧贴耻骨上支下面的闭孔沟走行。

MTT法体外测定胃癌化疗药物敏感性

采用MTT法测定 89例胃癌细胞对 1 0种化疗药物的体外敏感性 ,并运用免疫组化法检测30例肿瘤细胞的多药耐药基因 (MDR1 )。结果显示 89例胃癌细胞对化疗药物的敏感性依次为 5 FU >MMC >ADM >HCPT >CBP >CDDP >MXT >MTX >Ara C >VP1 6。 30例患者中 1 5例MDR1阳性。笔者认为以MTT法检测胃癌细胞对化疗的敏感性有助于指导临床选用肿瘤敏感性化疗药物 ,并可避免盲目选用肿瘤非敏感性化疗药对机体造成的毒性反应。在检测肿瘤对化疗药物敏感性的同时 ,应检测多药耐药基因 ,及时发现耐药病人 ,以便采用其他有效的治疗方法。

微创单侧TLIF辅助单边钉棒固定治疗腰椎间盘病变的初步报告

目的探讨采用微创经腰椎间孔椎体间融合术(TLIF)辅助单边钉棒固定治疗腰椎间盘病变的适应证、手术方法及初步疗效。方法自2006年1月至2008年6月,15例腰椎间盘病变患者进行微创TLIF治疗。其中,男性7例,女性8例;年龄48～64岁,平均年龄54.7岁。病程1.5～3.0年,平均2年。其中L3～43例,L4～58例,L5～S17例。单节段病变12例,双节段病变3例。术前视觉模拟评分法(VAS)评分为(7.6±1.0)分,欧氏失能指数(ODI)评分为(42.4±2.7)分,Prolo功能评分为(10.5±1.6)分。所有患者均有下腰痛,仅有单侧下肢痛、麻木。结果手术时间120～240min,统计数据(182.3±35.5)min。术中出血150～420mL,统计数据(280.7±81.2)mL。住院天数7～35d,统计数据(17.7±6.2)d。所有病例随访时间8～21个月,平均随访时间15.2个月。术后VAS评分(3.0±0.8)分,ODI评分(16.4±2.9)分,改良Prolo评分(17.0±0.9)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),其中优9例,良4例,可2例,总优良率86.7%。该组15例18个融合节段,术后6个月三维CT重建,有15个节段融合,融合率83.3%。结论微创TLIF辅助单边钉棒系统固定具有软组织损伤小、出血量少、不破坏对侧的正常结构、住院时间短、功能恢复好、并发症发生率低的优点。但应严格掌握适应证,长期结果还需进一步随访。

经内镜结扎交通静脉治疗慢性下肢静脉性溃疡

目的 探讨内镜深筋膜下交通静脉结扎术 (SEPS)治疗慢性下肢静脉性溃疡的疗效。方法 SPES治疗 11例 ( 11条 )慢性下肢静脉性溃疡病人 ,(CEAP )分型 :V型 7例 ,VI型 4例。手术方法用腹腔镜行SEPS、股浅静脉第一瓣膜缩窄术和浅静脉高位结扎术加抽剥术。结果 术后肢体症状和浅静脉曲张消失。 11例溃疡均在 4～ 6周内愈合。结论 SEPS是治疗慢性下肢静脉性溃疡的有效方法 ,损伤小 ,并发症少 ,溃疡愈合快 ,且能改善下肢外观。具有腹腔镜设备的医院都能开展该手术。

下肢深静脉瓣膜包窄术缩窄比例的个体化初探

目的 评价缩窄比例个体化行人造血管股浅静脉第一瓣膜包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法 对 5 4例 ( 5 6条肢体 )施以人造血管股浅静脉第一瓣膜包窄术 ,并根据瓣膜反流程度施以不同的缩窄比例 ,术后观察临床疗效和瓣膜反流情况。结果 术中检查显示 5 4条肢体瓣膜在包窄术完成后不再反流。 5 5条肢体获随访 14～ 3 5个月 (平均 2 3个月 ) ,临床有效率为94.5 %。双功彩超复查瓣膜功能修复率 85 .5 % ,轻、中度反流两组术后瓣膜功能修复率无显著性差异( P >0 .0 5 ) ;重度反流组术后瓣膜功能修复率 66.7%明显低于轻中度反流组的 92 .5 % ( P <0 .0 5 )。结论 行人造血管股浅静脉第一瓣膜包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全时 ,应根据术中情况选择不同的缩窄比例。尤其对于轻中度返流的病例 。

重症颅脑外伤应用纳洛酮的临床观察

目的探讨纳洛酮在重症颅脑外伤中的应用效果及其机制。方法选择GCS评分为3~8分重症颅脑外伤患者38例作为治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗,另以相同情况的重症颅脑外伤39例作为对照组给予常规治疗。观察意识变化、生命体征、远期疗效。结果治疗组意识改善及远期恢复良好率明显高于对照组,呼吸机者使用时间及住院时间缩短,重残及死亡率明显减少（P〈0.05）。2组比较差异有统计学意义。结论纳洛酮能有效促醒、明显降低重症颅脑外伤患者的死亡率、改善预后等。

胃大部切除术应用吻合器的并发症

我院外科自1978年9月至1988年12月在胃大部切除术中采用国产 GF-1型管状吻合器和 XF60/90型消化道缝合器重建胃肠道,已施行487例1258次吻合、缝合,现将术后发生的与吻合器直接有关的并发症作回顾性分析。临床资料自1978年9月至1988年底,我院外科共作远侧胃大部切除术731例。