院前急救措施对急性脑卒中患者急诊救治效果的影响效果分析

脑卒中又可称为中风、脑血管意外,是临床常见的一种急性脑血管疾病[1]。一般来说,若能在急性脑卒中患者发病的6 h内给予全面有效的急诊救治,将会极大程度上提高患者院内治疗的临床有效率,大大降低其致残和致亡的概率[2]。为进一步探寻影响急性脑卒中患者急诊救治效果的重要因素,本文对院前急救措施进行了重点分析,现将研究内容报告如下。

紧急人工气道建立在基层医院的应用与推广

目的：研究紧急人工气道在长征医院、杨浦区中心医院及崇明县庙镇人民医院的危重病急救患者的建立过程。方法：比较长征医院、杨浦区中心医院及庙镇人民医院三家医院的急诊人次、气管插管人次、急诊医护人员的结构与配置、急诊抢救设备配置及急救床位数、急救流程安排、急救覆盖周边人数的差异。结果：根据杨浦区中心医院在急诊人次、气管插管人次、急诊医护人员的结构与配置、急诊抢救设备配置及急救床位数、急救流程安排、气管插管急救的成功率，紧急人工气道的建立技术的应用接近长征医院；崇明县庙镇人民医院的紧急人工气道的建立技术的应用刚开展，应用及技术远远落后于杨浦区中心医院。结论：紧急人工气道技术简单，操作方便，急诊医护人员经过培训，对提高危重病急救的成功率有较大帮助。

克罗恩病患者血清CCL11及I-FABP的表达水平与疾病活动指数的相关性研究

目的探究克罗恩病(CD)患者血清嗜酸性粒细胞趋化因子(CCL11)及肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平表达与疾病活动指数的相关性。方法选取2021年2月至2023年2月于上海市杨浦区中心医院就诊的98例CD患者进行研究(CD组),根据疾病活动指数(CDAI)评分将患者分为缓解期21例、轻度活动期31例、中度活动期28例和重度活动期18例,另选取同期健康者100例作为对照组,采用酶联免疫吸附法检测血清CCL11、I-FABP水平,采用Spearman法分析血清CCL11、I-FABP水平与CDAI评分的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CCL11、I-FABP水平对CD患者疾病活动度的评估价值。结果CD组患者的血清CCL11、I-FABP水平分别为(51.33±7.14)pg/mL、(64.85±11.56)ng/mL,明显高于对照组的(28.56±6.61)pg/mL、(31.38±10.35)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);缓解期、轻度、中度、重度活动期CD患者血清CCL11水平分别为(31.47±7.02)pg/mL、(45.52±7.08)pg/mL、(57.83±7.12)pg/mL、(74.41±7.43)pg/mL,I-FABP水平分别为(48.13±10.79)ng/mL、(59.97±11.32)ng/mL、(70.76±11.75)ng/mL、(83.58±12.58)ng/mL,缓解期、轻度活动期、中度活动期、重度活动期CD患者血清CCL11、I-FABP水平依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,血清CCL11、I-FABP水平均与CDAI评分呈正相关(r=0.834、0.620,P<0.01);ROC分析结果显示,血清CCL11、I-FABP水平评估CD患者疾病活动度的AUC分别为0.882、0.889,敏感性为81.82%、80.52%,特异性为85.71%、85.71%。两者联合评估疾病活动度的AUC为0.938,显著高于单项检测(P<0.05),联合检测的敏感性和特异性为93.51%、85.71%。结论CD患者血清CCL11、I-FABP水平升高,与疾病活动指数密切相关,且两者联合评估CD患者疾病活动度具有较高效能。

D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系

目的探讨D-二聚体、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平与老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度及预后的关系。方法收集114例老年社区获得性肺炎患者的临床资料,测定患者血浆D-二聚体、CRP及PCT水平,按不同的病情严重程度标准对患者进行分组。比较不同肺炎严重指数(PSI)分级间、不同CURB-65分组间、重症肺炎组与非重症肺炎组、死亡组与生存组之间的差异。结果不同肺炎严重指数(PSI)分级间、不同CURB-65分组间血浆D-二聚体、CRP及PCT水平比较差异均有统计学意义(P<0.01),血浆D-二聚体、CRP、PCT水平重症肺炎组显著高于非重症肺炎组(P<0.01),死亡组高于生存组(P<0.01)。血浆D-二聚体水平与CRP水平存在相关性(r=0.526,P<0.01),且与预后之间有显著相关性(r=0.630,P<0.01)。PCT与预后之间有显著相关性(r=0.766,P<0.01)。结论血浆D-二聚体、CRP、PCT水平与老年CAP的严重程度有一定相关性,可作为判断病情的指标。D-二聚体及PCT水平可较好地预测社区获得性肺炎患者的预后。

苦碟子注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

目的:观察苦碟子注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法:患者随机分为两组,治疗组(n=42)和对照组(n=36)。对照组仅用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用苦碟子注射液治疗。结果:治疗组有效率达85.7%,与对照组对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:早期苦碟子注射液治疗急性脑梗死可明显降低血黏度,有利于脑梗死的恢复,减少复发。

无创正压通气对脓毒症所致急性肺损伤患者血流动力学的影响

目的研究无创正压通气(noninvasive positive ventilation,NIPPV)对脓毒症所致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)早期患者血流动力学的影响。方法收集脓毒症所致ALI/ARDS共27例,观察通气前,通气后2～4 h、24 h及撤机后的动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR),以及无创心功能所测平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)、体循环血管阻力(SVR)等指数变化。结果经NIPPV治疗后,患者PaO2、SaO2较通气前显著增高(P<0.01),HR下降(P<0.05),MAP、CI、CO、SVR较通气前无显著改变(P>0.05)。结论 NIPPV能提高脓毒症所致ALI/ARDS早期患者的SaO2、PaO2,同时对血流动力学没有不良影响。

EICU内高钠血症患者的临床分析

目的探究急诊重症监护病房(EICU)监护病房内高钠血症的影响因素。方法选取2009年7月至2012年6月EICU中住院患者886例作为回顾性研究的临床资料,诊断为高钠血症的患者31例。收集患者信息,将患者进行分类入档,分别按年龄、体重、意识状态、血糖值、是否行气管插管、是否用利尿剂等可能影响因素建立档案,并进行统计学分析。结果年龄与体重对血钠症的发生影响不明显(P>0.05);意识状态、血糖、是否气管插管和渗透性利尿药的使用,对高血钠症的发生有显著影响(P<0.05)。结论意识障碍、高血糖、气管插管和渗透性利尿药的使用是ICU内患者高血钠症发生的危险因素。

低分子肝素对老年脓毒症患者预后的影响

目的观察低分子肝素治疗老年脓毒症患者的效果和机制。方法将60例老年脓毒症患者随机分为低分子肝素(LMWH)治疗组30例及对照组30例。对照组采用早期抗感染,补充循环血容量,保护重要脏器,维持内环境,营养支持及其他对症治疗。LMWH治疗组给予低分子肝素4100U,每日1次,疗程一般为7d,其他治疗同对照组。比较两组急性生理学与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分,血清C反应蛋白(CRP)、D-二聚体水平的变化。结果两组患者APACHEⅡ评分,血清CRP、D-二聚体的水平治疗后均下降,LMWH治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素可减轻患者的炎症反应,改善老年脓毒症患者的预后。

ICU内呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性分析

目的:分析重症监护室(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药情况。方法:分析2007年1月～2008年12月在重症监护室发生VAP的患者资料,对其病原菌分布及耐药情况进行汇总。结果:63例VAP患者中共检出138株致病菌,其中革兰阴性菌(G-)67.4%,革兰阳性菌(G+)12.3%,真菌20.3%。大多数G-菌对常用的抗菌药已表现出较高的耐药性。金黄色葡萄球菌耐药性严重,对苯唑西林的耐药率达92.9%,但对万古霉素、利奈唑烷均敏感。结论:VAP的病原菌以G-杆菌占优势,并且致病菌呈多重耐药性。在采取经验性治疗时,应选择对常见致病菌有较好覆盖率且耐药率低的抗生素,并重视病原菌的检查,指导合理使用抗生素。

35例慢性心力衰竭患者无创血流动力学监测与脑利钠肽水平相关性研究

目的探讨心力衰竭患者无创血流动力学与血脑利钠肽水平的关系。方法应用无创血流动力学检测仪测定35例心力衰竭患者的各项指标,同时测定他们的血浆脑利钠肽水平,并对脑利钠肽水平与无创血流动力学指标进行相关分析。结果脑利钠肽值与左心做功指数(LCWI)(r=0.67P<0.05),左心做功量(LCW)(r=-0.653P<0.05)的数值大小均负相关,而与心指数(CI)、心排血量(CO)、每搏指数(SI)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指数(SVRI)、速度指数(VI)、加速度指数(ACI)、收缩时间比率(STR)、预射血时间(PEP)、胸腔液体量(TFC)及左心室射血时间(LVET)均无相关性(P值均>0.05)。结论心力衰竭患者中无创血流动力学指标(LCW/LCWI)与血浆脑利钠肽水平有相关性,均能反映心力衰竭患者的左心功能。

脑出血并发肺部感染临床分析

目的探讨脑出血后并发肺部感染的危险因素与对策。方法回顾分析2003年1月至2008年12月杨浦区中心医院EICU收治141例脑出血患者的临床资料。结果脑出血患者并发肺部感染时间多在病后1周内,危险因素有年龄、糖尿病史、脑出血部位、出血量、意识状态等。结论严格执行操作程序和相应措施才能有效预防脑出血并发肺部感染,从而降低病死率。

丹红注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察丹红注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法患者随机分为2组:治疗组(n=60)和对照组(n=55)。对照组仅用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用丹红注射液治疗。结果治疗组有效率达86.7%.与对照组对比在统计学上有显著差异(P<0.01)。结论早期丹红注射液治疗急性脑梗死可明显降低血黏度,有利于脑梗死的恢复,减少复发。

低清蛋白血症对老年脓毒症患者预后的影响

目的:探讨血清清蛋白水平对老年脓毒症患者预后的影响。方法:收集63例老年脓毒症患者进入EICU的APACHEⅡ评分、入EICU24h的血清清蛋白水平。根据血清清蛋白水平分为正常清蛋白组及低清蛋白组,比较两组APACHEⅡ分值、平均住院时间及病死率;根据预后情况分为存活组、死亡组,比较两组血清清蛋白水平。结果:低清蛋白组APACHEⅡ评分、平均住院时间及病死率高于正常清蛋白组(P<0.05);死亡组血清清蛋白水平低于存活组[(32.17±18.08)%比(23.36±8.54)%,P<0.05]。结论:老年脓毒症患者血清清蛋白水平与病情严重程度和病死率有密切关系,低清蛋白血症提示预后不良。

循环血管紧张素-2升高与脓毒症病人的关系

目的:探讨循环血管紧张素-1(Ang-1),血管紧张素-2(Ang-2),血管内皮生长因子(VEGF)的浓度与脓毒症病人的关系。方法:把44例收入ICU的重症病人同时进行APACHEII,SOFA评分,分为脓毒症组和非脓毒症组2组,应用放免法分别测定他们的血管紧张素-1(Ang-1),血管紧张素-2(Ang-2),血管内皮生长因子(VEGF)的浓度,并对2组的血管紧张素-1(Ang-1),血管紧张素-2(Ang-2),血管内皮生长因子(VEGF)的浓度进行比较。结果:脓毒症组病人的循环血管紧张素-2浓度明显增高。而脓毒症组和非脓毒症组的血管紧张素-1,血管内皮生长因子的浓度两组无明显差别。结论:脓毒症组病人的血管紧张素-2浓度水平升高,可以作为反映脓毒症病人病情的指标。

165例院前猝死病例分析

目的:分析165例院前猝死病例,探讨影响心肺复苏(CPR)成功的因素,提高院前猝死的抢救成功率。方法:回顾性分析急诊科2009年3月～2011年9月诊治的院前猝死165例的临床资料。结果:165例患者中59例有明确心血管病史,高发年龄为60岁以上,男性多于女性,院前急救仅3例复苏成功,占猝死抢救病例的1.82%。结论:院前猝死以心源性猝死为主,加强对心血管疾病的治疗,可减少猝死的发生。对某些非医疗行业的特殊救助人群普及心肺复苏术技能,可提高院前猝死急救的成功率。

持续静注恬尔心治疗急性重症脑血管疾病

目的:探讨控制急重症脑血管病人的血压的治疗措施。方法:当患者血压>24/14kPa时,静注恬尔心10mg加生理盐水20ml,5min内注完,再将恬尔心50mg或100mg加少量生理盐水稀释至50ml,用微量静脉推注泵24h维持静注,剂量根据血压、心率变化调整,最大剂量20mg/h,持续最长者达16d,累计量大用量3850mg。结果:均能达到控制血压的目的。结论;持续静注大剂量恬尔心能有效控制急重症脑血管病时的高血压,且副反应小。

血塞通治疗急性脑梗死的疗效观察

目的：观察血塞通治疗急性脑梗死的疗效。方法：患者随机分为2组——治疗组(n=40)和对照组(n=35)。对照组仅用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用血塞通治疗。结果：治疗组有效率达85％，与对照组对比在统计学上有显著差异(P<0．01)。结论：早期血塞通治疗急性脑梗死可明显降低血粘度，有利于脑梗死的恢复，减少复发。

影响高血压脑出血预后的相关因素分析

目的：探讨影响高血压脑出血预后的相关因素。方法：采用回顾性分析方法，对86例高血压脑出血患者的预后进行了分析。结果：急诊时间、周围血白细胞数、出血是否破入脑室以及血糖与预后无显著相关；而年龄、出血量多少、脑疝、意识水平与预后显著相关。结论：抢救高血压脑出血必须进行早期治疗，加强脱水、降颅压、防止脑疝形成是提高抢救成功率的重要措施。