2013年医院临床分离菌耐药性分析

目的了解医院临床常见细菌的耐药现状,为医院合理用药提供参考。方法采用VITEK-2全自动微生物分析仪对临床分离株进行鉴定和药敏试验,结果按照CLSI 2013年版标准判定,耐药性数据分析采用WHONET5.6软件。结果 2013年医院患者首次分离细菌3 880株,其中革兰阳性菌占35.2%(1 366株),革兰阴性菌占64.8%(2 514株),居前6位的细菌依次为:大肠埃希菌(20.2%)、肺炎克雷伯菌(12.0%)、铜绿假单胞菌(11.1%)、凝固酶阴性葡萄球菌(9.8%)、鲍曼不动杆菌(9.8%)和粪肠球菌(8.1%)。细菌主要分离自呼吸道(51.0%)、尿液(26.2%)、血液(9.4%)。耐甲氧西林的葡萄球菌属>72.0%,未发现耐万古霉素、替加环素和利奈唑胺的葡萄球菌。509株肠球菌属细菌中,粪肠球菌和屎肠球菌分别占61.5%和32.8%,未发现耐万古霉素和替加环素的肠球菌。肠球菌对替考拉宁和利奈唑胺耐药率均<2.0%。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出率分别为67.4%和32.0%。药敏结果显示,酶抑制剂复方制剂(头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦)、碳青霉烯类(美罗培南、亚胺培南和厄他培南)和阿米卡星对大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属(阴沟肠杆菌和产气肠杆菌)和奇异变形杆菌具有较好的抗菌活性,耐药率均<15.0%。其中,肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的耐药性高于其他的革兰阴性杆菌。在不发酵糖革兰阴性菌中,以铜绿假单胞菌和不动杆菌属为主。铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟、庆大霉素和哌拉西林-他唑巴坦耐药率均<15.0%,但对碳青霉烯类(美罗培南和亚胺培南)的耐药率均>20.0%。鲍曼不动杆菌的耐药性严重,对所有受试抗菌药物的耐药率均>35.0%。结论细菌耐药性仍对临床抗感染治疗构成严重威胁,应合理使用抗菌药物以降低耐药性。同时,对耐药菌集中的科室及早进行流行病学调查并采取积极有效防控措施。

医院临床常见细菌耐药性监测

目的了解医院临床常见细菌的耐药情况。方法采用VITEK-2对临床分离株进行鉴定和药敏试验,耐药性数据分析采用WHONET 5.5软件。结果 2009年1月至2012年12月共收集医院患者首次分离的13 841株细菌,其中革兰阳性菌29.3%,革兰阴性菌70.7%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌种的78.3%和88.4%,未发现耐万古霉素和替加环素的葡萄球菌。有4.3%粪肠球菌和7.5%屎肠球菌对万古霉素耐药。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍比较敏感,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌+产酸克雷伯菌)的检出率分别为58.5%和24.4%。铜绿假单胞菌和不动杆菌属(含82.8%鲍曼不动杆菌)对亚胺培南耐药率分别为24.9%和42.6%。结论细菌耐药性仍对临床抗感染治疗构成严重威胁,应合理使用抗菌药物以降低耐药性。

过敏原检测对湿疹、过敏性鼻炎和哮喘患者的意义

目的：了解过敏原 IgE 抗体在不同过敏性疾病中的分布情况，为临床防治提供依据。方法采用免疫印迹法检测过敏性鼻炎（236例）、哮喘（250例）和湿疹（275例）患者血清过敏原特异性 IgE 抗体，同时对过敏性鼻炎、哮喘和湿疹患者的过敏原进行比较分析。结果761例患者吸入性过敏原检出率为41．66％，食入性过敏原检出率为8．28％；最常见的过敏原为户尘螨（43．10％）、狗毛皮屑（12．22％）、牛奶（11．43％）和屋尘（10．78％）。11～30岁组的户尘螨（62．35％）、狗毛皮屑（21．11％）、屋尘（18．89％）和牛奶（26．47％）阳性率明显高于其他年龄组（P ＜0．05）。湿疹患者蟑螂、牛奶和点青霉／分枝孢霉／烟曲霉／黑曲霉／交链孢霉的阳性率明显高于过敏性鼻炎和哮喘患者（P ＜0．05）。过敏性鼻炎与哮喘患者过敏原分布差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论血清过敏原测定有利于了解患者过敏状态，协助过敏性疾病的诊断，为过敏性疾病制订环境干预措施和免疫治疗方案提供可靠依据。

PDCA循环在医学实验室风险管理中的应用

探讨了PDCA循环在医学实验室风险管理中的意义。在实验室风险管理中引入PDCA循环方法,使住院急诊检验周转时间(TAT)达到风险控制目标。实验室风险管理的每次PDCA循环关闭,进入下一周期PDCA循环,均表示实验室风险管理有效,管理水平呈螺旋式上升,实验室质量管理体系得到持续改进。实验室应用PDCA循环进行风险管理能够提高实验室风险管理水平。

白血病诊断综合分析的重要意义

目的证实白血病诊断综合分析的重要意义。方法通过血常规、骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞学白血病免疫分型、细胞遗传学分析、分子生物学检测及骨髓病理诊断联合检查,对6例白血病,包括急性早幼粒细胞性白血病M3a、大颗粒淋巴细胞性白血病、多毛细胞白血病(HCL)、急性粒细胞性白血病部分分化型M2a、慢性淋巴细胞性白血病(CLL)和急性髓系白血病微分化型M0进行诊断。结果急性早幼粒细胞性白血病经骨髓细胞形态学、细胞化学染色后确诊;大颗粒淋巴细胞白血病经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术检测后确诊;HCL经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术和骨髓病理诊断确诊;急性粒细胞性白血病部分分化型经检查,骨髓细胞形态学、细胞化学染色和流式细胞术检查对该病例仍难以准确判断,最终行染色体核型分析和分子生物学检测帮助确诊。CLL经骨髓细胞形态学和流式细胞术确诊。急性髓系白血病微分化型经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术检查和染色体核型分型综合确诊。结论综合运用多种检验项目对确诊环境改变、老龄化等原因引起的不典型白血病具有重要的临床意义。

抗核抗体核型与抗核抗体谱检测结果对比分析

目的分析本实验室抗核抗体(ANA)与抗核抗体谱(ANAs)17项联合检测的情况,并探讨两者之间的相关性。方法分别用间接免疫荧光法和免疫印迹法检测患者ANA和ANAs,判断其ANA核型和ANAs结果,并对各荧光核型和各种特异性抗核抗体结果进行统计分析。结果 340例ANA阳性患者标本中,颗粒型214例,着丝点型51例,胞浆颗粒型28例,核仁型25例,均质型17例,周边型5例,颗粒型是检出的主要核型。ANAs 17项抗体阳性率为82.94%。214例荧光颗粒型标本中,常见的抗体为抗SSA/Ro52kd(31.78%)、抗SSA/Ro60k(d30.84%)和抗SSB/La(19.16%)抗体;17例荧光均质型标本中,常见的抗体为抗核小体(47.06%)和抗组蛋白(41.18%)抗体;抗CenpB对着丝点核型的诊断具有较高的特异性,阳性率为92.16%(47/51)。结论不同荧光核型的ANA与ANAs抗体之间有一定的关系,但并无绝对的规律可寻,两种ANA的检测方法,间接免疫荧光法和免疫印迹法联合应用,有助于自身免疫性疾病(AID)的诊断和预后观察。

不同年龄段女性人乳头瘤病毒感染状况分析

目的 了解不同年龄段女性人乳头瘤病毒（HPV）感染状况,为宫颈癌防治提供理论依据。方法 对临床3426例宫颈分泌物标本采用多通道实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）仪检测8种高危型HPVDNA亚型（HPV16、18、45、31、33、52、58、67）,分析不同年龄段受检者HPV感染状况。结果 3426例标本中共检出HPV阳性583例,阳性率为17.02%。HPV感染人群分布以19～40岁组为主,以19～30岁人群中感染率最高,达到20.37%,明显高于其余的年龄组（P〈0.05）。在检出类型中有单一亚型感染,也有多亚型的多重感染,其中比例最高的亚型是HPV33/52/58/67（59.01%）,明显高于其它HPV亚型（P〈0.05）;居第2位和第3位的分别为HPV16（14.92%）、HPV18/45（9.43%）。结论 19～30岁是女性感染HPV的高峰期,HPV感染有年轻化趋势,但中老年女性群体中HPV感染率依然居高不下。常见的HPV感染基因型为33/52/58/67、16和18/45,提示有一定人群特点。

糖化血红蛋白与骨代谢生化指标相关性的探讨

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与骨代谢生化指标的相关性。方法将240例2型糖尿病患者根据HbA1c水平分为A组(HbA1c<6.5%)、B组(6.5%≤HbA1c<8.0%)和C组(HbA1c≥8.0%),以80名健康体检者作为正常对照组。分别测定4组骨代谢相关指标[包括血清碱性磷酸酶(ALP)、氨基端和中段骨钙素(NMID Osteocalcin)、β-胶原特殊序列(β-CrossLaps)、甲状旁腺素(PTH)、25-羟基维生素D(Vit D)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(TP1NP)、钙、磷]水平并做比较,分析HbA1c与骨代谢相关指标之间的相关性。结果 A、B、C 3组NMID Osteocalcin、Vit D均明显低于正常对照组(P<0.05);A组β-CrossLaps明显高于正常对照组(P<0.05);B组ALP、TP1NP及C组TP1NP、β-CrossLaps、PTH均明显低于正常对照组(P<0.05);B组ALP、N-MID Osteocalcin、β-CrossLaps、Vit D及C组N-MID Osteocalcin、TP1NP、β-CrossLaps、PTH、Vit D明显低于A组(P<0.05);C组N-MID Osteocalcin、PTH明显低于B组(P<0.05),而ALP则明显升高(P<0.05);其余各项指标各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。HbA1c与N-MID Osteocalcin、TP1NP、β-CrossLaps、PTH、Vit D呈负相关(rs值分别为-0.49、-0.29、-0.23、-0.21、-0.25,P均<0.05)。结论 HbA1c对N-MID Osteocalcin、TP1NP、β-CrossLaps、PTH、Vit D有影响。血糖控制越差,骨代谢指标N-MID Osteocalcin、TP1NP、β-CrossLaps、PTH、Vit D水平越低。2型糖尿病患者通过严格控制血糖,纠正糖代谢紊乱,可有效改善患者骨代谢。

乙肝五项、HBV-DNA定量及乙肝前S1抗原联合检测用于诊断乙肝的临床价值分析

目的分析乙肝五项与病毒(HBV)前S1抗原及病毒DNA的相关性,并探讨联合检测对乙肝诊断的临床价值。方法选取本院门诊部和住院部2013年10月至2015年10月期间收治的患者作为研究对象,收集其HBsAg阳性血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其前S1抗原和乙肝五项,采用荧光定量PCR法检测其HBV-DNA水平,对比分析不同模式下前S1抗原的表达水平和HBV-DNA的水平,并分析其相关性。结果乙肝前S1抗原阳性率与HBV-DNA阳性率在不同HBV-M模式下比较,差异无统计学意义(P>0.05)。此外1+3+5+组中HBV-DNA阳性拷贝数较高,多数高于105copies/m L;而1+4+5+、1+2+、1+3+、1+4+和1+5+组的前S1+与前S1-组相比,其HBV-DNA阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。HBsAg阳性血清标本中前S1抗原在HBe Ag+组中阳性率明显高于HBe Ag-组,差异具有统计学意义(P<0.05),HBsAg阳性血清标本中前S1抗原与HBe Ag具有一定的相关性。HBsAg阳性血清标本中前S1抗原在HBV-DNA+组中阳性率明显高于在HBV-DNA-组,差异具有统计学意义(P<0.05),HBsAg阳性血清标本中前S1抗原与HBV-DNA具有一定的相关性。结论前S1抗原可较好反映乙肝病毒存在和复制的情况,将前S1与乙肝五项和HBV-DNA进行联合检测可较早发现较低水平病毒的感染,其可作为抗病毒疗效的评判指标,对乙肝的临床诊断和疗效评价均具有较好的应用价值。

哮喘患者血清细胞因子的变化及其临床意义

目的探讨哮喘患者血清白细胞介素-25(IL-25)、白细胞介素-27(IL-27)在哮喘发展过程中的含量变化及其临床意义。方法分别选择64例急性加重期和临床缓解期哮喘患者,采用免疫散射比浊法测定血清中急性时相反应蛋白[铜兰蛋白(CER)、转铁蛋白(TRF)、α1-酸性糖蛋白(AAG)和结合珠蛋白(HP)]的浓度;ELISA法检测血清IL-25、IL-27浓度,并与30名健康对照者进行比较。并对急性加重期哮喘患者血清细胞因子IL-25、IL-27与急性时相反应蛋白(CER、TRF、AAG和HP)行相关性分析。结果哮喘患者临床缓解期组和急性加重期组HP、IL-25血清浓度均显著高于健康对照组(P<0.05),急性加重期较临床缓解组高(P<0.05);哮喘患者急性加重期TRF的含量显著低于健康对照组和临床缓解组(P<0.05),临床缓解期组TRF的含量出现上调,但与健康对照组比较无统计学意义(P>0.05);急性加重期哮喘患者血清IL-25、IL-27与急性时相反应蛋白(CER、TRF、AAG和HP)均无明显的相关性(P>0.05)。结论 HP能作为较好反映哮喘病情活动的指标,表明IL-25参与了哮喘的炎性病理过程,但其在哮喘炎性病理过程中起何具体作用有待进一步研究。

游离脂肪酸相关因素分析

目的:探讨血清游离脂肪酸(FFA)与载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lpa)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的关系以及血清游离脂肪酸与冠心病的关系。方法:选择2011年5月在我院体检的患者随机抽取200例分析FFA和血脂水平;选择在我院心脏科治疗的50例冠心病患者为冠心病组,同期50例体检健康者为对照组,比较两组FFA水平对结果进行分析。结果:FFA与TG(r=-0.22,P>0.05)、Chol(r=0.11,P>0.05)、HDL-C(r=0.18,P>0.05)、LDLC(r=0.29,P>0.05)、ApoA(r=0.39,P>0.05)、ApoB(r=0.12,P>0.05)、Lp(a)(r=0.09,P>0.05),冠心病组FFA为(0.65±0.31)mmol/L,健康对照组FFA为(0.52±0.30)mmol/L。两组比较差异有统计学意义(t=3.01,P<0.01)。结论:血清游离脂肪酸可能是冠心病的危险因子,值得进一步研究。

MHC-I类分子在诱导异体肾癌特异性CTL中的作用

目的探讨MHCI类分子匹配的异体人肾癌细胞诱导肾癌细胞特异性CTL的作用。方法用经照射的HLAI类分子匹配的异体人肾癌细胞作为刺激细胞,诱导外周血CTL,并分析其表型及杀伤效应。结果11例肾癌患者外周血淋巴细胞经HLA匹配的肾癌细胞刺激后,诱导的CTL细胞主要以TCRαβ+、CD8+为主,具有明显的杀伤效应。结论用MHCI类分子匹配的异体肾癌细胞可诱导肿瘤特异性、并具有明显杀伤活性的的CTL。

粪常规分析仪LJ2000检测粪隐血性能评价

目的评价粪常规分析仪LJ2000检测粪隐血的性能。方法对LJ2000检测粪隐血的灵敏性、特异性、检测范围和受干扰性进行评价。检测临床粪标本600例,并比较LJ2000与手工法检测粪隐血阳性率。结果粪常规分析仪LJ2000检测粪隐血的灵敏性、特异性、检测范围和受干扰性均与手工法接近;但临床粪标本隐血的检测其阳性率明显高于手工法(P<0.05),交叉污染试验结果显示当粪标本Hb浓度≥800μg/mL会引起其后检测的1个和/2个正常的粪标本隐血结果为阳性。结论粪常规分析仪LJ2000检测粪隐血的灵敏性、特异性、检测范围和受干扰性均与手工法接近,但当粪Hb浓度≥800μg/mL时,标本间会有交叉污染。

咽峡炎链球菌引起急性化脓性脑膜炎1例

我院检验科从1例中枢神经系统感染患者的脑脊液中分离出1株咽峡炎链球菌，现报道如下。

血培养分离支气管炎博德特菌2例并文献复习

由支气管炎博德特菌(Bordetella bronchiseptica)引起的感染常见于野生动物或家养动物,如猪、狗、兔等,在人群中的感染则少见。国外文献资料中的数例支气管炎博德特菌感染,发生于免疫功能低下或免疫功能缺陷的人群,并可由家畜等动物传染给人类,因而引起科学家的高度关注[1]。由支气管炎博德特菌引起的人类感染在国内则鲜见报道。本文总结了近期在2例患者血液中分离出的支气管炎博德特菌并进行相关文献复习。1临床资料患者1,男性,51岁,于2013年7月3日因'右股骨颈内固定取出术后,反复发热5d'而入本院骨科治疗。

屋尘螨提取液在BALB/c小鼠气道炎症中的作用

目的比较3种屋尘螨提取液(house dust mite extract,HDM)对BALB/c小鼠气道炎症表型的影响,并分析其可能的原因。方法 BALB/c小鼠于实验第0、7、14、21、28、35天进行PBS液或HDM液(100μg/50μl PBS)滴鼻。采用头体积描记法测量小鼠的气道反应性;对支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BAL)进行细胞计数和分类;ELISA法检测BAL中CXCL1、CXCL2、CCL11(eotaxin)、IL-5、IFN-γ、IL-10和IL-17的含量及血清总Ig E;对肺组织PAS染色后进行病理学观察。结果 HDM1诱导了以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主的混合型气道炎症;HDM2诱导的小鼠气道炎症以中性粒细胞升高为主;HDM3仅诱导了微弱的小鼠气道炎症反应,未见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的显著增加。3种HDM均引起BAL中CXCL1蛋白水平的升高,并伴随着高脚杯细胞增生等病理组织学改变。结论不同来源的HDM可能与不同类型的小鼠气道炎症相关。

血同型半胱氨酸与心脑血管疾病关系的探讨

目的探讨血同型半胱氨酸与心脑血管疾病的关系。方法测定326例冠心病患者,419例脑卒中患者和140例健康对照组血清同型半胱氨酸水平。结果冠心病组和脑卒中组血清同型半胱氨酸水平分别为(24.94±15.25)、(19.51±10.81)μmol/L均明显高于健康对照组血清同型半胱氨酸水平(15.24±7.91)μmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论高浓度的血清同型半胱氨酸是心脑血管疾病独立的危险因子,值得进一步研究。

松鼠葡萄球菌抑制屋尘螨引起的混合型气道炎症反应

目的探讨松鼠葡萄球菌对屋尘螨(HDM)致敏的小鼠哮喘模型的影响作用。方法 BALB/c小鼠于实验第0、7、14、21天接受经鼻腔内注射PBS液或HDM提取液致敏。松鼠葡萄球菌的"接种"始于致敏前9d,每周3次,止于实验第20天。于末次致敏后24h和48h分别处死小鼠。对支气管肺泡灌洗液(BAL)进行细胞计数和分类;ELISA法检测BAL中CXCL1、CXCL2、CCL11(eotaxin)、IL-5、IFN-γ、IL-10和IL-17的含量及血清总IgE,HDM特异性IgG1、IgG2a;流式微球技术(CBA)检测体外培养淋巴分泌液中细胞因子IL-4、IL-5、IL-13、IFN-γ、IL-10、IL-17A和GM-CSF的含量;采用实时荧光定量PCR检测肺组织中相关基因mRNA表达;并对肺组织PAS染色后进行病理组织学观察。结果松鼠葡萄球菌抑制了HDM抗原诱导的混合型气道炎症(以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主);降低了BAL中CXCL1和IL-5的蛋白水平;阻止体外培养淋巴细胞分泌IL-5、IFN-γ、IL-10和IL-17等因子;并减轻了高脚杯细胞增生(GCH)和黏液分泌增多等组织学改变。结论 "接种"松鼠葡萄球菌对HDM致敏的小鼠模型具有保护效应。

多通道实时荧光定量PCR检测HPV DNA结果分析

目的探讨多通道实时荧光定量PCR检测HPVDNA的效果，并应用于日常检测工作。方法对临床1100例宫颈分泌物标本采用多通道实时荧光定量PCR仪进行8种高危HPVDNA分型及定量检测。8种高危HPV型别为主要高危型HPV16、18、45、31和次要高危型HPV33、52、58、67。结果在1100例标本中排除了14例B球蛋白为阴性的标本，剩余1086例标本总体的内标平均值为3．71×10^6IU／ml。随机重复性试验和对每个型别的各浓度标本进行的重复性试验每次扩增均为阳性，型别符合率为100％。共检测出阳性标本287例，HPV16、HPV18／45、HPV31、次要高危型和合并感染各有46、17、14、146和64例，分别占总阳性标本的16％、6％、5％、51％和22％。所有标本绝对定量值的分布近似于正态分布。结论多通道荧光定量PCR检测HPVDNA灵敏度高、复性好，可用于临床HPV感染的筛查与宫颈病变程度预测以及患者术后疗效观察。