改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病矿物质和骨异常指南上海市调查问卷分析

目的调查上海市54所医院肾脏内科医师对改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)和肾脏疾病患者生存质量(KDOQI)慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)指南的认同程度和目前临床实践情况。方法采取CKD-MBD调查问卷形式,分别给上海市具有独立肾脏内科的54所综合性医院发放CKD-MBD调查问卷科室版54份和医师版261份。结果 CKD-MBD科室版调查问卷的回收率为100.0%,医师版调查问卷的回收率为84.7%。22.2%的医院根据KDOQI指南治疗透析患者的CKD-MBD,20.4%的医院根据KDIGO指南,57.4%的医院同时结合两种指南。55.6%的医院认为指南执行顺利,三级医院指南执行顺利的比例显著高于二级医院(P<0.05)。几乎所有医院均开展血液生化检查,42.6%的医院开展25羟维生素D3[25(OH)D3]的检测,53.7%开展冠状动脉CT和腹部X线摄片检查,仅有18.5%的医院开展骨特异性碱性磷酸酶(bALP)的检测。行维持性血液透析患者中,正常血磷(0.80～1.78mmol/L)患者占39.6%,血钙2.10～2.54mmol/L占53.5%,全段甲状旁腺激素150～300pg/mL者占34.1%,三级医院生化指标正常的患者比例高于二级医院。行透析治疗的高磷血症患者中,92.6%的医院选择碳酸钙;38.9%的医院选择应用外科手术治疗严重的甲状旁腺机能亢进。结论目前上海市各医院肾脏内科医师主要根据KDOQI和KDIGO指南指导临床实践。CKD-MBD各指标的检测在三级医院中开展较好,bALP、25(OH)D3的检测和血管钙化检测仍存不足。行维持性血液透析患者高磷血症的发生率高,对其治疗尚缺乏有效的磷结合剂。

糖尿病肾病蛋白尿与尿TGF-β_1水平的关系

目的探讨2型糖尿病肾病患者蛋白尿与尿TGF-β1水平的关系。方法88例糖尿病肾病患者,慢性肾脏病(CKD)Ⅱ～Ⅳ期,根据24h尿蛋白定量分为两组,其中组1患者40例,24h尿蛋白定量>1.5g/24h;组2患者48例,24h尿蛋白定量<1.5g/24h。ELISA法检测尿TGF-β1水平,并进行组间比较;对24h尿蛋白定量与尿TGF-β1水平进行直线相关分析。结果组1和组2患者24h尿蛋白定量分别为(2.1±0.5)g/24h和(1.3±0.2)g/24h,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);组1患者尿TGF-β1水平明显高于组2,为(82±27)pg/mLvs(57±20)pg/mL,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);组1患者尿TGF-β1水平与蛋白尿呈显著正相关(r=0.51,P<0.05)。结论糖尿病肾病蛋白尿增多与尿TGF-β1水平增高相关;尿TGF-β1水平测定可能是预测临床糖尿病肾病预后的一种比较实用的方法。

腹透换液操作练习腰带的设计与应用

腹膜透析是治疗终末期肾病的替代方法之一,患者以居家治疗为主。腹透换液操作完全由患者自己完成,而换液操作对无菌要求高,如果操作不当,就有可能造成腹膜炎等并发症,严重者可能终止腹膜透析。

身处险境的“肾斗士”

肾脏可以当之无愧地被称为“肾斗士”,因为它最突出的特点就是任劳任怨、战斗力强。肾不仅是我们人体当中的过滤车间,排泄血液中的废物和多余的水分,保持人体水分和无机物的平衡,而且,它还要做多份兼职工作,帮助人体控制血压,产生红细胞,还要保持骨骼的健康等。

前列地尔联合杏丁注射液治疗慢性肾衰竭的效果及对Hcy、FGF-23水平的影响

目的:研究前列地尔联合杏丁注射液治疗慢性肾衰竭的效果及其对同型半胱氨酸(Hcy)、人成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平的影响。方法:以76例慢性肾衰竭住院患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组38例。观察组采用前列地尔联合杏丁注射液治疗,对照组仅采用前列地尔治疗。两组患者均用药14 d。比较两组的疗效,患者肾功能,血清Hcy、FGF-23水平以及不良反应之间的差异。结果:治疗后,观察组总有效率(78. 94%)明显高于对照组(57. 89%),差异有统计学意义(χ2=3. 901,P=0. 048)。治疗前两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后两组24 h尿蛋白量、血尿素氮、血尿酸、血清肌酐水平均降低(P <0. 05)。观察组比对照组降低更显著(P <0. 05);两组患者肌酐清除率均升高(P <0. 05),观察组比对照组升高更显著(P <0. 05);观察组治疗后Hcy及FGF-23水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组之间不良反应发生情况比较,差异无统计学意义。结论:前列地尔联合杏丁注射液治疗慢性肾衰竭患者效果明显,其通过下调体内Hcy、FGF-23水平发挥抗氧化、清除自由基、调节肾功能的作用,安全性较好,值得在临床中使用。

依那普利治疗慢性肾小球肾炎

目的：探索依那普利对慢性肾小球肾炎的疗效。方法：４４例慢性肾炎伴肾功能不全、持续性蛋白尿＞２．５ｇ／２４ｈ病人分成２组。治疗组２６例（男性１７例，女性９例；年龄３９±ｓ９ａ）采用依那普利１０～２０ｍｇ／ｄ，维持用药６ｍｏ。对照组１８例（男性１２例，女性６例；年龄３７±８ａ）给予降压药如硝苯地平等．２组病人均给予低蛋白（以优质蛋白为主）、低盐的限制性饮食．结果：依那普利组尿蛋白下降６５％±８％（Ｐ＜０．０１），优于对照组（Ｐ＜０．０１）；血肌酐和肾小球滤过率（ＧＦＲ）无明显变化（Ｐ＞０．０５）．，对照组尿蛋白亦减少（Ｐ＜０．０５），同时伴有血肌酐明显上升（Ｐ＜０．０１）和ＧＦＲ明显下降（Ｐ＜０．０１）。结论：依那普利有保护肾功能作用。