社区卫生服务中心内部控制的现状及改进

目的:随着我国医疗卫生体制改革的不断推进,对基层社区卫生服务中心医疗服务质量与管理水平要求越来越高。在此背景之下,上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心建立了以居民健康为中心,以家庭医生为基础的家庭医生签约服务模式,旨在提升社区卫生服务医疗质量,为签约居民提供高水平的医疗服务。为保障社区卫生服务医疗质量目标的实现,从内部控制角度出发,根据当前社区卫生服务中心内部控制现状中存在的问题,提出有效的改进措施,提高社区卫生服务中心内部管理控制水平,从而为其实现社区卫生服务医疗质量控制与管理目标,提高医疗服务水平提供充足的内在动力。

上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况调查及医护人员职业满意度分析

背景上海安宁疗护服务已走过30余年的历程,目前上海全市246家社区卫生服务中心已全部开展安宁疗护服务,经过多年的发展,上海积极推进试点、制订服务规范、实施能力培训等措施,有力推动了安宁疗护持续、规范、高效发展。目的了解上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况及从业医护人员的满意度情况。方法2019年3—9月采用单纯随机抽样法分别从上海市7个中心城区(黄浦区、徐汇区、杨浦区、普陀区、静安区、长宁区、虹口区)的14家试点安宁疗护社区卫生服务中心选取安宁疗护从业医护人员42名为研究对象。分析试点机构2018年卫生统计报表和财务报表(安宁疗护病床使用率、安宁疗护时间、安宁疗护中心人均医疗费用、安宁疗护中心日均医疗费用)。并采用自行设计的《上海市安宁疗护试点机构医护人员从业满意度调查问卷》对医护人员从业满意度进行调查与访谈,具体内容包括受访者的基本信息、从业满意度(薪资福利、职业发展、职业认同感、离职意向、同行关系、工作满意度)以及影响安宁疗护从业医护人员职业满意度的因素。结果2018年上海市中心城区试点安宁疗护机构的安宁疗护病床使用率为(48.42±2.34)%;平均住院时间为(41.8±3.5)d,人均医疗费用为(7632.8±234.7)元,日均医疗费用为(182.6±22.6)元;居家安宁疗护平均时间为(56.2±7.5)d,人均医疗费用为(1371.3±186.4)元,日均医疗费用为(24.4±4.2)元。社区医疗机构安宁疗护从业医护人员对薪资福利、职业发展的满意度偏低,对同行关系和职业认同感的满意度偏高。安宁疗护从业医护人员对居家安宁疗护和机构安宁疗护的工作满意度结果相似。影响安宁疗护从业医护人员开展机构安宁疗护服务的主要因素是:"待遇较低、工作量大,付出与收获不成比例""依靠机构自身运营补贴,专项经费不足""长期面对即将死亡的患者,负面情绪和心理压力较大";影响安宁疗护从业医护人员开展居家安宁疗护服务的主要因素是:"工作琐碎,医护人员待遇不足""从业医护人员数量不足""各方重视程度不足"。结论上海市中心城区社区卫生服务中心和居家安宁疗护服务有效减轻了社会和家庭负担,但仍存在安宁病床的使用率不高,安宁疗护从业医护人员的待遇和满意度偏低,不同医疗机构间转诊不通畅等问题。

上海市杨浦区双向转诊的实施现状与思考

目的:了解目前杨浦区的居民双向转诊现况,为杨浦区家庭医生如何更好开展区域性双向转诊提供对策。方法:分别采用抽签法和系统随机抽样的方法选取杨浦区5家社区卫生服务中心的99名家庭医生和211位签约患者,采用统一设计的问卷进行调查。结果:签约患者对双向转诊知晓率较高,且具有详细了解双向转诊政策的意愿,多数被调查者身体不适会首选社区卫生服务中心或家庭医生工作站,超过六成的被调查者支持双向转诊,半数以上的被调查者主动提出回到社区卫生服务中心接受护理或后续治疗。限制双向转诊的主要因素为接受渠道不够通畅、缺少良好转诊反馈、缺乏具体统一的转诊标准等。结论:杨浦区患者对双向转诊支持率和依从率都较高,但在目前的具体实施中尚存在许多瓶颈,制定考核指标体系,体现转诊通道的优越性,建立统一的资源共享平台有助于渠道通畅、手续简便、反馈性好的双向转诊模式早日形成。

上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变现况调查

目的了解上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(DPN)患病率及其影响因素。方法采用整群随机抽样的方法,于2014年10月—2015年4月,对上海市浦东新区、杨浦区的6个社区的5 053例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用多伦多临床评分系统(TCSS)对患者进行DPN筛查,分为不存在DPN、轻度、中度及重度DPN。采用多因素Logistic回归分析影响DPN患病的因素。结果 DPN筛查的阳性率为16.0%(810/5 053),其中612例(12.1%)为轻度DPN,158例(3.1%)为中度DPN,40例(0.8%)为重度DPN。不同性别、腹型肥胖、吸烟者DPN患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同年龄、病程、体质指数(BMI)者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。不同空腹血糖(FPG)水平、是否合并高血压者DPN患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、尿微量清蛋白与肌酐比值(ACR)以及不同糖尿病视网膜病变(DR)严重程度者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、病程≥15年、Hb A1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P<0.05)。结论上海市社区2型糖尿病患者DPN患病率低,且以轻度病变为主。年龄≥65岁、病程≥15年、Hb A1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是社区2型糖尿病患者DPN的危险因素。

老年人“介护式”居家护理服务需求调查

目的:掌握老年人居家护理服务需求与特点,为建立老年人"介护式"居家护理服务模式提供参考。方法:采用问卷调查法,随机选取杨浦区平凉和大桥社区60岁以上老年人进行居家护理服务需求调查。共发出5000份,收回4032份,回收率为80.64%;有效问卷为3226份,有效率为80.01%。结果:老年人居家护理服务需求率为63.05%,各有不同的居家医疗护理项目需求;有需求的老人中80.63%是家庭养老,74%的老年人患有2种或2种以上疾病,9.29%的老人不能自理。结论:老年人居家护理服务需求巨大,患病老人尤为突出。

社区老年糖尿病患者管理达标现况研究

目的:调查社区65岁以上老年糖尿病患者管理达标现况,分析管理中的不足之处。方法:采用分层随机抽样法,从65岁及以上老年糖尿病患者中选出符合纳入标准的研究对象774名,年龄65~90岁,平均年龄(70±4.3)岁,糖尿病平均病程(10.3±7.7)年;其中男性375人(48.4%),女性399人(51.6%)。分析身高、体重、腰围、臀围、血脂、血糖、糖化血红蛋白的测量结果。结果:糖尿病各项管理指标的达标率由低到高依次为血压(16.8%)、总胆固醇(38.0%)、体质指数(41.6%)、低密度脂蛋白胆固醇(46.4%)、空腹血糖(56.3%)、三酰甘油(56.8%)、高密度脂蛋白胆固醇(65.8%)、糖化血红蛋白(66.3%)。结论:社区65岁以上糖尿病患者管理现况仍未达到理想水平,需继续做好血糖管理,强化血脂、血压管理。

2型糖尿病患者社区精细化管理干预的效果评价

目的:探讨不同干预方法对糖尿病患者的管理效果,探索社区卫生服务中心对2型糖尿病患者的优化管理模式。方法:收治纳入社区慢病管理的2型糖尿病患者300例,随机分为干预组和对照组,各150例。干预组以全科医师-内分泌专家共同参与的健康管理团队(全-专团队)对糖尿病患者进行精细化管理,对照组采用全科医生常规的糖尿病一般管理模式。结果:干预后,干预组患者对糖尿病相关知识的掌握程度及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯等较干预前有明显改善(P<0.05),与对照组比较改善明显(P<0.05)。总胆固醇、低密度脂蛋白及体重指数干预后较干预前有明显改善(P<0.05)。结论:社区卫生资源联合综合医院技术优势,建立全科医生-内分泌专家团队,有利于提高全科医师的糖尿病管理能力,同时可提高患者对糖尿病相关知识的掌握程度,改善糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白等相关代谢指标。

生物反馈联合电针俞募穴对SCI NB患者尿动力学及排尿功能的影响

目的探讨盆底肌生物反馈电刺激联合电针俞募穴对脊髓损伤(SCI)神经源性膀胱(NB)患者尿动力学及排尿功能的影响。方法将60例SCI后NB患者随机分为联合组和对照组,每组各30例。对照组采用盆底肌生物反馈电刺激治疗,联合组在此基础上给予电针俞募穴,均治疗8周。比较两组临床疗效、尿动力学及排尿功能变化。结果联合组总效率达86.7%,显著高于对照组63.3%(P<0.05)。两组康复治疗后最大排尿量、最大膀胱量、残余尿量及充盈期逼尿肌压力等各尿动力学指标均显著改善,而联合组的改善程度显著优于对照组(P<0.05)。康复治疗后,两组24 h排尿次数、24 h尿失禁次数及24 h排尿量均明显改善,而联合组各指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论生物反馈联合电针俞募穴应用于SCI后NB可改善患者膀胱储尿、排尿功能,促进患者康复。

全生命周期的骨健康

骨质疏松只是中老年人需要担心的事吗?只有怀孕、更年期、老年期需要补钙吗?早期良好的骨骼发育能延缓骨质疏松吗?骨骼健康其实是一个大家非常熟悉的话题,相信每个人身边都有通过吃钙补充剂补钙的朋友,也会在微信朋友圈、抖音等社交平台看到如“做对三件事,骨质疏松远离你”的各种段子。下面我想给大家简单讲一讲全生命周期的骨健康这件事。

骨质疏松的防与治,不能一“钙”而论

世界骨质疏松日为每年的10月20日。早期骨质疏松无明显不适,有“沉默杀手”之称,后期会出现腰腿痛、变矮、驼背、骨折(上肢远端、腰部、股骨颈等部位),甚至影响呼吸,出现胸闷、气短等症状。如果经常出现上述情况,那么你可能患有骨质疏松症。绝经后女性、年龄大于50岁、运动不足,低钙饮食、嗜烟、酗酒、遗传因素、有骨折史、某些疾病(如类风湿关节炎、甲亢等)、长期使用某些药物(如糖皮质激素等),都是患病的高危因素。骨质疏松症防治措施不能一“钙”而论。保持健康的生活方式,饮食均衡、戒烟限酒、少喝咖啡浓茶、多晒太阳、药物干预、运动锻炼,均有助于预防或延缓疾病的发生。老年人要预防跌倒,尤其高危人群应及时检测骨密度,常用的方法有双能X射线骨密度(DXA),社区医院就能完成。

中医药技术在社区孕产妇管理中的应用

本文旨在通过归纳、整理和分析中医药技术在孕产妇管理中的应用情况,结合社区孕产妇管理工作的特点,探讨在社区孕产妇管理工作中可以拓展的中医药适宜技术和方法,为社区孕产妇的管理工作开辟新的服务途径。

社区心理干预对肿瘤患者和家属焦虑及抑郁的影响分析

目的 :探讨社区心理干预对肿瘤患者和家属焦虑及抑郁的影响。方法:将225例肿瘤患者及家属随机分为心理干预组115例和对照组110例。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估。结果:干预前患者及家属焦虑自评量表和抑郁自评量表评分高于常模;干预后,干预组患者及家属的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分较对照组低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肿瘤患者及家属不同程度存在焦虑和抑郁。全科模式的心理干预能够改善社区肿瘤患者和家属的焦虑及抑郁状况,提高生活质量。

简易老年综合评估在社区门诊患者中的应用研究

目的探讨简易老年综合评估(CGA)在社区医院门诊进行速评的应用效果和给予干预后对患者预后的影响。方法选取2016年4月1日-2017年9月30日在上海市1家二级医院和2家社区卫生服务中心门诊符合入组标准的患者117例,随机分为评估干预组(n=58)和对照组(n=59)。评估干预组给予"简易CGA初筛+分次评估+干预"的流程化模式,对照组按普通门诊就诊模式(不评估和常规干预),随访1年,比较2组的综合患病情况、生活能力指标、再次入院和生存情况。结果本研究发现绝大多数老年患者出现1种或多种功能下降,日常生活活动能力(ADL)受损者占比96.6%,视力下降占比72.4%,营养不良风险或营养不良占比36.2%,认知障碍占比17.2%;1年后随访,评估干预组ADL评分明显高于对照组(87.07±14.11 vs 80.42±12.67,P=0.008),反复住院累计次数显著低于对照组(5 vs 15,P=0.036);2组工具性日常生活活动能力(IADL)评分(19.78±3.93 vs 19.08±3.48,P=0.315)、改良老年疾病累计评分量表(MCIRS-G)评分(4.38±2.66 vs 4.69±3.01,P=0.549)和存活人数(58 vs 59,P=1.000)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论简易CGA初筛量表便于社区门诊使用,能较好的识别轻度功能受损的老年综合征,配合积极干预可以逆转部分早期受损的功能,具有一定的实用价值。

基于家庭医生责任制的社区糖尿病患者预约积分制管理模式初探

目的:探索在家庭医生签约管理的基础上通过预约积分制吸引糖尿病患者主动参与管理的模式。方法:在2015年10月1日至2017年9月30日的3年间对社区6个家庭医生工作站所有在册管理的糖尿病患者实行预约积分制管理,评估糖尿病患者的服药依从性和血糖控制情况。结果:在家庭医生预约积分制管理后1年和2年的预约积分管理的糖尿病人数分别为1 043人(23.8%)和2 527人(47.1%);在家庭医生预约积分制管理前、管理后1年和2年在管糖尿病患者的规范随访率分别为69.92%、83.12%和87.56%,在管糖尿病患者血糖控制率分别为45.4%、59.5%和64.0%,患者的服药依从性和健康教育参与率都有明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:以提升患者主动参与意识为手段的预约积分制管理模式可改善社区糖尿病患者规范管理率和控制率,提高社区糖尿病管理质量。

社区健康干预及个性化护理在老年高血压患者中的应用

目的:观察社区健康干预及个性化护理在老年高血压患者中应用的效果。方法:选取2016年2月至2017年1月在上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心建立健康档案的老年高血压患者221例,随机分为观察组与对照组,对照组患者109例,其中男性54例,女性55例,年龄中位数73.2岁,病程中位数10.7年;观察组患者112例,其中男性53例、女性59例,年龄中位数73.3岁,病程中位数10.5年。对对照组患者实施常规护理,对观察组患者在常规护理的基础上进行社区健康干预和个性化护理,比较两组患者干预前后的管理效果。结果:干预后观察组患者的收缩压、舒张压的平均水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001);高血压知识知晓率、服药依从性、不良生活方式改变、血压控制效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:社区健康教育和个性化护理干预有助于提高老年高血压患者的服药依从性和血压控制水平。

中医辩证论治在社区先兆流产孕妇管理中的应用疗效

目的 :探索中医辩证论治方法在社区先兆流产孕妇管理中的应用。方法 :选择2013年6月-2014年6月社区早孕管理过程中发现的先兆流产孕妇95例,分为干预组49例和对照组46例。对照组实行常规孕产妇方法管理,干预组在常规孕产妇管理基础上应用中医辨证论治治疗先兆流产。跟踪随访至两组孕妇产后,对孕妇心理、时间消耗、经济消耗和妊娠结局进行评估。结果 :干预组治疗时间、治疗总费用低于对照组(P<0.05);两组流产率相比差异无统计学意义(P>0.05);干预组抑郁、焦虑评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 :中医辨证论治的合理应用能减少社区先兆流产孕妇的心理负担,降低经济消耗、时间消耗,保证良好的妊娠结局。

功能社区职业青年超重与肥胖流行现况及危险因素分析

目的:分析功能社区职业青年超重与肥胖流行现况及其危险因素,为延伸功能社区卫生服务、制定规范化个性化的健康管理方案提供参考。方法:于2021年1-6月采用分层随机抽样法在杨浦区大桥街道长阳创谷、互联宝地、城市概念、四季复地四个园区按比例抽取18~44岁1016名职业青年为研究对象,其中男性548人,占53.9%,女性468人,占46.1%。年龄19~44岁,平均年龄(29.3±5.6)岁。调查基本信息、疾病史和生活方式,并测量身高、体重等指标。结果:在1016名功能社区职业青年中,超重检出率为21.3%,肥胖检出率为10.2%。男性超重与肥胖率明显高于女性,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,男性(OR=6.536,95%CI:4.440~9.621)、荤食为主(OR=1.865,95%CI:1.130~3.048)及缺乏运动锻炼(OR=2.194,95%CI:1.314~3.665)是职业青年超重与肥胖的危险因素,午睡(OR=0.148,95%CI:0.197~0.482)是职业青年超重与肥胖的保护因素。结论:功能社区职业青年超重与肥胖的发生率较高,应积极延伸社区卫生服务,针对重点人群开展科学指导和干预。

社区晚期肿瘤安宁疗护患者设立照护管理单元管理模式的评价

目的:总结社区建立和运作照护管理单元服务的经验,以探讨安宁疗护领域新的管理模式及效果评定。方法:选取2015年4月-2019年10月住院的晚期肿瘤患者140例,按住院时间分为两组,各70例。对照组实施常规安宁疗护;观察组在常规安宁疗护基础上对安宁疗护团队成员实施照护单元管理模式。比较两组患者生活质量评分。结果:观察组干预2周及4周时生活质量总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:安宁疗护团队照护的有效应用,有利于单元内医护人员密切配合,实现多位一体的多元医疗服务形式。

家庭医生中医药服务预约就诊积分制度初探

目的通过建立家庭医生中医药服务预约就诊积分制度,形成本社区中医药服务的可复制并推广的模式。方法收集该中心2016年12月—2018年7月期间参与中医药服务的866例患者作为该次研究对象,通过发放中医药服务预约就诊积分手册,并按照患者参与的中医药服务项目设定相应的积分,以此为期,统计并比较积分制度设立前后该站点各项中医药服务数据。结果预约就诊积分制度建立以后,该中心的各项中医药服务数据均有显著提升。结论该中心目前推行的家庭医生中医药服务预约就诊积分制度可以起到提高工作效率,有效提升居民满意度,值得推广和借鉴。