美容内分泌学的研究——内分泌医师责无旁贷

内分泌系统是人体中一个重要的调节系统，与神经系统一起调控着人体的生理功能，与人的美丽也息息相关。美容内分泌即与内分泌系统疾病有关的皮肤毛发病变，发现美容问题，及时排查内分泌疾病，可尽早发现某些严重内分泌疾病，早日治疗，既能减轻疾病对身体的伤害，也可早日获得美丽。以下就美容内分泌的研究进展作一介绍。

促甲状腺激素水平与老年2型糖尿病患者骨密度的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病患者血清促甲状腺激素水平对骨代谢的影响及临床意义。方法选取172例甲状腺激素水平正常的老年2型糖尿病(2DM)患者,采用双能X线骨密度仪进行腰椎L1-4骨密度测量,按T值分为骨量正常组(NC)和骨量减少/骨质疏松组(OP)。记录各组患者年龄、性别、身高、体重,计算体重指数(BMI),检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、25羟维生素D3(25-OH-D3),N端骨钙素(NMID)、I型胶原羧基末端肽β特殊序列(βCTX)、I型前胶原羧基末端肽(PICP)、促甲状腺激素(TSH)水平。结果与NC组相比,OP组TSH、BMI偏低,差异有统计学意义(P<0.05)。骨代谢指标中,OP组I型胶原羧基末端肽β特殊序列(βCTX)明显高于NC组(P<0.01),而I型前胶原羧基末端肽(PICP)明显低于NC组(P<0.01)。BMD与TSH、BMI呈正相关。多元逐步回归结果提示,TSH和BMI是腰椎骨密度的主要影响因素。结论老年2型糖尿病患者骨密度与TSH水平密切相关,TSH水平偏低的老年2型糖尿病患者更容易发生骨密度的降低。

男性2型糖尿病患者骨密度与C肽水平的关系

目的探讨男性2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者骨密度(bone mineral density,BMD)的变化与C肽水平关系。方法采用双能X线骨密度仪对143例糖尿病患者和63例非糖尿病者(对照组)进行腰椎L1-4骨密度测量,记录年龄、体重指数(body mass index,BMI)、糖尿病病程。检测糖化血红蛋白(Hb A1c)、骨代谢指标及空腹、餐后2h血糖、C肽。采用C肽改良HOMA公式计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-CR)。糖尿病患者根据BMD水平分为2组:骨量正常组(DM-A组)和骨量减少/骨质疏松组(DM-B组)。结果糖尿病患者骨密度、空腹及餐后2h C肽均低于对照组(P<0.05)。与DM-A组相比,DM-B组HOMA-CR、I型胶原羧基末端肽β特殊序列(βCTX)水平升高(P<0.05),I型前胶原羧基末端肽(PICP)水平降低(P<0.05)。多元逐步回归结果提示,BMI和空腹C肽是腰椎骨密度的主要影响因素。结论男性2型糖尿病患者骨密度与空腹C肽水平密切相关,C肽水平偏低的男性2型糖尿病患者更容易发生骨密度降低。

中心性肥胖对不同糖耐量人群胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响

目的:探讨中心性肥胖对不同糖代谢人群胰岛β细胞功能的影响。方法:146例中心性肥胖者根据血糖水平分为正常糖耐量(NGT组)50例、糖调节受损(IGR组)50例和T2DM组46例。并选取50例无中心性肥胖且正常糖耐量者为对照组(NC组)。所有受试者均检测空腹血游离脂肪酸(FFA)水平,并行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)和早期胰岛素分泌指数(△I_(30)/△G_(30))。分析中心性肥胖对不同糖耐量人群胰岛β细胞功能的影响。结果:NGT、IGR和DM 3组间△I_(30)/△G_(30)呈逐渐下降趋势(P<0.05),且NGT组△I_(30)/△G_(30)高于NC组(P<0.05)。4组间HOMA-IR呈逐渐上升趋势(P<0.05)。4组间FFA呈升高趋势,其中DM组明显高于NC组(P<0.05)。相关分析表明,腰围与HOMA-IR呈正相关(r=0.536,P<0.01)。结论:中心性肥胖对不同糖耐量人群胰岛β细胞功能影响各不相同。在正常糖耐量阶段,中心性肥胖者早期胰岛素分泌功能代偿性增加,随着血糖水平升高,这种代偿功能逐渐降低。

2型糖尿病无症状低血糖患者的护理

对2型糖尿病患者采用动态血糖监测系统(CGMS)筛查出无症状低血糖患者46例,并对此类患者加强心理护理,病情观察,严密监测血糖,给予饮食、运动、健康指导。结果患者住院期间未发生严重低血糖反应。提出采取护理干预能有效降低无症状低血糖的发生,提高患者的生活质量。

动态血糖监测仪及胰岛素泵临床应用中的持续质量改进

目的探讨持续质量改进(CQI)对提高患者使用动态血糖监测系统(CGMS)、胰岛素泵(CSII)护理质量的作用。方法选择2007年4～12月305例糖尿病患者为对照组,按照常规方法在公司业务员指导下,讲授仪器的结构、工作原理和操作步骤,护士现场学习,护士长和骨干护士重点学习全部操作,然后在科室推广应用。以2008年4～12月308例糖尿病患者为观察组,以CQI理论为指导,制订内分泌专科分层次的培训计划,制定各种操作规范并由护士长全程监督控制。结果改进后护士理论、操作考核成绩比改进前显著提高(均P<0.01);观察组中使用CSII的患者对护士安装仪器、故障处理和观察巡视的满意度较对照组显著提高(P<0.05,P<0.01);观察组使用CGMS者仪器电缆线折断、局部皮肤炎症发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论持续质量改进有助于护士业务技能的提高,为糖尿病患者的治疗、监测提供保证,提高了护理质量。

不同含量碳水化合物饮食加运动对糖尿病前期人群心血管危险因素的影响

目的通过比较不同含量碳水化合物饮食配合北欧式行走对糖尿病前期人群心血管危险因素的影响,探讨安全有效的糖尿病前期干预方式。方法选取140例糖尿病前期人群作为研究对象,随机分为中碳水化合物饮食(MCh)组、低碳水化合物饮食(LCh)组、中碳水化合物饮食+运动(MCh+Ex)组以及低碳水化合物饮食+运动(LCh+AEx)组。分别在第0、3、6个月检测体质量、腰围、糖脂代谢等指标并进行比较。结果顺利完成6个月临床试验的人数分别为MCh组31例、MCh+AEx组28例、LCh组29例、LCh+AEx组27例。LCh及LCh+AEx干预对心血管危险因素(腰围、收缩压、血脂)均有不同程度改善(P<0.05或P<0.01或P<0.001);单纯的MCh干预对体质量和血脂的作用有限,配合运动后上述作用则明显增强(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。结论MCh配合北欧式行走的干预方式对糖尿病前期人群的心血管危险因素有明显的改善作用且依从性高于LCh的干预方法,可以在糖尿病前期人群中推广。

动态血糖监测系统在门诊糖尿病患者中的应用与护理

总结了60例2型糖尿病患者进行动态血糖监测并实施相关护理的经验,包括心理护理、皮肤护理、健康宣教等。认为动态血糖监测能全面、客观地监测血糖水平,有利于发现夜间无症状性低血糖,为制定个体化、合理的治疗方案提供依据。

对临床分离的大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌耐药状况分析

目的:调查和分析上海市杨浦区市东医院临床分离的大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌分布特征与药敏结果。方法:收集本院2010年临床送检标本所分离的大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌药敏资料,用WHONET 5.5软件进行数据分析。结果:共获得大肠埃希杆菌696株和肺炎克雷伯菌409株,在菌株总数中排名第一和第三。大肠埃希杆菌检出率较高的科室为普外科(20.3%)、急诊科(14.1%)、风湿肾病科(12.6%),主要分离自尿(46.3%)、脓液(11.6%)和痰(10.8%)等标本。肺炎克雷伯菌检出率较高的科室为急诊科(17.6%)、呼吸科(14.2%)、肿瘤内科(11.7%),主要分离自痰(40.8%)、咽拭子(26.4%)和尿(9.5%)等标本。大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率分别为56.0%和17.1%,两者的检出率之间具有显著性差异(P<0.01),产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。结论:本院大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌在泌尿系统、呼吸系统疾病高发的科室分离率高,其耐药率水平主要受产ESBLs菌株的影响。

2型糖尿病患者幽门螺杆菌再感染相关因素分析及预防策略

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者发生幽门螺杆菌(Hp)再感染的相关危险因素,并提出相应的预防策略。方法选取2018年1月至2019年1月在上海市杨浦区市东医院接受治疗的经13C尿素呼气试验Hp阳性的110例T2DM患者为研究对象。所有患者均给予标准四联疗法抗Hp治疗2周,停药4周后复查检测阴性者98例;至1年后再次行Hp检测,根据检测结果将患者分为Hp再感染组23例和Hp阴性组75例。比较两组患者的性别、年龄、体质量指数等一般资料和空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(INS)、C肽、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血尿酸(UA)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖尿病病程等疾病相关资料及吸烟史、饮酒史等生活习惯,应用二分类Logistic回归分析探讨各因素对HP再感染的影响。结果两组患者的年龄、男性比例、BMI、收缩压、舒张压、吸烟比例、饮酒比例比较差异均无统计学意义(P>0.05);再感染组和阴性组患者的病程[15(11,19)年vs 10(6,10)年]、INS[(12.26±2.34)mIU/L vs(9.78±1.32)mIU/L]、C肽[(1.97±0.22)ng/mL vs(1.73±0.29)ng/mL]、HbAlc[(8.42±0.96)%vs(7.12±0.56)%]、HOMA-IR(4.49±1.02 vs 3.09±0.65)比较,再感染组明显长于或高于阴性组,差异均具有统计学意义(P>0.05);两组患者FBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA比较差异均无统计学意义(P>0.05);二分类Logistic回归分析表明,糖尿病病程、HOMA-IR、HbAlc为Hp再感染的危险因素。结论糖尿病病程、HOMA-IR、HbAlc是T2DM患者发生Hp再感染的危险因素,在治疗中,应强化对血糖的控制,并维持适当运动量以降低胰岛素抵抗,进而减少HP再感染的发生。

胸腺五肽辅助抗菌药物治疗老年2型糖尿病合并肺部感染效果分析

目的探讨胸腺五肽辅助抗菌药物治疗老年2型糖尿病合并肺部感染的效果。方法选取2019年1月至2020年1月于该院内分泌科明确诊断为2型糖尿病合并肺部感染的90例符合标准的老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各45例。观察组患者采用胸腺五肽(1次/天)联合敏感抗菌药物治疗,对照组患者采用胸腺五肽(1次/周)联合敏感抗菌药物治疗,比较并分析两组患者治疗前后感染指标、临床症状及体征好转时间和临床指标及总体临床治愈情况。结果观察组和对照组患者治疗后白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗后WBC、CRP、PCT水平下降程度更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者咳嗽咳痰好转时间、肺部啰音消失时间、肺部影像学病灶吸收时间、体温恢复正常时间、住院时间、住院总费用均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺五肽可提高2型糖尿病合并肺部感染老年患者的治愈率,值得临床推广应用。

探讨阿法骨化醇治疗和预防100例老年性骨质疏松的疗效及分析

目的:探讨阿法骨化醇治疗和预防老年性骨质疏松的疗效及预防措施。方法:200例老年原发性骨质疏松症患者随机分成两组,治疗组和对照组各100例。对照组患者每天口服钙剂,治疗组在此基础上加服阿法骨化醇。结果:两组患者治疗前骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组指标都有明显升高,但治疗组骨密度较对照组增加更明显,有统计学意义(P<0.05)。治疗组疼痛改善率78%,对照组为35%,治疗组明显好于对照组(P<0.05)。结论:阿法骨化醇治疗老年性骨质疏松症能够有效提高骨密度,缓解疼痛。

不同职称护理人员胰岛素知识与自主学习能力相关性调查

目的:探讨不同职称护理人员胰岛素知识与自主学习能力的相关性。方法:用分层抽样法选取不同社区医院的护理人员200名,采用自拟调查问卷评估胰岛素知识掌握状况及自主学习能力。结果:主管护师胰岛素知识掌握状况、自我学习能力优于护师、护士(P<0.05);各职称护理人员胰岛素知识与自我学习能力成正相关(P<0.05)。结论:不同职称护理人员胰岛素知识均与自主学习能力密切相关。

《吃动平衡——助力糖友健康控糖》答网友问(部分)

改善胰岛功能要怎么做:朋友患糖尿病4年了,其胰岛素功能检查结果提示,空腹C肽为0.74纳摩/升,1小时C肽为1.67纳摩/升,2小时C肽为1.86纳摩/升。请问要怎么改善他的胰岛功能?空腹C肽可以反映机体胰岛素数量,检查人体的胰岛素分泌情况,其正常值应为0.3~1.3纳摩/升。与正常人相比,糖尿病患者的胰岛素分泌水平要相对差一些。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者颈动脉粥样硬化临床分析

目的:探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者发生颈动脉粥样硬化的临床特点及危险因素。方法:350例2型糖尿病患者,根据是否合并NAFLD分为2型糖尿病无NAFLD组(A组)164例和2型糖尿病合并NAFLD组(B组)186例,比较2组脂代谢紊乱及颈动脉粥样硬化程度。结果:B组体质量指数、腰围,三酰甘油、总胆固醇、谷氨酸转氨酶及门冬氨酸氨基转移酶水平均高于A组(P<0.05);2组空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病病程、血压比较差异无统计学意义(P>0.05)。350例患者中188例(53.71%)伴不同程度的颈动脉粥样硬化;B组与A组比较,颈动脉粥样硬化患病率高,颈动脉内膜-中层厚度明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者NAFLD及颈动脉粥样硬化发病率均较高,合并NAFLD的2型糖尿病患者易发生颈动脉粥样硬化。

增龄及高脂肪酸饮食对大鼠骨骼肌葡萄糖转运蛋白4 mRNA表达的影响

目的观察增龄及不同类型高脂肪酸饮食对大鼠骨骼肌葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)mRNA表达的影响,探讨老年大鼠IR的机制。方法高饱和脂肪酸(HSF)、高不饱和脂肪酸(HUFA)饲养成年大鼠24周,观察FPG、FIns、FFA的变化;采用钳夹技术葡萄糖输注率(GIR)评价IR;RT-PCR测定骨骼肌GLUT4mRNA水平。结果 (1)12周和24周GIR比较,高饱和脂肪酸(HSF)组最低;24周时HSF、高不饱和脂肪酸(HUF)及正常对照(NC)组与0周相比较,分别下降了52.1%、51.6%和26.4%。(2)12周和24周HSF、HUF组与NC组比较,骨骼肌GLUT4mRNA表达差异有统计学意义,其表达与FFA呈负相关,与GIR呈正相关。(3)HSF、HUF组GIR与体重(BW)、TG、FFA、FPG、FIns呈负相关(r=-0.6076、-0.3562、-0.4228、-0.5419、-0.6441,P<0.01);多元回归分析显示,FFA、TG是GIR的影响因素。(4)随着周龄的增加,HSF、HUF组GLUT4mRNA表达比较,差异有统计学意义,其表达与周龄呈负相关。结论 HSF、HUFA饮食长期摄入可诱导大鼠IR,并造成其骨骼肌GLUT4mRNA的表达降低,IR可能与高脂肪酸饮食、增龄有关,但饮食结构的影响更重要。

2型糖尿病视网膜病变患者血脂谱分析

目的了解2型糖尿病视网膜病变患者血脂谱的变化及其与糖尿病视网膜病变(DR)发生的关系。方法选取2型糖尿病患者224例,分为无视网膜病变(NDR)组110例,DR组114例。进行血脂和糖化血红蛋白等生化指标的检测,分析两组患者间病程、糖化血红蛋白及各项血脂指标与视网膜病变的相关性。结果在各项血脂指标中,DR组载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]高于NDR组,而载脂蛋白A(ApoA)/ApoB低于NDR组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,DR的发生与Lp(a)水平(OR=1.30,95%CI:1.01～1.67),ApoA/ApoB(OR=0.54,95%CI:0.33～0.87)及病程(OR=1.73,95%CI=1.30～2.30)相关联。结论 Lp(a)及ApoA/ApoB等血脂异常可能是DR的危险因素之一,积极地纠正血脂紊乱有利于糖尿病视网膜病变的防治。

葡萄糖调节受损人群血糖与血压的关系

将符合入选条件的居民1 853人按口服葡萄糖耐量试验分为正常糖耐量、糖尿病、糖耐量低减、空腹血糖受损、糖耐量低减合并空腹血糖受损,后三者统称糖调节受损。测定血压、血脂等,以不同糖代谢状态人群的血糖与血压、年龄等指标进行统计学分析。结果显示,正常糖耐量、糖调节受损、糖尿病者的高血压患病率依次逐渐上升,年龄、体重指数、空腹血糖、糖负荷后2 h血糖与是否患高血压相关。

TRB3基因+251A/G多态性与糖耐量减低的关系

[目的]分析TRB3基因＋251A/G多态性分布,并探讨该多态性与糖耐量减低（IGT）及胰岛素抵抗的相关性。[方法]在112例IGT者和209例对照者中,采用Taqman探针方法对TRB3基因＋251A/G位点进行基因分型;同时进行问卷调查、体格检查及血糖、血脂、胰岛素等生化指标的检测,并计算稳态模型法β细胞功能指数（HOMA-B）、早期相胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）、稳态模型法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、Cederholm胰岛素敏感指数（ISIc）等评价胰岛素分泌及胰岛素敏感性。[结果]在IGT组与对照组中,性别、年龄差异无统计学意义;两组临床指标比较：BMI、血糖（空腹及糖后2 h）、糖化血红蛋白、游离脂肪酸、胰岛素（空腹及糖后2 h）、ΔI30/ΔG30、HOMA-IR、ISIc等10项差异有统计学意义。TRB3基因＋251A/G位点存在多态性。AA、AG、GG 3种基因型的频率分布在IGT组、对照组分别为64.29%、64.11%,28.57%、32.54%,7.14%、3.35%,其分布差异无统计学意义（χ-2=0.006,P=0.938）。两组不同基因型的临床指标比较：在IGT组中,AG/GG基因型者空腹胰岛素、HOMA-IR高于AA基因型者（P〈0.05）;对照组＋251A/G不同基因型者血糖、血脂、胰岛素、HOMA-B、HOMA-IR等各指标差异均无统计学意义。[结论]TRB3基因＋251A/G多态性与研究人群IGT的发生无关,但可能与IGT者肝脏胰岛素抵抗存在相关性。

2型糖尿病及糖耐量减低者外周血白细胞端粒长度及影响因素

[目的]探讨糖尿病发展过程中外周血白细胞端粒长度的变化及其影响因素。[方法]以2012—2014年上海市杨浦区市东医院招募的387例志愿者为研究对象,其中2型糖尿病(T2DM)患者65例、糖耐量减低(IGT)者112例、正常对照210例,进行问卷调查、体格检查和血液生化指标检测,提取外周血白细胞基因组DNA,采用实时荧光定量PCR法检测端粒长度。采用多元线性回归分析影响端粒长度变化的因素。[结果]T2DM组和IGT组的体质量指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均高于对照组,但其端粒相对长度分别为0.70±0.09和0.88±0.10,均低于对照组(1.06±0.22)(均P<0.05)。多元线性回归分析显示:T2DM组的年龄、体质量指数、空腹血糖和餐后2h血糖与端粒相对长度呈负相关(b=-0.042、-0.006、-0.037、-0.034,均P<0.05);IGT组的年龄和餐后2h血糖与端粒相对长度呈负相关(b=-0.041、-0.042,均P<0.05)。[结论]端粒长度缩短可能是T2DM发生的一个危险因素。端粒长度缩短不仅受到年龄和体质量指数的影响,而且受到血糖水平的影响。