POCT在急诊科对于高钾血症患者抢救效果的影响

目的 探析快速床旁检验(poct)在急诊科对于高钾血症患者抢救效果的影响。方法 选取2020年1月—2021年11月进行动脉血气分析检查结果为高钾血症的86例患者作为研究对象,分析这些研究对象的现场诊断与治疗效果,总结快速床旁检验(POCT),在高钾血症患者在诊断与治疗中的优势。结果 86例急诊高钾血症患者中43例进行常规血气分析送检检验科分析,43例进行床旁检验(poct)进行动脉血气分析。应用床旁检验(poct)有效的缩短了检验报告等待的时间,对于患者病情的快速诊断与治疗提供依据,提高了患者早期的确诊率,开通绿色通道,防止高钾血症并发症的发生,减少病死率,提高了患者的生存率和生活质量(P<0.05)。结论 快速床旁检验缩短了获取报告的时间,为患者诊断与治疗提供依据,及时给予治疗干预措施,使患者得到及时治疗,提高早期诊断率,提高患者满意度。

心力衰竭管理模式探讨

目的:评价不同管理模式对慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者神经内分泌、心功能、心脏事件、生活质量和医疗费用的影响。方法:120例慢性心功能不全患者,在常规治疗心衰的前提下,随机分为心衰管理组和心衰非管理组各60例,治疗后两年其对神经内分泌、心功能、心脏事件、生活质量和医疗费用的影响。结果:心衰管理组治疗后心功能、生活质量、神经内分泌较心衰非管理组治疗后改善(P<0.05),心衰恶化再入院减少(P<0.05),心脏事件较心衰非管理组明显减少(P<0.05),年心衰治疗费用较后者减少(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:通过心衰管理能改善心功能及生活质量,减少心衰医疗费用、心脏事件的发生。

cTnI与CK-MB联合检测在脓毒症患者中的应用价值研究

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)与肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)联合检测在脓毒症患者中的应用价值。方法于2010年1月至2015年1月选择与本院就诊的脓毒症患者45例(脓毒症组)、一般感染患者45例(一般感染组),以及体检健康者45例(健康对照组),比较各组cTnI、CK-MB、C反应蛋白(CRP)、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)水平,分析cTnI、CK-MB与脓毒症患者心功能指标的相关性。结果脓毒症组、一般感染组、健康对照组CRP、cTnI、CK-MB、APACHEⅡ评分水平逐渐降低,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组、一般感染组、健康对照组左心房舒张末期内径(LAEDD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平逐渐降低,、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)水平逐渐升高,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。cTnI、CK-MB水平和LAEDD、LVEDD呈正相关,和LVEF、FS呈负相关(P<0.05)。结论 cTnI与CKMB联合检测有助于评价脓毒症患者心功能,对判断患者预后也有一定指导价值。

法舒地尔对ACS低危患者临床症状、心肌酶谱及心功能的影响

目的:探讨法舒地尔对急性冠脉综合征(ACS)低危患者临床症状、心肌酶谱及心血管事件发生率的影响。方法:选择于我院急诊科就诊的以急性胸闷胸痛为主要症状的ACS患者共100例为研究对象,按全球急性冠状动脉事件(GRACE)评分危险分层为低危。随机分为硝酸异山梨酯组和法舒地尔组,各50例。两组均在常规治疗基础上静脉滴注硝酸异山梨酯或者法舒地尔,治疗3d。测定两组患者临床症状改善情况、血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心功能及留院观察期间主要不良心血管事件发生情况。结果:治疗一个月内法舒地尔组患者临床症状改善率显著高于硝酸异山梨酯组(92.00%比72.00%,P=0.009);治疗3d后,与硝酸异山梨酯组比较,法舒地尔组NT-proBNP[(1095.95±214.88)pg/ml比(640.71±209.53)pg/ml]、cTnI[(11.94±3.94)pg/ml比(7.52±1.99)pg/ml]水平及左室舒张末容积[(138.02±14.21)ml比(122.43±13.53)ml]均显著下降,左室射血分数[(63.61±6.42)%比(69.95±8.04)%]显著提高,住院期间主要不良心血管事件发生率(46%比6%)显著降低,P均=0.001。结论:法舒地尔治疗ACS低危患者,可显著改善患者急性胸闷胸痛症状、减少心肌细胞损伤及心血管事件的发生率。

血液净化联合乌司他丁治疗脓毒症急性肺损伤的疗效和对基质金属蛋白酶水平的影响

目的分析血液净化联合乌司他丁对脓毒症急性肺损伤病人肺功能的改善效果及对病人基质金属蛋白酶及其抑制剂(MMPs/TIMPs)水平的影响,为临床治疗提供参考。方法上海市杨浦区市东医院2017年1月至2018年1月收治的脓毒症急性肺损伤150例,采用随机数字表法分为对照组(n=70)和观察组(n=80)。两组研究对象入院时均进行常规的抗感染、器官功能保护、维持水、电解质、酸碱平衡和营养支持,对照组给予持续性血液净化,观察组给予持续性血液净化联合乌司他丁治疗10 d,每次注射30万单位,每日3次。分析两组病人接受治疗前后肺功能的改善情况及血清中MMPs/TIMPs水平的变化。结果对照组和观察组病人随着治疗时间的延长,肺功能指数肺活量[对照组和观察组病人治疗前/治疗10 d后分别为(1.27±0.27)L/(1.71±0.65)L和(1.26±0.33)L/(1.90±0.44)L]、氧合指数[对照组和观察组病人治疗前/治疗10 d后分别为(225.5±23.8)mmHg/(271.7±34.6)mmHg和(222.5±38.7)mmHg/(291.5±43.2)mmHg]及最大通气量[MVV,对照组和观察组病人治疗前/治疗10 d后分别为(33.3±4.3)L/min/(43.8±5.4)L/min和(33.2±6.7)L/min/(49.3±5.1)L/min]均明显升高(P<0.05),急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)评分均明显降低(P<0.05),且治疗相同时间点时观察组病人的上述指标比对照组病人变化更显著(P<0.05);两组病人经治疗后基质金属蛋白酶2/9(MMP2/9)及基质金属蛋白酶抑制剂1/2(TIMP1/2)水平均明显降低(P<0.05),且观察组病人的上述指标降低更明显(P<0.05)。结论血液净化联合乌司他丁能有效改善脓毒症急性肺损伤病人肺功能、降低血清中基质金属蛋白酶及其抑制剂水平。

急性冠状动脉综合征患者肺炎衣原体感染与外周炎症反应关系的临床研究

目的:探讨急性冠状动脉综合征患者肺炎衣原体感染在外周炎症反应中的作用。方法:研究45例急性冠脉综合征患者和44例正常体检者对照组血清肺炎衣原体特异性抗体IgG水平,并检测周围血高敏C反应蛋白、血沉和血白细胞计数。结果:急性冠脉综合征患者外周炎症指标高于正常对照组(P<0.01),肺炎衣原体特异性抗体IgG阳性组患者高敏C反应蛋白水平、血沉和白细胞计数均高于阴性组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肺炎衣原体感染作为危险标志可能参与急性冠脉综合征患者外周炎症反应,并且与其它致冠状动脉缺血因素共同引起急性期周围血液炎症指标水平增高。

他汀类药物对充血性心力衰竭患者心功能及细胞因子的影响

目的:研究他汀类药物早期应用对慢性心衰患者心功能、细胞因子水平的影响。方法:采用随机、对照研究的方法将68例慢性充血性心衰患者(NYHA分级Ⅱ-Ⅲ级)随机分为他汀类治疗组(n=36)和对照组(n=32)。他汀类药物治疗组应用普伐他汀20mg/d共12周,两研究组治疗前后分别采集空腹静脉血测定血脂水平与细胞因子(IL-6,TNF-α)浓度及超声心动图检查。结果:(1)他汀类药物治疗组治疗12周后,患者LDL-TC水平明显降低(P<0.05),血TNF-α,IL-6水平也有明显降低(P<0.05),对照组治疗前后水平无改善(P>0.05)。(2)他汀类治疗组治疗前后心功能按NYHA分级较对照组有明显改善(P<0.01),超声心动图检查LVEF有显著提高(P<0.05)。结论:他汀类药物早期治疗能降低血脂与细胞因子(TNF-α,IL-6)水平,改善心功能,有益于慢性心衰的生物学治疗策略。

不同剂量比索洛尔对心力衰竭病人心功能与神经内分泌活性的影响

目的探讨病人早期应用不同剂量比索洛尔对心力衰竭心功能、神经内分泌活性的影响。方法在常规治疗心力衰竭的基础上，待病人心衰病情稳定1wk后，采用随机对照研究方法，将110例心力衰竭病人分为大剂量比索洛尔组，剂量（8．9±1．2）mg和小剂量比索洛尔组，剂量（3.4±1．3）mg，观察其对心功能和去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、内皮素（ET）、脑钠素（BNP）的影响。结果治疗后，大剂量比索洛尔组去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素、脑钠素、心功能明显改善（P〈0．05），无1例退出研究。小剂量组上述参数无显著改变。结论与小剂量比索洛尔组相比较，心力衰竭病人住院早期应用大剂量比索洛尔对神经内分泌活性抑制更大，心脏功能改善更好，无严重不良反应。

急性冠状动脉综合征病人肺炎衣原体感染对外周炎症反应的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）病人肺炎衣原体感染与外周炎症反应的关系。方法45例急性冠脉综合征病人为观察组，44例正常体检者为对照组，分别检测血清肺炎衣原体特异性抗体（IgG）、周围血高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）、血白细胞计数（WBC）。结果急性冠脉综合征病人外周炎症指标显著高于正常对照组（P〈0．01），肺炎衣原体特异性抗体IgG阳性组病人hs-CRP水平、ESR和白细胞计数均高于阴性组，但无显著的统计学意义（P＞0．05）。结论肺炎衣原体感染可能参与急性冠状动脉综合征病人外周炎症反应，并且与其它致冠状动脉缺血因素共同引起急性期外周血炎症指标水平增高。

低年资护士患者安全系统化培训方案的构建和实践

目的构建低年资护士患者安全系统化培训方案,并探讨其实践效果。方法以泰勒目标模式为基本框架,基于布鲁姆的教育目标分类理论及培训需求分析制定低年资护士患者安全系统化培训方案。选取低年资护士80名,运用系统化培训方法开展患者安全培训,并于培训前后对培训效果进行评价及动态追踪反馈。结果系统化培训后,考核成绩合格率为100%,优秀率达85.00%;低年资护士的患者安全核心能力及知识、系统、技能维度评分显著高于培训前(P<0.05,P<0.01);培训后1年发生各类不良事件的低年资护士人数显著低于培训前1年(均P<0.05),且临床带教老师、医生、护士长对低年资护士临床护理质量与安全行为评价均>4分(总评分5分)。结论对低年资护士进行患者安全系统化培训,有利于提升低年资护士的患者安全核心能力,降低不良事件发生率,保障护理安全。

急诊分诊安全管理模式对胸痛伴心肌梗死患者护理质量的影响

目的:研究急诊分诊安全管理模式对胸痛伴心肌梗死患者护理质量的影响。方法:选取我院接受的胸痛伴心肌梗死患者100例为本次研究对象,将2018年10月之前收治的50例患者作为对照组(常规急诊模式),2018年10月以后收治的50例患者作为观察组(急诊分诊安全管理模式),比较两组患者急诊分诊时间、确诊时间、排除病因时间,患者与家属满意度。结果:在急诊分诊时间、确诊时间以及排除病因时间方面观察组均明显短于对照组(p<0.05),在患者及家属满意度方面观察组均明显高于对照组(p<0.05)。结论:应用急诊分诊安全管理模式,能有效提高胸痛伴心肌梗死急诊护理质量,缩短分诊、确诊时间,患者满意度高。

健康教育管理对急诊老年患者的认知与心理状态调查分析

探讨健康教育管理对急诊老年患者的认知与心理状态的影响。方法:选择2020年1月1日-2020年12月31日在我院急诊科进行治疗的老年患者160例,通过随机数字表法分为观察组与对照组,成组匹配后使每组各80例患者。对照组应用常规护理,观察组在对照组常规护理的基础上应用健康教育管理。回顾性地分析并比较两组患者的认知水平、遵医情况、心理状态及满意度。结果:察组的疾病知识了解度与自我管理能力评分分别为(6.12±1.02)和(8.02±1.47)分,对照组为(5.28±1.37)和(7.84±1.46)分,差异显著(P<0.05)。观察组患者的正确用药与合理饮食占比为95%和90%,对照组为82.5%76.25%,差异显著(P<0.05)。观察组的抑郁与焦虑评分分别为(39.82±4.16)和(40.52±4.25)分,对照组为(53.37±3.77)和(56.29±3.09)分,差异显著(P<0.05)。观察组服务满意度与总体满意度分别为88.75%和93.75%,对照组为77.5%和83.75%,差异显著(P<0.05)。结论:开展健康教育管理能够提高急诊老年患者的认知水平、改善遵医情况、调节心理状态与增加患者的满意度,具有一定的应用价值。

免疫检查点抑制剂致结肠炎的研究进展

免疫检查点抑制剂(ICPi)靶向作用于细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4 (CTLA-4)和程序性死亡受体/配体1 (PD-1/PD-L1),通过增强T细胞活性而发挥抗肿瘤作用,但这也会引起机体正常免疫耐受缺失,导致免疫相关的不良反应(irAEs)发生。结肠炎为其常见的irAEs之一,其发生的危险因素涉及ICPi药物种类、使用剂量,联用非甾体抗炎药,患者基线微生物群状况和肿瘤类型等。ICPi致结肠炎的典型症状为腹泻,严重时可能诱发重度脱水和肠穿孔,应视患者的具体情况给予抗腹泻药物、补液、糖皮质激素或英夫利昔单抗治疗。

阿昔洛韦联合醒脑静注射液治疗病毒性脑膜炎患儿的疗效及对血清VEGF、MMP-2、CGRP的影响

目的探讨阿昔洛韦联合醒脑静注射液治疗病毒性脑膜炎患儿的疗效及对血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP)-2及降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法选择2014年11月-2017年11月该院接诊的120例病毒性脑膜炎患儿作为研究对象,通过随机数表法分为观察组(60例)和对照组(60例),在常规治疗基础上,对照组给予阿昔洛韦治疗,观察组联合醒脑静注射液治疗,均连续治疗14d。比较两组临床疗效、临床症状好转时间、住ICU时间、住院时间、血清VEGF、MMP-2、CGRP的变化和不良反应。结果治疗后,观察组临床疗效总有效率为90.00%(54/60),明显比对照组的73.33%(44/60)高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组高热、头痛、呕吐、意识障碍好转时间、住ICU时间及住院时间均明显短于对照组[(3.59±0.49)vs.(5.38±0.62)d,(4.37±0.60)vs.(6.44±0.83)d,(3.04±0.25)vs.(4.61±0.52)d,(5.38±0.67)vs.(7.40±0.84)d,(7.89±1.50)vs.(11.74±1.84)d,(15.05±1.83)vs.(20.48±2.07)d],差异均具有统计学意义(均P<0.05);治疗后,两组血清VEGF、MMP-2及CGRP水平较治疗前均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组血清VEGF、MMP-2及CGRP水平均明显比对照组低[(26.20±4.56)vs.(37.47±6.37)ng/L,(271.95±43.22)vs.(338.47±52.30)ng/ml,(34.05±5.72)vs.(46.83±7.48)ng/ml],差异均具有统计学意义(均P<0.05);治疗期间,两组不良反应总发生率6.67%(4/60)vs.8.33%(5/60),差异无统计学意义(P>0.05)。结论在病毒性脑膜炎患儿中应用阿昔洛韦联合醒脑静注射液效果显著,可明显降低血清VEGF、MMP-2及CGRP水平,缓解临床症状,促进病情恢复,且用药安全性高。

治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌新药:apalutamide

apalutamide是一种由杨森制药公司研发的第二代非甾体类雄激素受体抑制剂。2018年2月14日,美国食品和药物管理局批准apalutamide用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌。本文主要介绍其药理作用、药动学、临床研究及安全性。

免疫检查点抑制剂致肝损伤的研究进展

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICPi)靶向作用于细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4,CTLA-4)和程序性死亡受体/配体1(programmed death-1/ligand,PD-1/PD-L1),提高了多种类型恶性肿瘤患者的生存率。然而,随着ICPi临床应用日益增多,免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)的报道也越来越多。肝损伤为其常见的irAEs之一,其发生的危险因素涉及ICPi药物种类、肿瘤类型、联用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)和非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)等。ICPi致肝损伤最常见的临床表现为无症状的丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)升高和天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)升高,具有复杂、多样化的组织学形态特征。治疗时以糖皮质激素治疗为主,必要时可加用免疫抑制剂麦考酚酯。

治疗复发或难治型急性髓系白血病新药:ivosidenib

ivosidenib是由Agios制药公司研发的一种异柠檬酸脱氢酶1抑制剂。2018年7月20日,美国食品和药物管理局批准ivosidenib用于治疗异柠檬酸脱氢酶1基因突变的复发或难治型急性髓系白血病成年患者。最近的研究表明,接受ivosidenib治疗的目标人群中,获完全缓解或血液学完全缓解的患者比率为30.4%(38/125),客观缓解率为41.6%(52/125),其相关的严重不良事件主要为QT间期延长、 IDH分化综合征和贫血。

治疗BRAF突变的不可切除或转移性黑色素瘤的新药物组合:encorafenib和binimetinib

encorafenib和binimetinib是由Array生物制药公司开发的鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌性同源体B1(BRAF)抑制剂和丝裂原活化胞外信号调控激酶(MEK)抑制剂。2018年6月27日,美国食品和药物管理局批准encorafenib和binimetinib联合应用治疗BRAF V600E或V600K突变的不可切除或转移性黑色素瘤。本文主要介绍其作用机制、药动学、临床研究及安全性。

急性心肌梗死患者血流肺炎衣原体感染的研究

目的探讨老年急性心肌梗死患者血流肺炎衣原体感染情况,以期提高临床急性心肌梗死治疗水平。方法选取2010年2月-2013年2月45例急性心肌梗死患者血流肺炎衣原体感染为观察组,另外随机选取同期45名健康体检人员作为对照组,比较两组在血流肺炎衣原体感染情况,采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果对照组IgM阳性率为6.67%,IgG阳性率为15.56%;观察组IgM阳性率为42.22%,IgG阳性率为62.22%,两组患者在肺炎衣原体阳性者血液流变学具体指标中比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺炎衣原体感染在AMI患者中检出率较高,且其对患者的血液流变学指标也有明显的不良影响。

基于失效模式与效应分析的急性冠状动脉综合征患者急救护理流程风险管控的研究

目的研究并分析失效模式与效应分析(FMEA)对于急性冠状动脉综合征(ACS)急救护理流程风险管理控制的影响。方法采用便利抽样法,按照患者急诊入院的时间顺序,将2016 年7 月— 2017 年6 月收治的84 例ACS患者作为对照组,2017 年7 月—2018 年6 月收治的78 例患者作为观察组。对照组按照常规ACS 急诊快速诊疗方法。观察组将FMEA 方法运用于ACS 急救护理流程,通过识别失效模式,纠正失效因子,来实现对流程的风险控制。采用胸痛患者首次医疗接触至完成首份心电图(FMC-to-EKG)时间,首份心电图(EKG)至ACS 确诊时间,高敏肌钙蛋白检测(hs-cTn)完成时间,患者就诊至实施球囊扩张治疗(D2B)的时间,护理不良事件发生率,患者满意度比较FMEA实施效果。结果观察组ACS 患者首份EKG 至ACS 确诊时间、hs-cTn完成时间、D2B时间均短于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组ACS 患者满意率高于对照组,不良事件发生率低于于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论运用FMEA 可以实现对ACS 急救护理流程的风险控制,从而降低护理风险事件的发生,值得临床借鉴。