老年患者股骨粗隆间骨折术后综合康复治疗作用的观察

目的:探讨综合康复治疗对老年患者股骨粗隆间骨折术后的疗效。方法:选择2002年12月—2007年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者100例进行回顾性分析,分为两组:对照组术后接受常规治疗,康复治疗组在接受术后常规治疗的同时给予综合康复治疗。分别在术后第6周、12周观察两组间疼痛程度、Singh指数、下床时间、骨折愈合等情况的差异。结果:与对照组相比,康复治疗组骨痛程度轻(VAS评分对照组为2.74±0.45,4.12±0.23),下床早(平均下床时间38d,对照组为65d),并发症少(0例,对照组为7例),Singh指数差异有显著性(P<0.05)。结论:综合康复治疗可有效地预防老年患者股骨粗隆间骨折术后的骨质疏松的进一步发展,促进功能恢复。

规范的社区康复治疗对脑卒中患者运动功能的影响

目的:探讨规范的社区康复治疗对脑卒中患者运动功能的影响。方法:737例脑卒中患者在脑梗塞和脑出血二个层次上按社区随机分成康复组和对照组,康复组给予规范的社区康复治疗,对照组不给予规范的社区康复治疗,但一般的常规内科治疗与中医治疗两组相同。分别于入选时,入选2个月末和5个月末采用运动功能评分进行评价。结果:规范的社区康复治疗5个月后,康复组患者的运动功能评分显著高于对照组(P<0.01)。虽然康复组、对照组的运动功能积分在随访中均有不同程度的改善,但康复组患者各阶段运动功能评分积分的差值显著高于对照组(P<0.01)。5个月后,康复组患者的运动功能改善了17.40分,而对照组改善了7.27分。结论:5个月规范的社区康复治疗对于改善脑卒中患者的运动功能具有较明显的促进作用。

康复训练改善脑卒中患者认知障碍的临床观察

目的:研究康复训练对脑卒中患者认知障碍的临床效果。方法:将48例合并有认知障碍的脑卒中患者随机分为训练组和对照组,训练组在常规康复训练的基础上给予认知康复训练,对照组予以常规康复训练,训练时间为2个月。在训练前、训练后1个月及2个月分别用简易智能状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表、Fugl-Meyer量表及改良Barthel指数对患者认知、运动功能分级及日常生活活动能力进行评定。结果:两组患者训练前认知、运动功能分级及日常生活活动能力差异无显著性(P>0.05)。两组患者训练1个月时Fugl-Meyer量表评分及Barthel指数无明显差异(P>0.05),MMSE评分有显著差异(P<0.05);2个月时,两组患者之间MMSE、Fugl-Meyer量表及Barthel指数存在明显差异(P<0.05)。结论:对于合并认知障碍的脑卒中患者,同时给予认知康复训练和常规康复训练,有利于其认知功能、运动功能和日常生活活动能力的改善。

康复训练和针刺对缺血性脑卒中患者神经功能缺损和运动功能的影响

目的:探讨康复训练和针刺两种治疗手段对缺血性脑卒中患者神经功能缺损和运动功能的影响。方法:80例缺血性脑卒中患者随机分为康复组和针刺组。根据患者偏瘫恢复的不同阶段,康复组采用具有针对性的康复训练方案,针刺组采用头针加体针进行治疗,两组均治疗28天。分别在治疗前、治疗28天后以及治疗后56天随访时对患者进行临床神经功能缺损程度评分(NDS)、功能综合评定量表(FCA)运动功能评分,并统计分析。结果:治疗前康复组和针刺组NDS、FCA运动功能评分在统计学上均未见显著性差异。治疗后28天和第56天随访时,两组NDS、FCA运动功能评分与治疗前相比均有显著性差异。治疗后28天时,两组间NDS、FCA运动功能评分与治疗前的差值无显著性差异,而在第56天随访时,两组间NDS、FCA运动功能评分与治疗前差值有显著性差异。结果表明:康复训练与针刺均可降低缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度,并提高患者运动功能,且在第56天随访时康复训练组恢复程度高于针刺组。

严重意识障碍患者康复治疗方案的临床研究

目的:探讨严重意识障碍患者规范化的康复诊疗方案。方法:观察综合康复治疗对25例严重意识障碍患者意识状态的影响,治疗方法包括:继发性脑积水的管理、阻碍意识恢复药物的调整、中枢神经兴奋剂的应用、感觉刺激、康复护理及对症支持治疗等。结果:经过2个月的综合康复治疗,25例严重意识障碍患者有9例患者转为清醒,综合康复治疗能够使脑损伤患者意识障碍得到显著的改善。结论:对阻碍意识恢复不利因素的正确管理是严重意识障碍规范化康复诊疗方案的基础。

脑卒中后遗症病人社区综合康复的现状与发展研究

脑卒中是我国的常见病、多发病之一，其发病率每年达219／10万、致残率达80％，由此产生了一个重大的现实问题，遗有偏瘫、失语、认知障碍等残疾的脑卒巾患者，出院后的后续治疗单靠医院是不够的，而社区康复能够为脑卒中患者提供立足于家庭和社区的、方便、连续、综合、价廉的康复服务，这既能有效地弥补医院病人多病床少、费用高的问题，又能促进患者回归家庭和社会。

一种适用于康复研究的局灶性颅脑外伤大鼠模型

目的:仿制一种适合康复机制研究的局灶性颅脑外伤(TBI)动物模型,为国内广泛开展颅脑损伤康复机制研究提供基础。方法:成年雄性SD大鼠16只,随机分为颅脑外伤组和假手术组各8只。颅脑外伤组制作成控制性皮层损伤(CCI)模型,术后采用神经功能缺失评分、foot-fault test和cylinder test评估动物感觉和运动能力;外伤后第21～25天行Morris水迷宫检查,评估大鼠认知功能的变化;在外伤后28d通过焦油紫(CV)染色检测脑组织病理改变和组织缺失情况。结果:颅脑外伤组大鼠较假手术组神经功能评分有明显降低(P<0.05),运动协调能力和对称使用前肢的能力明显下降(P<0.05),空间学习和记忆能力明显损坏(P<0.05);脑组织明显缺损(P<0.05),缺损组织周边出现神经元变性、坏死,神经元丢失伴胶质细胞增生。结论:控制性皮层损伤的TBI模型大鼠表现明显的感觉、运动、认知功能障碍和相应的病理改变,可以作为一项良好的TBI模型用于康复训练研究。

脑卒中患者足下垂和足内翻康复研究进展

脑卒中后的足下垂和足内翻是由各种原因引起的踝关节形态的改变,Reynardemail[1]指出,足尖下垂,足底部内翻,造成足底不能有效地接触地面,重心不能有效地前移,从而导致步行功能障碍。足下垂和足内翻的程度是评估患者步行功能预后的主要决定因素,Croce等也认为客观、

脑卒中后抑郁相关因素及患者的生存质量研究

目的了解脑卒中后患者的抑郁程度及生活质量状况,并对抑郁的相关因素进行分析。方法对60例卒中后抑郁患者进行问卷调查,内容包括:年龄、性别、职业、性格、社会支持、卒中次数、病程、合并疾病、神经功能缺损程度;根据汉密尔顿抑郁量表评分将60例患者分为轻度抑郁组30例和中重度抑郁组30例,两组患者均在入组时和康复治疗6周后由同一医生用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)和WHO生存质量测定简式量表(WHOQOL-BREF)中文版分别对患者的神经功能和生活质量进行评定。结果经逐步回归分析:社会支持、神经功能缺损、合并疾病进入方程(P<0.05),其中社会支持影响最大;经Spearman相关分析,生活质量与抑郁程度、神经功能缺损、年龄、合并疾病、卒中次数呈负相关(P<0.05),与文化程度、社会支持呈正相关(P<0.05),其中抑郁程度的影响最大;经康复治疗后,轻度抑郁组的神经功能及生存质量的改善均明显优于中重度抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应积极干预加重卒中后抑郁的相关因素,从而促进神经功能的康复,提高患者的生存质量。

导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失弛缓症的临床研究

目的:探讨导尿管球囊扩张术对神经源性环咽肌失弛缓症所致的吞咽障碍的治疗作用。方法:36例神经源性环咽肌失弛缓症患者,经视频吞咽造影检查诊断明确,随机分成治疗组和对照组。治疗组给予导尿管球囊扩张术及常规吞咽康复治疗,对照组仅给予常规吞咽康复治疗。治疗终点为恢复经口进食或治疗已满6周(每周治疗5次)。分别在治疗前和治疗终点采用视频吞咽造影检查(VFSS)和吞咽功能评价。结果:经导尿管球囊扩张术治疗6周后,治疗组18例患者中有13例恢复经口进食普通饮食,包括水和固体食物,15例可进食糊状食物,仅3例效果不明显;对照组中有6例患者恢复进食普通食物,11例进食糊状食物,7例效果不明显,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗前后VFSS检查发现,两组治疗后VFSS评分与同组治疗前比较均有显著提高(P<0.01)。治疗后两组VFSS评分比较,治疗组比对照组有显著提高(P<0.05)。结论:导尿管球囊扩张术对由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤引起的神经源性环咽肌失弛缓症所致吞咽障碍疗效显著。

信号式功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能和功能独立性的影响

目的:探讨信号式功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者早期运动功能的影响。方法:48例脑卒中患者随机分为4组,即信号式功能性电刺激治疗组(简称信号组)、传统低频电刺激治疗组(简称低频组)、肌电反馈电刺激治疗组(简称肌电组)以及无电刺激治疗组。入组后,所有患者给予常规康复治疗,包括内科常规药物治疗和基础的康复治疗。此外,各电刺激组患者予以相应的电刺激治疗。分别在治疗前、治疗后20天时采用简化Fugl-Meyer运动功能评定(上肢部分)和功能综合评定量表(FCA)对患者功能进行评定并对结果进行统计分析。结果:治疗前各组两项评分均未见显著性差异(P>0.05)。治疗后20天时,各组上肢运动功能都有不同程度恢复,但肌电组、低频组、信号组与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);无电刺激治疗组与治疗前比较差异不显著(P>0.05)。治疗20天后,肌电组、信号组简化Fugl-Meyer运动功能评定(上肢部分)和FCA评分与无电刺激组、低频组比较均有显著性差异(P<0.05),但信号组与肌电组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:信号式功能电刺激促进脑卒中患者上肢运动功能和FCA恢复的效果近似于肌电生物反馈电刺激,但好于国产低频电刺激和无电刺激。

健康成人吞咽口腔期的功能磁共振成像研究

目的:探讨健康成人吞咽口腔期的神经控制机制。方法:通过血氧水平依赖性磁共振脑功能成像(BOLD-fMRI)技术,研究8位健康志愿者叩齿和和舌尖沿上腭由前向后滑动时脑激活情况,用SPM5图像处理软件处理功能磁共振成像资料。结果:叩齿时,激活区主要分布于双侧中央前回、邻近的双侧岛盖、双侧辅助运动区;舌尖沿上腭由前向后滑动时,激活区主要分布在双侧中央前回、邻近的双侧岛盖、双侧辅助运动区、双侧小脑后叶结节、双侧小脑后叶下半月小叶。叩齿和舌尖沿上腭由前向后滑动共同激活区位于双侧的中央前回、邻近的双侧岛盖和双侧辅助运动区。结论:双侧的中央前回、邻近的双侧岛盖及双侧的辅助运动区是吞咽口腔期的神经控制网络的一部分。

信号式功能性电刺激对脑卒中患者认知功能的影响

目的:探讨信号式功能性电刺激对脑卒中患者认知功能的影响。方法:脑卒中偏瘫患者34例,分为A组8例、B组8例、C组7例及D组11例,分别配合给予信号式功能性电刺激、国产低频电刺激、肌电反馈电刺激及操作同A组,但无电刺激输出。于治疗前、治疗后20d时用简易精神评定量表(MMSE)及功能综合评定量表(FCA)的认知部分对各组患者进行精神状态及认知功能评定。结果:经过20d的治疗,A、C组FCA认知部分和MMSE评分与治疗前及B、D组比较均有明显提高(P<0.05);A组与C组治疗前后的差值比较差异无统计学意义。B、D组与治疗前及治疗后2组间差值比较均差异无统计学意义。结论:信号式功能性电刺激与肌电反馈电刺激治疗均可促进脑卒中患者受损的神经功能恢复,改善情绪障碍,提高认知功能。

肉毒毒素注射为主治疗偏瘫肩痛

2011年3～5月我科住院的脑卒中后偏瘫肩痛患者3例,均符合第四届脑血管病会议制定的诊断标准,且偏瘫侧肩呈自发性疼痛,活动受限,被动活动时加剧,男2例,女1例;年龄50～70岁,病程3～7个月。

脑损伤后发作性自主神经不稳定伴肌张力障碍:2例报告

脑损伤后发作性自主神经不稳定伴肌张力障碍（paroxysmal autonomic instability with dystonia after brain injury,PAID）是脑损伤后康复阶段相对少见的一个并发症,该症的主要表现由于临床上其症状类似于癫痫、败血症及恶性综合征等临床急症，常不被康复医学科医护人员认识，而导致误诊误治；

四肢联动对脑卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力的影响

在2013年中国脑卒中大会上公布世界卫生组织MONI-CA的研究数据显示,我国脑卒中发生率正以每年8.7％的速度上升,成为伤残的首要原因[1].平衡功能的恢复将大大减少患者摔倒几率,步行能力的恢复不仅增加患者活动空间,而且是独立生活的一项重要指标和偏瘫康复的既定目标[2].本研究旨在探讨四肢联动训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力的影响,为临床治疗运动障碍提供参考.

脑卒中复发的防治新进展

脑卒中具有高发生率、高复发率、高致残率及高病死率的特点。脑卒中发病次数越多,神经功能损害越严重,患者的生活能力、劳动能力和社会能力下降越显著,生活质量也越差。充分认识脑卒中复发危险因素,并积极采取干预措施是预防脑卒中复发的根本途径。本文就脑卒中复发的防治进展做一综述,为脑卒中二级预防提供借鉴。

脑卒中患者社区康复疗效的评价

120例患者均为2009年1至12月间我中心住院部或家庭病床的脑卒中患者，按随机数字表法分为康复组和对照组各60例。入组时和康复6周后由同一医生用脑卒中量表（NIHSS）、Fusl—Meyer量表（FMA）、Barthel指数（BI）和生存质量测定简式量表（WHOQOL-BREF）分别进行评定。组内比较结果：对照组NIHSS、FMA、BI及WHOQOL-BREF评分在治疗后较治疗前差异均无统计学意义（P〉0．05）；康复组治疗后NIHSS、FMA、BI及WHOQOL—BREF评分较治疗前有明显提高（P〈0．05）；治疗后康复组NIHSS、FMA、BI及WHOQOL—BREF评分均明显高于对照组（P〈0．05）。

老年人缺血性脑卒中复发相关影响因素研究

选择2008年1月至2010年12月在我中心住院的老年脑卒中患者500例（复发组352例，初发组148例），对所有患者的临床资料进行回顾性分析，同时对复发组与初发组的血压、血糖、血脂水平进行比较。与脑卒中复发呈正相关的因素为年龄（r=0．445，P=0．015）、血压（r=0．713，P=0．000）、血糖（r=0．658，P=0．000）、血脂（r=0．623，P=0．000）、冠心病（r=0．452，P=0．003）、吸烟（r=0．401，P=0．013）、饮酒（r=0．379，P=0．028），与脑卒中复发呈负相关的为运动（r=-0．324，P=0．003）；逐步回归方法分析显示，脑卒中复发与血压、血糖、血脂有线性回归关系（P〈0．05）。

社区综合干预对缺血性脑卒中复发的临床研究

选择2009年1月至2011年3月在上海某社区卫生服务中心治疗的120例初发脑卒中患者，随机分为干预组和对照组，各60例。干预组根据评估结果实施有针对性的预防卒中复发的综合康复措施，对照组实施常规治疗，分别在于预前和干预后1年收集两组相关资料进行评价。提示，干预组患者血压、血糖及血脂（LDL—C）均明显低于对照组（P〈0．05）；干预组患者遵医服药率（90％），坚持康复训练率（68％）及戒烟的概率（75％），均高于对照组（63％，18％，35％）（P〈0．05）。干预组脑卒中复发率（8％）、死亡率（7％），均低于对照组（35％，25％），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。