SHCBP1表达在肺腺癌预后及免疫细胞浸润中的临床价值

目的探讨纺锤体相关蛋白1(SHCBP1)在肺腺癌(LUAD)组织中的表达、预后及其对免疫细胞浸润的影响。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库和基因表达综合(GEO)数据库下载LUAD组织的转录、临床及生存信息数据,比较LUAD和正常肺组织SHCBP1表达差异,分析LUAD中SHCBP1表达与临床参数、临床预后的相关性以及独立预后因素,评估SHCBP1高低表达组中免疫细胞浸润情况,预测SHCBP1相关信号通路。结果相比正常肺上皮组织,LUAD组织中的SHCBP1表达升高;SHCBP1表达水平与LUAD患者的年龄、T分期、N分期和临床分期均有关;SHCBP1高表达组的总生存期(OS)、疾病特异性生存期(DSS)、无进展生存期(PFS)预后较差;多因素COX回归分析表明SHCBP1是LUAD患者独立预后因素;基因富集分析(GSEA)结果提示SHCBP1高表达基因富集在有丝分裂姐妹染色单体分离、染色体分离及姐妹染色单体分离等基因集中;CIBERSORT和ssGSEA分析显示:SHCBP1高表达组CD4和CD8T细胞、自然杀伤T细胞、辅助T细胞、记忆B细胞等肿瘤浸润免疫细胞数量增加。结论SHCBP1在LUAD组织中上调,SHCBP1高表达与LUAD不良预后有关,SHCBP1可能成为LUAD的预后生物标志物及免疫治疗生物靶标。

超声结合神经刺激仪引导下股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的临床评价

目的 观察超声结合神经刺激仪引导下实施股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的临床效果.方法 择期行下肢手术患者80例,将患者随机分为两组：脊髓麻醉组（S组）和股神经联合坐骨神经阻滞组（N组）.记录两组麻醉操作时间（OT）、手术等待时间（SWT）、手术时间（ST）、首次镇痛时间（FAT）、术中血压下降幅度、首次自主排尿时间（FUT）、患者对本次麻醉满意度.结果 与S组比较,N组OT、SWT、FAT时间较长（P〈0.01）;FUT时间较短（P〈0.01）;血压下降超过术前基线10%的患者数较少（P〈0.05）;两组患者满意度无显著差异（P〉0.05）.结论 超声结合神经刺激仪引导股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中,可提供满意的神经阻滞效果;血流动力学稳定,镇痛时间长,无尿储留.

颈椎单开门微型钛板间隔固定治疗脊髓型颈椎病

目的比较颈椎后路微型钛板间隔固定和全节段固定治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法2009年10月至2012年10月对48例多节段脊髓型颈椎病患者行颈椎后路单开门椎板成形术治疗，其中A组28例行间隔微型钛板固定，B组20例采用全节段微型钛板固定，对两组患者术后神经功能改善JoA评分、术后开门角度、术后固定节段和不固定节段的门轴侧愈合率进行回顾性分析。结果平均随访18个月（12-32个月），神经功能JOA评分均获得满意的恢复，两种固定方式在神经症状改善率、术后开门角度、术后固定节段和不固定节段的门轴侧愈合率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈椎后路微型钛板间隔固定在治疗多节段脊髓型颈椎病与全节段固定同样可以取得满意的疗效。

PDCA循环管理结合入院宣教临床路径表在患者入院宣教中的应用

PDCA循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点是细节量化、环节监控、全程互动，是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。

桂枝茯苓胶囊联合经阴道射频消融术治疗子宫肌瘤疗效分析

目的观察桂枝茯苓胶囊联合经阴道射频消融治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法将45例子宫肌瘤患者随机分为两组，观察组24例应用桂枝茯苓胶囊联合经阴道射频治疗，对照组21例应用经阴道射频治疗，观察两组的临床疗效（UFS－QOL评分）。结果观察纽治疗后UFS－QOL评分明显优于对照组（P〈0．05），两组治疗后超声血管造影显示肌瘤体积明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈O．01）。结论桂枝茯苓胶囊联合经阴道射频治疗子宫肌瘤能够提高临床疗效，减小子宫肌瘤体积，值得临床推广应用。

同侧两根双J管在输尿管镜钬激光碎石术后的应用效果

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术后同侧放置两根双J管的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月期间采用输尿管镜钬激光碎石术治疗且符合病例纳入标准的患者128例，采用随机数字法将患者分为观察组及对照组，每组各64例。对照组患者术后留置单根双J管，观察组患者术后留置同侧两根双J管。对比两组患者中、重度肾积水发生率、结石清除率、视觉模拟评分（VAS）、肉眼血尿、膀胱刺激征等指标。结果两组治疗第15、60天结石清除差异无统计学意义（P〉0．05）。与对照组比较，观察组中、重度肾积水发生率明显较低，差异有统计学意义（P〈0．05）；肉眼血尿、膀胱刺激征、VAS评分差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论输尿管结石尤其是输尿管狭窄发生风险较高的患者输尿管镜钬激光碎石术后留置同侧两根双J管可以明显降低中、重度肾积水的发生。

重度磨耗伴牙列缺损老年患者咬[牙合]重建修复的远期疗效分析

目的探讨牙齿重度磨耗伴牙列缺损的老年患者咬[牙合]重建修复治疗的长期临床疗效。方法选择70例重度磨耗老年患者采用过渡性塑料[牙合]垫式可摘义齿确定[牙合]位关系后，行永久性修复治疗。70例患者分为5组，其中采用[牙合]垫式活动义齿修复25例；套筒冠义齿修复8例；附着体义齿修复22例；固定义齿修复8例；种植联合固定义齿修复7例。患者复诊1次／年，观察7年后患者满意度。结果平均满意度分别为92．57％、96．43％、97．40％、96．43％、100％。结论采用多种修复方式修复重度磨耗伴牙列缺损的老年患者远期疗效较好。

新型可吸收免打结缝线在会阴侧切缝合术中的应用

目的：探讨使用可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill缝线）连续缝合在会阴侧切缝合术中的临床应用效果。方法将80例自然分娩行会阴左侧切开缝合的产妇随机分为观察组和对照组，每组各40例，会阴切口分别采用3-0可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill缝线）连续缝合和3-0可吸收乔薇线间断缝合，比较两组切口缝合时间、术后会阴部疼痛情况、产后坐位哺乳时间、切口愈合等级情况。结果观察组在手术时间、产后疼痛、切口愈合等级方面明显优于对照组（P〈0.05）。结论采用可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill缝线）连续缝合会阴侧切创口具有简便、省时、产妇痛苦小、切口愈合好等优点，值得推广。

钙尔奇D仙灵骨葆胶囊及阿仑膦酸钠片三联治疗老年骨质疏松临床疗效与安全性分析

目的观察钙尔奇D、仙灵骨葆胶囊及阿仑膦酸钠片三联治疗老年骨质疏松的临床疗效及安全性。方法以2013年1月至2014年1月收治的300例老年骨质疏松患者为观察对象，随机分为观察组及对照组，每组各150例。两组均给予钙尔奇D联合阿仑膦酸钠片治疗，观察组在此基础上加用仙灵骨葆胶囊。比较两组患者临床疗效、不良反应及治疗前后骨密度、血清指标变化。结果两组患者治疗后3个月、6个月骨密度较治疗前均显著升高，观察组升高更为明显，差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组临床总有效率为90．7％，显著高于对照组的74．7％（P〈0．05）。观察组治疗后12周血清磷（P）、钙（Ca）水平显著升高，碱性磷酸酶（AKP）水平显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05），对照组治疗前后血清学检测结果无明显变化（P〉0．05）。观察组不良反应发生率2．0％，对照组不良反应发生率3．3％，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论钙尔奇D、仙灵骨葆胶囊及阿仑膦酸钠片能够显著改善老年骨质疏松患者临床症状及骨密度，有效恢复机体钙磷代谢平衡，具有良好的临床疗效及安全性，值得进一步推广。

感染与血细胞形态

某些感染性疾病（无论细菌或病毒感染），在发病早期即可引起周围血细胞形态学的改变，而且，在诊疗早期，一般均需进行血常规检验。如若认真地对血细胞形态进行观察，即可对临床作出诊疗提示，而且简便可行。但由于检验分析仪器的普遍应用（易漏检）和显微镜复检常易被忽视。故作者试图通过形态学的描述，提高检验工作者的重视，从而更好地为临床感染性疾病的诊疗提供依据和帮助。

微型指骨外固定支架与微型钢板治疗掌骨头关节内骨折的临床疗效比较

目的比较微型指骨外固定支架与微型钢板治疗掌骨头关节内骨折的临床疗效，为临床选择手术方案提供理论依据。方法选取2012年3月至2016年3月收治的74例掌骨头关节内骨折患者，均为闭合性骨折，将其分为外固定支架组和微型钢板组，每组各37例，分别采用微型指骨外固定支架和微型钢板治疗，比较两组术中一般情况。术后随访6个月-1年，比较两组掌指关节功能，骨折愈合情况和不良反应发生率。结果术后6个月及术后1年外固定架组TAFS标准评分优良率高于微型钢板组，组间差异有统计学意义（P〈0．05）；外固定架组并发症发生率明显低于微型钢板组（P〈0．05）；外固定架组平均骨折愈合时间低于微型铜板组（P〈0．05）。结论外固定支架在掌骨头骨折的治疗中，创伤小，可跨关节固定，同时维持良好的固定强度，促进骨折愈合和掌指关节功能的恢复，值得临床推广应用。

血清肌红蛋白监测在呼吸衰竭中的意义

目的探讨血清肌红蛋白水平的变化在呼吸衰竭患者中的临床意义。方法回顾性收集84例住院呼吸衰竭患者资料，根据患者治疗后转归情况分为好转组和进展组，分别比较两组患者治疗前后肌红蛋白、肌钙蛋白及pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、乳酸水平、HCO3、剩余碱等临床指标改变；根据肌红蛋白变异率10％作为界点将患者分为清除组（〈10％）和未清除组（≥10％），同时比较两组患者的预后区别。结果好转组治疗后血清肌红蛋白水平明显下降（P=0．000），氧合指数升至正常水平（P=0．000）。进展组治疗后肌红蛋白水平明显升高（P=0．000），氧分压（P=0．007）及氧合指数（P=0．000）呈明显下降趋势。两组间的肌红蛋白变异率差异存在统计学意义（P〈0．05）。肌红蛋白变异率与氧合指数变异率之间存在明显的正相关（r=0．568，P=0．000）；在进展组中，随着氧合指数的下降，肌红蛋白水平显著升高（r=0．643，P=0．000）。清除组患者的预后明显优于未清除组（P=0．000）。结论血清肌红蛋白可作为呼吸衰竭患者病情严重程度评估及预后判断的临床指标。

下颌角铣骨整形结合三维CT的临床应用

目的探讨下颌角铣骨整形术对矫正下颌角肥大的疗效。方法应用口内切口下颌角铣骨整形术对33例下颌角肥大患者进行矫正。分别于术前、术后3个月行螺旋CT三维重建，观察面部轮廓改善情况。结果33例患者术后3个月复查CT三维重建示，下颌角肥大改善明显，左右对称。下颌角角度由术前均〈1100增大为正常的110°～120°，效果显著。术后33例患者随访6-24个月，非常满意者28例（85％）、满意者5例（15％），无一例发生神经、血管损伤。结论下颌角铣骨整形术，是一种安全有效、操作简便、恢复较快、并发症少的好方法。与截骨术相比，可有效避免“第二下颌角”出现，维持颌颈区立体感。结合CT三维重建，可观察术前、术后下颌角形态，测量下颌角角度，为指导铣骨手术及术后客观评估提供准确参考。

老年髋部骨折术后日常活动能力影响因素分析

目的研究影响老年髋部骨折患者术后日常生活能力的相关因素。方法对2010年1月至2015年6月间收治的165例老年髋部骨折手术病例进行随访研究，通过回归分析研究患者的日常生活能力及其相关影响因素。结果Logistic回归分析显示：年龄、手术方式、伤前自主活动能力、术前内科合并疾病、血红蛋白和白蛋白是随访终末日常生活能力的影响因素；性别、骨折类型、ASA分级、伤后至手术间隔时间、麻醉类型、手术时长、术中失血量及住院天数对随访终末日常生活能力无影响。结论临床中应对高龄、伤前ADL能力差、术前内科合并症种类多、血红蛋白和白蛋白水平低的患者重点关注，围手术期加强干预，选择合适的手术方式，采取有针对性、综合的治疗和康复方法以提高患者术后的生活自理能力。

军队等级医院评审对促进营养科建设发展的探索

军队等级医院评审对营养科的定位和要求有明确标准，使营养科在筹建中有了具体依据，现将在建设完善过程中的具体探索报道如下。 1 存在的问题 1.1管理体制问题营养科管理体制不统一是多家军队医院所困惑的问题，2012年以前本院营养科由院务处助理兼职管理，其中仅一位营养师负责公共营养的工作，致使营养科医疗工作无资质开展，病房患者治疗膳食落实不到位，营养科的建设与发展几乎为零。目前营养食堂由社会化公司承包，营养科在业务上予以指导监督，但不参与财务管理，客观存在社会餐饮想赢利而治疗膳食制作繁琐却又不能盈利的矛盾，对医院整体的膳食治疗落实有一定的影响。

体温保护在低血容量休克液体复苏中的研究

低血容量休克是由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。体温是衡量机体生理状况的重要指标之一，低体温已被认为是严重创伤患者不良预后的独立危险因素，低体温可影响复苏，引起凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术中创面出血和感染机会等多种并发症的发生。本科自2010年10月至2011年5月对50例确诊为低血容量休克患者，采用体温保护的液体复苏，在抢救中取得了良好的效果，现报告如下。

血清胱抑素C评估肾功能损伤的研究

目的探讨血清胱抑素C(SCys C)在肾脏功能损伤筛查、诊断中的应用价值。方法采用胶体金免疫比浊法检测SCys C,对126例健康体检者、89例尿微量白蛋白(MA)】30mg/gCr患者和12例肾移植患者分别根据Cockroft-Gault公式、MDRD7公式、AASK公式、Nankivell公式和Schwartz公式估算肌酐清除率(CCr)和/或肾小球滤过率(eGFR),并对计算所得eGFR(及CCr)与SCysC作相关性分析,并计算SCys C的ROC曲线下面积。结果SCysC与Cockroft-Gault公式、MDRD7公式、AASK公式、Nankivell公式和Schwartz公式的相关系数分别为:-0.599、-0.654、-0.663、-0.735和-0.701(n=227),P值均小于0.001,为强负相关;在eGFR】80ml/min,尿白蛋白/肌酐≥30mg/gCr时SCys C的ROC曲线下面积分别为:0.775、0.803、0.799、0.763和0.819,P【0.05。结论在肾脏的代偿能力尚能维持正常肾小球滤过功能时,SCys C不会明显升高,SCys C作为终末期肾病的早期诊断指标,比血肌酐更敏感,但对于早期肾功能损伤的诊断,尿白蛋白比SCys C敏感,肾移植患者SCys C明显高于正常对照,不能用于评估肾小球滤过功能。只有在尿白蛋白阳性情况下,用于监控肾脏损伤的进程,SCys C比血肌酐更有价值。

宝石能谱CT在诊断冠心病中的应用价值

目的：探讨能谱CT在诊断冠状动脉狭窄中的应用价值。方法回顾性分析50例确诊为冠心病的患者冠状动脉CTA的影像特点，并与冠脉造影（CAG）检查比较，计算出冠脉CTA在诊断冠脉狭窄中准确率。结果本组50例病例共647段冠脉，其中左冠状动脉主干（LM）50段、回旋支（LCX）100段、左前降支（LAD）150段、对角支（DB）79段、钝缘支（OM）共68段，右冠状动脉（RCA）共150段，锐缘支（AM）共50段，其中CTA的诊断结果为：正常234段，轻度狭窄185段，中度狭窄137段，重度狭窄91段，阳性率为63.83%，含有钙化241段，心肌桥138段。CAG的诊断结果为：正常362段，轻度狭窄99段，中度狭窄103段，重度狭窄83段，阳性率为44.05%。结论能谱CT在诊断冠心病与CAG具有一致性，对中重度冠脉狭窄以及正常冠脉的诊断具有较高的准确性，可作为筛查、诊断中重度冠心病的首选检查方法。

粪菌移植在胃肠疾病的研究进展

肠道微生物系统与人类的健康密切相关，其失衡会导致各类生理和心理疾病，重建或恢复肠道微生物系统的平衡是预防和治疗这些疾病的关键因素之一。近年来，粪菌移植（FMT）再次吸引了研究者的兴趣。将健康人肠道菌群分离后移植到患者肠道内，以期重建或恢复患者肠道内微生物系统的平衡，从而实现治疗的目的，被认为是具有巨大潜力的生物治疗方法。本文将对FMT发展简史、应用现状、制备使用方法和目前研究存在的问题进行综述，以期推动该技术在国内的认识、发展与应用。

矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理指导

特发性脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上侧弯、矢状面上前凸及椎体在纵轴上旋转为特征的三维畸形病症，为小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形病症之一，在10～16岁危险人群中的发病率是1％～3％，严重影响青少年的肺脏和胸廓发育，对青少年的身心健康造成不良影响；并且随着人们生活水平的提高，人们对体形的要求也越来越高。