临安地区成年人群类风湿性关节炎患病率调查

目的:调查浙江省杭州市临安地区成年人群类风湿性关节炎(RA)的知晓率、患病率,为制定合理防治提供依据。方法:应用类风湿病调查表,按世界卫生组织社区控制风湿病规划调查程序,对临安3个地区岛石镇(山区)、板桥镇(城乡结合区)、临安城区18岁以上共3000名常住居民进行4级调查,对初诊可疑病例进行类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白、双手X线检测;同时采用类风湿性关节炎的知晓问卷调查知晓率。结果:调查后统计RA患者8例,患病率为0.27%,男女比例为1∶1,年龄平均58.75岁,不同地区间比较无统计学差异。调查人群对RA知识知晓率较低,对该病病因、症状、诊治认识不足。结论:临安地区RA患病率为0.27%,不同地形区域比较无统计学差异,调查人群对RA的知晓率较低,确诊患者在病情认知和诊疗规范性方面均存在问题。

如何抓好大数据时代下医院意识形态的管理

意识形态是当前所有企事单位的一项非常重要的工作,对于医院的发展来说有着非常重要的意义,能够在今后医院的建设发展过程中为医院的政治工作提供关键性的建设。在当前这个大数据的时代当中,如何抓好医院意识形态管理是当前医院相关党政负责人以及党政机关主要的工作,稳固抓好意识形态工作是医院领导班子的本质工作,不去抓意识形态就是失职的表现,抓不好意识形态工作就是渎职的表现。在大数据发展大背景之下,抓好医院意识形态管理工作在当前的发展当中势必会遇到大大小小的困难,相关的党政班子成员应积极的去客服一切的困难,将医院的思想建设以及舆论的导向能够始终在一个正确的道路上。本文将会对大数据时代下的医院意识形态管理进行分析探索,希望能够通过本文的叙述为医院今后的意识形态管理提供一定的经验,让我国医院的思想建设能够走向全新的发展道路。

补阳还五汤联合针灸治疗自发性脑出血微创手术后恢复期的疗效观察

自发性脑出血是临床中最常见的脑血管疾病之一^([1]),发病率逐年上升,在我国脑卒中各亚型中高居第二位,是我国成人非传染性疾病致残、致死的首要原因^([2])。微创外科手术是脑出血治疗中快速降低颅内高压,清除颅内血肿的重要方法之一,因其创伤小、见效快而广受好评,但在临床观察中发现,大部分经微创手术治疗的脑出血患者术后仍存在不同程度的神经功能障碍,且对于致残率、病死率等远期收益有限。因此,减轻患者神经功能障碍程度,改善远期预后,缩短康复时间仍是临床中亟需解决的重要问题。

千金汤加味治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床研究

目的:观察千金汤加味治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的疗效。方法:筛选74例痰热壅肺型COPD急性加重期患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各37例。对照组给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上加用千金汤加味治疗。治疗2周后,比较2组临床疗效,以及治疗前后改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分、肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)和FEV1占总用力呼气量比例(FEV1/FVC)]水平、中医证候评分、炎症因子[血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)]水平。结果:治疗后,观察组总有效率为94.59%,对照组为72.97%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组mMRC、CAT评分均较治疗前下降(P<0.05),且观察组mMRC、CAT评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FEV1和FEV1/FVC水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组2项指标均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组4项炎症因子水平均低于对照组(P<0.05)。结论:千金汤加味治疗痰热壅肺型COPD急性加重期患者疗效确切,可抑制机体炎症反应,有效改善患者肺功能、呼吸困难程度及中医证候。

应用超声与X线引导下ERCP手术治疗胆总管结石的临床效果比较

目的比较应用超声与X线引导下内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石患者的临床效果。方法选取2021年2月至2023年5月本院收治的胆总管结石患者78例,根据患者的治疗方法将患者分为超声引导组(41例)和X线引导组(37例)。超声引导组患者采用超声引导下ERCP手术治疗,X线引导组患者采用X线引导下ERCP手术治疗。比较超声引导组和X线引导组患者的术中出血量、手术时间、住院时间,比较超声引导组和X线引导组患者的肝功能[血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平]和炎症水平[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)],比较超声引导组和X线引导组患者术后胰腺炎、胆总管出血、胆管炎等并发症的发生情况。结果超声引导组患者手术时间高于X线引导组,术中出血量多于X线引导组,住院时间短于X线引导组患者(P<0.05);与术前比较,术后超声引导组和X线引导组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均升高,术后,超声引导组患者CRP、IL-6、TNF-α水平高于X线引导组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后,两组患者ALT、TBIL水平均降低,超声引导组患者ALT、TBIL水平低于X线引导组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后,超声引导组患者胰腺炎、胆总管出血、胆管炎并发症发生率低于X线引导组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导ERCP手术术中出血量和手术时间多于X线引导ERCP手术,但是术后恢复较快,且术后并发症的发生率较低。

辨证施治呕吐验案二则

呕吐现代医学上常作为各类疾病的伴随症状,往往在通过检验、检查明确疾病性质后,针对原发病进行治疗及对症处理。然而仍有部分呕吐或由于病因不明、原发病顽固、用药无效等情况成为疑难杂症。叶蔚主任医师从医20余载,作为国医俞尚德的学术继承人,擅长中西医结合治疗各类消化系统疾病。笔者有幸侍诊学习,现简要略举叶师治疗呕吐验案二则,以期探讨指正。1寒湿困脾证患者女,76岁,2022年11月14日至浙江中医药大学附属杭州市中医院叶蔚主任医师门诊就诊。患者既往喜食腌菜,有多次急性胃肠炎病史及抗生素滥用史。

ARMC5基因突变的原发性双侧肾上腺结节一例并文献复习

原发性双侧大结节性肾上腺增生(primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia,PBMAH)是双侧肾上腺增生的一种类型,还包括小结节性肾上腺增生^([1])。PBMAH的特征是双侧多发的良性肾上腺大结节(>1 cm),具有自主分泌功能,可引起不同程度的皮质醇过量,表现出一系列亚临床或者临床库欣综合征(Cuking syndrome,CS)的症状,也可出现其他并发症和合并症。本文报道1例ARMC5基因突变的PBMAH病例,分析该病例特征及相关文献,以期提高临床对PBMAH的认识和治疗水平。

仙龙汤对慢性阻塞性肺疾病肺肾两虚兼血瘀证患者血清气道重塑分子水平和小气道功能的影响

目的 探讨仙龙汤对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺肾两虚兼血瘀证患者血清气道重塑分子水平和小气道功能的影响。方法 选取2021年7月至2022年8月在浙江省杭州市临安区中医院呼吸科就诊的86例稳定期COPD肺肾两虚兼血瘀证患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组43例。两组患者均给予COPD常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予仙龙汤治疗,疗程均为12周。比较两组患者治疗前后的肺功能、中医症候积分、气道重塑分子水平、Wnt5a/细胞外信号调控的激酶信号通路因子水平及CT小气道功能。结果 治疗后两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量的百分比、用力呼出50%肺活量呼气流量、用力呼气中段流量、用力呼出75%肺活量呼气流量均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组中医症候积分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组转化生长因子-β1、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶-4、核因子κB、基质金属蛋白酶9均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组Wnt5a、磷酸化细胞外信号调控的激酶1/2、总细胞外调节蛋白激酶1/2均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组左上叶尖段、右上叶尖段、左下叶基底段、右下叶基底段的管腔内径均高于治疗前,观察组右上叶尖段管腔内径高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组右上叶尖段和左下叶基底段的管壁厚度低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组左上叶尖段、右上叶尖段、左下叶基底段的管腔面积大于治疗前,右下叶基底段的管腔面积小于治疗前,观察组左上叶尖段、右上叶尖段的管腔面积大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组左上叶尖段、右上叶尖段、左下叶基底段的管壁面积小于治疗前,观察组右上叶尖段、左下叶基底段的管壁面积小于对照组(P<0.05)。结论 仙龙汤可有效改善稳定期COPD肺肾两虚兼血瘀证患者的肺功能和小气道功能,其机制可能与抑制Wnt5a/细胞外调节蛋白激酶信号通路表达,下调气道重塑分子水平,抑制气道重塑有关。

清热祛湿解毒方熏洗在混合痔术后的应用效果观察

痔是肛肠科常见病,各个年龄段均可发病,女性多于男性。因病灶位置特殊,私密性较强,虽然发病率高,但就诊率较低,易致病情延误,发展成混合痔,增加治疗难度[1]。手术是混合痔的主要治疗手段,也是最有效的治疗方法,在解决痔核脱出、便血等方面,可收到立竿见影的效果,但术后常并发肛门疼痛、创面水肿和感染等,导致创面延迟愈合[2]。对于混合痔术后并发症的防治,西医除外常规换药,予抗感染、止血和消肿镇痛等对症处理,但疗效却不甚理想[3]。

柴枳疏肝和胃汤治疗功能性消化不良肝胃不和证54例

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是消化内科常见病,女性患病率高于男性,该病以上腹痛、早饱、嗳气泛酸和食欲不振等为主要表现,因症状明显,治疗周期长,病情易反复,常引发焦虑、抑郁和失眠,严重影响患者的生活质量[1]。西医以对症处理为主,虽然能改善患者症状,但难以达到预期疗效,且不良反应较大,停药后症状易反复[2]。如何消除或缓解症状,降低FD复发率,是目前消化科研究的热点。

生肌瘘愈散在肛瘘术后的应用效果观察

肛瘘为肛肠科常见病,好发于20~40岁青壮年,男性明显高于女性,手术是目前公认的最有效的治疗方法,可彻底清理瘘管和内口,同时又能保留肛门功能[1]。因肛瘘部位特殊,术后为开放性疮面,容易被污染而发生感染,且术后疮面疼痛、水肿和渗液等并发症也较为常见,直接影响术后疮面愈合,对患者身心造成较大伤害[2]。针对肛瘘术后病人,西医除外常规消毒换药,常选用抗生素预防感染,新型生物敷料促进创面愈合等,虽然综合疗效尚可,但副作用大,治疗成本高[3]。如何减少肛瘘术后并发症,加快创面愈合,缩短治疗周期,是目前亟待解决的难题,也是肛肠科研究的热点。中药散剂药性稳定,费用低廉,不良反应小,在缓解肛瘘术后疼痛、渗液以及防治创面感染等方面,具有独特的优势[4-5]。笔者采用自拟生肌瘘愈散,用治肛瘘术后患者38例,收效明显,现报道如下。

芎归祛瘀止痛汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛31例

冠心病(CHD)是心内科常见病,好发于中老年人群,具有高发病率、高死亡率和高经济负担等特点[1]。随着人口老龄化的加剧,人们生活节奏的加快,以及不健康的饮食习惯,CHD的发病人数逐年攀升,并呈年轻化趋势[2]。稳定型心绞痛(SAP)为冠心病的最常见类型,若治疗不及时或不规范,易发展成不稳定心绞痛、急性心肌梗死,或并发心力衰竭、心室壁瘤等,直接危及患者生命[3]。

香砂六君子汤改善胃肠息肉术后恢复并预防复发的临床研究

目的 探究香砂六君子汤在改善胃肠息肉术后恢复并预防复发方面的临床效果。方法 将我院100例于2022年2月至2024年1月期间行胃肠息肉切除术的患者按随机数字表法分为对照组(50例,术后实施常规西药治疗)和研究组(50例,术后实施常规西药治疗+香砂六君子汤治疗),评估和比较2组胃肠功能恢复情况、免疫功能指标水平、术后并发症发生情况及术后1年胃肠息肉复发率。结果 在治疗完成后,研究组首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复时间明显较于对照组短(P<0.05);研究组CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平明显增加且高于对照组(P<0.05),同时该组CD8+水平明显下降并低于对照组(P<0.05);经术后并发症发生的统计,研究组共有3例(6%),对照组共有10例(20%),组间比较,研究组总发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组术后1年胃肠息肉复发率(4%)低于对照组(18%)(P<0.05)。结论 在胃肠息肉术后患者的治疗中,结合香砂六君子汤与常规西药治疗能显著改善胃肠功能和免疫功能指标,同时减少术后并发症和胃肠息肉的复发率,从而促进患者康复。

健脾消浊瘀方联合二甲双胍治疗超重/肥胖型2型糖尿病48例

2型糖尿病(T2DM)是临床常见的代谢性疾病,以慢性血糖水平升高为特征,发病原因是由于胰岛素分泌或作用缺陷所致。肥胖是由多种因素相互作用引起的体内脂肪堆积过多和分布异常,体质量增加,属于慢性代谢性疾病。随着生活水平的提高,生活方式的改变和人口老龄化,T2DM呈现逐年增长的趋势。预计2030年全球糖尿病患者将高达4.38亿,其中90%为T2DM;预计2030年全球肥胖人数将达5.73亿[1]。

清胰解毒通腑汤保留灌肠联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎31例

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上较为常见的一种急腹症,具有起病急、变化快、并发症多和病死率高等特点[1]。近年来,随着人们饮食结构的改变,胆石症、高脂血症发病率明显升高,AP的患病率也随之升高,并呈现年轻化、重症化趋势[2]。该病若未及时诊治,易发展为重症胰腺炎,累及全身多个脏器,继发腹膜炎、休克等,危及患者的生命[3]。西医通常采用液体复苏、营养支持、镇痛、抑制胰腺分泌和胰酶活性等保守治疗,若伴有胆源性败血症、胰周脓肿和弥漫性腹膜炎等,则需手术治疗[4]。

六君子汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证临床研究

目的:观察六君子汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺脾气虚证患者的临床疗效。方法:选取60例COPD稳定期肺脾气虚证患者为研究对象,按照随机数字表法分为常规组与六君子汤组各30例。常规组参考COPD诊疗指南进行常规干预措施;六君子汤组在常规组基础上内服六君子汤。维持治疗12周后,比较2组临床疗效,并比较2组治疗前后肺功能、肺脾气虚证中医证候积分、外周血辅助性T细胞17(Th17)含量以及血清中白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平。结果:治疗后,2组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC均升高(P<0.05),且六君子汤组高于常规组(P<0.05)。治疗后,2组气短、神疲乏力、恶风、易感冒、纳呆、胃脘胀满或便溏等中医证候积分均下降(P<0.05),且六君子汤组低于常规组(P<0.05)。治疗后六君子汤组总有效率93.33%,高于常规组67.67%(P<0.05)。治疗后,2组外周血Th17及血清IL-17、TNF-α、GM-CSF含量均下降(P<0.05),且六君子汤组低于常规组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上予六君子汤干预COPD稳定期肺脾气虚证患者的疗效更明显,同时可以有效下调外周血Th17含量及血清IL-17、TNF-α、GM-CSF水平。

隔姜灸脐法联合胃复春胶囊治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎临床研究

目的:观察隔姜灸脐法联合胃复春胶囊治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效。方法:选取138例脾胃虚弱型CAG患者,采用随机数字表法分为对照A组、对照B组、试验组,每组46例。3组均剔除1例,最终纳入研究45例。对照A组予以隔姜灸脐法治疗,对照B组予以胃复春胶囊治疗,试验组予以隔姜灸脐法联合胃复春胶囊治疗。3组均治疗4周。比较3组中医证候疗效,治疗前后胃黏膜病理组织学评分、胃肠激素水平,记录不良反应发生率。结果:治疗后,3组总有效率整体比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率91.11%,高于对照A组68.89%、对照B组77.78%(P<0.05)。3组慢性炎症、上皮化生、腺体萎缩、异型增生评分均较治疗前降低(P<0.05);试验组慢性炎症、上皮化生、腺体萎缩、异型增生评分均低于对照A组、对照B组(P<0.05);对照A组与对照B组慢性炎症、上皮化生、腺体萎缩、异型增生评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组血清胃泌素(GAS)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃动素(MTL)水平均较治疗前升高(P<0.05);试验组血清GAS、PGⅡ、MTL水平均高于对照A组、对照B组(P<0.05);对照A组与对照B组血清GAS、PGⅡ、MTL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不良反应发生率试验组8.89%,对照A组6.67%,对照B组2.22%,3组整体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:隔姜灸脐法联合胃复春胶囊治疗脾胃虚弱型CAG可获得显著疗效,能明显改善患者的胃黏膜病理状况及胃肠激素水平,且安全性良好。

理筋推拿配合低频脉冲电刺激治疗神经根型颈椎病临床研究

目的:观察理筋推拿配合低频脉冲电刺激治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效及对肌电图的影响。方法:选取150例CSR患者为研究对象,根据信封法随机分为试验组和对照组各75例。对照组予以低频脉冲电刺激和常规按摩治疗,试验组在对照组基础上予理筋推拿治疗。比较2组治疗前后颈椎疼痛评分[疼痛视觉模拟评分法(VAS)]、活动度、表面肌电信号平均功率频率(MPF)、中医证候评分及临床疗效。结果:治疗后,试验组总有效率为93.33%,对照组为78.67%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组颈椎疼痛VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组左侧屈、右侧屈、左旋转及右旋转活动度均较治疗前增大(P<0.05),且试验组4项指标均大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组颈竖脊肌、斜方肌MPF均较治疗前增大(P<0.05),且试验组颈竖脊肌、斜方肌MPF均大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组颈项强痛、手臂麻木、活动不利、面色晦暗等中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且试验组各项评分均低于对照组(P<0.05)。结论:理筋推拿配合低频脉冲电治疗CSR患者,可显著减轻疼痛,改善颈椎活动度、颈椎功能及中医证候,提高临床治疗效果。

知柏地黄汤加味联合西帕依固龈液治疗小儿复发性口腔溃疡临床观察

小儿复发性口腔溃疡是一种反复发作但又有自限性的口腔黏膜病变,近年来发病率逐渐升高^([1])。小儿复发性口腔溃疡病因可能包括感染、过敏、营养缺乏、自身炎症、遗传或药物等因素^([2])。西医对于本病治疗原则是防止重复感染,镇痛及减少炎症刺激。包括使用氯己定、多西环素、米诺环素及相关生物胶粘剂等药物通过形成口腔保护层来缓解疼痛^([3])。

六味糖克汤辅助治疗糖尿病肾病气虚血瘀证效果观察

目的 探讨六味糖克汤辅助治疗对糖尿病肾病气虚血瘀证患者的肾功能、胰岛素抵抗及微炎症状态的影响。方法 选取该院2021年1月至2022年12月收治的糖尿病肾病气虚血瘀证患者110例,随机分为研究组与对照组各55例。对照组采用常规西药治疗,研究组在对照组用药基础上加用六味糖克汤,治疗3个月。比较两组治疗前后肾功能指标、血清炎症指标、中医证候积分及胰岛素敏感性变化,并观察不良反应发生情况。结果 治疗后研究组肾功能、血清炎症因子各指标优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.01)。治疗后两组中医证候积分及胰岛素抵抗指数较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P <0.01),尤其是研究组。研究组不良反应发生率(10.9%,6/55)低于对照组(16.4%,9/55),但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 在常规西药基础上加用六味糖克汤能有效缓解糖尿病肾病气虚血瘀证患者的临床症状,改善胰岛素抵抗和肾功能,纠正微炎症状态,且安全性较好。