对民营专科医院建设的若干思考

笔者从民营专科医院的地位与作用、建设目标及建设的主要环节3个方面,对民营专科医院的建设、发展问题作了探讨,分析了民营专科医院发展所显示的生机与活力,提出了民营专科医院建设目标设计应把握的3个前提和5个环节。同时分析了民营专科医院建设中的主要障碍因素,并从政策调整、心态调整、品牌建设、"创造顾客"等方面提出相应的建议。

皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果观察

目的探讨研究皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果。方法选取我院2013年4月至2015年4月收治的67例手外伤组织缺损患者为研究对象,对所有患者均行皮瓣移植修复治疗,观察分析其临床效果。结果所有患者均移植成活,其中3例患者的皮瓣远端出现少许坏死情况,但用药后也成功愈合。随访6个月至2年发现共有58例患者对功能和外形恢复满意,占总数的86.6%;8例患者出现轻度皮瓣臃肿,占总数的11.9%;1例患者对外形恢复不满意,占总数的1.5%;外形恢复满意率显著高于不满意率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论皮瓣移植修复是治疗手外伤组织缺损的有效方法,临床上应当根据患者手部软组织缺损的具体情况而合理选择皮瓣进行移植,并加强对皮瓣血运情况的观察,指导患者做有效的功能锻炼,从而提高临床疗效,促进患者预后。

单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄

目的：探讨单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床疗效和安全性。方法：2011年8月至2013年12月收治16例相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者,男6例,女10例。年龄30-64岁,中位数52.5岁。L2-3、L3-4突出2例,L3-4、L4-5突出6例,L4-5、L5S1突出8例。术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）（7.89±0.56）分,Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分（43.68±2.65）分。采用单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗,随访观察临床疗效和安全性。结果：本组患者均顺利完成手术,置钉过程中未损伤神经根,手术时间（96.5±15.5）min,术中出血量（291.1±45.9）m L。所有患者均获随访,随访时间12-30个月,中位数22.5个月。末次随访时VAS评分为（2.67±0.98）分,ODI评分为（12.82±5.68）分,均较术前明显改善（t=-18.499,P=0.000;t=-19.694,P=0.000）。1例L4-5、L5S1突出患者术后12个月随访时发现椎间融合器内植骨部分吸收,但无明显临床症状;2例L4-5、L5S1突出患者术后置于S1的螺母脱落,再次手术改为双侧椎弓根螺钉固定。结论：对相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者,采用单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗,固定稳定、植骨融合率高、腰椎功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用。

血清淀粉样蛋白A、IgA及血常规指标在类风湿关节炎诊疗中的临床应用

目的探讨类风湿因子(RF)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、IgA、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、同型半胱氨酸(HCY)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(Neu%)、淋巴细胞百分比(Lym%)在类风湿关节炎诊断治疗中的临床应用价值。方法选取2017年10月至2019年7月在该院就诊的健康体检者及类风湿关节炎患者分别作为对照组(36例)和观察组(38例),均检测RF、SAA、IgA、CRP、ESR、HCY、WBC计数、Neu%、Lym%,并进行比较分析。结果观察组RF、SAA、IgA、CRP、ESR、Neu%、Lym%与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),HCY、WBC计数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RF与ESR呈正相关(r=0.793),与SAA、CRP、IgA呈中度正相关(r=0.644、0.694、0.497)。观察组各检测指标的阳性率从高到低依次为RF(94.74%)、ESR(86.85%)、CRP(78.95%)、SAA(78.95%);8例(21.06%)患者WBC计数降低,2例(5.3%)患者WBC计数升高;12例(31.58%)患者Neu%升高,2例(5.3%)患者Lym%升高。结论RF、SAA、CRP、ESR、IgA、血常规等检测指标对类风湿关节炎的诊断、病情评估等具有重要的临床参考价值。

超声波联合磁疗在踝关节骨折的早期应用

目的:探讨超声波联合磁疗对踝关节骨折早期治疗效果。方法:选择伤后24h以内入院的闭合性踝关节骨折患者74例,随机分为观察组与对照组各37例。对照组采用中药膏贴敷治疗,观察组采用低强度脉冲超声波联合MC-B脉冲磁场治疗。对疼痛视觉模拟评分(VAS)、肿胀、皮肤表面温度、瘀斑水平最长径测量进行记录。对两组的血肿加重、皮肤坏死、骨筋膜间隙高压表现、深静脉血栓等并发症以及皮肤褶皱征出现时间进行统计分析。结果:治疗1、2、3d时,观察组VAS评分、肿胀、皮温、瘀斑均呈持续下降趋势(均P<0.05),且观察组各时间点较对照组明显降低(均P<0.05)。观察组皮肤褶皱征出现时间较对照组明显缩短(P<0.01)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论:超声波联合磁疗是踝关节骨折早期治疗中非常有效的治疗方法,可以明显改善局部微循环、减轻疼痛、消肿,缩短疗程,减少并发症。

中药结合肩关节镜手术治疗肩周炎、肩袖损伤临床观察

目的:观察中药结合肩关节镜手术治疗肩周炎、肩袖损伤的临床疗效。方法:将肩周炎、肩袖损伤患者80例分为2组各40例,对照组采取肩关节镜手术治疗,实验组在对照组基础上联合中药治疗,比较2组临床疗效、治疗前后VAS评分及肩关节活动情况。结果:总有效率实验组100%,对照组87.5%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者末次随访时VAS评分、肩关节前屈、外展、内旋及外旋活动度较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组末次随访时VAS评分、肩关节活动度改善优于对照组(P<0.05)。结论:中药结合肩关节镜手术治疗肩周炎、肩袖损伤疗效确切,能明显改善患者疼痛及肩关节活动功能,值得临床推广。

手术结合全程康复治疗踝关节旋后外旋型Ⅳ°骨折疗效分析

目的探讨手术治疗踝关节旋后外旋型Ⅳ°骨折固定方法的优点及全程康复治疗的意义。方法采用内踝前侧弧形切口及外踝直切口，行空心钉及腓骨远端钢板内固定，结合全程康复治疗技术，治疗踝关节旋后外旋型Ⅳ°骨折79例。结果所有患者均获得随访，随访时间12－18个月，平均14．5个月。按美国足踝外科协会（AOFAS）踝．后足评分量表进行评定：优57例（72％），良18例（23％），一般4例（5％），差0例，总优良率95％。结论采用可靠的手术方式，可以最大限度的恢复踝关节的解剖结构，使骨折得到坚强固定，同时结合不同阶段，不同方法，贯穿全程的康复治疗，最终可以取得满意的治疗效果。

神经肌肉电刺激联合肌内效贴对脑卒中患者膝关节稳定性的疗效分析

目的:研究神经肌肉电刺激联合肌内效贴对脑卒中患者膝关节稳定性的疗效。方法:选取我院治疗脑卒中膝盖关节不稳定患者68例(所属时间为2015年8月至2017年3月),根据治疗方法不同随机分为对照组(基础康复疗法)、观察组(神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法),各34例,对比2组患者治疗后膝关节的稳定性。结果:根据对比2组脑卒中患者治疗后的视觉模拟评分(VAS)和膝关节评分量表(LKSS)可以看出,实施神经肌肉电刺激联合肌内效贴可有效改善患者的膝关节功能稳定,2组治疗后的对比差异较大(P<0.05),具有一定的可比性。结论:针对脑卒中膝关节不稳定患者实施神经肌肉电刺激联合肌内效贴可有效提高患者的膝关节稳定性改善患者的肢体功能,值得临床推广运用。

带血管蒂脂肪瓣移位治疗骶管囊肿

目的:探讨带血管蒂脂肪瓣移位治疗骶管囊肿的疗效。方法:患者侧卧位,以囊肿为中心,后路侧正中切口5～10 cm,分离皮肤寻找正常脂肪并确定1～2条供应血管,以此血管为蒂,依据囊肿大小分离脂肪,使其呈约1～2 cm×4～6 cm大小组织瓣。常规显露囊肿壁,于其最薄弱处,用椎板咬骨钳开窗约1～2 cm×1～2 cm。选择顺行带血管蒂的脂肪瓣充填囊腔,缝合肌肉、筋膜,固定脂肪瓣,逐层缝合切口。结果:31例效果佳患者,25例得到随访,优15例,良8例,差2例。结论:带血管蒂脂肪瓣移位治疗骶管囊肿可有效保护神经根,避免脑骨液痛和根性痛,操作简单,手术并发症少。

中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损

目的：探讨中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法：2010年1月至2015年11月,采用中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损患者11例,男9例、女2例。年龄17～56岁,中位数32岁。左手4例,右手7例。创面面积1.5 cm×2.2 cm至1.8 cm×9.0 cm。受伤至手术时间55 min至6.2 h,中位数2.1 h。术后随访观察皮瓣成活、拇指功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访,随访时间3～35个月,中位数10个月。皮瓣均成活,拇指外观及感觉良好,皮瓣两点分辨觉6～9 mm。供区植皮均成活,外观满意。均未出现感染、皮瓣及供区皮肤坏死等并发症。按照中华医学会手外科学分会手部肌腱修复后评定标准评定疗效,优8例、良3例。结论：中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损,具有皮瓣成活率高、并发症少、患指外观及感觉恢复良好等优点,值得临床推广应用。

股骨髓内钉结合闭合复位微创技术治疗股骨干骨折的临床分析

目的探讨股骨髓内钉结合闭合复位微创治疗股骨干骨折的技术特点、优势及其相关因素。方法选取2012年5月至2014年5月股骨干骨折患者61例，Winquist-Hansen骨折分型：Ⅰ型24例、Ⅱ型29例、Ⅲ型6例、Ⅳ型2例，均为闭合复位顺行置钉，结果6l例均获得随访，平均18个月（16．24个月），均未发生感染，所有患者均获得骨性愈合，harris评分优55例、良6例，总优良率100％．结论应用髓内钉结合闭合复位技术微创治疗股骨干骨折的方法可靠易行，能有效的保护骨折断端的血供，减少感染概率，促进骨折愈合，是治疗股骨干骨折值得推广的方法。

中药结合关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎临床观察

目的 :观察中医经验药方结合关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 :将115例膝骨性关节炎患者按入院顺序分为中西医结合组(A组,n=59)和手术组(B组,n=56)2组,B组予以膝关节镜下清理手术,A组在B组基础上结合中医经验药方治疗。比较2组中医症状积分、总体疗效、中医证候疗效,记录治疗前后Lysholm膝关节评分及HSS膝关节评分情况。结果:治疗后,总有效率A组为93.2%,B组为55.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A组中医症状评分低于B组(P<0.05),且中医证候有效率高于B组(P<0.05)。治疗前,2组患者Lysholm膝关节评分及HSS膝关节评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者Lysholm膝关节评分及HSS膝关节评分均较治疗前明显改善,其中A组增幅大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对膝关节骨性关节炎患者予以关节镜手术结合中医经验方治疗,疗效确切,能有效改善膝关节功能,值得临床推广。

来氟米特联合雷公藤治疗类风湿关节炎对免疫球蛋白及补体水平的影响

目的探讨来氟米特联合雷公藤治疗类风湿关节炎对免疫球蛋白及补体水平的影响。方法选择2017年10月至2019年9月在该院就诊的体检健康者及类风湿关节炎患者分别作为对照组(38例)和病例组(38例),病例组采用“来氟米特片+雷公藤多苷片”治疗。对照组和病例组治疗前、后检测类风湿因子(RF)、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4,对数据进行统计学分析。结果对照组与病例组RF、IgA、IgG、IgM差异有统计学意义(P<0.05);补体C3、C4差异无统计学意义(P>0.05);病例组治疗前、病例组治疗后免疫球蛋白RF、IgA、IgG、IgM差异有统计学意义(P<0.05),补体C3、C4差异无统计学意义(P>0.05)。结论经来氟米特联合雷公藤多苷治疗后,类风湿性关节炎患者RF、免疫球蛋白RF、IgA、IgG、IgM水平显著降低,补体C3、C4水平无统计学变化。

胸长神经卡压致翼状肩胛的临床治疗

目的探讨胸长神经卡压致翼状肩胛的治疗方法。方法对1例胸长神经卡压致翼状肩胛采用锁骨上部胸长神经探查松解术。结果术后1年随访患者颈肩不适及翼状肩胛消失,患肩外展上举功能恢复正常。结论手术行胸长神经松解术是治疗翼状肩胛的有效方法。

游离改良型骨间后动脉穿支皮瓣修复手指复合组织缺损的临床应用

随着城市建设及工业发展，手部复合组织缺损较常见。我院自2011年3月至2015年4月共收治外伤致皮肤、肌腱、关节囊缺损患者14例．采用游离改良型骨间后动脉穿支皮瓣一期修复缺损的关节囊及皮肤，取得满意的效果。

游离腓骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损七例

目的探讨游离腓骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损的临床应用。方法2010年3月至2013年12月，应用游离腓骨皮瓣移植修复足背及第1跖骨缺损3例，足背皮肤及第5跖骨缺损2例，前臂远端皮肤、桡骨、桡动脉缺损2例，皮瓣面积10cm×6cm～15cm×10cm，均一期修复。结果游离腓骨皮瓣全部成活，经6个月～3年随访，修复肢体功能恢复良好，骨端愈合良好，供区膝、踝关节无明显运动障碍。结论应用游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损，可同时修复骨质、皮肤缺损，因移植骨血液循环良好，减少了骨不愈合的机会，是修复四肢复合组织缺损的较好方法。

腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床应用

足踝部皮肤及软组织薄．移动性小，故外伤、感染等均易导致足踝部皮肤软组织缺损。引起肌腱、骨质外露，为治疗带来一定的困难。传统的腓肠神经修复常出现皮瓣远端部分坏死、蒂部臃肿等影响美观及功能。我院自2013年4月至2015年10月．应用腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损19例，取得了良好的效果．现报道如下。

多平面手指离断再植7例体会

目的探讨多平面手指离断修复的临床体会。方法自2011年1月-2019年12月共收治手指多平面离断患者7例13指,其中男6例,女1例,年龄21~57岁,平均39岁;其中4指多平面1例,2指双平面3例(其中示、中指2例,中、环指1例),1指双平面3例(示指2例、小指1例)。厘清指别,彻底清创,按"先远端,后近端"的再植顺序,注重血管吻合质量,分组协作,术后严密观察,制定早期康复方案,尽可能恢复患肢功能。结果再植术后6例11指成活,出院后通过门诊、电话、微信等方法进行随访1.5~36.0个月,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优2例,良3例,差1例。结论守原则、细操作,分组协作,早期康复,多平面指体离断可取得良好的效果。

游离第二足趾联合足背双耳皮瓣急诊修复拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损

游离第二足趾再造拇指在国内普遍开展,已获得了良好的外形与功能.随着时代发展与技术进步,手指再造＂功能第一,外形第二＂的认识被＂功能第一,外形第一＂的理念所取代.2011年3月至2014年3月,我们采用游离第二足趾联合足背双耳皮瓣急诊修复拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损患者4例,取得了良好效果.